2. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
Óptima
p < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal alta 130-
130-139 85-
85-89
HTA grado 1 (ligera)
g ( g ) 140-
140-159 90-99
HTA grado 2 (moderada) 160-
160-179 100-109
HTA grado 3 (grave) 180 110
Subgrupos
Subgrupos
HTA grado 1 limítrofe 140-
140-159 90-94
HTA sistólica aislada
aislada 140 90
HTA sistólica aislada limítrofe
limítrofe 140-
140-159 < 90
El diagnóstico de HTA se establecerá tras la comprobación de los valores de PA en dos o más
medidas tomadas en cada una de dos o más ocasiones separadas varias semanas
Cuando las PAS y PAD se encuentren en categorías diferentes se aplicará la categoría superior
VI Informe del Joint National Committee on Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood
Pressure y documento de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de
Hipertensión
3. Efectos de la HTA sobre órganos diana
A nivel cerebral
Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico o hemorrágico
A nivel cardiovascular
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia
Arritmias
Hi
Hipertrofia ventricular i
fi i l izquierda
i d
Aterosclerosis
A nivel renal
Insuficiencia renal
4. Fármacos antihipertensivos
Lugar d acción
L de ió Fármaco
Fá
Diuréticos Tiazídas y afines, del asa, ahorradores de K+
Beta-
Beta-bloqueantes
Bloqueantes alfa-1
alfa-
Agonistas selectivos del receptor de imidazolina
SNS
Agonistas alfa-2 en SNC *
alfa-
Bloqueantes neuronas adrenérgicas *
Bloqueantes ganglionares *
IECAs
Fármacos que actúan sobre el
ARA II
SRAA
Inhibidores de la renina
Diuréticos tiazídicos
Antagonistas del calcio
Vasodilatadores
Activadores de canales de potasio
por otros mecanismos
Nitrovasodilatadores *
Hidralazina *, minoxidil *
*Fármacos obsoletos o de uso limitado en HTA
5.
6.
7. Antihipertensivos I
Diuréticos: tiazidas
Diuréticos:
• Clortalidona, hidroclortiazida
Clortalidona,
• De primera elección en HTA
• A largo plazo: efecto vasodilatador arteriolar directo
plazo:
• Requieren función renal aceptable
• Reducen hipertrofia ventricular e insuficiencia cardíaca
p
• Efecto adverso: hipopotasemia
adverso:
9. Antihipertensivos I
Diuréticos del asa
• Torasemida, piretanida
Torasemida,
• Acción diurética potente y breve
• Venodilatación: menor interés en HTA
Venodilatación:
• Uso HTA con insuficiencia cardíaca o renal
Crisis hipertensivas con edema pulmonar
p p
10. Antihipertensivos I
Diuréticos ahorradores de K+
• Espironolactona eplerenona amilorida
Espironolactona, eplerenona,
• Combinados a tiazidas o diuréticos del asa
• Eplerenona: cierta acción antihipertensiva
Eplerenona:
• Actividad antifibrótica y antiproliferativa
• Evitar combinación con fármacos que inhiben el SRAA
11. Antihipertensivos I
Diuréticos en hipertensión arterial
Los diuréticos de uso clínico en HTA son: tiazidas, de asa y ahorradores de
son: tiazidas,
potasio.
potasio. Actúan todos aumentando la excreción urinaria de sodio, con la
consecuente reducción del volumen plasmático y el gasto cardíaco.
cardíaco.
Aunque estos parámetros retornan a los valores previos al cabo de seis a
ocho semanas, el efecto hipotensor se mantiene especialmente para las
tiazidas por una caída de la resistencia periférica, no bien explicada aún.
p p
periférica, p aún.
Clínicamente, el efecto antihipertensivo de las tiazidas se mantiene
indefinidamente.
indefinidamente. En promedio, baja la presión arterial unos 10 mm Hg. Hg.
Mejoran la efectividad de todos los otros antihipertensivos. Tienen efectos
antihipertensivos
secundarios de tipo metabólico, como la hipopotasemia, el incremento de la
hipopotasemia,
glucemia y del colesterol, que se pueden minimizar con bajas dosis.
dosis.
Son fármacos muy útiles que han demostrado su efectividad durante los
y q
últimos 30 años en todo tipo de pacientes. Además, son de bajo costo.
pacientes. costo.
12.
13. Antihipertensivos I
Fármacos que afectan al SRAA
IECAs
• Captopril, enalapril, fosinopril, benazepril
• Inhiben ECA de modo competitivo
• Estimulan la formación de renina e incremento de ANG I
• Evitan la degradación de la bradicinina
• Efectos:
Efectos: Vasodilatación arterial y venosa
Descenso de la volemia
Reducen hipertrofia cardíaca y vascular
Mejoran la perfusión en órganos vitales
14.
15.
16.
17. Antihipertensivos II
q
Fármacos que afectan al SRAA
IECAs
• Reacciones adversas
Hipotensión ortostática
Tos irritativa
Hiperpotasemia
• Contraindicaciones
Teratogenia:
Teratogenia: contraindicados en el embarazo
Estenosis en arterias renales
18. Antihipertensivos II
IECAs
•F
Farmacocinética
i éti
Diferencia entre fármacos: relevancia clínica
fármacos:
Uso:
Uso: 1-2 veces/día
• Interacciones
Diuréticos tiazídicos y del asa: potenciación
asa:
Ahorradores de K+ y suplementos de K+
19. Antihipertensivos II
IECAs
• Usos
HTA:
HTA: de primera elección
HTA con complicaciones diabéticas
Hipertrofia ventricular izquierda e IC
Cardiopatías isquémicas
Insuficiencia renal de diversos orígenes:
orígenes:
nefropatía diabética (excepto estenosis de
arterias renales)
20.
21.
22. Antihipertensivos II
Fármacos que afectan al SRAA
ARA II
• Losartán, candesartán, valsartán, ibersartán
Losartán, candesartán, valsartán,
• Mecanismo de acción y efectos farmacológicos
Antagonistas selectivos del receptor AT1
Apenas tiene efecto sobre los AT2
Incrementan la liberación de renina
Diferencia con los IECAS en rutas alternativas
No impiden degradación de cininas vasodilatadoras
23. Antihipertensivos II
ARA II
• Efectos adversos
Comparten con IECA los debidos a menor acción sobre
AT1
AT1: hipotensión, hiperpotasemia, renales
No provocan tos
• Contraindicaciones
Embarazo
Estenosis de arterias renales
24. Antihipertensivos II
ARA II
• Farmacocinética
Vida media que permite 1 administración diaria
• Usos
HTA, nefropatía diabética, insuficiencia cardíaca, etc.
etc.
Antagonistas de la renina
• Alisquireno
• Reducen la actividad de la renina plasmática
