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Ptc en gota

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protesis total de cadera en pacientes con gota

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Ptc en gota

  1. 1. ARTROPLASTIA DE CADERA EN ARTROPATIA POR CRISTALES ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ MR3 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  2. 2. Artritis Gotosa Es una artritis recidivante, aguda o crónica, de las articulaciones periféricas, originada por el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones y tendones, procedentes de los líquidos corporales hiperuricémicos supersaturados.
  3. 3. PATOGENIA. • Precipitación y fagocitosis de cristales de urato monosódico en articulaciones. • Formación de anticuerpos específicos. • Quimiotaxis de leucocitos y activación del C3a y C5a. • Acumulación articular de PMN y macrófagos. • Liberación de leucotrienos y radicales libres.
  4. 4. CLASIFICACION: GOTA PRIMARIA (90%): • Defectos enzimáticos desconocidos. • Exceso en producción de ácido úrico. • Déficit en excreción. GOTA SECUNDARIA (10%): •  en recambio de ácidos nucleicos (leucemias). • Nefropatías crónicas ( en excreción del ácido úrico). • Errores congénitos del metabolismo.
  5. 5. EVOLUCION CLINICA. HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: • Aparece en la pubertad de varones y menopausia en mujeres . ARTRITIS GOTOSA AGUDA: • Inicialmente monoarticular. PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO: • Cada vez más cortos y con tendencia a ataques poliarticulares. GOTA TOFACEA CRONICA: • Invalidante, con erosión y destrucción osteo-articular. • I.R.C en el 20% de los pacientes.
  6. 6. LABORATORIO Actualmente se considera hiperuricemia a valores por encima de 6 mg/dl en mujeres y 7 mg/dl en varones. La incidencia de episodios de gota aumenta notablemente para valores por encima de 9 mg/dl. Niveles de ácido úrico en orina. Los límites se establecen en torno a 700 mg/24 h para diferenciar si se debe a un aumento en la producción o a un defecto en su eliminación
  7. 7. TRATAMIENTO
  8. 8. CAPITULO 7 PAG 333 PROCESOS ARTRITICOS La artritis degenerativa es la indicación mas común para ATC _LA EXTREMIDAD ESTA LIGERAMENTE ACORTADA 1CM _CADERA FLEXA, ROT. EXTERNA, DEFORMIDAD DE CABEZA Y ACETABULO. _LA ATC ALIVIA EL DOLOR Y MEJORAR LA MOVILIDAD _OSTEOPENIA HACE DIFICIL LA FIJACION SIN CEMENTO, AUNQUE HAY CASOS EXITOSOS DE COLOCACION DE PTC NO CEMENTADAS EN FEMUR Y ACETABULO
  9. 9. CAPITULO 42 PAG 569 ARTRITIS CANDIDATOS A ATC LA ARTROPATIA GOTOSA HABITULMENTE PRESENTA BROTES EN EL POSOPERATORIO EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTOS CASOS ES LA COLCHICINA
  10. 10. ARTRITIS INFLAMATORIA _Estas condiciones incluyen: artritis reumatoidea (AR),condrocalcinosis, lupus eritematoso sistémico (LES), espondilitis anquilosante, gota, síndrome de Sjogren, y ocronosis _Retardo en la cicatrización que pueden no estar correlacionados con el uso de corticoides, pero sí con la osteopenia y osteonecrosis _Evitar la realización de la osteotomía trocantérica por la alta incidencia de no unión
  11. 11. ARTRITIS INFLAMATORIA • CONTROVERSIAS CEMENTO - NO CEMENTO EN ARTRITIS _La elección del implante depende de la anteversión femoral, stock óseo y experticia del cirujano. Un tallo cementado o modular es ventajoso _Mala calidad ósea en AR compromete la fijación a la prótesis no cementada por su pobre capacidad osteogénica y mayores porcentajes de dolores femorales
  12. 12. REVISION DE CASOS, ATC EN ARTOPATIA POR GRISTALES Y GOTA
  13. 13. Se realizó una búsqueda bibliográfica de THA sin cemento en AI en EMBASE (1993- 2011), Medline (1966-2011) y la Biblioteca Cochrane. Se realizó una revisión sistemática con un énfasis especial en las complicaciones mecánicas. _Se informaron fracturas acetabulares y / o migración de la copa en 9 de 22 estudios del acetábulo _Se informaron fracturas femorales proximales y / o hundimiento del tallo en 14 de 20 estudios del tallo
  14. 14. • Conclusiones: A pesar de la mala calidad de la mayoría de los estudios, los resultados fueron bastante uniformes, ya que solo se encontraron algunas desviaciones, la mayoría explicables. Las copas sin cemento rara vez se asocian con complicaciones mecánicas. Los tallos sin cemento tienen riesgos sustanciales en las fracturas femorales proximales intraoperatorias y peri-protésicas No se encontraron pruebas, que establecieran que los componentes sin cemento bien documentados se asociaron con mayores tasas de aflojamiento aséptico en pacientes con AR. Estos hallazgos sugieren que la estabilidad inicial del implante y la integración ósea son suficientes a pesar de las propiedades biomecánicas alteradas del hueso artritico.
  15. 15. Las complicaciones posteriores a la cirugía de artroplastia de cadera no son infrecuentes, con características de dolor, eritema , calor y un derrame que confunden con un proceso infeccioso subyacente Los casos de gota después de la artroplastia total de cadera son mucho más escasos en la literatura, con solo 4 casos informados. A partir de la limitada literatura disponible sobre este tema, es difícil determinar patrones precisos de presentación, protocolos de investigación efectivos y estrategias
  16. 16. Hasta la fecha, ha habido un total de 30 casos individuales reportados de gota y pseudogota en el fondo de una articulación de cadera protésica. Tras una revisión de la literatura, los autores concluyeron que tales pacientes a menudo presentaban características indicativas de infección, teniendo de fondo solamente una artropatía por cristales Esta revisión también destacó el riesgo de artropatía simultánea con cristales y artritis séptica, con 4 casos publicados en la literatura que describen ambos diagnósticos simultáneamente
  17. 17. _Una mujer de 50 años con displasia de desarrollo de caderas bilaterales se sometió a reemplazos de cadera total cementada bilateral de Charnley. _El artículo presenta el caso de un paciente con dolor asociado con un reemplazo total de cadera. Después de la microscopía de aspiración, se realizó un diagnóstico de gota en un reemplazo total de cadera, se solicito niveles séricos de urea y aspiración de liquido sinovial, además paciente presentaba podagra ipsilateral _La gota en un reemplazo total de cadera es un diagnóstico excepcionalmente raro _El estándar de oro para el diagnóstico no es el nivel urato sino la identificación cristalina en el líquido sinovial
  18. 18. _Healey nos informan con razón de la necesidad de ver cristales birrefringentes negativos bajo luz polarizada para confirmar la presencia de cristales monosódicos y excluir restos amorfos de polietileno y polimetilmetacrilato. _Ortman y Pack sugieren que el aflojamiento aséptico de su paciente fue secundario a la deposición de los tofos gotosos _El seguimiento posterior de nuestro paciente a los 2 y 6 meses reveló recurrencia de dolor en la cadera derecha y el hallux. Se observó que los niveles de ácido úrico eran normales. Sin embargo, la prevalencia de pacientes con gota aguda con niveles normales de ácido úrico en el momento del diagnóstico fue del 12% según Park
  19. 19. Se estudiaron retrospectivamente los 7 casos de CIA con recambio protésico-articular de cadera observados entre 1993 y 2013 RESULTADOS: Las 4 mujeres y 3 hombres tenían edades comprendidas entre 67 y 79 años El tiempo desde la artroplastia hasta la CIA varió de 7 días a 9 años La aspiración articular mostró hemartrosis en 3 pacientes y líquido articular inflamatorio con 20,000 a 79,000 neutrófilos / mm (3) en 6 pacientes. Los cultivos de fluidos conjuntas fueron negativos en 6 pacientes En 5 pacientes, el tratamiento con colchicina o un fármaco antiinflamatorio no esteroideo aseguró un control rápido de los síntomas y la inflamación sistémica
  20. 20. • CONCLUSIÓN: La CIA puede ocurrir después de la artroplastia, dentro de los restos de la membrana sinovial o la neosínovia desarrollada alrededor de la articulación protésica. La CIA es una manifestación de una enfermedad metabólica que persiste y puede reactivarse después de la cirugía.
  21. 21. CONCLUSIONES: SE NECESITAN MAS ESTUDIOS EVALUACION INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE EN LA ARTROPLASTIA POR CRISTALES GENERALMENTE SE VEN CUADROS SISTEMICOS QUE NO SE DEBEN DEJAR DE TENER EN CUENTA LA ARTROPLASTIA INFLAMATORIA NO ES UNA INDICACION ABSOLUTA PARA PTC CEMENTADA, LA EVALUACION SE HACE INDEPENDIENTEMENTE ES PREFERIBLE ANTE LAS ALTAS TASAS DE COMPLICACIONES COLOCARA UN VASTAGO CEMENTADO Y NO MICROPOROSO LAS COMPLICACIONES SON MENORES EN EL ACETABULO Y SE PUEDEN EMPLEAR COMPONENTES MICROPOROSOS Y CEMENTADOS, CON LIGERAS TASAS DE COMPLICACIONES A FAVOR DE COMPONENETES CEMENTADOS
  22. 22. •GRACIAS

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