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Amenorrea

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Amenorrea

  1. 1. AmenorreaPedro Sarmiento RuizInterno Ginecología y obstetricia HFLLA
  2. 2. Definición ASRMAusencia o detención anormal de la menstruación:Ausencia de la menstruacióndurante 3 mesesOligomenorrea menos de 9ciclos en el año*15 años en presencia de caracteressexuales secundarios normales13 años cuando no hay desarrollovisible de los caracteres sexualessecundarios5 años despues de ocurrida latelarquiaPrimaria Secundaria
  3. 3. CausasSíndrome de ovario poliquísticoAmenorrea hipotalámicaAmenorrea hiperprolactinémicaFalla ovárica
  4. 4. WHO causesGrupo INo evidencia de produccion endogena de estrogenos. Niveles bajos onormales de FSH, niveles normales de prolactina. Sin evidencia de lesionregion hipotalamo-pituitariaGrupo IIEvidencia de produccion de estrogenos, niveles normales de prolactina y FSHGRUPO IIINiveles sericos elevados de FSH (falla gonadal)
  5. 5. Evaluación del pacienteDesarrollo mamario  acción estrogénica previa.Secreción excesiva de testosterona hirsutismoEVALUACION DE GENITALES EXTERNOS E INTERNOSUltrasonido abdominal.Examen físico normal la mayoría de las veces, el estudio inicial debedescartar embarazo y estimar las concentración de FSH y PRL. TSH
  6. 6. Evaluación del pacienteCariotipo *MRI *
  7. 7. Defectos anatómicosAusencia total o parcial de útero y vagina en presencia de caracteressexuales secundarios  Agenesia mulleriana (10% AP)Malformaciones urogenitalesINSENSIBLIDAD COMPLETA A ANDROGENOSHimen imperforado, septo vaginal transverso, ausencia de vagina océrvixENDOMETRIOSISADHERENCIAS PELVICAS
  8. 8. Endometritis posparto, intervenciones quirúrgicasque involucran el útero  SINEQUIAS
  9. 9. FSH elevadaFalla gonadal puede ocurrir a cualquier edadXX; antes de madurez sexual (AP)XY  falla gonadal; factor inhibidor mulleriano testosterona25% mujeres con un cromosoma “Y” ocurren tumores gonadales;gónadas sin secreción hormonalDigénesis gonadal con cariotipos normales y alterados
  10. 10.  Falla ovárica prematura (<40 años) 1-5%Función ovárica fluctuanteNiveles persistente de FSH en rango menopaúsico40% Alteraciones autoinmunesMas frecuente en diabetes mellitus, miastenia gravis yenfermedad paratiroidea Tratamiento con estrogenos y progestinaMutación receptores FSH, LHGalactosemia, deficiencia de aromatasa…
  11. 11. Prolactina elevada[Estradiol]TSHPrl persistentemente elevada  RMIOtras lesiones del SNC*Agonista dopaminérgicos
  12. 12. FSH normal o baja Amenorrea hipotalámica . Síndrome de ovario poliquístico. GnRH [Estradiol]* Características clinicas Progesterone challenge test*
  13. 13. Amenorrea hipotalámica Desordenes funcionales son la causa más frecuente deamenorrea crónicaEstrés psicológicoCambios de pesoMalnutriciónEjercicio excesivoEnfermedades crónicas debilitantes
  14. 14. Síndrome de KallmanMutaciones del receptor deGnRHSíndrome de SheehanNecrosis de la pituitariaSíndrome de la silla vaciaRiesgo Osteoporosis ACO*Deseo de embarazoNEJM 2010
  15. 15. SOPExceso androgénicoDesde hemorragia uterina disfuncional hasta amenorreaHiperandrogenismoInfertilidadObesidad
  16. 16. Criterios de RotterdamOligo-anovulacionEvidencia de hiperandrogenismoHallazgo ultrasonográfico de ovarios poliquísticos*EXCLUSION DE OTRAS POSIBLESETIOLOGIAS
  17. 17. “Criterios hormonales”Niveles andrógenos séricos aumentados.Leve aumento de PRL en 10-25% de mujeres con SOPLH/FSH>2Hiperinsulinismo*
  18. 18. GRACIAS

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