Abc Institucional - Código de Ética - Manual de Convivencia

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Abc Institucional - Código de Ética - Manual de Convivencia

  1. 1. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaPRECURSORES DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICAHasta la fecha no existe una historia exhaustiva de las C.T. para la adicción.Hay quien sugiere que el prototipo está presente en todas las formas de curacióny apoyo comunales por ejemplo, los pergaminos del Mar Muerto en Qumran 1detallan las prácticas comunales acerca de la “Normativa de la Comunidad” en elCódigo Esenio.También en 25 a.C a 45 d.C los escritos de Philo Judeaus describen un grupo deterapeutas que vivía en Alejandría, Egipto, que se dedicaban a las enfermedades“incurables” del alma.HISTORIAEl término C.T. fue utilizado por primera vez para describir las comunidadesterapéuticas psiquiátricas que nacieron en el Reino Unido durante los años 40.Describía un lugar “organizado como una comunidad en el que se esperaba quetodos contribuyeran al logro de las metas compartidas de crear una organizaciónsocial con propiedades curativas”.REINO UNIDOSe considera a Maxwell Jones como el pionero en aprovechar las formas desociabilidad propias de la vida comunitaria en el tratamiento terapéutico delpaciente Psiquiátrico.Descubrió el papel central que juega el paciente como actor de su propia curacuando participa activamente de la vida social de un grupo en el que se sienteincluido y no marginado. Así la terapia no podía limitarse a una entrevistasemanal, ni siquiera diaria, sino que el tratamiento debía abarcar todo lo que elpaciente hacía durante el tiempo de internación.C.T. MODERNA PARA LA ADICCIÓNEn 1930 el Grupo Oxford (religiosos evangélicos luteranos) consideraba a lasenfermedades mentales y el alcoholismo como signos de erosión espiritual, porlo que conformaron grupos cuya misión era la de la “salvación” de losalcohólicos.
  2. 2. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaEn 1935 nace Alcohólicos Anónimos en Akron, Ohio, New York fundado por dosalcohólicos ricos, Bill Wilson de New York, un accionista y el Dr. Smith, médicode Akron.En 1958 se produce la apertura de SYNANON, en New York, primer comunidadterapéutica específica para adictos creada por Charles Dederich, un egresado de 2ALANON (Grupo de familiares de alcohólicos).En 1963 se forma DAYTOP VILLAGE (New York) fundada por Msgr. O´Brien,actual presidente de la WFTC (Federación Mundial de Comunidades TerapéuticasEntre 1960-71 los programas de C.T. se expanden rápidamente: GATEWAYHOUSE, SAMARITAN HOUSE y WOLDEN HOUSE, AMITY Y, C.U.R.A., entre otras,compartiendo ele- mentos comunes de filosofía, organización social, y prácticasterapéuticas.En Europa, precisamente en Italia surgió el proyecto UOMO, que tomó algunoselementos de DAYTOP y agregó otros que se adaptaban mejor al contextocultural y familiar latino.COMUNIDADES TERAPÉUTICAS PARA ADICTOS EN COLOMBIASurgieron en los años 70 en la forma de organizaciones no gubernamentales ygrupos de autoayuda dirigidos por adictos recuperados y cerrados, en principio,a la participación de psiquiatras, psicólogos y otros profesionales abocados a lasalud mental. Generalmente de un fuerte componente religioso.En la década del 90 se sucedieron los programas VIAJE DE VUELTA, CENTROJUVENIL ESPERANZA, PROGRAMA CREA, MENSAJEROS DE LA VIDA, EL PACTO,HOGARES CLARET, LA GLORIA POSTRERA, MANAVI PROYECTO FENACORSOLINTERNACIONAL, AMOR, ESPERANZA Y VIDA, entre otros.MISIÓNLa Comunidad Terapéutica AMOR, ESPERANZA Y VIDA, es una organización sinfines de lucro cuya misión es la de brindar ayuda a personas y a su entornoafectivo para entender, anticiparse y/o enfrentar la enfermedad de la adicción,el mejoramiento de la calidad de vida y la inclusión social en Colombia,contribuyendo a formar una sociedad basada en la justicia social, la igualdadde derechos y oportunidades de acuerdo a sus posibilidades de transformar su
  3. 3. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciarealidad, igualmente es responsable del tratamiento de individuos con problemasde consumo de sustancias psicoactivas, además pretende la formación,reeducación y posterior inserción a la sociedad del reeducado, utilizando paraesto una metodología inductopersuasiva, vivencial, testimonial y de cambio,convirtiéndolo en una persona apta y productiva para la sociedad y el mismo. 3VISIÓNLa Comunidad Terapéutica AMOR, ESPERANZA Y VIDA, pretende dentro de suvisión ser la institución más importante de la Región Caribe, en el tratamiento depacientes consumidores de sustancias psicoactivas y problemas de disfunción delcomportamiento, apoyados por un grupo de profesionales que manejan unaserie de parámetros y directivas enfocadas al crecimiento de los pacientes de lainstitución y a sí mismo.Contribuyendo a: Construir un conocimiento y conciencia de sí mismas, de sí mismos y del mundo; de lo que son y de sus límites y capacidades, de su entorno y de cómo pueden proyectarse en beneficio de su comunidad, basados en el respeto a ellos/as mismos/as, y a los demás. Desarrollarse a través de metodologías variadas, integrales e integradoras que faciliten la creatividad, la expresión, la investigación y la comunicación. La optimización de recursos, formando redes familiares y sociales a través del trabajo en equipos, coordinación de organismos, instituciones y comunidad, articulando la construcción de acciones innovadoras y de criterios de auto sustentabilidad.DEFINICIÓN DE COMUNIDAD TERAPEUTICALA COMUNIDAD TERAPÉUTICA ES UNA MODALIDAD DE TRATAMIENTO CUYO OBJETIVOES DAR RESPUESTA SOCIAL A UNA PATOLOGÍA NETAMENTE SOCIAL.RESPUESTA QUE SIGNIFICA NO SOLAMENTE UN ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICOINDIVIDUAL O DE GRUPO, SINO, ADEMÁS, BRINDARLE AL PACIENTE (NOSOTROS LODENOMI- NAMOS RESIDENTE DEBIDO A QUE ES PARTICIPANTE ACTIVO DE SUPROPIA RECUPERACIÓN) HERRAMIENTAS QUE LE PERMITAN ACCEDER A UN PROCESO
  4. 4. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaDE INDIVIDUALIZACIÓN QUE DEBIÓ HABERSE LLEVADO A CABO DESDE ÉPOCASTEMPRANAS DE SU CRECIMIENTO.PARA LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS EL COMPROMISO SOCIAL HA SIDO LAVARIABLE PRIMORDIAL QUE HA IMPULSADO SU CREACIÓN, MANTIENE SU MISIÓN YSALVA GUARDA SU PERMANENCIA. 4METODOLOGÍAEl objetivo específico de la Comunidad Terapéutica consiste en tratar eltrastorno individual a través de la transformación de los estilos de vida eidentidades personales.Para lograr este propósito la C.T. utiliza a la comunidad como método paraayudar a los individuos a modificarse a sí mismos:Su estructura (organización social)Su componente humano (personal – residentes)Su régimen diario de actividades (grupos, reuniones, trabajo, recreación)Las C. T. existen para servir al individuoCARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA(Componentes básicos que hacen a su definición)  La organización general afecta al resultado terapéutico.  La organización social es útil para la creación de un ambiente que maximice los efectos terapéuticos y no es simplemente un escenario para el tratamiento.  Un elemento fundamental es la democratización: el ambiente social proporciona oportunidades a los residentes para tomar parte activa en los asuntos de la institución.  La atmósfera cualitativa del ambiente social está equilibrada entre aceptación, control, y tolerancia para las actividades destructivas.  Puertas abiertas, cerradas y semicerrado.
  5. 5. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia  La comunicación tiene un gran valor.  El paciente será orientado hacia el trabajo productivo y un rápido regreso a la sociedad.  Las técnicas educativas y la presión grupal se utilizan para propósitos constructivos. 5  Existe una difusión de la autoridad desde el personal profesional hacia los pacientes.  Sin drogas psicotrópicas.  Autonomía. Auto-conciencia y auto-corrección constantes.  Aprendizaje social a través de la integración social.  Aprendizaje mediante crisis1.  Responsabilidad del residente acerca de su conducta.  Interiorización de un sistema positivo de valores.  Presión positiva de los residentes (pares).  Escuchar para aprender y para trasmitir emociones.  Cambiar las actitudes negativas de la vida por positivas.  Compromiso con la participación  Seguridad en las instalaciones.MULTICAUSALIDAD DE LAS ADICCIONESINTRODUCCIÓNObservamos que drogarse y alcoholizarse no constituye un acto individual, sinouna acción consecuencia determinada por la intervención de innumerablesfactores, que podríamos describir en tres grandes grupos: personales,familiares y sociales e histórico estructurales.
  6. 6. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia1 Considerando crisis como un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizadoprincipalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizandométodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener unresultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad.Las adicciones a las drogas, al tabaco, al alcohol, a la comida, al juego, a 6internet, etc. representan intentos fallidos, diríamos desesperados de aliviar unmalestar social que encontramos en nuestro tiempo.Las nuevas configuraciones vinculares y familiares, el impacto social de laspatologías narcisistas, las nuevas tecnologías y la globalización y sus efectos, laviolencia doméstica, escolar y social, la influencia de los medios decomunicación, la falta de trabajo y vivienda, la falta de ética, moral y aptitudesintelectuales de la clase dirigente, las secuelas de las crisis económicasconforman entre otros aspectos, un nuevo escenario que exige nuevosconceptos para comprender la realidad, y las causas que intervienen en laconstitución de un sujeto adicto.Proponemos pensar las causas múltiples de las adicciones agrupándolas en tresgrandes ejes: las variables sociales, las personales y las familiares.  VARIABLES SOCIALES: La estructura social contemporánea de América Latina, en los comienzos delsiglo XXI, nos muestra una serie de problemas estructurales de difícilreconversión:Economías nacionales improductivas y dependientes. La Política sojuzgada a laEconomía y a sus crisis cíclicas y progresivas.La injusticia social que condena, a grandes masas sociales, a vivir en laindignidad de la no-educación, el sub-alfabetismo e inclusive, todavía, alanalfabetismo, promoviendo su pertenencia a una cultura marginal ycondenando al ingreso progresivo, de sus futuras generaciones, a una condiciónde pobreza estructural y exclusión social.La precariedad de concepción y modelo de liderazgo de su “Clase Dirigente” queha convertido, el ingreso masivo de los países latinoamericanos al SistemaDemocrático de convivencia, en un aventurerismo electoralista fugaz y falaz
  7. 7. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciapara obtener logros finitos y nuevos fracasos que promueven, inevitablemente,la desesperanza de los Pueblos.La falta de educación formal y técnica, de los sectores populares, suscondiciones precarias de alimentación, vivienda y salud; su expulsión ymarginación progresiva del campo productivo y laboral, traen consecuenciasprofundas que tendrán incidencia directa en la construcción de nuestras 7sociedades, en los próximos veinte años.Aunque nuestros países se transformen y crezcan, grandes masas de hombres ymujeres, adolescentes y niños/as, permanecerán en una gigantesca sociedadmarginal, excluidos socialmente, sobreviviendo de acuerdo a sus propios usos ycostumbres, sin ser comprendidos dado que, cada vez más, nos alejamos delcomún denominador que nos identificaba como pueblo o nación determinada.Estos sectores, de ampliación progresiva en los últimos años, poseen unaCultura Paralela, con lenguaje, valores, religión y arte propios, con una formapeculiar de contar la historia y, a la vez, pensar la sociedad (filosofar) y suscondiciones de vida.Cada acto individual o interpersonal, adquiere significado en esa “parasociedad”en permanente desarrollo. Sus criterios de pareja, familia, paternidad ymaternidad; bondad y maldad, legalidad e ilegalidad, público y privado, sonpeculiares, diferentes. Se hallan “organizados” en un todo no escrito pero convívida eficacia y presencia.Un ejemplo de esta “moral” de sociedad marginal la daba la pareja circunstancialde la madre de un niño, consumidor de inhalantes, de 9 años de edad. El“padrastro” de este niño, al referirse al comportamiento del nene en su casa,decía: “...en casa no es caprichoso, para nada, no pide nada,...todo lo queprecisa sale de casa y lo consigue...”.Este niño, con problemas de abuso de drogas y de conducta graves, era“educado” y “no caprichoso” para su padrastro. Por ende, para él, no habíaconductas riesgosas de las que ocuparse. Para nosotros, este sujeto, vive “enotro mundo”. Y es cierto, es de “otro” mundo.
  8. 8. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia  VARIABLES PERSONALESLos padres son fundamentales en la conformación del psiquismo en el primerperíodo de la vida. Intervienen mediante:El amor 8El odioLa capacidad comprensiva o destructivaEl grado de la connotación incestuosa de su tratoSus conductas respecto de la sexualidadEl modelo de identidad que ofrecenSu capacidad para trasmitirles ideales, para reconocerles su individualidad o siésta es atropellada al encargarlos de dar cumplimiento a ideales u odiosnarcisistas insatisfechos (ideales paternos no satisfechos).De la sumatoria de cómo se hayan satisfecho las necesidades vitales y decontacto con quienes cubren la indefensión en el primer periodo de la vida,quedan registros de placer y de displacer. Freud dice que ante las vivenciasdisplacenteras el yo se defenderá desmintiéndolas 2/escindiéndolas yestableciendo un virtual estado placentero. Este último2 Desmentir: dar por inexistente algo percibido, implicaría una escisión.Sería logrado mediante un mecanismo similar al del proceso primario del soñaren el que no existen el tiempo y los límites: se vive como real lo fantaseado ysonAnulados (desmentidos) los datos perceptivos dolorosos que se proyectaránhacia el afuera. Así, el mundo externo será vivenciado con hostilidad. Estoquiere decir que el niño se quedará con lo que considere bueno y placentero yproyectará (expulsará) lo que considere displacentero en el afuera. Todo ellovivido tal como ocurre en los sueños como si fuera real, sin límites, niconsideraciones temporales.Por otra parte, si la suma de experiencias de frustración han sido continuas yexcesivas hacen que en el niño se conforme un trauma3, que lleva a la
  9. 9. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciaformación de un yo debilitado, con un psiquismo rígido y endeble, que nopermite dar respuestas adecuadas al medio ni a sí mismo, determinando unaperturbación en la capacidad de percibirse a sí mismo y a los demás.De esta manera el niño no logra reconocer satisfactoriamente la autonomía desu principal cuidador y es incapaz de separar claramente sus propios límitespsíquicos. Adjudicará todo lo bueno que le acontezca a sí mismo y todo lo 9adverso al mundo exterior. Considerará que todo lo que recibe (cuidados,alimentación) es producto de sus propios méritos, desorientándose cuando noobtenga los mismos resultados dado que no podrá percibir que el proveedorno habrá interpretado o bien, no habrá dado cuenta de sus necesidades. Enestas circunstancias, los sentimientos omnipotentes de valoración propia (losproveedores externos le aseguran la satisfacción de sus necesidades) alternaránprobablemente con sub contrario: una sensación de vacío y desesperación(cuando los proveedores no cumplen con su cometido). Así los sentimientosalternantes de magnificencia y falta de valor contribuirán a la conformación deuna frágil identidad del yo.El mundo que lo rodea, entonces, será un mundo carente de vínculossignificativos, sin afectos verdaderos y, en el que los otros se transforman enproveedores de suministros intercambiables y "descartables" cuando cesa sufunción. Así los amigos de "la banda" (grupo de pares) o el partenaire de turnoson fácilmente reemplazables según sea la circunstancia.A partir del trauma narcisista el sujeto busca en la autoestimulación lasemociones que le permitan experimentar que "está vivo".La droga lo provee del objeto que falta en su interior y la compulsión dedrogarse no hace más que reconfirmar el vínculo y permitirle la negación de lafalta de objeto.Por otra parte cuando el amor parental es narcisista, obliga a que, para sertenido en cuenta, reconocido y amado, el hijo imprescindiblemente tiene queasemejarse al ideal paterno , renunciando al propio ideal. Si en cambio, quesería lo esperable, atendiera a3 situación o serie de situaciones que superan la capacidad de registro, percepción y/o respuesta delsujeto. Queda inscripto (instalado) en el psiquismo como una fijación que va areactualizarse/resignificarse con crisis/traumas futuros.
  10. 10. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaSu propio ideal, tendría como consecuencia el desconocimiento afectivo porparte de los padres (“este no es mi hijo”). Un ejemplo de esto es cuando se nospresenta a la consulta un paciente que además de drogarse, es portador delvirus de V.I.H, y, además, tiene sucesivos accidentes graves y, esta todotatuado, en fin, trata de recurrir a innumerables demostraciones de su existenciapara padres que, de todos modos, nunca lo verán. 10 El adicto tiene que “representar el personaje” (de ese hijo idealizado por lospadres ) constituyéndose en ese que en realidad no es y que para poder “ser”necesita de un complemento artificial que lo vacía aún más de contenido.  VARIABLES FAMILIARESEn las culturas tradicionales las familias constituían verdaderos "organizadores"de la trama social de la comunidad y como consecuencia, el lugar que seocupaba en la familia y, por supuesto, el tipo de familia a la que se pertenecíadefinía la posición social de cada miembro de la sociedad. El sistema deparentesco orientaba generalmente las estructuras en las que se organizaba lavida colectiva y moldeaba el destino de los individuos.La modernidad sustrajo al grupo familiar varias de sus funciones básicas yterminó arrinconándolo en la esfera de la privacidad hogareña. Por ejemploeducación, producción y asistencia mutua fueron delegadas en otrasinstituciones.La familia fue circunscribiéndose a una pareja de cónyuges que compartía unespacio familiar con su descendencia más directa caracterizándose por laindependencia relacional, residencial y económica, diferenciándose y/oalejándose del resto de los parientes ajenos al reducido núcleo.Este aislamiento constituía un "refugio" para adaptarse a la gran exigenciaplanteada desde el mundo del trabajo, la política y el Estado.En la actualidad, y más aún con la inserción de las llamadas "familiasensambladas" (los míos, los tuyos, los nuestros), el sistema de parentesco secircunscribe en términos pragmáticos a la familia con la que se convive. Elindividuo, en función de sus propias afinidades e intereses, decide con quéfamiliares va a convivir.
  11. 11. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaAPROXIMACIÓN A UNA DEFINICIÓN DE FAMILIA:Siguiendo a Berenstein: En el campo psicológico podemos clasificar lasdefiniciones de los autores en dos tipos:1. Aquellas referidas a las relaciones familiares como objetos empíricos 11obtenidos por la conciencia del observador o de los propios integrantes, a nivelperceptivo, es decir, tal como se presentan a la observación, o tal como ellosmismos se observan. Se pone el acento en la familia como unidad biológica; enocasiones, coincide con los que tienen el mismo techo, otras veces con los quecomparten la comida, etc.2. Las que definen la familia como una totalidad, como sistema, como conjunto,a menudo no percibido por la conciencia, sino reordenado metodológicamente yque es forzoso que sea buscado en otro nivel de organización a partir de losindicios recogidos en las relaciones familiares empíricas, pero que pertenece a unnivel estructural no consciente. Su reconocimiento esta obstruido por una seriede modelos conscientes que dificultan el acceso a la comprensión delfuncionamiento grupal familiar."NUESTRO CONCEPTO DE FAMILIA:Es una estructura social fundada por la unión de dos personas, escogidasmutuamente desde el amor, que permite a su descendencia los procesosfundamentales del desarrollo psíquico, la educación inicial, adquisición de lalengua materna, sostén, transmisión de la cultura, estabilización de laspersonalidades de sus miembros adultos y el reaseguro de una continuidadgeneracional.Funciones:Brevemente describiremos las funciones de la familia sin extendernos en ellodado que, no es función del presente artículo el ahondar en la dinámica de lafamilia que podríamos considerar "normal":Reproductivas.Protectoras.
  12. 12. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaSeguridad emocional.Seguridad física.Seguridad económica.Seguridad asistencial. 12Educación.Transmisión de estructuras de conducta.LA FAMILIA ADICTA:La adicción se presenta como una epidemia inherente al sentido común de laoferta desmesurada de droga/alcohol que tiene lugar en nuestra sociedadcontemporánea. Frente a ello factores individuales, familiares y sociales hacenque algunos se conviertan en adictos mientras que otros no.Características de una familia adicta:Las drogas y/o el alcohol se constituyen en "organizadores" de la dinámica defuncionamiento familiar.Violencia familiar. Se daría aunque la familia alcanzase un estado de"abstinencia" 4. La violencia puede ser hacia afuera (golpes) o hacia adentro(autoagresión, accidentes). La incorporación de drogas y/o alcohol impulsa a la familia a establecer unequilibrio (patológico) a corto plazo (regulación) por sobre el crecimiento de lamisma, a largo plazo. Generalmente el comienzo de la drogodependencia y/o el alcoholismo se dan enla adolescencia donde debería producirse una separación de la familia(exogamia) y comenzar su búsqueda de pares y relaciones heterosexuales. Secaracterizan como muy "unidas", describiendo un alto grado de conductasimbiótica e infantilizante. Habría un miedo a la separación tanto del adicto y/oalcohólico a separarse de la familia como viceversa. Los miembros de la familiaparecen "aferrarse" unos a otros para reafirmarse o no perder una "IdentidadGrupal" que reemplaza las identidades individuales de cada uno de susintegrantes.
  13. 13. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaEn algunas ocasiones en las que los echan porque la situación los sobrepasó,como no pueden sostener un límite, se arrepienten inmediatamentepromoviendo, directa o indirectamente, que regresen.Carencia a desarrollar relaciones íntimas y estables (fundamentalmenteheterosexuales) fuera de la familia. Dificultades para llevar a adelante un estudio 13o trabajo acorde a la edad. Hay una "ilusión de independencia" en los adictosque perdura, sin ser confrontada por la realidad, porque se mueven en unasubcultura y/o para cultura (de la droga) que los contiene.En comparación con familias de esquizofrénicos y psicosomáticos estas familiasse presentan como más primitivas y directas en la expresión del conflicto. Se establecen alianzas y secretos entre los subsistemas familiares (adicto y sumadre por ejemplo), que pueden ser evidenciadas por los demás miembros delgrupo familiar pero que se conservan a la manera de un "secreto a voces"(todos lo saben pero hacen como que no) silenciándolos. Hay un predominio detemas relacionados con la muerte (muerte4 Abstinencia. Interrupción absoluta de la ingesta de sustancias.Súbita, accidentes graves, inesperados, etc.) Que alcanza hasta a las mascotasdel grupo familiar.Con respecto a la separación y muerte, se observa que muchas familias toleranmás la muerte de un miembro adicto y/o alcohólico que su separación, dado queante la muerte el grupo familiar sigue "unido" y "teniéndolo" para siempre através de la recordación, logrando nuevamente sostener la atención en elmismo.Es bastante frecuente la obtención de un empleo por debajo del nivel de susaptitudes.No importa donde viva el adicto y/o alcohólico permanece siempre en contactocon la familia de origen mucho más que con la familia que haya formadoposteriormente. Saben más sus padres que su esposa e hijos de sus actividadeso proyectos, etc.Cada uno de los cónyuges conserva el lugar de hijo dentro de su familia deorigen por lo que se quita significado a la alianza matrimonial. Esta alianza es
  14. 14. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia"virtual”, dado que cada cónyuge se rige por la "legalidad proveniente de sufamilia de origen". Ambas "legalidades" circulan en forma paralela pero, una deellas adquiere carácter de clandestinidad. El hijo podría quebrar esta doblelegalidad por lo que necesariamente, para sostenerla, es convertido en cómplice.Posteriormente se convertirá en el representante de la transgresión en el mediosocial. (A través de todos los actos en los que se ve envuelto en su accionaradictivo: compra-venta de droga, violencia, cárcel, etc.). 14Stanton hace una excelente descripción diferencial entre adictos masculinos yfemeninos respecto de la dinámica familiar:Adictos Masculinos:La relación con su madre es dependiente, sobre protectora, apegada,abiertamente permisiva con el adicto que ocupa el lugar de "hijo favorecido ymalcriado".El padre es autoritario y violento pero fácilmente controlado por la madre,claramente ubicado en un segundo lugar, respecto del poder dentro de lafamilia, después de la madre.Nuestra casuística evidencia además padres infantiles (convertidos en un hijomás) y padres ausentes escudándose detrás de su urgencia laboral.Adictas Mujeres:Se presenta en franca competencia con sus madres (a quienes consideran sobreprotectoras y autoritarias).Los padres son considerados ineptos, permisivos, sexualmente agresivos. Elporcentaje de incestos es muy alto.Generalmente, el hijo adicto sostiene a uno de los padres que se vivencia a símismo desvalorizado y depresivo, dentro de una pareja complementaria con lasmismas características (ambos padres tienen similares características pero, unosólo es el que lo exterioriza).Los padres no han tenido ellos mismos la oportunidad de desarrollar uncrecimiento autónomo y sano en función de la relación deficitaria que tuvo lugar
  15. 15. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciacon sus propios padres. Esto hace que no puedan trasmitir a sus propios hijosexperiencias de crecimiento autónomo o bien, acompañarlos en el crecimientohasta alcanzar la individuación.Los hijos, reeditan en ellos acuciantes sentimientos de inseguridad por losconflictos no resueltos y, se ven impulsados a hacerlos dependientes de sí. 15En ocasiones el hijo es inducido al apuntalamiento de la parentalidad, en tantolos padres carecen de responsabilidades en relación a la crianza.Estas variables, deben ser tenidas en cuenta para planificar y diseñar lasestrategias de tratamiento a seguir, en las que por supuesto, deben sercontempladas metas terapéuticas para los tres ejes mencionados.Cualquier proceso terapéutico que no contemple alguno de estos ejes, tienepocas posibilidades de éxito.CONDICIONES DE UN TRATAMIENTO A SEGUIRDebemos partir de la condición de ”abstinencia del uso de drogas para que seaposible un tratamiento psicoterapéutico”.Es frecuente escuchar a profesionales trabajar con sujetos que continúanconsumiendo drogas. Consideramos que sus interpretaciones o señalamientosestán dirigidos al "como sí" de la persona del analizado, dado que la droga, talcomo mencionamos en el punto precedente, le provee del objeto que falta en suinterior.Coincidimos con la apreciación que al respecto, hace García Badaracco en sulibro "Comunidad Terapéutica Psicoanalítica de Estructura Multifamiliar" donderefiere:"No se trata entonces solamente (como lo es en la teoría de las neurosis) de laexistencia inconsciente de conflictos reprimidos y de la necesidad de un trabajode insight5 y de elaboración para superar el conflicto - como describiera Freuden sus primeros trabajos sino de una condición psicopatológica más ligada a loque él llamó deformaciones del yo, la viscosidad de la libido y del predominio dela pulsión de muerte, donde nos encontramos con graves dificultades paraabordar y resolver el conflicto psicológico como tal. Los pacientes que no pueden
  16. 16. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciapensar en los que le pasa, se sienten movidos por fuerzas irracionales superioresa su voluntad consciente, se sorprenden desbordados por estados emocionalesintensos [...] estas situaciones vivenciales patológicas no son la consecuenciasde conflictos no resueltos [...] Estas características se ponen en evidenciadurante la convivencia [...] se exteriorizan más en la relación con los demás,que en forma de conflictos intrapsíquicos inconscientes que se revelan en lossueños, los lapsus o los actos fallidos [...]". 16El drogodependiente y/o alcohólico no puede verbalizar los conflictos sino através de expresiones que no alcanzan a adquirir connotación de comunicación.Utiliza frases insustanciales, generalmente infundados o bien, se expresa através de actos que lo exponen a la mirada de los otros (Padres, Psicólogos,Terapeutas, etc.), que son los que "imprimen" en su vida un "sentido" que él nopuede darle.Esta escasa capacidad de elaboración lo condena a vivir en un presente continuoy le impide proyectarse en un futuro o beneficiarse con la experiencia pasada.Su capacidad asociativa es limitada y su lenguaje es de "acción". Debemosdiferenciar este cuadro del que se presenta en las neurosis en el que tambiénhay un pasajeAl acto pero como consecuencia de un conflicto inconsciente o bien, comoproducto de una huida del mundo interno. En este caso hay una perturbaciónen la estructuración de la vida fantasmática.Consideramos operativo en el abordaje de esta problemática el trabajo grupalque se realiza en la Comunidad Terapéutica que le permiten al sujeto rompercon la simbiosis patológica , la incorporación de un tercero y, quizá por vezprimera, acceder a una situación triangular edípica que le posibilitará laestructuración de su aparato psíquico de forma definitiva. El tercero en tantorepresentante del mundo, le permitirá acceder a la socialización y de estamanera abandonar el encierro de las vinculaciones duales que lo aíslan yexcluyen del mundo.La Comunidad Terapéutica como Familia Sustituta provee al sujeto de modelosde identificación, límites, valores, estabilidad emocional, etc. proporcionándoleuna modalidad estructuradora de su Yo inmaduro al mismo tiempo querescata aquellos aspectos sanos que le posibilitarán su individualización,
  17. 17. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciadesarrollo, aumento de autoestima, ejercicio de responsabilidades, salida de ladepresión, etc.5 Insight: Toma de conciencia.Si el profesional insiste en un trabajo de tipo individual no solamente reforzará la 17primitiva simbiosis patológica sino que condenará al sujeto al encierro de lasrelaciones diádicas narcisístamente sostenidas.Ahora, una vez que el paciente ha alcanzado un nivel de integración yoicosuficiente como para hacer frente tanto a la realidad interna como externa,podrá acceder a una psicoterapia individual.El trabajo que se realiza a través de la inclusión y participación del residente endiversos grupos terapéuticos (grupo de confrontación, grupo de expresión desentimientos, asamblea matinal, etc.) favorece el intercambio de experienciasvivenciales no solamente con el equipo tratante sino, también, con otrosresidentes que se encuentran en distintos momentos de su proceso terapéutico.Este amplio abanico de posibilidades de accionar con los miembros de laComunidad le permite en primer lugar, adquirir "conciencia de enfermedad" alescuchar los testimonios de otros que han atravesado por similares situacionesconflictivas y han modificado notoriamente su personalidad y, en segundo lugar,podemos pensar que representa un desafío que lo motiva a intentar adquirirdicho cambio.Esta dinámica de la Comunidad Terapéutica permite evaluar el desenvolvimientodel residente en la vida cotidiana. De esta manera se obtendrán datos acerca decómo se desempeña frente a tareas específicas (cuidado del parque, cocina,lavadero, etc.) y, el material que surge es llevado a los distintos grupos dondese evaluará el nivel de desarrollo de sus recursos yoicos, cómo este estructuradosu mundo interno, grado de componentes narcisistas puesto en sus vínculos, etc.Cada residente brinda, en distintos momentos y, en variadas ocasiones, suexperiencia, ya sea a través de su testimonio o directamente enseñándole a otromás novel alguna tarea específica. Esto no sólo es beneficioso para el residentenuevo sino también para sí mismo, debido a que para el primero funcionará amanera de interpretación esclarecedora, mientras que para el segundo, actuará
  18. 18. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciacomo refuerzo de material trabajado previamente y, para ambos, permitirá queaumenten su confianza en sí mismos, se incremente su capacidad parareflexionar, al mismo tiempo que adquieren mayor seguridad interior.La interacción no se produce solamente entre los residente entre sí sino, quetambién debe considerarse el accionar del equipo tratante que, al sermultidisciplinario (profesionales psicólogos, médicos, docentes, asistentes 18sociales, operadores socio terapéuticos, residentes rehabilitados entrenados paratrabajar profesionalmente) permite que se desarrollen distintas alternativas talescomo: capacidad de dar, tolerancia ante momentos de angustia, ánimo enmomentos de depresión, puesta de límites, participar, compartir, demostrarafecto, etc.Todo ello, forma parte de un modelo de identificación positivo que le permite alresidente comenzar a "descubrir" y, a través de este mecanismo comenzar a dar,compartir, cuidarse, etc. generalmente por primera vez en su vida hasta quepueda internalizarlo en forma permanente en su mundo interno. De esto sedesprende que, el residente pasará en primer término por una etapa dedependencia sana con los miembros de la C. T. para luego pasar a un segundotérmino en el que pueda desenvolverse en forma independiente como deberíahaber sucedido en su familia primaria.La C.T. ofrece el marco adecuado, esto es, estable, afectivo, capaz de contenerlos aspectos más inmaduros de la persona y acompañarla en su crecimientohasta lograr las modificaciones profundas que le permitirán ir alcanzando laautonomía y completar su individuación.TERAPÉUTICA FAMILIAR:Asistimos a la familia d e l drogodependiente y alcohólico a través de nuestrocentro: C.I.A.F. Centro Integral de Asistencia FamiliarOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
  19. 19. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaOBJETIVOS GENERALES:  Abstinencia del uso de drogas y alcohol.  Tratamiento paralelo del grupo familiar a lo largo del tratamiento. 19  Uso productivo del tiempo (tanto en la internación como en los tratamientos ambulatorios).  Obtener una situación estable y autónoma de cada miembro.La terapia debe ser acotada, con una intensa participación y un rápido desapego.La tarea no consiste en resolver todos los problemas familiares sino los quetengan que ver con los mecanismos adictivos de la familia.Deben realizarse seguimientos, de ser posible, de manera de asegurarse queel cambio positivo continúe.Se trabaja en grupos divididos por roles: de padres, hijos, hermanos, cónyuges,múltiple (primos, tíos, abuelos, aunque tengan función materna y/o paterna,amigos) dado que presentan, como característica diferencial, trastornoscontextuales con códigos transgresivos precisos y perfilados dentro de unafilosofía particular de pertenencia a esa familia que hacen del terapeuta unextraño que, con su sola presencia amenaza la patológica homeostasis lograda.Son familias con dificultades de expresión de lo simbólico, donde lasverbalizaciones son suplantadas por el lenguaje de acción. Trabajar desde unabordaje psicoterapéutico familiar tradicional (en las primeras etapas deltratamiento) podría provocar que, por miedo a la desintegración en función de lapérdida de la identidad grupal, se produzca la huida de alguno o todos losmiembros interrumpiendo el tratamiento.OBJETIVOS ESPECÍFICOS:1. Elaboración de los fenómenos no conscientes de la dinámica entre losmiembros del grupo familiar que participa de los distintos subsistemasparentales (Ej. Madre-hijo, padre-hijo, etc.)
  20. 20. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia2. Elaboración del Complejo de Edipo3. Aceptación del Tabú del Incesto.4. Favorecer la asunción de roles pertinentes dentro de la trama de parentescodiagramado en el grupo familiar. 205. Discriminación entre "rol" y "función" dentro del grupo familiar.6. Trabajo sobre la sexualidad de y entre cada miembro del grupo familiar.7. Trabajo sobre las relaciones de poder dentro del grupo familiar.8. Ayudar a develar mitos, secretos, mentiras y pactos de silencio dentro delgrupo familiar.9. Ayudar a resolver contradicciones, miedos básicos, sistema de transgresionesreglamentado y pautado dentro del grupo familiar.10. Trabajar sobre la resistencia al cambio.EL TERAPEUTA FAMILIAR:Debe ser activo. No solamente esperar en el consultorio. Debe estar dispuesto ahacer un seguimiento personal del grupo familiar convocándolo continuamente aparticipar del tratamiento. En nuestra institución para los pacientes que seencuentran internados en forma residencial, la concurrencia a los gruposterapéuticos familiares es obligatoria para poder visitarlo.Debe motivar a los miembros del grupo a participar del tratamiento.Debe tener "cintura", es decir, saber cuándo conceder y cuando exigirdeterminadas modificaciones de la dinámica familiar.No debe ponerse en un lugar de "omnipotencia" de "salvador" de la familia enconflicto. Esta seguramente espera de él, fundamentalmente en las primerasetapas que todo lo pueda pero, luego le hará pagar muy alto el costo de unaequivocación. Son familias muy beligerantes inclusive hasta llegar a instanciasjudiciales por lo que consideran un error del profesional, aún fuera de cualquierfundamento profesional o científico.
  21. 21. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaLa institución debe respaldar y contenerlo en todo su accionar.Debe estar preparado para que, en muchos casos, si la organización familiar nocambia, el tratamiento no tendrá el éxito esperado. Deberá tener una altatolerancia a la frustración.Debe ser capaz de brindar contención de manera firme (en oposición a una 21postura reflexiva o distante).Debe ser creativo y no estereotipado para responder a las excesivas demandasdel paciente adicto/ alcohólico y su familia.No debe temer enfrentar crisis de cualquier naturaleza que se presente en cadasituación terapéutica (no importa la estatura o el peso del mismo), el acentodebe estar puesto en la "actitud".No dejarse llevar por la ansiedad que le transmitirá la familia. Deberá tomarrecursos de su personalidad para controlar la situación. Deberá prestar su propioaparato psíquico hasta que el paciente pueda “editar” su vida y dejar de repetiractitudes disfuncionales.Deberá hacerse respetar dado que la descalificación es una respuesta común yfrecuente de este tipo de familia (proyección de su baja estima).Generalmente la familia le proyecta su impotencia dejándolo inerme ante lafalta de respuesta de la misma, dado que está acostumbrada a pensar (desdeuna postura infantil) que todo debe ser "dado" sin esforzarse por conseguirlo. Enesta situación deberá señalarles que dependerá de ellos el éxito del tratamientoy no de su intervención.Más que en otro tipo de enfermedad se debe tener en cuenta la moral delterapeuta dado que, se reforzaría el aspecto transgresor de la patología.Deberá capacitarse previamente dado que esta patología ofrece variadasalternativas de abordaje aún dentro del modelo mismo de ComunidadTerapéutica. Esta capacitación debe ser permanente, a la manera de, unobjetivo a lograr que continuamente se recicle.El trabajo en equipo favorece evitar la lucha por el poder de este tipo depacientes manipuladores.
  22. 22. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaGRUPOS:Los grupos tienen un encuadre estable de tiempo y lugar, se realizan un vez porsemana, con una duración de una hora y media, coordinados por un psicólogo.Es importante aclarar que si bien los grupos están divididos por los roles que se 22juegan según el sistema de parentesco, la información circula a través de losmecanismos que la comunidad terapéutica ha implementado a tal efecto (elgrupo familiar es alertado previamente - como parte del contrato terapéutico-que utilizaremos todo lo expresado en los grupos para trabajarlo con los demásintegrantes para desarmar pactos, alianzas, develar intrigas, etc.) tales comomerienda comunitaria, asambleas comunitarias, etc.El rol del terapeuta es de facilitador, dejando espacio para la dinámica de lospadres que han atravesado y/o están atravesando por la experiencia de tener unhijo adicto.GRUPO DE PADRES:En estos grupos se trabaja qué implica el rol de padre y madre. La diferenciaentre rol y función. Hay que tener presente que el rol se “encarna”, mientrasque la función se “porta” siendo ejercida por cualquier integranteindependientemente de su género. Se busca reacomodar el rol correspondientediferenciándolo de los otros roles ejercidos (hermanos, hijos del P.I.)inadecuadamente.Se trabajan situaciones específicas tales como cuando el hijo/a pide ayudapara que se los libere de la CT usando sus habituales estrategias para provocarun sentimiento de culpa en los padres e involucrarlos en sus problemas.En estos grupos los padres, sostenidos por el grupo, aprenden a resistir pedidosinadecuados que en un tiempo habrían sido atendidos.El grupo permite que adquieran conciencia crítica de sus errores, subrayando elaspecto positivo cuando logran evitar conductas disfuncionales que se repetían.En estos grupos se critica en positivo, es decir, proponiendo conductas
  23. 23. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciaalternativas a las habituales sugeridas por los propios padres más antiguos quefuncionan como orientadores.Se trabaja en el acercamiento del padre que no concurre que, generalmente esel padre que se transforma en el miembro más difícil de incluir. 23Se favorece el acercamiento de la pareja parental.Otro punto que debe tratarse en estos grupos es la inversión de roles, esto es, elhijo que ocupa el lugar de uno de los miembros de la pareja parental.A medida que el PI (paciente identificado) se va independizando de suspadres éstos pueden amenazar con la separación o el divorcio o evidencia algúngrado de perturbación. Es tarea del terapeuta sostener a los padres, de maneraque éstos, apoyados en él puedan resolver su conflicto y no necesitarán de suhijo para salvarlos (Ver capítulo de RECAÍDA).El objetivo primordial de los grupos es que cada miembro hable de sí mismo yno solamente se focalice en el PI.Temas también a desarrollar son el sentimiento de culpa y los mensajesacusatorios que se entrecruzan.GRUPO DE HERMANOS:La inclusión de los hermanos en el tratamiento permite que:  Puedan actuar como aliado del adicto/a y ayudarlo a afirmarse mejor, desde la salud. O Fortalecer la postura adecuada de uno de los padres.  Brindar un foco alternativo adecuado. O Impedir que el adicto lleve toda la atención.  Brindar información adicional sobre la dinámica familiar.La modalidad de funcionamiento es similar en todos los grupos en cada caso y setrabaja la problemática particular de cada miembro y su vínculo con el PI,tratando de detectar en qué medida ese vínculo favorece o predispone a ladinámica de la enfermedad.
  24. 24. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaLos que también consumen son derivados a grupos específicos o tratamientosalternativos.GRUPO DE HIJOS: 24Trabajamos la conflictiva de los hijos de los pacientes mayores de 12 años enfunción de rasgos diferenciales:1) Algunos hijos de adictos tienen o bien un funcionamiento de"sobreadaptación", es decir, no presentan, aparentemente, problemas deningún tipo ni siquiera los esperados para su edad como para no complicar másde lo que está la familia, adoptando aún en niños muy pequeños una madurezque supera ampliamente a su edad biológica (¿cómo para compensar la actitudinfantil de alguno de sus padres?).2) Otros en cambio manifiestan severos trastornos de conducta que, en casosextremos, pueden derivar en actitudes delincuenciales.Se los orienta, asimismo, para la realización de interconsultas con otrosprofesionales (neurólogos, trabajador social, ortodoncista, psicopedagogo, etc.)GRUPO DE CÓNYUGES:Este grupo está integrado por novias/os, esposas/os, y amantes (siempre ycuando no concurra al mismo grupo el esposo/a). En este último caso quedasupeditado a la decisión del PI.El objetivo terapéutico es revisar la elección de objeto amoroso y la repetición demodelos familiares parentales.También, como en el caso de los otros grupos, se trabaja la reubicación al rolcorrespondiente. Generalmente ocupa patológicamente el rol parental.GRUPOS DE INGRESO, DENOMINADOS GAM (GRUPOS DE ADMISIÓN MÚLTIPLE):Estos grupos se implementaron específicamente para calmar la angustia y laansiedad de la que son objeto los familiares del PI en la primera etapa deltratamiento.
  25. 25. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaSon grupos de contención donde se les explican a los familiares y amigos quepueden concurrir juntos (luego se los dividirá por rol) - las características tantodel tratamiento como de la enfermedad. Se presentan a todos los miembros delStaff que se encuentran presentes (fundamentalmente a las autoridades). Seexplicitan las normas y reglas de funcionamiento y se espera que losconcurrentes nos acerquen sus interrogantes. 25Luego de cuatro encuentros (también de una vez por semana) pasan a susgrupos definitivos (divididos por rol), paralelos al tratamiento del PI.GRUPOS DE PADRES CUYOS HIJOS NO HACEN TRATAMIENTO:Consideramos que es posible modificar la actitud de negarse a concurrir altratamiento si se comienza concientizando a los padres acerca de lascaracterísticas de la enfermedad y la dinámica patológica del funcionamientofamiliar. (Ver "El adicto que no acepta tratamiento").GRUPO MÚLTIPLE:Se encuentra formado por abuelos, tíos, cuñados, amigos, tutores.Muchos de los integrantes de este grupo desempeñan una función materna opaterna pero, deberán tomar conciencia de la diferencia que hay entre el rol yla función, para que el PI pueda hacer el duelo correspondiente por el o losprogenitores ausentes.En líneas generales se trabaja como en los grupos anteriormente mencionados.GRUPOS DE PRE-EGRESO:Tienen lugar en la última etapa del tratamiento. Se desarrollan a manera de unapsicoterapia tradicional de familia.El objetivo es permitirles poner en práctica todo lo aprendido en instanciasanteriores del tratamiento tales como: la reubicación del rol correspondiente acada miembro de la familia, la organización jerárquica de la autoridad parental,reestructuración de normas y leyes de funcionamiento de la familia (diseñadadesde el acuerdo de la pareja parental), puesta de límites, reparación del daño
  26. 26. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciaocasionado entre sus miembros en la época deConsumo (malos tratos, denigración, humillaciones de la que fueron objeto),explicitación de un Proyecto de Familia (independiente de un Proyecto individualde cada miembro), lograr relaciones estables fuera de la familia, etc.MIEMBROS AUSENTES: 26Para los que no quieren participar del tratamiento se diseña una estrategiasegún el lugar que ocupe en la familia.Se puede priorizar la tríada adicto/a-padres si es menor de edad, o bien amiembros de la familia en coaliciones importantes (hermanas, tías, abuelas,etc.).También se puede redefinir la ausencia para trabajar indirectamente con elmiembro ausente.En todos los grupos los integrantes pueden continuar asistiendo en caso que elPI decida abandonar el tratamiento. Nosotros pensamos que puede ser un nexoadecuado para traerlo nuevamente al tratamiento o, de lo contrario (si elabandono es definitivo), funcionar como un referente de salud mental.REUNIÓN SOCIAL:Este grupo fue creado con el objetivo de que aquellos que acompañan al PIpuedan "aprender a divertirse". Tanto la familia del adicto como quienes lorodean suelen tener características depresivas cono componentes de supersonalidad, por lo tanto, están más predispuestos a acompañar a quien hacomenzado su tratamiento en situaciones dolorosas que positivas. Porejemplo, están a su lado cuando está preso, internado en una terapiaintensiva por sobredosis, luciendo lastimosamente en períodos de consumocompulsivo, etc. pero, parecería que no saben qué hacer cuando las cosasmarchan positivamente. Cuando el adicto evoluciona satisfactoriamente, vaarmando su Proyecto de Vida, se divierte genuinamente (sin necesitar dequímicos para hacerlo), los que lo rodean (familiares y amigos) comienzan, enmuchas ocasiones, a sabotear el tratamiento.En estos grupos, que tienen lugar el último día del grupo de cada mes debendivertirse, bromear, festejar, no tratar problemáticas de ningún tipo. Deben
  27. 27. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciapromover tareas para pasar un momento agradable, independientemente delmomento evolutivo del PI en el tratamiento. De esta manera comienza atrabajarse en el "desprendimiento emocional" tan difícil de realizar en estapatología, en la que todos giran en derredor del adicto/a/alcohólico/a.Las primeras reuniones sociales suelen ser muy difíciles para los miembros delos grupos, dado que se sienten "raros", les da vergüenza participar de los 27entretenimientos que se organizan (contar chistes, jugar a "dígalo con mímica",cantar, festejar el cumpleaños de algún miembro que haya cumplido en esemes, etc.), dado que están más preparados para enfrentar situacionesproblemáticas que divertidas.Hemos comprobado que las primera etapas de la participación son duras paraadaptarse dado que les produce temor al ridículo, se sienten fuera de lugar,hasta algunos quedan paralizados faltando ese día porque consideran que tienen"cosas más importantes que hacer". Se les explica que ese es el más importantede los grupos porque es el que los preparará para la futura evolución positiva desu familiar, de lo contrario siempre se va a focalizar en "lo desgraciado” de lasconsecuencias de la enfermedad. Se les explica que sonreír, reírse, divertirse ydisfrutar también requiere de un aprendizaje y que éste es el lugar indicado paracomenzar.Luego, cuando logran aflojarse ayudados por el coordinador y el resto del grupoconfiesan que hace mucho tiempo no se divertían, o no habían festejado sucumpleaños desde que eran niños, etc.Es interesante observar ese día el grupo, comparándolo con los demás días delmismo grupo: se puede ver fácilmente cuáles son los miembros nuevos de losantiguos a simple vista. Los primeros se muestran rígidos y serios, mientras quelos otros están relajados, divertidos y bulliciosos. Ha pasado alguna vez que unfamiliar muy unido al PI por la culpa y con una fuerte dependencia, se haofendido y abandonado la reunión social porque no estaba para "esasestupideces con todo el dolor que había en su familia". Luego, a medida que eldesprendimiento emocional va teniendo lugar abandona naturalmente estapostura rígida.Hay una excepción: si algún miembro del grupo está pasando justo ese día poruna situación sumamente compleja, dolorosa (abandono del tratamiento del PI ,muerte de otro miembro del grupo familiar, etc.) puede pedirle al terapeuta que
  28. 28. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencialo escuche fuera del grupo, para ser contenido, sin perturbar la diversión de losdemás que deben seguir con su objetivo. En algunos casos, miembros nuevos"inventan" situaciones graves para "tener permiso institucional" para estar en elgrupo y "sentirse mal".Esto recién es trabajado el siguiente grupo en el que se le señala su empeño enseguir focalizado en cualquier situación negativa que siempre se presenta como 28más importante que todo lo positivo que pudiera pasarle, aunque sea trivial. Estegrupo, usualmente es coordinado por una Técnica en Prevención, especializadaen arteterapia.ASAMBLEA COMUNITARIA:Este grupo reúne a todos los residentes, sus familias y los integrantes del equipoterapéutico dos veces al mes o semanalmente, según se trate de tratamientoambulatorio o de internación residencial respectivamente.El objetivo es: Reconstrucción de las redes de comunicación. O Replanteo de vínculos.* Reestructuración del interjuego de roles (perturbados y confundidos). O Esclarecimiento de mitos, pactos de silencio y mentiras.* Recuperación del afecto.* Reparación de los vínculos dañados por la agresión mutua y la violencia. O Revelación de situaciones ocultas por parte del PI y/o de su familia.* Construcción de un Proyecto de Familia.* El mismo residente comenta a su familia en qué situación se encuentra dentrodel tratamiento, tanto si está creciendo como si quiere hacer abandono delmismo. Se expresan esperando un feedback que orienta a uno (paciente) y aotros (familia) a interactuar conforme a pautas claras que, posteriormente,facilitarán el entendimiento de la estrategia terapéutica.  Disminución y elaboración de los miedos básicos. O Circulación de información.
  29. 29. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia  Apoyarse con otros miembros más antiguos de la Comunidad Terapéutica que aportarán, desde su experiencia personal, actitudes y conductas alternativas.  Elaboración grupal de rivalidades y competencias. 29  Ejercitar modos de pensamiento. Enseñándoles a pensar de una manera plástica oponiéndose de esta manera a mecanismos estereotipados.  Evaluación de las situaciones desde una óptica realista.  Aprender a pedir y recibir ayuda del resto de los miembros de la Comunidad.  Aprender a elaborar situaciones de depresión y pérdida, cuando el PI o algún integrante del grupo familiar develan y/o revela alguna situación traumática (violación, incesto, etc.).  Aprender a divertirse, expresar amor y cariño entre los distintos integrantes.  Se planifican juegos interactivos para que residentes, familiares y equipo tratante puedan participar desde otro marco y "humanizar" en cierta forma el vínculo terapéutico. Con esto se quiere señalar que, al compartir por ejemplo un juego, el PI o el familiar, puede ver cómo el terapeuta se ríe, se divierte, es puesto en ridículo en una carrera de embolsados y, de esta manera no lo ve como profesional que es vivenciado desde el lugar de la perfección.La asamblea comunitaria va preparando al PI y a su familia a que, en la etapade Reinserción Social, puedan acceder a una Psicoterapia tradicional de Familiasin temor a la ruptura de su identidad grupal, a la aniquilación de la identidad decada uno de sus miembros etc., es decir, favorece la maduración del grupo.
  30. 30. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaTIPOS DE TRATAMIENTO AMOR, ESPERANZA Y VIDA, Comunidad Terapéutica ofrece variadas alternativasde tratamiento del abusador de drogas y/o alcohol y su familia. 30Nuestros profesionales atenderán cada caso definiendo, según sea la situación,qué tipo de ayuda se brindará.CONSULTORIOS EXTERNOS:Psicoterapia para las personas con problemas de uso indebido de sustanciaspsicoactivas y conductas adictivas en general: tabaco, juego, sexo, trastornosalimentarios.PSICOTERAPIA DE GRUPO:Coordinado por un psicólogo, se realizan grupos de psicoterapia en los cuales losdistintos integrantes trabajan sus conflictos al mismo tiempo que obtienen y seprestan ayuda mutuamente.PSICOTERAPIA INDIVIDUAL:Tratamiento Psicoterapéutico Individual para aquellas personas que alcanzaronla abstinencia a las drogas y al alcohol y que desean revisar su personalidad enbúsqueda de las causas que los llevaron a padecer esta enfermedad, al mismotiempo que modifican sus conflictos.a- TRATAMIENTO AMBULATORIOEs aconsejable para aquellas personas que recién inician su etapa de consumo yconservan su trabajo y/o estudio, que poseen un vínculo familiar estable ydesean enfrentar su dependencia desde el principio, para evitar mayoresconsecuencias que dañen su futuro y el de los que lo rodean.Deberían concurrir a Psicoterapia Individual o Psicoterapia de Grupo, coordinadopor un Psicólogo, y participar de los grupos de autoayuda y ayuda mutua. Estos
  31. 31. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciagrupos, están coordinados por una persona rehabilitada que ha terminado sutratamiento y se ofrece como modelo de rol. El objetivo es brindar sostén y ungrupo de pertenencia que permita, entre otra cosas, el recambio denuevas amistades, compartir experiencias positivas, promover el sentimientode que las dificultades son comunes a la etapa que están atravesando, ver “enespejo” e identificarse con situaciones cotidianas que traen y la maneraoperativa de solucionarlas o enfrentarlas, etc. 31b- PRE-COMUNIDAD (Proceso de Admisión)Este sistema se recomienda para personas que deben ser incluidas en sistemasde Internación Completa pero, no es conveniente que lo hagan en formainmediata. Las causas que determinan este sistema pueden ser debido a:• Hay que trabajar sobre su "conciencia de enfermedad" dado que es untratamiento en el cual debemos contar con la voluntad del paciente paraasegurar su permanencia, al mismo tiempo que favorecer su retención.• Debe completar estudios médicos en Instituciones especializadas.• Debe cumplimentar trámites judiciales y/o administrativos.• Debe tramitar su Subsidio ante Organismo Estatal, u Obra Social y/o Pre-PagaMédica, etc.c- COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE DIAEste sistema se recomienda para personas cuyo compromiso con las drogas oel alcohol es tal, que ha deteriorado su relación laboral, social y familiar, peroque, aún conservan cierta conciencia de la situación que atraviesan.Deberían concurrir de lunes a domingos de 9:00 hs. a 18:00 hs., por lo cualdeberá poseer un lugar donde vivir.Luego de estos horarios tendrán que cumplir con las indicaciones que se lesprescribirán desde el Equipo Terapéutico que los asista.d- INTERNACIÓN COMPLETA en COMUNIDAD TERAPEUTICA
  32. 32. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaEste tratamiento es aconsejable para personas cuyo compromiso con las drogaso el alcohol es tal, que ha complicado severamente sus relaciones familiares y sehallan con síntomas físicos y psicológicos de consideración, han perdido surelación laboral educativa y, frecuentemente, poseen causas legales.PROPAS (Programa de Prevención y Asistencia a patologías con implicancia 32Social).Presentamos un Programa de Prevención y Asistencia Social formado por ungrupo de Psicólogos que se proponen intervenir en patologías socialescomplejas, que superan el Marco médico-psicológico asistencial tradicional.Nuestro Programa de Intervención Social cuenta con un equipo de profesionalescapacitados para la atención de patologías actuales tales como: depresión,ataques de pánico, violencia familiar, trastornos de la aten- ción, atención decrisis y adicciones, entre otras.LIBERTAB (tratamiento de cesación tabáquica)Continuando con nuestra modalidad de asumir nuevos desafíos, decidimosabordar el preocupante tema del tabaquismo, una de las adicciones másdifundidas, lamentablemente con aceptación social.e- DESCRIPCIÓN DE LOS GRUPOS COMUNITARIOS1. ASAMBLEA Es una reunión comunitaria completa, de pacientes y Staff.Se realiza al comenzar el día y en horario vespertino. Se comentan librementediferentes cuestiones que hacen a cada miembro en particular, a la situación yestado general del hábitat, a problemas de la organización general y el posibleplanteo de situaciones que colaboren en su resolución, hechos relativos adescuidos u olvidos personales que puedan afectar al conjunto, que impliquennegligencia de la persona que lo efectuó, así como también una variadacantidad de hechos que puedan favorecer un aprendizaje personal, grupal y/oInstitucional, etc.2. GRUPO DE CONVIVENCIA Se trabajan diversas situaciones que sedesarrollan en la vida de relación para con los compañeros, las autoridades, etc.También se establecen las normas y reglas necesarias para lograr un buenentendimiento.
  33. 33. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia3. GRUPO DE FILOSOFÍA Y VALORES: Se trabajan una serie de conceptos yvalores que clarifican el sentido que guiará la Asistencia y Rehabilitación.4. GRUPO DE HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL: Se trabaja el concepto deprevención en salud personal y se prepara a paciente para tareas tales como 33coser, planchar, lavar, etc.5. GRUPO DE SALUD: Se trabaja el reconocimiento acerca de diversasenfermedades que rodean a la patología de la drogadicción y el alcoholismo, eldesarrollo corporal, etc.6. GRUPO DE VIDEO DEBATE: Se trabaja sobre diversos Video film condiferentes temáticas favoreciendo la discusión e intercambio de opiniones.7. GRUPO DE MÚSICA (*): Trata de introducirlos al mundo de la músicapresentándoles diversos materiales musicales. El objetivo es que adquieraninformación de cultura general.8. GRUPO DE SENTIMIENTOS: El objetivo es que aprendan a discriminar,identificar, manifestar, y recibir sentimientos desconocidos y/o que nuncasupieron expresar.9. GRUPO-TALLER DE PLÁSTICA (*): aprender a expresar a través de distintasactividades aquellos sentimientos que son difíciles de expresar mediante lapalabra. Fundamentalmente al principio del tratamiento.10. SEMINARIOS: Se desarrollan temas específicos, predeterminados, a saberAprendizaje del Manejo de la Violencia, Honestidad, Responsabilidad, TiempoLibre, Sexualidad, etc.11. GRUPO DE TRABAJO SOBRE DIBUJOS ANIMADOS, CUENTOS, Y REVISTASDE HISTORIETAS (específicos para menores de 14 años): Permite identificarsu realidad a través del empleo de distintos materiales. También permite laampliación del limitado espectro de palabras con las que cuenta su vocabulariodebido a la edad y la baja estimulación recibidas.12. EDUCACIÓN FÍSICA: Se realizan actividades relacionadas con elconocimiento del cuerpo y la actividad física.
  34. 34. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia13. HORA DE JUEGO: A partir de una actividad lúdica puedan internalizarconceptos tales como: normas, reglas, competencia leal, aceptación de laderrota, metas, objetivos a lograr, etc.14. GRUPO DE SEXUALIDAD: Se trabaja temas relacionados con el desarrollopsicosexual y la conflictiva correspondiente; para los menores, las 34modificaciones que se producen en el cuerpo; experiencias de abuso implícito oexplícito sufridas por parte de otros menores o adultos, etc.15. GRUPO DE AMONESTACION: este grupo es solicitado por los mismospacientes en acuerdo a problemas que puedan resolver con un miembro enespecial. Se puede manifestar, dentro de ciertos límites, el enojo o la agresiónque haya despertado la conducta de otro miembro.16. GRUPOS DE FAMILIA: El objetivo es lograr la comprensión del Rol de cadamiembro dentro de una estructura familiar y ejercerlo.17. ACTIVIDADES LABORALES COMUNITARIAS: Trabajo sobre el hábitat (arreglode la habitación, aprendizaje de actividades cotidianas que favorecen lasactitudes independientes: cocinar, planchar, lavar, etc.), trabajo sobre el parquey trabajo en el vivero y/ o playa.18. GRUPOS DE CONSEJERÍA (*): Psicoterapia de Grupo coordinado por unPsicólogo en el que se trabajan temas delicados de cada paciente que, por esemismo tenor, presenta dificultades para ser tratados directamente en los demásgrupos y dificulta o estanca su evolución psicoterapéutica. (Ej. Relacionesincestuosas, violaciones, etc.)19. GRUPO DE PRE-FIN DE SEMANA: Se preparan actividades recreativas bajo laconsigna: “ Aprender a divertirse sin drogas y/o alcohol". Se realiza losdías viernes.20. GRUPO REENCUENTRO: Se evalúa si se cumplió con el objetivo propuesto enel Grupo de Pre-Fin de Semana.(*) Estos grupos tienen lugar en función de las necesidades del conjunto de lospacientes, según evaluación del equipo terapéutico.* Grupos específicos de la Etapa de Reinserción Social:
  35. 35. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia21- GRUPO DE ORIENTACIÓN VOCACIONAL: En este grupo se exploran lasaptitudes educativas y laborales; se evalúa, asimismo, la posibilidad deorientarlas hacia una meta conveniente en función de los deseos y larealidad económico-social del residente.22- GRUPO DE BÚSQUEDA DE ALQUILERES Y VIVIENDA: Este grupo está 35destinado a aquellos residentes que decidan vivir fuera de su círculo familiarprimario. Apunta a la concientización de las herramientas necesarias para llevaradelante este cometido. Por ejemplo deben averiguar cuánto cuestan loselementos electrodomésticos básicos, el alquiler de una vivienda en un barriodeterminado, cuáles son los gastos de impuestos y servicios, etc. ajustándose asu proyecto vital. Es coordinado por un Trabajador Social.23- GRUPO DE ACTUALIZACIÓN GENERAL: Tiene por objetivo brindar alresidente material de actualidad (noticias, acontecimientos socialestrascendentes, etc.) para que pueda socializarse con personas de su edad. Estegrupo sirve de soporte para facilitar la inclusión del individuo en la comunidadsocial.24- GRUPO DE INFORMACIÓN SOBRE ACTIVIDADES CULTURALES: El adicto esmuy reticente a explorar espacios a los que, prejuiciosamente, considera que"no son para él", tales como conferencias, visita a museos, conciertos, etc. Elobjetivo de este grupo es extender el horizonte cultural dado que, tal vez, estasea la última oportunidad que tiene de aceptar acceder a este tipo deexperiencias. Es frecuente observar actitudes de satisfacción luego de participarpor primera vez de una conferencia o espectáculo teatral y el clásico comentariode "nunca me lo hubiera imaginado".25-EQUIPO DE FÚTBOL Está formado por rehabilitados, familiares y pacientes entratamiento. Participa de jornadas deportivas en colegios, etc. Los intervalos delmedio tiempo o el final de la actividad deportiva, en forma voluntaria, sonpropicios para que ambos equipos se enriquezcan con sus experiencias de vida,tanto los que están en rehabilitación o han sido atravesados por las adiccionescomo aquellos que llevan una vida saludable física y psicológicamente.26- TALLER DE TEATRO Una profesora de teatro les enseña técnicas deimprovisación actoral, textos clásicos, se crean guiones originales que permitenla expresión de situaciones o sentimientos que les resulta difícil de poner enpalabras, por sus dificultades en el nivel simbólico de su comunicación y que, demanera lúdica encuentran un canal alter- nativo de salida.
  36. 36. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaSUPERVISIÓN FAMILIAR:-Descripción:La Supervisión Familiar es una actividad terapéutica cuya principal característicaes la observación minuciosa del correcto funcionamiento de todas las acciones 36que se realizan dentro de la Comunidad Terapéutica.-Procedimiento:Todas las personas, familiares y/o amigos que acompañan a quienes están entratamiento, asistiendo a los grupos terapéuticos correspondientes, tienenderecho a visitar, sin previo aviso, en cualquier momento del día o la noche, yrecorrer las instalaciones de cualquiera de nuestras sedes de tratamiento, paraobservar y supervisar el buen funcionamiento del sistema. Tiene como guía unrecorrido preestablecido para no perder detalle y que ningún área quede sinsupervisión. Una vez finalizado el recorrido, los supervisores dejan asentado porescrito lo observado en un “Libro de Actas” especialmente habilitado para talefecto. El único requisito para participar de la supervisión es concurrir regular-mente a los grupos terapéuticos, mencionados anteriormente.Todos los domingos, los supervisores leen lo registrado en la última semana, enuna actividad terapéutica grupal denominada la Asamblea Comunitaria: duranteésta, el equipo terapéutico y los residentes junto con sus familiares y amigos,toman conocimiento de los aciertos y desaciertos de los últimos siete días.Los residentes responsables del buen funcionamiento de las áreascorrespondientes reciben un “privilegio”, además del reconocimiento de toda lacasa que los aplaude y los felicita en ese momento. Los demás deberán corregiry mejorar durante la semana el des- empeño de sus tareas.-Puntos a supervisar:Limpieza, orden, estado de ánimo de los residentes, desempeño de loscoordinadores, calidad de la comida, cuidado de los animales, etc.Los supervisores podrán realizar sus tareas en cualquier día y horario, sin avisoprevio. El miembro del equipo que esté en funciones en ese momento deberápermitirle el libre acceso, exceptuando -se entiende- zonas restringidas para eluso privado de las mismas, por ejemplo: residentes descansando, duchándose,
  37. 37. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciahistorias clínicas, etc.Cada supervisor recibe un entrenamiento previo para realizar la tarea dado quela observación debe ser meticulosa. Si bien tiene una guía orientativa, el primerdía es acompañado por un residente antiguo que lo entrenará.-Resultados: 37Esta actividad terapéutica muestra un resultado altamente satisfactorio, dadoque permite a quienes acompañan al residente a:Favorecer el sentimiento de inclusión en el sistema. Adquirir confianza en elsistema de tratamiento.Adquirir tranquilidad respecto tanto del trato que se les brinda a los pacientescomo del funcionamiento del Programa en todo momento.Transparencia: los acompañantes, familiares o amigos de los residentes, puedensumarse a las auditorias que realizan los diversos estamentos pertenecientes aorganismos gubernamentales que regulan nuestra actividad, encargados dela derivación y subsidio de personas sin recursos. Como, tanto las auditoriascomo las supervisiones se realizan sin previo aviso, se favorece laTRANSPARENCIA en el funcionamiento de todas las acciones que se lleven acabo en el Programa asistencial.En un Libro de Actas deben volcarse tanto los aciertos como los errores. Estopermite que todos participen de la corrección de aquellos objetivos noalcanzados, colaboren con los coordinadores en la observación delfuncionamiento de las actividades y funciones, sugieran mejoras en función desu experiencia (por ejemplo, si el supervisor es jardinero hará una miradatécnica al funcionamiento del parque y podrá sugerir procedimientos), evitar queaquellos miembros demandantes busquen errores para boicotear el trabajo; esdecir, ayudar a que el sistema sea perfectible sin pretender que sea perfecto.Este entrenamiento podrá luego aplicarlo en el propio sistema familiar y laboralque, frecuentemente, se presenta caótico al principio del tratamiento.“LA RECAÍDA"La dependencia a las drogas y/o alcohol describe un recorrido temporal queacompaña al paciente a lo largo de su vida, esto es, en el caso de realizarse untratamiento, éste se llevaría a cabo en términos de rehabilitación y no de cura,dado que ésta plantea una remisión completa.
  38. 38. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De ConvivenciaLa adicción a las drogas y/o alcohol involucra, entonces, un cuadro crónicocuya acción se extiende a familiares y allegados involucrados con el pacientedesignado. Por esto mismo, debemos señalar la importancia de incluir en eltratamiento de rehabilitación, aquellas figuras significativas (familiares, amigosno consumidores) en la vida del mismo. 38El presente trabajo tratará de analizar "el proceso de recaída", específicamentecircunscripto al momento posterior a la finalización del tratamiento derehabilitación considerado eficaz y lo diferenciaremos de las recaídas que seproducen en las etapas anteriores.En primer término debemos definir cuáles son los criterios de eficacia deltratamiento en función de la finalidad de objetivos del mismo.En Amor, Esperanza y Vida, Comunidad Terapéutica, consideramos que untratamiento de rehabilitación es eficaz cuando se registran los siguientescambios conductuales básicos: La persona ha logrado abstinencia respecto deluso de drogas y/o alcohol, tiene un vínculo independiente con su familia deorigen en el caso de los adultos, salida exogámica (búsqueda de partenairesfuera del grupo familiar primario), adecuación en el área productiva (trabajo y/oestudio) y finalmente, eliminación de conductas delictivas o reñidas con la ley.Consideramos que la recaída es parte del tratamiento (en cualquiera de susetapas) así como también es parte de la rehabilitación y así se lo hacemos sabertanto al paciente como a sus allegados desde el momento mismo de su inicio.Alentamos a pacientes y a quienes lo acompañan a reanudar el tratamiento silos conflictos resurgen o si se manifiestan nuevos.Desde que tiene lugar el primer contacto del paciente y sus allegados,explicamos las características de la enfermedad remarcando, especialmente, sucarácter de crónico comparándolo a modo de ejemplo, con enfermedades talescomo la diabetes, la hipertensión, etc., en las que es menester estar atento aseñales de descompensación y consulta inmediata con el especialista, a fin deevitar males mayores y restituir a la persona a su vida cotidiana a corto plazo ycon el mínimo costo personal posible.Desde el comienzo del tratamiento, en cualquiera de las modalidades que ésteadopte (Ambulatorio, Comunidad de Día o Internación Completa), trabajamos enla "reducción de la recaída", es decir, en la modificación de una serie de
  39. 39. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciapatrones de conducta que, de no efectuarse, desembocarían en una repeticiónde comportamientos que favorecen el consumo. Podríamos citar principalmenteel escudriñar, a través de una indagación psicoterapéutica el "por qué" del iniciodel consumo y, entre otros, cambio de vestimenta y accesorios relacionados conel "look" del adicto (remeras con la hoja de marihuana, inscripciones de gruposmusicales que promueven el uso de drogas, etc.), utilización de "jerga" que losidentifica dentro de la cultura de la droga ("loco", "vale", "pana", "merca", etc.), 39irresponsabilidad en sus actitudes, mentiras, pensamiento omnipotente,modificación de actitudes posturales características, etc.Ahora, una vez que cumplió con los requisitos necesarios y suficientes, quedeterminan su externación en función de lo considerado precedentemente nospreguntamos ¿qué pasa cuando sobreviene la recaída?, ¿qué variables omecanismos favorecen este proceso?En los últimos veinte años hemos sido testigos de varios casos de recaída condiversos grados de complejidad y respondiendo a causas variadas pero que, sinembargo nos ha permitido detectar ciertos mecanismos en común que nosconduce a agruparlos en modalidades diferenciadas, a saber:1. Involución de los cambios conductuales básicos. Este retroceso se realizainicialmente con cambios sutiles que, van incorporando sistemáticamente lascaracterísticas que presentaban los pacientes, previos a la iniciación deltratamiento. En una segunda etapa las manifestaciones son más notorias donde,generalmente el paciente efectúa intentos fallidos de acercamiento a laInstitución Asistencial. Un ejemplo puede ser "encontrarse casualmente" congente vinculada con la misma y hacerle comentarios relacionados con susactitudes minimizando las consecuencias. Usualmente utilizan diminutivos de susactitudes. "Me jugué unos pesitos", " hice una trampita" para conseguir ventajaslaborales, etc. Finalmente, cuando los síntomas son más que evidentes, elpedido de ayuda es franco aunque, generalmente, no se realiza de maneradirecta o convencional. Toma características similares al realizado cuando seinició el tratamiento, es decir, es más un llamado de atención que un pedido ensí mismo. Un ejemplo puede ser criticar abiertamente al Programa frente aalguna persona que pueda comentar esta actitud, comunicarse telefónicamentecon la Institución, descalificar a los operadores y/o terapeutas, tratar de incidiren otros pacientes que aún no han finalizado su tratamiento para"convencerlos" de que el mismo no sirve, etc.
  40. 40. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivencia2. Saboteo de la mejoría por parte de familiares y/o allegados para evitar elpropio derrumbe. Don Jackson señaló que "la mejoría del paciente identificadoguardaba relación con los cambios de conductas de otros familiares...Jacksonobservó que los allegados sanos de los pacientes intentaban sabotear la propiacaída". El tratamiento exitoso de un individuo, al margen de sus allegados, amenudo provocaba una crisis entre los mismos de tal magnitud que podía 40culminar con la muerte. Una importante observación clínica de Jackson es que lacrisis entre los allegados puede ser peor que el problema presentado por elpaciente identificado. Tales fenómenos subyacen a la justificación de una terapiafamiliar conjunta, aunque hay pocas pruebas de que el mero trabajo con toda lafamilia garantice la mejoría del paciente identificado sin que sus allegadosempeoren.3. Una combinación de ambos (1 y 2) que simultáneamente, desencadenen unaregresión inmediata y franca que frecuentemente se lleva a término al pocotiempo de la finalización del tratamiento; aún el día siguiente. En este caso, seobservan tanto en el paciente como en su entorno las mismas característicasque presentaban en el período previo a la iniciación del tratamiento como si losúltimos 18 o 20 meses hubieran sufrido una borradura inmediata y nosquedáramos sin interlocutores válidos enfrentándonos con verdaderosdesconocidos. Presumimos que en tales situaciones la familia representa una"crisis interpersonal" que la desborda, adquiriendo una pseudoadaptación quepermite un cambio virtual, duradero, que resulta complejo anticipar o predecir.4. Sus creencias básicas en relación con las ventajas o inconvenientes relativos ausar drogas o alcohol no han cambiado sustancialmente, es decir, no hanmodificado significativamente sus actitudes, que son las que alimentan el“craving”6.Los grupos terapéuticos, además de los grupos de autoayuda y ayuda mutua,que tienen lugar en forma paralela al tratamiento, y continúan una vezfinalizado el mismo, permiten trabajar actitudes inadecuadas proponiendoalternativas a sus conductas disfuncionales y en las que, fundamentalmente, lasdrogas y/o alcohol dejan de constituirse en un organizador de la dinámica de lavida.En ciertas ocasiones tanto la familia como los allegados al paciente que haterminado su tratamiento "descubren" su incapacidad de resolver sus crisisparticulares en forma adecuada y "presionan" al mismo en busca del equilibrio
  41. 41. AMOR, ESPERANZA Y VIDA A B C Institucional Comunidad de Restauración Integral Código De Ética Manual De Convivenciaperdido, en el que todos nuevamente depositan en él un cúmulo de limitacionesy frustraciones. 6 Craving: deseo irrefrenable o ansia de consumir 41Es de vital importancia en la Rehabilitación de esta enfermedad el trabajar laRecaída en el mismo Programa donde se efectuó el tratamiento dado que, elrealizarlo en otro establecimiento, aunque posea características similares,consideramos que refuerza la enfermedad. Esto se debe a que todas aquellasvariables que han intervenido en el Proceso de Recaída quedan en un segundoplano y, la crítica al Programa y/o al equipo terapéutico pasa a un lugar deprivilegio, constituyendo un elemento preponderante que resalta el mecanismode resistencia al cambio.El Proceso de Recaída, tal como sucede con los episodios de descompensaciónde enfermedades crónicas debe ser contemplado como parte de las mismas y,su pronta intervención terapéutica reduce, notoriamente el riesgo deconsecuencias penosas, inclusive de muerte.El caso 1 y 2 presentan mejores probabilidades pronosticas, fundamentalmente,si uno de los dos polos de la dicotomía "decide" encaminarse hacia laautonomía de su estilo de vida y adaptarse a un medio social en formaproductiva a la vez que madura.En el último de los casos creemos identificar a aquellos que describen el "perfildel consumidor crónico de tratamientos" con su correspondiente deterioroindividual, inevitable desmembramiento del grupo familiar acompañado deactuaciones delincuenciales o cualquier tipo de variable que determina elempeoramiento del cuadro. Son los adictos a los programas de recuperaciónque, alternan su vida entre períodos continuos de consumo internación recaída,pasando de programa en programa, sin contar la repetición en cada institución(de tres o más veces en cada una). Actualmente, tenemos un paciente internadode nacionalidad española que vino directamente desde España para realizar sutratamiento en Colombia. Pasó por 11 programas de recuperación en su país sincontar que en alguno de los mismos lo hizo por lo menos en tresoportunidades. Tiene 45 años de edad y, por lo visto, hasta ha trascendido lasfronteras repitiendo ininterrumpidamente la formula consumo-internaciónrecaída

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