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Bocio

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tiroiditis e hipertiroidismo

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Bocio

  1. 1. Bocio
  2. 2. Definición Aumento de tamaño de la glándula tiroides. No se debe a cáncer Puede deberse a defectos de biosíntesis, déficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares. Estos trastornos provocan bocio por mecanismos diferentes.
  3. 3. Clasificación según estructura BOCIO NO TOXICO: Crecimiento irregular  BOCIO MULTINODULAR y abultado  Bocio uninodular  BOCIO DIFUSO Crecimiento generalizado BOCIO TOXICO
  4. 4. Clasificación según tamaño Estadio 0A: no hay bocio Estadio 0B: bocio palpable pero no visible con cuello en hiperextension Estadio I: bocio palpable y visible solo con cuello en hiperextension Estadio II: bocio palpable y visible Estadio III: bocio visible a largadistancia
  5. 5. Clasificación SegúnFuncional Epidemiologica extension Normofuncio nante, simple Simetrico Endemico o no toxico Hipofunciona nte Asimetrico Esporadico Hiperfuncion ante o toxico
  6. 6.  La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo. “Bocio endémico”
  7. 7. BOCIO MULTINODULAR NOTOXICO Se produce hasta en 12% de los adultos. Másfrecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad. Máscomún en las regiones con déficit de yodo
  8. 8. Manifestaciones clínicas La mayoría de los pacientes con bocio multinodular no tóxico se encuentran asintomáticos y, por definición, son eutiroideos. Se desarrolla habitualmente durante muchos años Se detecta en la exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en la región del cuello.
  9. 9. Manifestaciones clínicas Si el bocio tiene el tamaño suficiente: Puede finalmente provocar síntomas compresivos como: Disfagia Disnea (compresión traqueal) Plétora (congestión venosa) Desviación de la tráquea
  10. 10. BOCIO DIFUSO NO TÓXICO Unaumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo. En ocasiones se le denomina:  BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de nódulos.  BOCIO COLOIDE: por la presencia de folículos uniformes llenos de coloide.
  11. 11. Bocio difuso Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo y recibe el nombre de bocio endémico. Es más frecuente en las mujeres que en los varones. Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente. Al aumento de las necesidades de yodo asociado a la gestación.
  12. 12. Manifestaciones clínicas Lamayor parte de los bocios son asintomáticos. La exploración de un bocio difuso revela una glándula con:  Aumento de tamaño simétrico  No hipersensible  Generalmente blanda  Sin nódulos palpables.
  13. 13. Manifestaciones clínicas El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho torácico superior. Signo de Pemberton: Plétora facial Dilatación de venas cervicales Al levantar los Mareo brazos sobre la Sincope cabeza Indica obstrucción del flujo yugular venoso. Compresion de estructuras adyacentes.
  14. 14. BOCIO MULTINODULARTOXICO La patogenia parece ser similar a la del bocio no tóxico. La principal diferencia radica en la presencia de autonomía funcional en el bocio toxico. Además de las características del bocio, la presentación clínica del bocio tóxico consiste en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve.
  15. 15. Manifestaciones clínicas Se presenta en pacientes mayores con bocios multinodulares de larga evolución. El paciente se presenta con:  Taquicardia  Insuficiencia cardiaca  Arritmia  Pérdida de peso  Nerviosismo  Debilidad  Temblor fino  Sudoración.
  16. 16. Pruebas diagnosticas La función tiroidea suele ser normal. TSH normal T4 normal o en su limite superior
  17. 17. Diagnóstico Gammagrafía tiroidea:  Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada. Bocio multinodular Normal
  18. 18. Tratamiento Lospacientes eutiroideos con bocio pequeño y difuso no amerita tratamiento Para reducir o estabilizar el bocio: hormona tiroidea exógena Administración de yodo en bocio endémico
  19. 19. Tratamiento Resección quirúrgica se reserva:1. Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T42. Síntomas obstructivos3. Extensión retroesternal4. Sospecha o certeza de malignidad por biopsia Tiroidectomía subtotal para pacientes q se tratan con tiroxina toda su vida
  20. 20. Tiroiditis
  21. 21. Tiroiditis Trastorno inflamatorio de la glándula tiroides Se clasifica en:1. Tiroiditis aguda2. Tiroiditis subaguda3. Tiroiditis cronica
  22. 22. Tiroiditis aguda (supurativa) Tiroiditis bacteriana que se presenta generalmente después de una infección de las vías respiratorias altas u otitis media Es mas frecuente en niños y adultos jovenes La segunda causa mas frecuente es la presencia de un seno piriforme
  23. 23. Tiroiditis aguda (supurativa) Los síntomas son: dolor tiroideo, el dolor puede irradiarse a la mandíbula o a los oídos, fiebre, odinofagia y disfonia. Bocio pequeño e hipersensible El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses.
  24. 24. Diagnostico BHC: leucocitosis Velocidad de sedimentación Función tiroidea normal Biopsia por aguja fina Cultivo Estudio citológico TC
  25. 25. Tratamiento Antibióticos parenterales que se basan en la tinción de gram Drenaje de abscesos
  26. 26. Tiroiditis subaguda También denominada tiroiditis de De Quervain, tiroiditis granulomatosa o tiroiditis vírica Puede presentarse con o sin dolor Frecuencia 3:1 Incidencia mujeres de 30 a 40 â Progresa en 4 etapas: Fase hipertiroidea inicial Fase eutiroidea Fase hipotiroidea Fase de recuperación
  27. 27. Tiroiditis subaguda El paciente suele presentar una tiroides dolorosa y aumentada de tamaño y, en ocasiones, fiebre, semanas antes puede haber malestar y síntomas de las vías respiratorias inferiores En otros pacientes el comienzo es agudo, grave y sin antecedentes El dolor suele referirse hacia el maxilar inferior o el oído
  28. 28. Tratamiento AINES o Acido acetilsalisilico 600 mg c/4- 6h Glucocorticoides Betabloqueadores
  29. 29. Tiroiditis indolora (silenciosa) Tiroiditis puerperal es de origen autoinmunitaria y puede ocurrir de manera esporádica o en el puerperio Aparece 6 semanas despues del parto con elevados anticuerpos anti-TPO Se puede desarrollar despues de dosis terapéuticas de radiacion con rayo externo o el interferon alfa VSG normal
  30. 30. Tratamiento Propanolol 20-40 mg 3 a 4 veces al dia Sustitución con tiroxina No están indicados corticoides
  31. 31. Tiroiditis cronica Tiroiditis linfocitica de Hashimoto, trastorno autoinmunitario que se manifiesta a menudo como bocio de consistencia firme o dura de tamaño variable Hay tiroiditis focal en 20 a 40% de los casos eutiroideos de necropsia y se acompaña de pruebas serológicas de autoinmunidad, en particular cuando hay anticuerpos contra la TPO
  32. 32. Tiroiditis crónica Agrandamiento difuso (simétrico), doloroso del tiroides Sexo femenino 9-20:1 40% de los bocios son TLC 50-70% eutiroideos 20-40% hipotoriodeos Diagnóstico TSH T3 y T4 Anticuerpos tiroideos BAAF Tx: reposicion hormonal tiroidea
  33. 33. Tiroiditis de Riedel Bocio de Riedel o tiroiditis fibrosa invasiva Es una infiltración fibrosa de la glándula y tejidos adyacentes que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o hipertiroidea.
  34. 34. Tiroiditis de Riedel Glándula tiroides dura de consistencia leñosa fijada a tejidos, indolora que progresa de semanas a años hasta provocar síntomas por compresión Síntomas de hipotiroidismo intenso, generalmente irreversible Incidencia mujeres 30-60 años Diagnostico: biopsia tiroidea abierta Tratamiento: tiroidectomía

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