Successfully reported this slideshow.
Your SlideShare is downloading. ×

זיהום אוויר ותחלואת ילדים

Advertisement

More Related Content

More from הקואליציה לבריאות הציבור

Advertisement

זיהום אוויר ותחלואת ילדים

  1. 1. האוויר בישראל - מסכן בריאותם של ילדים אלה נווה – רכזת מדעית , הקואליציה לבריאות הציבור
  2. 2. בעולם : ארגון הבריאות העולמי (2005): " קיימים קשרים סיבתיים בין זיהום אוויר לתחלואת ילדים : נזק לעוברים סיכון גבוה יותר לתמותה מתחלואה נשימתית בגיל הינקות , לפגיעה בהתפתחות הריאות ותפקודן , להחמרה של אסטמה , לשיעול ולברונכיטיס , לפגיעה בהתפתחות מערכת העצבים של ילדים ולליקויים קוגניטיביים "
  3. 3. מהו קשר סיבתי ? <ul><li>קשר שהוגדר כסיבתי, הוא קשר אמיתי: </li></ul><ul><li>הוכח מדעית שהמחלה הגיעה אחרי חשיפה. </li></ul><ul><li>עקביות: במחקרים שונים בארצות שונות רואים את אותה ההשפעה, יש הגיון ביולוגי שעומד מאחורי הקשר, עוצמת הקשר גדולה, וכו'. </li></ul><ul><li>קשר סיבתי משמש גם כטיעון מרכזי בתביעות משפטיות . </li></ul>
  4. 4. מסקנות הדו &quot; ח של ארגון הבריאות - <ul><li>כל זה ברמות זיהום האוויר הקיימות באירופה ...* </li></ul>&quot; הקשר הוא ברור במיוחד עבור חלקיקים ובזיהום אוויר מתחבורה ...&quot;
  5. 5. מה הם החלקיקים ? שערה אנושית (60  m diameter) PM 10 (10  m) כשישית משערה אנושית PM 2.5 (2.5  m) 1/24 משערה אנושית החלקיקים &quot; הגדולים &quot; החלקיקים &quot; הקטנים &quot;
  6. 6. ריכוז חלקיקים באוויר - יחידות <ul><li>החלקיקים באוויר נמדדים ביחידת הריכוז מיקרוגרם למ&quot;ק כלומר משקל החלקיקים בנפח אוויר. </li></ul><ul><li>( בדיוק כמו שבמדידת ריכוז רמות עופרת בדם נראה משקל לנפח דם כדוגמת מיקרוגרם לדציליטר .) </li></ul>
  7. 7. מה קורה לילדים בערים / אזורים עם זיהום האוויר גבוה ? <ul><li>הם אוכלוסייה רגישה במיוחד לזיהום אוויר </li></ul><ul><li>והם נמצאים בסיכון גבוה יותר ממבוגרים : </li></ul><ul><li>מערכת הנשימה שלהם אינה מפותחת לגמרי </li></ul><ul><li>דרכי הנשימה שלהם קטנים וצרים ולכן דלקת שנוצרת כתוצאה ממזהמי אוויר יכולה לחסום אותם ביתר קלות מאשר במבוגר . </li></ul><ul><li>הם מבלים זמן רב מחוץ לבית , גם בתקופות של זיהום אוויר גבוה . </li></ul><ul><li>במהלך פעילות גופנית הם שואפים 20%-50% יותר אוויר עבור משקל הגוף , ולכן נושמים יותר מזהמים בהשוואה למבוגרים . </li></ul><ul><li>הם נמצאים בתקופה הקריטית של התפתחות המוח , מערכת העצבים והמערכת החיסונית . </li></ul><ul><li>הם מפרקים רעלים פחות טוב ממבוגרים , ומערכת החיסון שלהם עוד לא בשלה מספיק להתמודד עם המזהמים בסביבה . </li></ul>
  8. 8. תינוקות <ul><li>יותר תמותה , </li></ul><ul><li>משקל נמוך בלידה </li></ul><ul><li>פיגור בגדילה ברחם ( IUGR ) </li></ul><ul><li>לידות בטרם עת , </li></ul><ul><li>ומומים מולדים . </li></ul>
  9. 9. תינוקות – מחקרים נבחרים <ul><li>ארה &quot; ב – באזורים החשופים יותר לזיהום אוויר 40% יותר תמותת תינוקות ממחלות נשימה ו -26% יותר תמותה מתסמונת מוות בעריסה . </li></ul><ul><li>צ ' כיה - נשים שנחשפו לרמות שעולות על 50 מיקרוגרם למ &quot; ק ( רמת חשיפה גבוהה ) סיכון גבוה פי 2.14 ( מובהק ) ללדת ילד עם IUGR ! </li></ul>
  10. 10. התפתחות הריאות <ul><li>גם ברמות זיהום אוויר נמוכות , </li></ul><ul><li>הנזק דומה לזה של עישון כפוי . </li></ul>
  11. 11. התפתחות הריאות <ul><li>הנזק הוא הפיך , מעבר למקום פחות מזוהם , או ירידה ברמות זיהום האוויר גם ברמות זיהום אוויר נמוכות , </li></ul><ul><li>הנזק דומה לזה של עישון כפוי . מסוים - משפרים את מצב תפקודי הריאות . </li></ul><ul><li>אולם בישראל מצב זיהום האוויר אינו משתפר . </li></ul><ul><li>לכן בסופו של דבר , ילד שנשאר באזור מזוהם גדל להיות ילד עם נפח ריאות קטן מהצפוי </li></ul>
  12. 12. התפתחות הריאות – מחקרים לדוגמה <ul><li>ישנו פרק זמן קריטי שבו הריאות מתפתחות , בתקופה העוברית , הינקות והילדות . </li></ul><ul><li>חשיפה לזיהום בגיל הקריטי יפגע יותר בטווח הארוך מאשר חשיפה בגיל מבוגר . </li></ul><ul><li>המזהמים שוקעים ברקמות הריאה ופוגעים במערכת ההגנה שלה . ההתפתחות הנורמלית נפגמת ונזק רב נגרם , שעלול לגרום ירידה כרונית בתפקודי הריאות . </li></ul>
  13. 13. <ul><li>אוסטריה – מחקר אורך בדק ילדים באזורים חשופים לזיהום אוויר מצא שעליה ברמות חלקיקים PM 10 בחודשי הקיץ ב - 10 מיקרוגרם למ &quot; ק הביאה לירידה של 84 מ &quot; ל בשנה בתפקודי ריאותיהם ( לפי מדד FEV1 ), וכן לירידה של 329 מ &quot; ל לשנה ( במדד MMEF ), ממצאים המעידים על פגיעה בהתפתחות הריאות . </li></ul><ul><li>ארה &quot; ב – מחקר אורך גדול שעסק בעיקר בגדילת תפקודי ריאה לאורך 8 שנים ( מגיל 10-18). מצא שככל שזיהום האוויר גבוה יותר , גדל הסיכוי פי 5 שהילדים לא יגיעו לרמת תפקוד מקסימלית [ לפחות מ 80% מהנפח הצפוי ] </li></ul><ul><li>רמת החשיפה הגבוהה לחלקיקים מסוג PM 2.5 היתה בין 25-27 מיקרוגרם למ &quot; ק ( הרמות בשנת 2007 בישראל נעות בין 20-30 ויותר ) </li></ul><ul><li>ילדים שחשופים לזיהום אוויר אפילו ברמות נמוכות , </li></ul><ul><li>שקולים למעשנים פסיביים - 20% מהריאות שלהם </li></ul><ul><li>נותרים פגועים . </li></ul>התפתחות הריאות – מחקרים לדוגמה
  14. 14. זיהום אוויר גבוה יותר בחלקיקים = יותר ילדים שנפח הריאות שלהם הגיע לפחות מ 80% מהנפח הצפוי . ערים עם זיהום אוויר גבוה ערי ישראל
  15. 15. תחלואה מוגברת בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות <ul><li>יותר מחלות אף אוזן גרון , </li></ul><ul><li>יותר שיעול , </li></ul><ul><li>יותר ברונכיטיס , </li></ul><ul><li>יותר קשיי נשימה </li></ul><ul><li>ויותר תחלואה בדלקת ריאות . </li></ul>
  16. 16. למה יש יותר תחלואה בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות בקרב ילדים חשופים ? <ul><li>מזהמי אוויר עוצרים את תנועת הריסים באף , ובסמפונות . </li></ul><ul><li>לחיידקים וירוסים ואלרגנים קל יותר לחדור לריאות . </li></ul>
  17. 17. תחלואה מוגברת בזיהומים בדרכי הנשימה <ul><li>ארה &quot; ב , יוטה – מפעל פלדה שנסגר זמנית נפתח מחדש וכתוצאה מכך עלו ריכוזי החלקיקים באוויר . אשפוזי ילדים בשל ברונכיטיס ואסתמה עלו פי 2 בהשוואה לתקופה בה המפעל לא עבד ! </li></ul><ul><li>כמו כן , היו פי 3 יותר אשפוזי ילדים בגילאי 0-17 בשל דלקת ריאות בהשוואה לתקופה בה המפעל לא עבד . </li></ul>
  18. 18. החמרה של אסתמה <ul><li>הסיכון להתאשפז בבית חולים עולה </li></ul>סיכום של 16 מחקרים גדולים מראה כי עלייה של 10 מיקרוגרם למ &quot; ק ברמת החלקיקים מסוג PM 10 מעלה את שכיחות האשפוזים של ילדים בשל אסתמה ב -1.5% !
  19. 19. מחקר חדשני על היווצרות אסתמה דיון נרחב בספרות : האם אסתמה נגרמת ע &quot; י זיהום אוויר ? מחקר אורך גדול בשוודיה בדק השפעת חשיפה של תינוקות במהלך שנת החיים הראשונה שלהם לזיהום אוויר , והסיכון שלהם לפתח אסתמה ואלרגיות . נמצא כי לתינוקות חשופים יש סיכון גבוה לפתח אסתמה , אלרגיות , ולירידה בתפקודי ריאות . לתינוקות אלו היה סיכון גבוה ב -60% לסבול מתסמינים תמידיים של אסתמה !
  20. 20. השפעות על התפתחות המח והתנהגות <ul><li>מתכות ותרכובות אורגניות טבעתיות מרובות הלוגנים גורמות לפגיעה במערכת העצבים : </li></ul><ul><li>ירידה באינטליגנציה , </li></ul><ul><li>ירידה בשמיעה , </li></ul><ul><li>בעיות קוגניטיביות </li></ul><ul><li>בעיות התנהגותיות </li></ul><ul><li>ועבריינות . </li></ul><ul><li>כידוע , מתכות נפלטות משריפה של דלקים . </li></ul>
  21. 21. <ul><li>בשבוע ה 12 להיריון , חלה התקדמות בהתפתחות המוח . נזק למוח בשלב זה של יצירת מערכת העצבים המרכזית , גורם לאנומליות מבניות במוח . </li></ul><ul><li>חשיפה ל עופרת אצל ילדים אפילו ברמות נמוכות גורמת לליקויים התנהגותיים , ליקויים במערכת העצבים , ופגיעה בכישורים הקוגניטיביים . </li></ul><ul><li>קיים קשר בין חשיפה גבוהה לעופרת ובין התנהגות עבריינית ואנטי - חברתית . לבני נוער עבריינים סיכוי גבוה פי ארבע להכיל בעצמות שלהם ריכוז גבוה של עופרת ! </li></ul>השפעות על התפתחות המח והתנהגות
  22. 22. סרטן בילדים * <ul><li>חומרים שנמצאו קשורים לסוגי סרטן בילדים . </li></ul><ul><li>החומרים המסומנים באדום נמצאו בכמויות גבוהות בבתי ספר בסמיכות לאז &quot; ת בחיפה . </li></ul>*Tickner J., Gouveia-Vigeant T. Toxic Chemicals and Childhood Cancer: a Review of the Evidence (2003); a publication of the Lowell center for sustainable production.
  23. 23. סרטן בילדים – מחקרים <ul><li>סדרת מחקרים באנגליה : קשר בין מגורים בסמיכות </li></ul><ul><li>למקורות פליטות של מזהמי אוויר וסרטן בקרב ילדים . </li></ul>37. Knox E.G., Gilman E.A. Hazard Proximities of Childhood Cancers in Great Britain from 1953-80. J Epidemiol Community Health (1997); 51: 151-159. לילד הנחשף לחלקיקים מסוג PM10 יש סיכון גבוה פי 2.5 לחלות בסרטן בהשוואה לילד שלא נחשף להם
  24. 24. מחקרים חדשניים : קשרים למחלות אחרות <ul><li>השמנה </li></ul><ul><li>מחקר אורך בלגי מצא קשר בין רמות גבוהות של PCB's בדם הטבורי של התינוק לבין סטיית תקן ניכרת במשקל התינוק בגילאי שנה עד שלוש ( מובהק ). </li></ul><ul><li>סכרת </li></ul><ul><li>מחקר בארה &quot; ב מצא שחשיפה מצטברת לאוזון ברמה גבוהה העלתה את הסיכון ללקות בסוכרת מסוג 1 אצל ילדים </li></ul><ul><li>כמעט פי 3 ! </li></ul><ul><li>כמו כן , ילדים שנחשפו לרמות גבוהות מצטברות של סולפאטים היה סיכון גבוה פי 1.6 ללקות בסוכרת מסוג 1 ( מובהק ). </li></ul><ul><li>נמצאו גם קשרים בין חשיפה לזיהום אוויר לסוכרת מסוג 2, אך </li></ul><ul><li>הנושא עוד בחיתוליו . הפניות לחוברת . </li></ul>
  25. 25. שינויים אפיגנטיים <ul><li>שינויים ב DNA </li></ul><ul><li>מחזקים ביטוי של גנים שמעודדים תחלואה בסרט </li></ul><ul><li>ומחלישים ביטוי של גנים שיכולים להגן מפני </li></ul><ul><li>סרטן . </li></ul><ul><li>הפניה לחוברת . </li></ul>
  26. 26. בישראל רמות זיהום האוויר הממוצעות בערים בישראל בשנת 2007 גבוהות מאלו שנמצאו בערים באירופה ב -2000 כרמיאל גבעתיים רחובות מודיעין אשקלון ירושלים חיפה אתונה ברצלונה רומא ברלין ליסבון מרסיי פראג בריסל לונדון המיקום של ערי ישראל מראה את רמת הזיהום בהן
  27. 27. זיהום אוויר באזורים בישראל <ul><li>מקור : דו &quot; חות מערך הניטור הארצי , המשרד להגנ &quot; ס </li></ul>בכל האזורים - קיימת חריגה מתקן היעד , לאורך השנים !!!
  28. 28. בחיפה <ul><li>מחקר משנת 1984 בדק את ההשפעה ארוכת הטווח ( גורן וחב ') של מזהמי האוויר על תחלואה בדרכי הנשימה אצל ילדים , והשוו בו בין שלוש רמות זיהום אוויר . </li></ul><ul><li>נמצאו יותר סימפטומים ויותר מחלות בדרכי הנשימה בקרב ילדים הגרים באזורים של זיהום אוויר בינוני וגבוה לעומת </li></ul><ul><li>האזורים של זיהום האוויר הנמוך . </li></ul><ul><li>באזורים החשופים נמצא סיכון גבוה יותר ( מובהק ) בכ -50% לחלות בברונכיטיס בקרב ילדים חשופים בהשוואה לילדים לא חשופים . </li></ul><ul><li>הערה : שיטות המחקר התפתחו מאז מחקר זה , ויתכנו כיום תוצאות </li></ul><ul><li>מדויקות וחמורות יותר באם ייחקר הנושא . </li></ul>
  29. 29. בחדרה <ul><li>נבדק הקשר בין חשיפה לטווח ארוך </li></ul><ul><li>לזיהום אוויר לבין תפקודי ריאות של ילדים </li></ul><ul><li>במחקר אורך של 1492 ילדים ( דובנוב וחב '). </li></ul><ul><li>מסקנות : </li></ul><ul><li>ילד שהיה חשוף לרמות גבוהות של זיהום אוויר נצפתה אצלו ירידה בתפקודי ריאות של כ 10% ( FEV1 ). </li></ul><ul><li>גם כשזיהום האוויר לא חרג מהתקנים , נגרם נזק בתפקודי הריאות של הילדים . </li></ul><ul><li>המזהמים המוגדרים בתקנים אינם היחידים שנפלטים ... </li></ul>
  30. 30. אזור אשקלון קריית גת ושדרות <ul><li>אזור אשקלון ( פלד ר ' וחב '.) </li></ul><ul><li>בשנים 2000-2001 בדקו כיצד זיהום אוויר בחלקיקים מסוג ( PM2.5 ) משפיע על אשפוזי </li></ul><ul><li>תינוקות [ גילאי 0-3] עם תחלואה בדרכי הנשימה העליונות : </li></ul><ul><li>תינוקות שהיו חשופים לזיהום אוויר אושפזו יותר בשל תחלואה בדרכי הנשימה העליונות . </li></ul><ul><li>אשקלון אשדוד ושדרות </li></ul><ul><li>במחקר אחר נמצא קשר בין עליה בזיהום אוויר בחלקיקים לבין ירידה בתפקודי ריאות בקרב </li></ul><ul><li>ילדים אסמתיים שגרים ליד אחת משתי תחנות הכוח . </li></ul><ul><li>באשדוד ובשדרות נמצא קשר ( מובהק ) בין ריכוז החלקיקים מסוג PM 2.5 לבין ירידה בתפקודי </li></ul><ul><li>הריאות של הילדים ( PEF ). ילדים חולי אסתמה נמצאים בסיכון בעקבות עלייה בזיהום </li></ul><ul><li>האוויר ושינוי תנאים גיאופיזיים . </li></ul><ul><li>אשקלון וקריית גת </li></ul><ul><li>מחקר נוסף מצא קשר בין עליה בין רמות NO 2 ליותר מצבים חריפים של בעיות במערכת </li></ul><ul><li>הנשימה בילדים . </li></ul>
  31. 31. המסקנות המתבקשות : <ul><li>ילדים בישראל אינם זן נפרד מילדי אירופה . </li></ul><ul><li>גם בישראל באזורים מזוהמים קימת ירידה בתפקודי ריאות , </li></ul><ul><li>יותר תחלואה בדרכי נשימה עליונות ותחתונות , החמרה של </li></ul><ul><li>אסתמה , תחלואה בסרטן ועוד . </li></ul><ul><li>רמות זיהום האוויר ברוב ערי ישראל גבוהות משמעותית </li></ul><ul><li>מבאירופה , לכן ילדים הגדלים בישראל נפגעים יותר . </li></ul>
  32. 32. מקרה בוחן - חיפה גורמים שונים טענו בעבר שמצב האוויר שופר ... הנתונים המעודכנים ביותר מראים רמות חלקיקים גבוהות
  33. 33. מפרץ חיפה אביב 2009 <ul><li>תמונות אלו צולמו בתחילת אפריל 2009, וזו לא סופת אבק . </li></ul><ul><li>( רמות החלקיקים מסוג PM 2.5 בשכונת נווה שאנן לדוגמה , היו µg/m 3 67 ) </li></ul>מסקנה מדו &quot; חות איגוד ערים חיפה , מידע מהמשרד להגנ &quot; ס ומידע של הקואליציה : ילדים בחיפה עדיין חשופים לפליטות גבוהות של מזהמי אוויר , אם בחשיפה לאורך זמן לרמות שנחשבות גבוהות , ואם בתקופות קצרות של חשיפה חריגה .
  34. 34. מהימנות הניטור ביום המצולם וכן גם במהלך אירועי זיהום אחרים – אינדקס איגוד ערים חיפה לא הראה על מצב חריג . לכן , אופי חישוב האינדקס שם , מוטל בספק .... כמו כן , מדוע נבדקים בעיקר מזהמים שפחות רלוונטיים לבריאות ? PM 2.5 וחומרים אחרים כמו מתכות ותרכובות אורגניות נדיפות . עם זאת , על פי איגוד ערים חיפה , מדווח כי 90% מפליטות החלקיקים באזור מפרץ חיפה , נובעות מפליטות של תעשיה ויצור חשמל !
  35. 35. בדיקות המשרד ב 2007-2008 מגלות חריגות מערכי סף יומיים גם בבתי ספר במפרץ חיפה : עיבוד של הקואליציה לבריאות הציבור <ul><li>שני אלו לדוגמה , </li></ul><ul><li>הם מסרטנים וודאיים לאדם . </li></ul>הילדים לומדים וגרים בסביבה מסוכנת .
  36. 36. ילדי נפת חיפה מתאשפזים יותר (1998-2002)
  37. 37. Source: Ministry of Health, at request אשפוזים עקב החמרה של אסטמה בקרב ילדים בגילאי 0-4, 2004-2006 . שיעור ל 100,000 לפי נפות להפנות לעמ 61-62
  38. 38. השוואה בין ערים בישראל <ul><li>ומה התחזית שלנו לגבי הגרף ב 2015 ? </li></ul>
  39. 39. סיכום <ul><li>עוברים וילדים בארץ משלמים מחיר בריאותי על חשיפתם לזיהום אוויר גבוה . </li></ul><ul><li>המחיר יתבטא גם בבגרות , בסיכון גבוה יותר לתחלואה ותמותה . </li></ul><ul><li>למרות שהדבר ידוע כבר שנים , לא נעשה די להורדת רמות הזיהום , ואף נשקלת תוספת מקורות זיהום בכל האזורים . </li></ul>
  40. 40. <ul><li>נדרשת מדיניות ברמה הלאומית החל במשרד ראש הממשלה , ושל משרדי הבריאות והגנת הסביבה , כדי לקדם פתרון מערכתי להפחתת מקורות פליטה . </li></ul><ul><li>נדרשת אכיפה משמעותית להפחתת הזיהום , בתגובה מהירה לסוגיות בריאות סביבה בארץ . </li></ul>לא עוד !
  41. 41. שאלות ? הבריאות שלהם - בידיים שלנו !

×