Estreñimiento

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Estreñimiento

  1. 1. ESTREÑIMIENTODR.MARCIO JAVIER MARTINEZM.
  2. 2. DEFINICIONESTREÑIMIENTO:• ALTERACIÓN DEL PATRON NORMAL DE DEFECACIÓN• HECES PEQUEÑAS, DURAS, INFRECUENTES• SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA ODIFICULTOSA• SENSACIÓN DE DISTENSION ABDOMINAL• DISCONFORMIDAD RELACIONADA A LA DEFECACION• ACOMPAÑADA O NO DE CEFALEA MAL ALIENTO
  3. 3. ESTREÑIMIENTOLOS RANGOS DE NORMALIDAD• MAS FRECUENTE 1 POR DIA• HASTA 2-3 POR SEMANACON GRANDES VARIACIONES• EDAD• SEXO
  4. 4. ESTREÑIMIENTOESTUDIAR LOS FACTORES• CULTURALES• DIETETICOS• VARIACIONES INDIVIDUALES• VARIACIONESPSICOSOMATICAS
  5. 5. ESTREÑIMIENTOORGANICOCONGENITASDROGASMETABOLICAS Y ENDOCRINASGINECOLOGICAS Y HORMONALESENFERMEDAES SISTEMICASINESPECIFICASNEUROGENICASGASTROENTEROLOGICASPSICOGENICAS
  6. 6. ESTREÑIMIENTOCONGENITAS• ENFERMEDAD DEHIRSCHPRUNGAUSENCIA CONGENITA DEPLEXOS AUTONOMOS DEMEISSNER Y AUERBACHPRIMEROS MESES O AÑOS DEVIDA
  7. 7. ESTREÑIMIENTODROGAS:ANALGESICOSANESTESICOSANTICOLINERGICOS ANTIACIDOSANTIDEPRESIVOS SULFATO DEBaANTIPARKINSONIANOS BISMUTOHIERROHIPOTENSIVOSINHIBIDORES DE LA MAO OPIACEOSSICOTERAPEUTICOS ABUSO DELAXANTES
  8. 8. ESTREÑIMIENTOMETABOLICAS Y ENDOCRINAS• DIABETES• HIPOTIROIDISMO• PANHIPOPITUITARISMO
  9. 9. ESTREÑIMIENTOGINECOLOGICAS-HORMONALES• EMBARAZO• FASE LUTEAL: Menstruación mejorael estreñimiento, la histerectomíaagrava.• FASE FOLICULAR: Disminución deprogesterona, 17 hidroxiprogesterona,cortisol, testosterona,androstenedionay sulfato de dehidroepiandrosterona
  10. 10. ESTREÑIMIENTOENFERMEDADES SISTEMICAS• ESCLEROSIS SISTEMICA (reemplazo decélulas musculares lisas por colágeno)• MIOPATIA VISCERAL FAMILIAR (reemplazoextenso del colágeno o degeneraciónvacuolar de capa longitudinal muscular delintestino)• PROCTALGIA FUGAZ• ANOREXIA NERVOSA• DERMATOMIOSITIS ATROFIAMUSCULAR
  11. 11. ESTREÑIMIENTONEUROGENICAS• CENTRALES CEREBRALES:TUMORES CEREBRALES, ENF. DEPARKINSONACCIDENTESCEREBROVASCULARES• CENTRALES MEDULARES:TABES DORSAL, ESCLEROSISMULTIPLE, TRAUMA DE MEDULA, TUMORDE CAUDA EQUINA,MENINGOCELEANTERIOR Y POSTERIOR• PERIFERICAS: ENF. DE CHAGAS
  12. 12. ESTREÑIMIENTOCEREBRO:-RETENCION-ESFUERZODEFECATORIO EXCESIVO-ACV (ACCIDENTE C. V.)MEDULA ESPINAL-LESION TRANSVERSALOLOCAL(INCONTINENCIAPOR REBOSAMIENTO)
  13. 13. RECTO:ENFERMEDAD DEHIRSCHPRUNGMUSCULO PUBORECTAL:ANISMO (ENCOPRESIS)MUSCULO ELEVADOR DELANODESCENSO PERINEALEXCESIVOANISMO EMCOPRESISTRANSITO RECTORAL Y EAIHIRSCHPRUNG ADULTOTRANSTORNO DEL REFLEJORECTONAL INIBITORIOEAE:ANISMO(LESION EN CONTINENCIA)HEMORROIDOCTOMIA:PERDIDAS PEQUEÑASNERVIO PUDENDO:LESION INCONTINENCIA
  14. 14. ESTREÑIMIENTOGASTROENTEROLOGICAS• HERNIAS DIAFRAGMATICAS,U.D. CAGASTRICO• ESTENOSIS EXTRALUMINALES:TUMORES,HERNIAS, VOLVULO• ESTENOSIS ENDOLUMINALES:DIVERTICULITIS, TUMORES,AMEBIASISCRONICA,ENEMAS CORROSIVOS, COLITISISQUEMICA,CIRUGIAS• ORIGEN RECTAL:ESTENOSIS,FISURAS,RECTOCELE,TUMORES,PROLAPSOS,LESIONES DEPISOPELVICO,PROCTITIS,LINFOGRANULOMAS
  15. 15. ESTREÑIMIENTOINESPECIFICAS• LARGOS VIAJES• CAMBIOS DE HABITOS ENRELACION A: HORARIO, HIGIENE,AMBIENTE• FALTA DE EJERCICIO FISICO• INADECUADA POSICION• DIETAS
  16. 16. ESTREÑIMIENTOFUNCIONAL:• MAS FRECUENTE• EVOLUCION LARGA• RELACIONADO A MALOS HABITOS• DESDE LA NIÑEZ Y JUVENTUD• SE AGRAVA CON LOS AÑOS YLAXANTES
  17. 17. ESTREÑIMIENTOMETODOS DE ESTUDIO• RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN• RADIOLOGIA A DOBLE CONTRASTE• TIEMPO DE TRÁNSITO COLORECTAL• ENDOSCOPÍA• HISTOPATOLOGÍA• GAMMAGRAFÍA• ELECTROMIOGRAFÍA• MANOMETRÍA ANO RECTAL• DEFECOGRAFÍA• LABORATORIO CLÍNICO
  18. 18. ESTREÑIMIENTORADIOLOGIA SIMPLE DEABDOMEN• PROBLEMAS OBSTRUCTIVOS• VOLVULO• FECALOMA
  19. 19. ESTREÑIMIENTORADIOLOGIA A DOBLECONTRASTE• DOLICOCOLON• MEGACOLON• CARCINOMA DE COLON
  20. 20. ESTREÑIMIENTOTIEMPO DE TRANSITOCOLORECTALINGESTA DE MARCADORES RADIOOPACOSEN NÚMERO DE VEINTE, SI HAY 8 LUEGODE TRES DÍAS HAY ESTREÑIMIENTO.CADA SEMANA: ESTREÑIMIENTO SEVEROCADA 2 SEMANAS: DISFUNCIÓN COLONICAIZQ.CADA 4 SEMANAS: INERCIA COLONICA
  21. 21. Retención de Marcadores radioopacos en rectosigmoide quesugiere obstrucción retctal
  22. 22. Retención de marcadores Radioopacos en todos los segmentosque sugieren tránsito lento
  23. 23. ESTREÑIMIENTOENDOSCOPIADESCARTAR LESIONES ORGANICAS Y/O ELGRADORECTOSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA PARAPROLAPSO RECTAL INTERNO Y ANTERIORPRESENCIA DE RETENCIÓN DE HECESSÓLIDAS EN MUSCULO PUBORECTAL ENEL ANISMOBIOPSIA PARA MELANOSIS COLI(DEPOSITO DE LIPOFUCCINA ENELABUSO DELAXANTES ANTRACENICOS)
  24. 24. ESTREÑIMIENTOHISTOPATOLOGIA• LIMITACIONES ENNEUROLOGIA• INMUNIHISTOQUIMICA(Colinesterasa= Enfermedad deHirschprung)
  25. 25. ESTREÑIMIENTOGAMMAGRAFIAUSO OCASIONAL POR ALTOCOSTOEN ESTREÑIMIENTOIDIOPATICO
  26. 26. Imagen de llenado con Gamma cámara (Cintigrafía)
  27. 27. ESTREÑIMIENTOELECTROMIOGRAFIAMEDIANTE EL USO DE ELECTRODOS (ENINTESTINODELGADO,GRUESO,ESFINTERES ANALESEXTERNO E INTERNO Y MUSCULOS DELSUELO PELVIANO ) SE ESTUDIA LOSCAMBIOS DEL POTENCIAL DE MEMBRANAQUE COINCIDEN CON LASCONTRACCIONES MUSCULARESVALORANDO SU MOTILIDAD.POCO PRACTICO POR LA SOFISTICACIONDE LA TECNICA EMPLEADA
  28. 28. Electromiografía PuborectalA Normal B Con espasticidad Pélvica
  29. 29. Electromiografía 8 canales CA y CS en Estreñimiento y Diarrea
  30. 30. ESTREÑIMIENTOMANOMETRIA ANORECTAL• PRESION BASAL DE RECTO Y DEL CANALANAL• LONGITUD DEL CANAL ANAL Y SUCOMPORTAMIENTO ANTE LACONTRACCION VOLUNTARIA• SENSACION DEFECATORIA AL BALON• PRESENCIA DE REFLEJO ANALINHIBITORIO• PERMITE LA PRUEBA DE EXPULSION DELBALONPOR RALAJACION DEL PISO PELVIANO
  31. 31. ESTREÑIMIENTO• ESTUDIO CON CATETERES DE LAPRESION Y LOS REFLEJOSANORECTALES• ENF. DE HIRSCHPRUNG EN SU VARIEDADULTRACORTA• ANISMO o CONTRACTURA DE LOSMUSCULOS DE LA PELVIS• DISTINGUIR LA OBSTRUCCION RECTALPOR HIPO O HIPERTONIA DE LA ACALASIARECTAL POR LA PROPIEDADVISCOELASTICA DEL RECTO
  32. 32. VALORES REGISTRADOS DE BALON INTRARECTALY EXTRARECTAL
  33. 33. URVA DIFERENCIAL DE LOS VALORES DE COMPLIANZADEL RECTO
  34. 34. En recto Presión Baja aumenta en el canal anal.Longitud canal anal fisiológico
  35. 35. Presión en el canal anal proximal. A < distensión hay < relajación y corta del EAI> Distensión EAI permanece relajado durante todo el período de la distensión
  36. 36. Manometría Reflejo Anal InhibitorioA normal B Hisrchprung sin reflejo
  37. 37. ESTREÑIMIENTODEFECOGRAFIAUSO DE BALON DURANTE LADEFECACION PERMITE EVALUAR ELANGULO ANORECTAL Y SU RELACIONCON EL NIVEL PUBOCOCCIGEOCORRELACIONANDOLA CON LOSMECANISMOS DE LA DEFECACION:PERINE DESCENDIDO MAS DE 3-4 CMENTRE LA LINEA PUBOCOCCIGEA Y ELVERTICE DEL ANGULO ANORECTALENTRE LAS PLACAS TOMADAS ENREPOSO Y DURANTE EL PUJO.
  38. 38. Defecograma normalContracción puborectal En reposo
  39. 39. Defecograma normal maniobra defecatoriaRelajación Puborectal y elevadores del ano.Periné Baja y ángulo + obtuso.
  40. 40. ecogradía normal Paciente con Anismo en defecacióncontracción puborectal >to de áng
  41. 41. nterocele Fondo de saco de Douglas Defecograma de un pacientemasiado profundo con Rectocele
  42. 42. Intususcepción de recto proximalen recto distal Prolapso MucosoDEFECOGRAFIAS
  43. 43. Esquema de las alteraciones anatómicas que pueden causar estreñimientoAnorrectal A Normal B Rectocele
  44. 44. A Prolapso interno mucoso B Hemorroides InternasC Intususcepción Rectal D Prolapso Interno
  45. 45. ESTREÑIMIENTOLABORATORIO CLINICODESCARTAENFERMEDADESSISTEMICAS:DIABETESHIPOTIROIDISMOCALCEMIA
  46. 46. ESTREÑIMIENTOTRATAMIENTO MEDICOCORREGIR LA CAUSA ORGANICAESTREÑIMIENTO FUNCIONAL:• S.I.I. ACOMPAÑADOS DE DEPRESION=SICOLOGICO PROQUINETICOS• EDUCACION SANITARIA• DIETA CON FIBRA (CONTRAINDICADA EN LESIONORGANICA MEGACOLON U OBSTRUCCION)• LIQUIDOS 2LTS.ACTIVIDAD,TRAT.SIQUIATRICO,POSTURA• LAXANTES SUAVES -LACTULOSA (30-60 GR)/DÍA)
  47. 47. ESTREÑIMIENTOTRATAMIENTO MEDICOLAXANTES:SALINOS, LUBRICANTES,IRRITANTESABLANDADORES DEHECES,OSMOTICOS,ACCION LOCAL
  48. 48. TRATAMIENTO MEDICO• OCASIONALMENTE SE PUEDENUSAR SUPOSITORIOS DEBISACODILO• TECNICAS DE EDUCACION PORRETROALIMENTACION:BIOFEETBACK= MANOMETRIA ANO-RECTAL• PROCINETICOS : CISAPRIDA 10 mgtid
  49. 49. ESTREÑIMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO• MEGACOLON CHAGASICO• MEGACOLON DE ALTURA• ENF. DE HIRSCHPRUNG• ENF. ANORECTALES• TUMORES• INERCIA COLONICA (EXCEPCIONAL)
  50. 50. T R A T A M I E N T O C A U S A P R I M A R I AC A U S A E X T R A C O L O N I C AE V A L U A C I O N S I Q U I A T R I C AN O R M A LE L E C T R O M I O G R A F I AN O R M A LT R A N S I T O C O L O N I C OR E I N I C I A D ON O R M A LC O L E C T O M I A S U B T O T A L ?N O R M A LT I E M P O D E T R A N S I T O> 7 0 H O R A SC I R U G Í AB I O F E E D B A C KA N O R M A LE L E C T R O M I O G R A F I AS O S P E C H A D E E S T R E Ñ I M I E N T OP O R T R A N S I T O L E N T OB I O F E E D B A C KE L E C T R O M I O G R A F I AS O S P E C H A D E O B S T R U C C I O ND I S T A LA N O R M A LE S T U D I O S D E T R A N S I T O C O L O N I C OM A N O M E T R I AD E F E C O G R A F I AE S T R E Ñ I M I E N T O F U N C I O N A LD I E T A Y T R A T A M I E N T O M E D I C OS I N D R O M E I N T E S T I N O I R R I T A B L EH I S T O R I AE X A M E N F I S I C OB A R I O N E M AC O L O N O S C O P Í AE S T R E Ñ I M I E N T O
  51. 51. MUCHAS GRACIAS
  52. 52. MUSCULOS DEL PERINÉ
  53. 53. Detalle de la Estructura Anal
  54. 54. INERVACION DE ZONA ANO RECTAL
  55. 55. CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA
  56. 56. PRINCIPALES CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
  57. 57. ALGORITMO

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