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Neuroanatomía y Neurofisiología

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Neuroanatomía y Neurofisiología

  1. 1. Neuroanatomía y neurofisiología Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA
  2. 2. ANATOMÍA • DiencéfaloMORFOLOGÍA SNC • Telencéfalo o cerebro • Tallo cerebral
  3. 3. ANATOMÍAMORFOLOGÍA SNC
  4. 4. ANATOMÍAÁreas corticales
  5. 5. ANATOMÍAMeninges cerebrales
  6. 6. ANATOMÍASistema ventricular-LCR Producción diaria 400 a 500 mL/día (0,5 mL/min). Volumen total de LCR: 150ml Liquido isotonico con el plasma Concentraciones bajas de K, HCO3, Glucosa Absorción: Plexos venosos coroidales, directamente proporcional a PIC e inversa a presión venosa.
  7. 7. Circulación arterial ANATOMÍA
  8. 8. Circulación arterial ANATOMÍA
  9. 9. ANATOMÍACélulas del SNC
  10. 10. ANATOMÍANeuronas
  11. 11. ANATOMÍASinapsis
  12. 12. ANATOMÍAIMPULSO NERVIOSO
  13. 13. METABOLISMO CEREBRAL SISTEMA NERVIOSO 2% - 3% Peso corporalGasto cardiaco:15%Oxigeno: 20% Glucosa: ¼ Glucosa 5-6 mg/100g/minEl consumo depende de la actividadcerebral
  14. 14. METABOLISMO CEREBRALAerobio Obligado DEMANDA ENTREGA
  15. 15. Metabolismo CerebralProducción energía A. láctico GLUCOSA PRODUCCION 2 ATP 2 ATP Sin O2 GLUCOLISIS MITOCONDRIA CADENA RESPIRATORIA PRODUCCION 38 ATP Ácido pirúvico Con O2 mitocondriaAcetil CoA Ciclo CO2 +H2O Ácido CítricoADP+Pi+E ATP+H2O
  16. 16. Metabolismo CerebralConsumo energético 60 % FUNCIÓN CELULAR 3.3 ml / 100 gr / min 40 % INTEGRIDAD 2.2 ml / 100 gr / min CMRO2 = 5.5 ml / 100gr / min
  17. 17. Metabolismo cerebralCerebro: Órgano conservador de E1890 FSC varia con la actividad cerebral localAdministración sustrato es paralela al gastoHeterogeneidad del flujo sanguineoCorteza y neocorteza: gasto de energía Globus pallidus y la sustancia blanca: energía
  18. 18. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL• Peso cerebral: 1400 gr 2-3% del peso corporal total• Recibe el 15-20% del gasto cardiaco (750 cc/min)FSC promedio es de 50 cc/100gr/min Sustancia gris: 80 cc/100gr/min Sustancia blanca: 20 cc/100gr/min
  19. 19. FLUJO SANGUINEO CEREBRALAcoplamiento FSC-metabolismo
  20. 20. PPC: PAS / PIC / PVYFSC: AUTOREGULACIÓN
  21. 21. Flujo sanguíneo cerebralPresión de Perfusión CerebralPPC = PAM – PIC • Presión y resistencia: variables independientes • Flujo: variable dependiente FSC= PPC RVC• Cifras a conocer • PPC 50 mm Hg: isquemia cerebral • PPC 40 mm Hg. EEG plano • PPC 20 mm Hg: lesión cerebral irreversible
  22. 22. DE QUÉ DEPENDE LA AUTORREGULACIÓNREGULACIÓN• Miogénica: cambios en PAM y presión de pulso• Metabólica• Neurogénica: no ejercen efecto directo sino permisivo
  23. 23. MECANISMO DE BAYLISS
  24. 24. REGULACIÓN MIOGENICA
  25. 25. FACTORES QUE AFECTAN EL FSCMECANISMOS CELULARES VASOMOTORES• Oxido nítrico• Prostaglandinas• Péptidos vasoactivos (CGRP, Sust P, Neurocinina A)• Canales de potasio (canal K+-ATP, KCa+2)• Endotelina (Receptores ETA y ETB)
  26. 26. Vasoconstricción Vasodilatación K perivascular TX PG E2, PG I2Endotelina: ETA AdenosinaCa libre Lactato, Ach, serotonina, ON, sustancia P
  27. 27. FSC: Regulación por CO2
  28. 28. Flujo sanguíneo cerebralOxigeno • Hipoxia moderada: disminuciones mínimas de FSC (<10%). • Hipoxemia intensa (PaO2 < 50 mmHg): incremento FSC. vasodilatación inducida por canales de potasio, acidosis lac. • Oxigenación hiperbárica disminuye el flujo sanguíneo cerebral (Presión atmosférica no afecta por si sola el flujo sanguíneo cerebral).
  29. 29. FSC: temperatura 6 T 1oC FSC 5% 5 4CMRO2 3 CMRO2 y FSC ↓ 5- 7 % por cada 1 C 2 de disminución de la T 1 0 27 32 37 42 47 TEMPERATURA
  30. 30. Flujo sanguíneo cerebral TEORIA NEUROGENICA• Mecanismo no claro• Rol del sistema nervioso simpático• Estimulación alfa adrenérgica
  31. 31. FALLA EN LA AUTORREGULACIÓN Autoregulación intacta Autoregulación perdidaFSC FSC PA PA
  32. 32. FSC: AUTOREGULACIÓN EN HTA 100 F 50 S C 50 100 150 PPC
  33. 33. ROBO CEREBRAL Disminución de flujo en área isquemia por dilatación de áreas no isquémicas Robo invertido: vasoconstricción cerebral y flujo va a zona de isquemia (hipocapnia, barbitúrico)
  34. 34. ISQUEMIA CEREBRAL FSC Estado funcional (cc/100g/min) 50 Falla eléctrica 18 Penumbra isquémica 12 Falla metabólica
  35. 35. ISQUEMIA PPC 50 mmHg Arteriolas diámetro: FVC FSC EXTRACCIÓN O2 CMRO2 TRANSMISIÓN SINAPTICA ALTERADA EEG TRABAJO NEURONAL NULOFALLA DE MEMBRANA INFARTO CEREBRAL TIEMPO Y GRADO ZONA PENLUCIDA ZONA PENUMBRA
  36. 36. PRESION INTRACRANEANA• Bóveda Craneana: Estructura rigida con volumen fijo• 80% encefalo – 12% sangre – 8% LCR• Normalmente : 10 mmHg• Al comienzo bien compensados cambios de volumen
  37. 37. PRESIÓN INTRACRANEANAVolumen craneal y PIC: 4 3 1 2Parénquima: 80%Volumen vascular: 10%LCR: 10% Injury (2009) 40S4, S75–S81 Anesth Analg 2008;106:240 –8
  38. 38. Efectos Anestésicos en SNC Anaesthesia & intensive care medicine 11, (9) , 349-354, 2010
  39. 39. Anestésicos Agente FSC PIC PAMTiopental ↓ ↓ = dosis ↓Propofol ↓ ↓ ↓↓Etomidato (↓ ↓ ↓ =Fregional:lesiónisquémica)Ketamina ↑ 50% ↑ ↑ Anaesthesia & intensive care medicine 11, (9) , 349-354, 2010
  40. 40. Fármacos Agente RMCO2 FSC PIC PAMIsoflurane Disminuye Disminuye Disminuye EstableSevolurane Disminuye Aumenta 35% Aumenta DisminuyeDesflurane Disminuye Aumenta Aumenta si hay Dosis efecto de masa dependienteOxido nitroso Aumenta Aumenta Aumenta Disminuye Anaesthesia & intensive care medicine 11, (9) , 349-354, 2010

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