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Cardio

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Cardio

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY – EDO. ARAGUAMARACAY – EDO. ARAGUA SemiologíaSemiología CardiovascularCardiovascular MARIANELLA RODRIGUEZ M.MARIANELLA RODRIGUEZ M. Residente de 1º nivelResidente de 1º nivel
  2. 2. Región PrecordialRegión Precordial Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax: *.- Aumentado de tamaño, *.- Desplazado, *.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra” Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
  3. 3.  Ventrículo Derecho  Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial  Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha  “Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías. Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
  4. 4. Región PrecordialRegión Precordial Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano Normal: 5º EIC / LMC Izda  HVI  Concéntrica: Sostenido  Excéntrica: desplazado – Hiperquinético  Daño de fibra: disminuido, desplazado  Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex
  5. 5. Tomado deTomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
  6. 6. Pulso ArterialPulso Arterial “Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo”  Velocidad de la Onda de Pulso  3 – 5 mt/seg  Velocidad de la Sangre  0,5 mt/seg Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.
  7. 7. Pulso ArterialPulso Arterial Exploración Clínica:  Ritmo  Frecuencia  Consistencia de la pared arterial  Amplitud  Forma
  8. 8. Pulso ArterialPulso Arterial  Ritmo: Ritmicidad ó Arritmicidad (Si es Arrítmico):  Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz  Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach
  9. 9. Totalmente Arrítmico: F.A. Flutter auricular con Bloq A-V variable Latidos prematuros muy frecuentes. Frecuencia Nº de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua. Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
  10. 10. Pulso en Fibrilación Auricular
  11. 11. Pulso ArterialPulso Arterial Consistencia de la pared arterial Renitente capas elástica y muscular Aumentada senilidad, arteriosclerosis. Amplitud “Tamaño de la onda de pulso arterial”
  12. 12. Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial Disminuída: Vol/latido Amplitud Volumen Latido
  13. 13. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial Pulsos de amplitud Disminuída  Pulso Pequeño (parvus):  Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatía tricuspídea. Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas.
  14. 14. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Disminuída)(Amplitud Disminuída)  Pequeño y Rápido (Parvus et celer): Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.  Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):  Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).
  15. 15.  Pulso Dícroto:  Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).  Pulso Decapitado o Filiforme:  importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico
  16. 16. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Aumentada)(Amplitud Aumentada)  Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)  Amplio y céler (en Martillo de Agua):  Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)  Pulso Bisferiens:  Mismas condiciones que las anteriores.  Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz
  17. 17. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial (Otras)(Otras)  Pulso Paradójico (de Kussmaul):  Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.  Pulso Alternante:  Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.  Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.  Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante) Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.
  18. 18. Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
  19. 19. Pulso VenosoPulso Venoso
  20. 20. Pulso VenosoPulso Venoso Morfología:  Onda A: Llenado activo del VD  Onda C: Pulso Carotídeo  Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV  Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.  Seno Y: llenado pasivo rápido del VD  Tope Oscilante
  21. 21. Pulso VenosoPulso Venoso  Alteraciones:  Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD  Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.  Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular  Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea  Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.  Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.
  22. 22. Áreas de AuscultaciónÁreas de Auscultación
  23. 23. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
  24. 24. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
  25. 25. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  1er Ruido  Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica  Alteraciones  Intensidad: separación de las valvas velocidad de cambio de presión intraventricular al cierre valvular Componentes: Mitral y Tricuspídeo  Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)
  26. 26. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  Tricuspídeo: estenosis, Comunicación Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).  2do Ruido Componentes: Cierre Valvular Aórtico Cierre Valvular Pulmonar  Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas
  27. 27. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  Alteraciones  De la Intensidad  Distancia de la pared Torácica  Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).  Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).  Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN).
  28. 28. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)  3er Ruido: causas  en corazón sano: Edos circulatorios hiperquinéticos; niños sanos.  en daño miocárdico: cardiopatía dilatada  Pericarditis constrictiva  Miocardiopatía restrictiva
  29. 29. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  4to Ruido: causas Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión  Miocardiopatía Hipertrófica  Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen  Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular  Cardiopatía Isquémica  Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.
  30. 30. EKG Y FONOCARDIOGRAMAEKG Y FONOCARDIOGRAMA
  31. 31. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Fonocardiograma:Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer yDesdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólicosegundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico de creciente irregular.de creciente irregular.
  32. 32. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS “Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada” • Fisiopatología Clasificación:  Funcionales  Orgánicos
  33. 33. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS Soplos Orgánicos:  Sistólicos:  Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO). Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)  Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.
  34. 34. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS  Diastólicos  Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar  Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas
  35. 35. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS

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