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Obstetric Doppler

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Obstetric Doppler

  1. 1. EVALUACIÓN DOPPLER EN OBSTETRICIA<br />Dra. Eliana Cordero Doria<br />Residente de III año de Ginecobstetricia<br />Universidad del Sinú<br />Marzo de 2010<br />
  2. 2. INTRODUCCIÓN<br />80’S<br />Técnicas de ecografía Doppler:<br />Entender de manera más precisa la hemodinámica feto-placentaria y sus variantes fisiológicas. <br />Ayudado a reconocer los cambios patológicos generados en el feto ante diferentes tipos de lesión, permitiendo actuar de forma oportuna <br />Impactar de manera importante en la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad neonatal.<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  3. 3. INTRODUCCIÓN<br />Doppler: Estudio que evalúa flujo<br />Dirección<br />Velocidad<br />Resistencia<br />
  4. 4. FLUJO SANGUÍNEO AL US<br />El comportamiento de los eritrocitos depende de su volumen, concentración, propiedades acústicas intrínsecas y del medio a su alrededor (plasma)<br />Los eritrocitos son dominantes y determinantes en el flujo obtenido por estudio doppler.<br />
  5. 5. .<br />@<br />.<br />velocidad<br />EFECTO Doppler<br />Recepción US<br />Ninrob, Nicholsen, en Ecografia Obstetrica y Fetal, cap. 21, ED. Marban,2004 <br />En medicina se utiliza <br />para la detección y <br />medida del flujo <br />sanguíneo. <br />Los reflectores de <br />onda son los hematíes.<br />Emisión US<br />Vaso sanguíneo: hematíes<br />
  6. 6. TAMAÑO DE LA SEÑAL DOPPLER<br />Depende de:<br />Velocidad de la sangre: a medida que aumenta la velocidad, también lo hace la frecuencia Doppler<br />Frecuencia de ultrasonido dar aumento de la ultrasonido: mayor frecuencia de frecuencia Doppler.<br />Elección de la frecuencia <br />Angulo del haz de ultrasonidos<br />
  7. 7. VELOCIDAD EN EL FLUJO DE ONDA<br /> Posición materna<br /> FCF<br /> Movimientos respiratorios fetales<br /> Viscosidad sanguínea<br />
  8. 8. HISTORIA<br />Johann Christian Doppler<br />Físico Austriaco<br />1803 - 1853<br />1842:correlación entre modificaciones de frecuencia y velocidad, basado en el cambio de color de las estrellas según si estuviesen aproximándose o alejándose de la Tierra. Describió el fenómeno que hoy lleva su nombre, en relación con la luz.<br />1845, holandés BuysBallot comprobó experimentalmente el efecto Doppler en las ondas sonoras. Relación entre cambios de frecuencia y velocidad. Consiste en el cambio de frecuencia de la onda sonora reflejada con respecto a la emitida provocado por los tejidos en movimiento atravesados por la onda US<br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  9. 9. EFECTO Doppler<br />Esta frecuencia será mayor o menor dependiendo de si el tejido se acerca o aleja de la sonda.<br />Podemos obtener la velocidad y dirección de la sangre (se representan con colores) ya que los US rebotan en los glóbulos rojos de la sangre en movimiento y esto cambia la frecuencia.<br />Así, podemos seguir el movimiento de los órganos y detectar anomalías <br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  10. 10. Utilidad del doppler <br /> Tecnología.<br /> Evaluación de flujo sanguíneo. <br /> No invasivo.<br /> Evaluación flujo arteria periférica.<br /> Fisiología fetal<br /> Fisiopatología fetal.<br />Ninrob, Nicholsen, en Ecografia Obstetrica y Fetal, cap. 21, ED. Marban,2004 <br />
  11. 11. Tipos de sistema doppler <br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  12. 12. Tipos de sistema doppler <br />Doppler Color<br />Doppler pulsado<br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  13. 13. Permite mostrar en pantalla la potencia de los ecos que provienen del flujo sanguíneo, superpuesta a la imagen bidimensional<br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />Tipos de sistema doppler <br />
  14. 14. ANGIO DOPPLER<br />
  15. 15. Índices a evaluar<br />Índices de resistencias<br />Velocidad de los hematíes<br />Indice de resistencia (IR)<br />Indice de pulsatilidad(IP)<br />Relación Sistole/Diastole<br />Ausencia de flujo<br />Flujo reverso<br />Velocidad Máxima (Vmáx)<br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  16. 16. Índices a evaluar<br />Para la determinación de índices se debe intentar seleccionar una secuencia no menor de cinco ciclos en que las ondas de velocidad de flujo sucesivas aparezcan idénticas.<br />VM<br />IP: (S-D) / VM (Gosling 1976) <2,4<br />IR: (S-D) / S (Pourcelot 1974) <0,56<br />Rel S/D: S/D (Fitzgerald y Drumm 1977; Stuart 1980) <1,45<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  17. 17. Índices a evaluar<br />La evaluación Doppler de los vasos debe ser efectuada en <br />ausencia de movimientos corporales enérgicos <br />y durante episodios de apnea fetal.<br />Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal<br />Tres territorios o circulaciones durante el embarazo:<br />Arteria <br />umbilical<br />Arteria <br />uterina<br />Arterias y <br />venas fetales<br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  18. 18. APLICACIONES<br />Dettilaura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.ObstetGynecolClin N Am. 2004; 211-214 <br />
  19. 19. Compartimiento materno<br />Circulación Útero-Placentaria<br />Arteria Uterina<br />3<br />4<br />Arteria Espiralada<br />Arteria Radial<br />Endometrio<br />Lumen<br />Miometrio<br />1<br />Arteria Uterina<br />Arterias Arcuatas<br />2<br />
  20. 20. Trastornos Hipertensivos del Embarazo<br />FISIOPATOLOGÍA Placentación anormal e isquemia placentaria<br />Sistema de baja resistencia<br />Mayor flujo útero placentario<br />AgHLA-DR4<br />Gabbe SG. Obstetricia. Cuarta edición, Marbán libros S.L. 2004: 945-96<br />
  21. 21. Compartimiento materno<br />Circulación Útero-Placentaria<br />Arteria Uterina<br />Radiales basales espirales<br />1° invasión trofoblástica 6-12w: espirales de la decidua basal<br />2° invasión trofoblástica 16-20w: espirales intramiometriales y distal de las radiales<br />Altas resistencias: <br />Evidencia indirecta de placentación anormal<br />Dirigir el cuidado prenatal en mujeres a riesgo de preeclampsia y RCIU<br />
  22. 22. Compartimiento materno<br />Circulación Útero-Placentaria<br />Arteria Uterina<br /><ul><li> La alteración de la invasión trofoblástica es uno </li></ul> de los hallazgos en pacientes con preeclampsia y <br /> fetos con restricción de crecimiento <br /> intrauterino.<br /><ul><li> Hallazgos histológicos de biopsias placentarias </li></ul> han mostrado buena correlación con altas <br /> resistencias en las ondas Doppler de las arterias <br /> uterinas.<br />Divon M, Ferber A. Doppler evaluation of fetus. ClinicalObst. Gynecol. 2002; 1015-1025<br />Brossens I. Clin. Obstet. Gynecol. 1977; 4: 573- 593.<br />
  23. 23. Trastornos Hipertensivos del EmbarazoMANEJO EXPECTANTE<br />DAU (2T Y 3T)<br />Normal<br />Doppler de la Arteria Uterina<br />Predicción en <br />preeclampsia<br />Low end-diastolic velocities and an early diastolic notch <br />Preeclampsia<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  24. 24. Compartimiento materno<br />Circulación Útero-Placentaria<br />Arteria Uterina<br />No embarazada y <12w: IR elevados, Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  25. 25. Compartimiento materno<br />Circulación Útero-Placentaria<br />Arteria Uterina<br /> Embarazo normal 12-22w: IR disminuyendo, Incisuras protodiastolicas tenues o <br />ausentes (Notch)<br /> Embarazo normal 23-40w: IR bajos, Incisuras protodiastolicas ausentes (Notch)<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  26. 26. Trastornos Hipertensivos del EmbarazoMANEJO EXPECTANTE<br />Monitoreo Fetal (1T)<br />Predicción en preeclampsia<br />Doppler de la<br />Arteria Uterina<br />Martin AM. y cols. <br /><ul><li>n = 3324
  27. 27. ECO-TA (11-14 sem.)
  28. 28. IP medio > 2.35 p 95
  29. 29. Sensibilidad PE = 27%
  30. 30. Especificidad PE = 95%</li></ul>Harrington K y cols. <br /><ul><li>n = 626
  31. 31. ECO-TV (12-16 sem.)
  32. 32. notch bilateral:</li></ul>Sensibilidad PE > 90%<br />Especificidad PE  70%<br />Sensibilidad 80%, Especificidad: 80%, VPP: 30-60%, VPN: 99-100%<br /> Martin AM. UltrasoundObstetGynecol 2001;18:583-586<br />Harrington K. UltrasoundObstetGynecol 2001;18:583-586<br />
  33. 33. Trastornos Hipertensivos del EmbarazoMANEJO EXPECTANTE<br />Monitoreo Fetal (1T)<br />Predicción en preeclampsia<br />Doppler de la<br />Arteria Uterina<br />Doppler de Arteria Uterina detecta 50 a 60% de mujeres quienes desarrollarán preeclampsia severa<br />20-24w<br />Nicolaides KH, A novel approach to first-trimester screening for early preeclampsia combining <br />serum PP-13 and Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27:13–17.<br />
  34. 34. Compartimiento materno<br />Circulación Útero-Placentaria<br />Arteria Uterina<br />> Uso y aplicabilidad es el IP. <br />Los puntos de corte para la normalidad:<br />24w<br />S/D < 2,4<br />IR < 0,56 <br />IP < 1,45.<br />Explicación: <br />Amedida que aumentan los flujos, las resistencias caen. <br />IP obtenido de la arteria correspondiente al lado placentario, sin embargo, en la actualidad se toma un promedio de los resultados de ambas arterias y ese es el reportado.<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  35. 35. Compartimiento PLACENTARIO<br />Circulación Feto-Placentaria<br />Arteria Umbilical<br />Disponibilidad nutrientes /oxígeno para el feto<br />Cordón<br />umbilical<br />Oxígeno, nutrientes y hormonas<br />liberados al bebé<br />Divon M, Ferber A. Doppler evaluation of fetus. ClinicalObst. Gynecol. 2002; 1015-1025<br />
  36. 36. Compartimiento PLACENTARIO<br />Circulación Feto-Placentaria<br />Arteria Umbilical<br />Representa la resistencia vascular placentaria, no la fetal.<br />Aumento de la resistencia<br />Flujo ausente al final de diástole<br />Flujo reverso en diástole.<br />Obtenidas de asa libre cerca de <br />la inserción placentaria.<br />Divon M, Ferber A. Doppler evaluation of fetus. ClinicalObst. Gynecol. 2002; 1015-1025<br />
  37. 37. Compartimiento PLACENTARIO<br />Circulación Feto-Placentaria<br />Arteria Umbilical<br />Placenta Normal:<br />0-15w<br />Diástole Cero: NORMAL<br />Índices de resistencia elevados<br />16-25w<br />Diástole presente <br />Índices de resistencia cayendo<br />26-40w<br />Diástole presente <br />Índices de resistividad bajos<br />Divon M, Ferber A. Doppler evaluation of fetus. ClinicalObst. Gynecol. 2002; 1015-1025<br />
  38. 38. Compartimiento PLACENTARIO<br />Circulación Feto-Placentaria<br />Arteria Umbilical<br />Placenta Normal:<br /> >25w:<br />Índices de resistividad elevados o variable: preeclampsia o RCIU<br />Diástole cero<br />Diástole reversa<br />Baja resistencia: hipoxia fetal crónica <br />Divon M, Ferber A. Doppler evaluation of fetus. ClinicalObst. Gynecol. 2002; 1015-1025<br />
  39. 39. Compartimiento PLACENTARIO<br />Circulación Feto-Placentaria<br />Arteria Umbilical<br />Valores normales de Doppler de <br />arteria umbilical (30 semanas, p 50)Indice Sístole/Diátole (S/D) 2.96Indice de Resistencia (IR) 0.65Indice de Pulsatilidad (IP) 1.03<br />Morfología normal Doppler de AU, con flujo diastólico elevado (flecha) y con IP y relación S/D bajos.<br />Patrón anormal doppler AU.<br />Flujo diastólico disminuido y los índices anormalmente altos: S/D 5 e IP 1,41<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  40. 40. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />¿Qué sucede en el feto?<br />Alto gasto cardíaco fetal<br />Distribución del gasto cardíaco fetal. <br />3<br />2<br />1<br />4<br />Sangre O2 entra al VI:  y cerebro<br />Sangre O2 entra al VD: resto del cuerpo<br />Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000 <br />
  41. 41. Qué sucede en el feto?<br />Fisiología de la circulación fetal<br />Cerebro<br />4<br />O2<br />A. Umbilical<br />A. Cerebral 1/2<br />PLACENTA<br />2<br />2O<br />AD<br />AI<br />V. Umbilical<br />A. Carótida Int<br />V. Cava Inf<br />VI<br />VD<br />Tronco Braquicefalico<br />A. Pulmonar<br />A. Aorta<br />V. Hepática Izq<br />Ductus Arterioso<br />3<br />Ductus Venoso<br />1<br />Coronarias<br />Curva de disociación de la oxihemoglobina de la sangre materna<br /> Saturación de oxígeno en la sangre venosa uterina<br />Al-Ghazaii W. Evidence of redistribution of cardiac output in RCIU. Br J Obst Gyn 1989; 96: 697-70<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  42. 42. Cerebral media<br />Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />¿Qué sucede en el feto?<br />Ductus venoso<br />Representa la función ventricular derecha.<br />La onda de flujo pulsatil es debida a los cambios de presiones en la aurícula derecha<br />Sección axial media – inferior<br />Valoración alas del esfenoides<br />Doppler color y zoom<br />Doppler pulsado <br />Segmento mas cercano del <br />poligono de Willis<br />Obtención de tres ondas<br />Onda anormal con contracción atrial negativa<br />S: Sístole. D: Diástole. A: Contracción auricular<br />Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />
  43. 43. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />ACM y Ductus Venoso<br />< 15w<br /> Art. Cerebral media - Índices de resistividad altos<br />Ductus venoso<br />Onda A positiva<br />16-32w<br />Onda A positiva<br /> Índices de resistividad altos<br />Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />
  44. 44. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />ACM y Ductus Venoso<br />33-40 w<br />Indices de resistividad variables <br />Onda A positiva<br />Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />
  45. 45. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />ACM y Ductus Venoso del feto anormal<br />NORMAL<br /> Índices de resistividad bajos a los del componente placentario: hipoxia crónica <br />Índices de resistencia elevados<br />Onda A negativa<br />Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />
  46. 46. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />DuctusVenoso del feto anormal<br />En fetos hipóxicos la relación entre IP (AU/ACM) está incrementada<br />Esta morfología anómala sugiere que el feto esta empezando un proceso de<br />descompensación hemodinámica.<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  47. 47. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />Vena Umbilical<br /><ul><li>Onda de flujo plana.
  48. 48. Representa la distensibilidad del sistema circulatorio y la capacidad de adaptación.
  49. 49. Signo de falla sistémica severa y de muerte fetal inminente</li></ul>HIPOXIA CRONICA<br />Flujo ausente en diástole y vena umbilical pulsátil. <br />Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />
  50. 50. R.C.I.Udiagnóstico<br />Compromiso circulación útero placentaria<br />Restricción de aporte de nutrientes y oxigeno<br />cambios hemodinámicos de redistribución de Q: cerebro, corazón, adrenal<br /> tasa de crecimiento y oligoamnios (hipoperfusión ósea, hepática y renal)<br />PLACENTA<br />Resistencia Vr placentaria<br /><ul><li>Liberación prostanoides</li></ul> Q A. Umbilical<br />1<br />CONSECUENCIAS FETALES<br />Alt hemodinámica gran magnitud<br />Compromiso de la circulación venosa:<br />DV: Pérdida onda A (contracción auricluar)<br />Refleja compromiso función miocárdica<br />Acidósis<br />Muerte<br />MECANISMOS FETALES COMPENSADORES<br />Redistribución de Q áreas críticas<br /><ul><li>Q otras áreas</li></ul>SNC; brain-sparing:<br />Q diastólico en ACM<br /> IP<br />Pobre respuesta prenatal a la hipoxia crónica: alt PBF, PNS<br />INVERSIÓN Q A. UMBILICAL<br />Compromiso venoso mas profundo<br />Redistribución más severa<br />Hipoxia-acidósis mas marcadas<br />Quimio y baroreceptores<br />Angiotensina II<br />Cayado Aórtico<br />Arterias carótidas<br />Inversión Q atrial en DV<br />Grave compromiso función ventricular<br />Q pulsatil en Vena Umbilical<br />Pérdida del Q diastólico de la A. Umbilical<br />Proceso de hipoxia compensada<br />7-10 días antes descompensación fetal y acidemia<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  51. 51. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />R.C.I.U. CASCADA DE HARRINGTON<br />Resistencia<br />placentaria<br />DESCOMPENSADA<br />ISQUEMIA<br />LESION<br />COMPENSADA<br />Reducción del crecimiento fetal<br />Detención crecimientoRCIU<br />Reducción LA<br />Arteria umbilical <br />alterada R AU/ACM<br />Patrones anormalesPBFFCF<br />Arteria cerebral Media alteradaR Aorta/ACM<br />Falla cardíaca<br />Doppler venoso alterado<br />Redistribución<br />hemodinámica<br />Harringtonk.E.Opinionmakingbest and appropiate use of fetal biophysical and dopplerultrason data in themanagement of thegrowthrestrictedfetus. Ultrasondobstetgynecol 2000 :16 (5) 399-401<br />
  52. 52. R.C.I.Udiagnóstico<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  53. 53. R.C.I.Udiagnóstico<br />Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  54. 54. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />R.C.I.U. <br /><ul><li>Arteria umbilical: la velocidad relativa aumenta durante la diástole con  EG
  55. 55.  Velocidad diastólica = RCIU
  56. 56. Arterias intracerebrales:  Velocidad diastólica = RCIU,  resistencia</li></ul>Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />Harringtonk.E.Opinionmakingbest and appropiate use of fetal biophysical and dopplerultrason data in themanagement of thegrowthrestrictedfetus. Ultrasondobstetgynecol 2000 :16 (5) 399-401<br />
  57. 57. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />R.C.I.U. <br /><ul><li>Venas: velocidad de flujo invertido.
  58. 58. Mortalidad 54%.
  59. 59.  Resistencia placentaria,  flujo ventricular derecho, redistribución de gasto cardiaco, vaso dilatación cerebral, mayor poscarga de VD.
  60. 60. Vasoconstricción sistémica.</li></ul>Abuihamad A. Doppler ultrasound in obstetrics. UltrasonundClin. 2006<br />Harringtonk.E.Opinionmakingbest and appropiate use of fetal biophysical and dopplerultrason data in themanagement of thegrowthrestrictedfetus. Ultrasondobstetgynecol 2000 :16 (5) 399-401<br />
  61. 61. Compartimiento FETAL<br />Circulación Intrafetal<br />ACM del feto anormal con R.C.I.U.<br />Patrón de alta resistencia y bajos volúmenes diastólicos<br />IR,  IP,  S/D<br />Es el vaso en el que se empiezan a evidenciar los cambios de redistribución de flujo<br /><ul><li>Estados hipóxicos severos
  62. 62. Efecto de conservación Q cerebral
  63. 63.  IP
  64. 64. Ausencia Q diastólico
  65. 65. Flujo reverso
  66. 66. Estado crítico fetal
  67. 67. Muerte inminente <24h</li></ul>Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  68. 68. Compartimiento PLACENTARIO<br />Circulación Feto-Placentaria<br />Arteria Umbilical en R.C.I.U.<br />Es el reflejo de la circulación placentaria<br />Patrones similares a A. Uterina: alto flujo y baja impedancia que cambian ante obstrucción vascular<br />IR,  IP, S/D<br /><ul><li>Insuficiencia Placentaria
  69. 69. RVr
  70. 70. Componente diastólico
  71. 71. Ausencia Q diastólico reverso
  72. 72. Pobre Px fetal</li></ul>Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)<br />
  73. 73. GRACIAS<br />

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