Infecciones de transmisión sexual

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Un recorrido por las diferentes infecciones de transmisión sexual, su diagnostico y manejo

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  • Infecciones de transmisión sexual

    1. 1. Enfermedades de Transmisión Sexual Eliana Cordero Doria RESIDENTE 1 – Ginecobstetricia marzo 2008
    2. 2. <ul><li>Conocer la etiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas de las principales enfermedades de trasmisión sexual. </li></ul><ul><li>Conocer los criterios diagnósticos clínicos y paraclínicos de las principales enfermedades de trasmisión sexual. </li></ul><ul><li>Conocer los diferentes esquemas terapéuticos en el tratamiento de las principales enfermedades de transmisión sexual. </li></ul>
    3. 3. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>Comprende un conjunto de enfermedades infectocontagiosas que se expresan clínicamente con distinta sintomatología y que tienen diferentes etiologías. </li></ul><ul><li>Las reúne el hecho epidemiológico de adquirirse por contacto sexual, sin ser éste el único mecanismo de transmisión. </li></ul>
    4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Las ETS son un importante problema de salud pública en nuestro país y en el mundo. </li></ul><ul><li>Como se presentan preferentemente en la población sexual y laboralmente activas, su repercusión va más allá del área de la salud, afectando la economía individual y de la comunidad. </li></ul>
    5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Mas de 340 millones de ETS curables y muchas mas incurables ocurren cada año </li></ul><ul><li>Las ETS se encuentran entre las causas de morbi - mortalidad materna y perinatal más importantes </li></ul><ul><li>Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 </li></ul>
    6. 6. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 1 de cada 20 personas en el mundo padece una ETS al año. </li></ul>
    7. 7. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Sus características peculiares hacen difícil para el enfermo la consulta precoz con el profesional adecuado, lo que conduce muchas veces a un tratamiento incorrecto o incompleto, con las consiguientes complicaciones y secuelas, además de la perpetuación de la cadena de contagios . </li></ul>
    8. 8. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Las ETS como sífilis, gonorrea y chancroide se propagan con más rapidez en lugares donde las comunidades están desorganizadas, donde el trabajador migrante es común, y donde las redes de comercio sexual están activas </li></ul><ul><li>Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 </li></ul>
    9. 9. CLASIFICACION SINDROMATICA Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE ULCERA GENITAL Sífilis Chancroide Herpes Granuloma inguinal (donovanosis) Linfogranuloma venéreo Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Virus Herpes simplex (VHS-2) Klebsiella granulomatis Clamidia trachomatis Bacteriana bacteriana Viral bacteriana bacteriana SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI
    10. 10. CLASIFICACION SINDROMATICA Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE DESCARGA VAGINAL Vaginosis Infección por Hongos Gonorrea Clamidia Tricomoniasis bacteria Candida albicans Neisseria gonorrhoeae Clamidia trachomatis Trichomonas vaginalis múltiples bacteriana Fúngica Bacteriano Bacteriano protozoarios no No Si Si si SI Si No Si si
    11. 11. CLASIFICACION SINDROMATICA Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE OTRAS Verrugas genitales Papiloma virus humano (HPV) virus SI NO
    12. 12. INFECCIÓN GENITAL POR VIRUS HERPES SIMPLE
    13. 13. HERPES GENITAL <ul><li>Infección de la piel de la zona genital o peri rectal causada por el virus del herpes simple </li></ul><ul><li>Se caracteriza por una infección primaria con vesículas agrupadas en el sitio de inoculación y linfadenopatía regional, con una evolución de brotes recurrente de vesículas en el mismo sitio. </li></ul>
    14. 14. VIROLOGÍA <ul><li>Se han distinguido dos tipos de HSV con base en diferencias inmunitarias y clínicas </li></ul><ul><li>El HSV 1 causa casi todas las infecciones herpéticas extragenitales </li></ul><ul><li>En adolescentes y adultos jóvenes, la infección por HSV-1 causa más de la mitad de los casos nuevos de herpes genital </li></ul><ul><li>Mertz GJ, Rosenthal SL, Stanberry LR: Is HVS-1 more common than VHS-2 in first episodes of genital hepes? Sex Transm Dism 30:801,2003 </li></ul>
    15. 15. VIROLOGÍA <ul><li>El HSV-2 se recupera casi exclusivamente en genitales y suele transmitirse por contacto sexual </li></ul><ul><li>En USA casi el 22% de adultos tienen infección por HSV-2 </li></ul><ul><li>Mertz GJ, Rosenthal SL, Stanberry LR: Is HVS-1 more common than VHS-2 in first episodes of genital hepes? Sex Transm Dism 30:801,2003 </li></ul>
    16. 16. INFECCIÓN CLÍNICA <ul><li>Infección primaria , cuando no hay anticuerpos contra HSV-1 o HSV-2 con antelación </li></ul><ul><li>Una crisis primera no primaria define la adquisición reciente de infección por HSV-2 con Ac preexistentes contra HSV-1 con reacción cruzada </li></ul><ul><li>La infección recurrente es la reactivación de una infección previa por HSV-1 o HSV-2 en presencia de Ac contra el mismo tipo de virus </li></ul>
    17. 17. Infección primaria <ul><li>Solo el 33 % de la infección primaria por HSV-2 produce síntomas </li></ul><ul><li>El periodo de incubación es de 3 a 6 días y va seguido de una erupción papular con prurito o punzadas, que se torna dolorosa y vesicular </li></ul><ul><li>Puede haber adenopatía inguinal intensa </li></ul>
    18. 18. Infección primaria <ul><li>Son frecuentes síntomas transitorios sistémicos </li></ul><ul><li>Puede presentarse hepatitis, encefalitis o neumonía </li></ul><ul><li>La afección del cervix es frecuente, pero poco evidente </li></ul><ul><li>En 2 a 4 semanas se resuelve </li></ul>
    19. 19. Primera crisis no primaria <ul><li>Se caracterizan por la presencia de menos lesiones, manifestaciones sistémicas menos intensas, dolor más leve y duración breve </li></ul><ul><li>En algunos casos puede ser imposible diferenciar clínicamente entre los dos tipos de infección primaria </li></ul>
    20. 20. Infecciones recurrentes <ul><li>Durante el periodo de latencia, en el que el virus reside en ganglios nerviosos es frecuente la reactivación </li></ul><ul><li>Casi todas las infecciones recurrentes son producidas por HSV-2 </li></ul><ul><li>Las lesiones son menos cuantiosas, menos hipersensibles y descaman menos virus </li></ul>
    21. 21. CUADRO CLINICO <ul><li>SÍNTOMAS: </li></ul><ul><li>PRIMARIO </li></ul><ul><li>Síntomas generales 3-4 días </li></ul><ul><li>( fiebre,mialgias,malestar) </li></ul><ul><li>Aparición de vesículas: dolor, comezón, </li></ul><ul><li>Disuria y descarga vaginal </li></ul><ul><li>Adenopatía inguinal 2 y 3 semana dolorosa </li></ul><ul><li>Dolor pélvico: adenopatía pélvica </li></ul><ul><li>SECUNDARIO </li></ul><ul><li>Pródromo de ardor o comezón antes de la erupción de la vesículas. </li></ul>
    22. 22. EXAMEN FISICO diagnóstico Placas eritematosas Vesículas concluyentes Pústulas
    23. 23. Distribución de lesiones <ul><li>Infección primaria: </li></ul><ul><li>labios , perineo, parte interna de los muslos. </li></ul><ul><li>Recurrencias: </li></ul><ul><li>labios mayores/menores. </li></ul>
    24. 24. DIAGNÓSTICO <ul><li>El diagnostico clínico es inespecífico y de baja sensibilidad </li></ul><ul><li>La recuperación del virus por cultivo tisular es optima para su confirmación, su sensibilidad es del 95 %. COSTRAS… </li></ul><ul><li>El frotis de Tzannck tiene sensibilidad del 50-75 %, células gigantes multinucleadas [W,G] </li></ul><ul><li>La PCR aumenta la detección de HSV, casos esp </li></ul>
    25. 25. Tests Serológicos Tipo-especificos <ul><li>Se dispone de varios sistemas de estudio serológico para detectar Ac contra G-1 y G-2 de HSV </li></ul><ul><li>Estas pruebas pueden diferenciar de manera confiable los Ac contra HSV-1 y HSV-2 </li></ul><ul><li>Permiten confirmar la infección clínica e identificar portadores asintomáticos </li></ul>
    26. 26. TRATAMIENTO <ul><li>ACICLOVIR </li></ul><ul><li>VALCICLOVIR : Ester de la valina del aciclovir lo que mejora su absorción oral </li></ul><ul><li>FAMCICLOVIR: tiene alta biodisponibilidad y excelente absorción oral </li></ul><ul><li>La terapia tópica ofrece poco efecto clinico </li></ul><ul><li>Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 </li></ul>
    27. 27. Primer episodio de herpes genital <ul><li>Regimen Recomendado </li></ul><ul><li>Aciclovir 400 mg oral 3 veces al día por 7–10 días </li></ul><ul><li>Aciclovir 200 mg oral 5 veces al día por 7–10 días </li></ul><ul><li>Famciclovir 250 mg oral 3 veces al día por 7–10 días </li></ul><ul><li>Valaciclovir 1 g oral 2 veces al día por 7–10 días </li></ul><ul><li>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006) </li></ul>
    28. 28. Infección recurrente Terapia de supresión <ul><li>Reduce la frecuencia de herpes genital recurrente (>6 episodios por año) en 70%–80% </li></ul><ul><li>Los pacientes reciben terapia diaria con aciclovir por 6 años o valaciclovir o famciclovir por 1 año. </li></ul><ul><li>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006) </li></ul>
    29. 29. <ul><li>Regimen Recomendado </li></ul><ul><li>Aciclovir 400 mg oral 2 veces al día </li></ul><ul><li>Famiciclovir 250 mg oral 2 veces al día </li></ul><ul><li>Valaciclovir 500 mg oral una vez al día </li></ul><ul><li>Valacyclovir 1.0 g oral una vez al día </li></ul><ul><li>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006) </li></ul>
    30. 30. TRATAMIENTO RECURRENCIAS <ul><li>Iniciar durante el pródromo </li></ul><ul><li>Aciclovir 400 mg c/8h (5d) </li></ul><ul><li>Aciclovir 800 mg c/12h (5d) </li></ul><ul><li>Aciclovir 800 mg c/8h (2d) </li></ul><ul><li>Famciclovir 125 mg c/12h (5d) </li></ul><ul><li>Famciclovir 1000 mg c/12h (1d) </li></ul><ul><li>Valciclovir 500 mg c/12h (3d) </li></ul><ul><li>Valciclovir 1 g c/24d (5d) </li></ul>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)
    31. 31. Enfermedad severa <ul><li>Regimen Recomendado </li></ul><ul><li>Aciclovir 5– 10 mg/kg de peso IV cada 8 horas por 2–7 días o hasta observar mejoría clínica, seguido de terapia oral hasta completar 10 días de tratamiento </li></ul>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)
    32. 32. TRATAMIENTO COMPAÑEROS SEXUALES <ul><li>SINTOMÁTICO : regímenes recomendados </li></ul><ul><li>ASINTOMÁTICO : evaluar antecedentes y pruebas serológicas tipo especificas </li></ul>
    33. 33. CONSIDERACIONES ESPECIALES EMBARAZO <ul><li>Riesgo para transmisión al neonato de una mujer infectada es alto (30-50 %), si lo adquiere en el tercer trimestre </li></ul><ul><li>Riesgo de transmisión bajo cuando es una recurrencia de una primoinfección adquirida en el primer trimestre (1%) </li></ul><ul><li>Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol. </li></ul>
    34. 34. CONSIDERACIONES ESPECIALES EMBARAZO <ul><li>Cerca de 80 % de las mujeres con infección por herpes genital tienen un promedio de 2 a 4 recurrencias durante el embarazo </li></ul><ul><li>15 % con descamación vírica en el cervix </li></ul>
    35. 35. CONSIDERACIONES ESPECIALES EMBARAZO <ul><li>PREVENCION: Evitar el contagio durante el 3 trimestre y evitar la exposición del neonato a lesiones activas </li></ul><ul><li>Evitar contactos con compañero sospechoso de herpes genital o sexo oral con compañero con herpes labial </li></ul><ul><li>Mujeres con lesiones activas: cesárea </li></ul><ul><li>Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol. </li></ul>
    36. 36. CHANCROIDE
    37. 37. CHANCROIDE <ul><li>El chancroide es una infección de transmisión sexual caracterizada por una úlcera dolorosa en el sitio de inoculación, por lo general en los genitales externos y linfadenopatía regional supurativa. </li></ul>
    38. 38. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Sexo: relación hombre:mujer 3:1 Más frecuente la linfadenitis en hombres jóvenes </li></ul><ul><li>Etiología: Haemophilus ducreyi, un estreptobacilo gramnegativo </li></ul><ul><li>Transmisión: Trasmisión principalmente heterosexual </li></ul><ul><li>Por contacto sexual con una pareja que tiene una úlcera genital por H. Ducreyi </li></ul><ul><li>Relacionado con la prostitucion y drogas ilicitas </li></ul>
    39. 39. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Geografía: Es poco frecuente en países industrializados </li></ul><ul><li>Micro epidemias de manera esporádica provenientes de países tropical </li></ul><ul><li>Es endémico en países tropicales y subtropicales del Tercer Mundo, en especial en poblaciones pobres, urbanas y puertos </li></ul>
    40. 40. CUADRO CLINICO <ul><li>Período de incubación: De 4 a 7 días, ulcera, dolor [vivas, profundas y carnosas, bordes inflamados y socavados] </li></ul><ul><li>Pródromo: Ninguno </li></ul><ul><li>Antecedentes de viaje: Actividad sexual durante una visita a un país en donde el chancroide es endémico </li></ul>
    41. 41. CUADRO CLINICO <ul><li>La infeccion primaria se desarrolla en el sitio de inoculacion, seguido de linfadenitis. La ulcera se caracteriza por infiltrado intersticial y perivascular de macrofagos y linfocitos CD4+ y CD8+ </li></ul>
    42. 42. EXAMEN FISICO <ul><li>Lesiones cutáneas: Pápula sensible con halo eritematoso que evoluciona a pústula, erosión y ulcera </li></ul><ul><li>La ulcera es sensible y dolorosa cubierta por un exudado amarillo </li></ul>
    43. 43. EXAMEN FISICO <ul><li>Únicas o múltiples </li></ul><ul><li>Linfadenopatia supurativa regional. 50% entre 7 – 21 días después de la aparición de la lesión primaria </li></ul><ul><li>Surco coronal y prepucio en varones no circuncidados </li></ul>
    44. 44. EXAMEN FISICO <ul><li>MUJERES: horquilla, labios, vestíbulo, clítoris, pared vaginal por extensión directa desde la región peri anal, cérvix o vagina </li></ul><ul><li>LESIONES EXTRAGENITALES: mamas, dedos, muslos, mucosa oral. </li></ul>7-14%
    45. 45. DIAGNOSTICO <ul><li>Diagnóstico: excluir otras causas de úlcera genital o buba </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Úlcera genital: Herpes genital, sífilis, donovanosis, linfogranuloma venéreo, mordidas humanas o lesiones traumáticas con infección secundaria </li></ul><ul><li>Masa inguinal sensible: hernia encarcelada, placa, tularemia. </li></ul><ul><li>Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol. 55 </li></ul>
    46. 46. LABORATORIO <ul><li>Extendido de gram; 62-89%, 76-99% es de poca ayuda se intentan observar pequeños grupos o cadenas paralelas de bacilos G- ‘banco de peses’ </li></ul><ul><li>La interpretación es difícil debido a la presencia de microorganismos contaminantes en las úlceras </li></ul>
    47. 47. LABORATORIO <ul><li>Cultivo: sensibilidad del 80%. </li></ul><ul><li>Test serológico no disponible IFI, Ac Fluoresceína , amplificación de Ac Nucleico </li></ul><ul><li>… ???... </li></ul><ul><li>Dermopatologia rara vez se aísla el microorganismo </li></ul>
    48. 48. PRONOSTICO <ul><li>Mejoría sintomática y objetiva 7 días luego de iniciado el tratamiento </li></ul><ul><li>Linfadenopatía es de resolución lenta </li></ul><ul><li>10 a 15 % coexisten con sífilis </li></ul><ul><li>El tratamiento cura la infección y mejora los síntomas </li></ul>
    49. 49. TRATAMIENTO <ul><li>Regimenes recomendados: </li></ul><ul><li>Azitromicina 1 gr. V.oral (1dosis) </li></ul><ul><li>Ceftriazona 250 mg intramuscular (1dosis) </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina tab. 500 mg cada 12 horas por </li></ul><ul><li>tres dias </li></ul><ul><li>Eritromicina base 500 mg VO 3 veses al dias </li></ul><ul><li>por 7 dias </li></ul>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)
    50. 50. SEGUIMIENTO <ul><li>Mejoría: </li></ul><ul><li>-Sintomática: 3 dias </li></ul><ul><li>-Objetiva : 7 dias </li></ul><ul><li>-Completa: 2 semanas </li></ul>
    51. 51. CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>Tratamiento de compañero sexual aun sin síntomas si hubo contacto 10 días previos </li></ul><ul><li>No se ha comprobado alteraciones en el embarazo en infecciones por h. ducreyi </li></ul><ul><li>HIV iguales antibióticos pero regimenes mas largos, curación mas lenta </li></ul><ul><li>HIV eritromicina 500 mg c/8h (7d) </li></ul><ul><li>(Centers for Disease Control and Prevention, 2006) </li></ul>
    52. 52. GRANULOMA INGUINAL DONOVANOSIS
    53. 53. GRANULOMA INGUINAL DONOVANOSIS La donovanosis es una infección bacteriana progresivamente destructiva de la región genital, caracterizada por ulceración e hiperplasia epiteliomatosa
    54. 54. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Etiología: Klebsiella granulomatis ( anteriormente (14): Calymmatobacterium granulomatis) Bacteria encapsulada G- </li></ul><ul><li>Sexo: Hombres jóvenes. </li></ul>
    55. 55. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Transmisión: </li></ul><ul><li>Es poco contagiosa. </li></ul><ul><li>Son necesarias exposiciones repetidas para que ocurra una infección clínica. </li></ul><ul><li>En gran parte de los casos no es posible detectar lesiones en los contactos sexuales. </li></ul>
    56. 56. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Geografía : 1991 </li></ul><ul><li>Asia, Nueva Guinea, India </li></ul><ul><li>Foco endémico en ambientes tropicales y subtropicales (India, el Caribe, África, aborígenes en Australia). </li></ul><ul><li>Es rara en Estados Unidos, Canadá, Europa </li></ul>
    57. 57. CUADRO CLINICO <ul><li>Período de incubación: De 8 a 80 días </li></ul><ul><li>Antecedentes de viaje: Exposición sexual en un área endémica </li></ul><ul><li>Cuadro clínico : Las úlceras genitales son relativamente indoloras. </li></ul><ul><li>La mayoría de las lesiones aparecen dentro de los 30 días posexposicion, rango (8– 80dias) </li></ul>
    58. 58. EXAMEN FISICO <ul><li>Lesión primaria: progresión lenta, tejido carnoso y cruento </li></ul><ul><li>Pápula similar a un botón o nódulo subcutáneo que ulcera en unos cuantos días </li></ul><ul><li>Después puede haber </li></ul><ul><li>Linfedema con elefantiasis del pene, escroto, vulva. </li></ul>
    59. 59. EXAMEN FISICO <ul><li>DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES: </li></ul><ul><li>Hombres: Prepucio o glande, diáfisis peneana, escroto </li></ul><ul><li>Mujeres: Labios menores, monte de Venus, horquilla </li></ul>
    60. 60. VARIANTES <ul><li>Ulcerovegetativa: Se desarrolla la variante nodular; úlceras exuberantes que se extienden </li></ul><ul><li>Nodular: Nódulos rojos blandos que después se ulceran con base granular de color rojo brillante. </li></ul>
    61. 61. VARIANTES <ul><li>Hipertrófica: Reacción proliferativa; formación de grandes masas vegetativas </li></ul><ul><li>Cicatrizal: Formación de tejido cicatrizal asociado con la diseminación de la infección </li></ul><ul><li>SECUELAS TARDÍAS: </li></ul><ul><li>Carcinoma escamoso de la piel genital. </li></ul>
    62. 62. EXAMENES DE LABORATORIO <ul><li>Preparado por aplastamiento </li></ul><ul><li>La biopsia por sacabocado teñida con tinción de Wright o Giemsa demuestra cuerpos de Donovan: bacilos en el citoplasma de macrófagos. </li></ul><ul><li>Las variantes clínicas difieren en la cantidad de microorganismos </li></ul>
    63. 63. EXAMENES DE LABORATORIO <ul><li>Cultivo: no puede ser cultivado en medios estandar </li></ul><ul><li>Dermatopatología: acantosis extensa e infiltrado de la dermis de células plasmáticas e histiocitos </li></ul>
    64. 64. TRATAMIENTO <ul><li>Numero limitado de estudios </li></ul><ul><li>Detiene progresión de lesiones </li></ul><ul><li>Las ulceras sanan típicamente de los márgenes de la ulcera hacia el centro </li></ul><ul><li>Pueden haber recaídas de 6-18 meses aun se haya administrado tratamiento adecuado </li></ul>
    65. 65. TRATAMIENTO <ul><li>REGIMEN RECOMENDADO: </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante por lo menos 3 semanas y hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente </li></ul><ul><li>Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol. </li></ul>
    66. 66. TRATAMIENTO <ul><li>ALTERNATIVOS </li></ul><ul><li>Azitromicina 1 g oral semanal (3 semanas) y hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina 750 mg oral c/12h (3 semanas) y hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente </li></ul><ul><li>Eritromicina 500 mg oral c/6h (3semanas) </li></ul><ul><li>Trimetropin-sulfametoxasal 160/800 c/12h (3semanas) </li></ul><ul><li>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 / </li></ul>
    67. 67. TRATAMIENTO <ul><li>CONSIDERACIONES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Tratamiento del compañero sexual si este ha tenido relaciones por lo menos 60 días previos a aparición de síntomas </li></ul><ul><li>En embarazo usar el régimen de eritromicina </li></ul><ul><li>HIV: los mismos regimenes que los seronegativos </li></ul>
    68. 68. LINFOGRANULOMA VENEREO
    69. 69. LINFOGRANULOMA VENEREO <ul><li>El linfogranuloma venéreo (LGV) es una infección de transmisión sexual manifestada por una lesión infrecuente genital primaria, linfadenitis secundaria con formación de buba o proctitis, o ambas, y raras secuelas tardías de fibrosis, edema y formación de fístulas </li></ul>
    70. 70. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Edad: Tercera década de vida </li></ul><ul><li>Raza: Gran parte de los casos en personas no blancas. No hay una diferencia racial verdadera </li></ul><ul><li>Sexo: La infección aguda es mucho más frecuente en hombres. El síndrome anorrectal es más frecuente en mujeres y hombres homosexuales </li></ul><ul><li>Etiología: Chlamydia trachomatis, inmunotipos o serovariantes L1, L2, L3 </li></ul>
    71. 71. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <ul><li>Transmisión: Los microorganismos presentes en exudado purulento son inoculados a la piel o mucosa de una pareja sexual y entran a través de pequeñas laceraciones y abrasiones. </li></ul><ul><li>Geografía: Es esporádica en Norte américa, Europa, Australia y gran parte de Asia . Es endémica en el este y oeste de África, la India, regiones del sureste de Asia, Sudamérica y el Caribe. </li></ul>
    72. 72. CUADRO CLINICO <ul><li>3 a 12 días el estadio primario </li></ul><ul><li>10 a 30 días para el estadio secundario o inguinal (pero menos de 6 meses) </li></ul>
    73. 73. CUADRO CLINICO <ul><li>ETAPA PRIMARIA: </li></ul><ul><li>Tipo de lesión : Pápula, erosión superficial o úlcera, pequeñas úlceras o erosiones agrupadas (herpetiforme) o uretritis inespecífica </li></ul>
    74. 74. CUADRO CLINICO <ul><li>ETAPA SECUNDARIA: </li></ul><ul><li>Síndrome inguinal: </li></ul><ul><li>Síntomas constitucionales (fiebre, malestar general) asociados con bubas inguinales. Dolor local intenso en las bubas. Dolor de la región abdominal baja y de espalda </li></ul><ul><li>Mujeres </li></ul><ul><li>hombres </li></ul>
    75. 75. CUADRO CLINICO <ul><li>ETAPA SECUNDARIA: </li></ul><ul><li>Síndrome anogenitorrectal: </li></ul><ul><li>Prurito anal, descarga rectal, fiebre, dolor rectal, tenesmo, constipación, evacuaciones &quot;en lápiz&quot;, pérdida de peso </li></ul><ul><li>Proctocolitis, hiperplasia del tejido linfático intestinal y perirrectal. Abscesos perirrectales, fístulas isquiorrectales y rectovaginales, fístulas anales, estrechez rectal. El sobrecrecimiento de tejido linfático causa linforroides (que se parecen a las hemorroides) o condiloma perianal </li></ul>
    76. 76. DIAGNOSTICO <ul><li>Clínico: Linfadenopatía típicamente unilateral </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas: La prueba de fijación de complemento (CF) 1:64 es más sensible y más temprana </li></ul>
    77. 77. DIAGNOSTICO <ul><li>El LGV activo por lo general tiene un título 1:64. </li></ul><ul><li>La prueba de microinmunofluorescencia es más sensible y específica, la cual identifica a la serovariante infectante </li></ul>
    78. 78. DIAGNOSTICO <ul><li>Cultivo: C. Trachomatis se puede cultivar en líneas de cultivos celulares en hasta el 30% de los casos. </li></ul>
    79. 79. DIAGNOSTICO <ul><li>Dermatopatología: No es patognomónica. </li></ul><ul><li>Etapa primaria: pequeños abscesos estrellados rodeados por histiocitos, arreglados en empalizada. </li></ul><ul><li>Etapa tardía: acantosis epidérmica / papilomatosis; dermis edematosa, ganglios linfáticos dilatados con fibrosis e infiltrado linfoplasmacitario </li></ul>
    80. 80. TRATAMIENTO <ul><li>Doxiciclina 100 mg c/12h (21d) </li></ul><ul><li>ALTERNATIVO: </li></ul><ul><li>Eritromicina base 500 mg c/6h (21d) </li></ul><ul><li>Azitromicina 1 gr c/semana (3sem) </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    81. 81. SEGUIMIENTO Y CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>Hasta desaparicion de signos y sintomas </li></ul><ul><li>Tratamiento de compañeros sexulaes, con tratamiento para c hlamydia normal </li></ul><ul><li>Embarazo: tto con eritromicina </li></ul><ul><li>HIV: Se utilizan los mismos regimenes que para los no infectados con HIV </li></ul>
    82. 82. SIFILIS
    83. 83. SIFILIS <ul><li>Enfermedad sistemática contagiosa causada por Treponema pallidum, caracterizada por cursar con estadios sucesivos y con un período de latencia asintomático de varios años de duración. Puede afectar cualquier tejido u órgano vascular y transmitirse de la madre al feto (sífilis congénita). </li></ul>
    84. 84. ETIOLOGIA <ul><li>Treponema palidum </li></ul><ul><li>Espiroqueta </li></ul><ul><li>Existen cuatro subespecies </li></ul><ul><li>T. pallidum pallidum : sífilis </li></ul><ul><li>T. pallidum pertenue ,: frambesia (también llamada buba o pian) </li></ul><ul><li>T. pallidum endemicum : bejel (o sífilis endémica) </li></ul><ul><li>Treponema carateum (o Treponema pallidum carateum ), causante de la pinta (o mal de pinto) </li></ul><ul><li>Treponema pallidum: forma de espiral, delgados, visualizados por microscopia de campo oscuro. </li></ul>
    85. 85. SÍFILIS <ul><li>La tasa de sífilis primaria y secundaria (P & S) en mujeres continua en decremento y cayo de 27% a 0.8 casos x 100,000 mujeres, con un total de 1217 casos reportados en 2003 </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance 2002 supplement, syphilis surveillance report. Atlanta (GA)7 US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2004.
    86. 86. CLINICA <ul><li>Dos etapas </li></ul><ul><li>Sífilis precoz o temprana: Es la enfermedad dentro del primer o segundo año y comprende los períodos: primario, secundario y latente precoz </li></ul><ul><li>SIFILIS INFECCIOSA </li></ul><ul><li>Sífilis tardía: Ocurre después de ese tiempo y abarca los períodos de: latencia tardía, sífilis benigna tardía, sífilis cardiovascular y neurosífilis. </li></ul><ul><li>SIFILIS NO INFECCIOSA </li></ul>
    87. 87. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>SIFILIS PRIMARIA: </li></ul><ul><li>Periodo de incubación 10-90 días. (21d) </li></ul><ul><li>chancro genital 3 semanas después del contagio </li></ul><ul><li>Ulceras ‘que se besan’ de 5 mm a 2 cm, indolora, limpia, de bordes nítidos ligeramente levantados </li></ul><ul><li>Cicatrizan en 3 a 8 semanas sin dejar cicatriz </li></ul><ul><li>LESION TIPO CHANCRO: </li></ul><ul><li>Pápula similar a un botón que se </li></ul><ul><li>transforma en una erosión indolora </li></ul><ul><li>y después se forma una úlcera con </li></ul><ul><li>borde elevado y con escaso exudado seroso </li></ul><ul><li>Tamaño: desde unos cuantos mm hasta </li></ul><ul><li>1.0 o 2.0 cm de diámetro. El borde de la </li></ul><ul><li>lesión puede encontrarse elevado </li></ul><ul><li>Color: rojo carne </li></ul>
    88. 88. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>EVOLUCION: </li></ul><ul><li>Adenopatías satélites. </li></ul><ul><li>Indoloras, móviles, entre elásticas y firmes </li></ul><ul><li>Característicamente unilaterales </li></ul><ul><li>No se fistulizan </li></ul><ul><li>Resuelven solas 3-6 semanas </li></ul>
    89. 89. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>SIFILIS SECUNDARIA: </li></ul><ul><li>Sífilis secundaria: de 4 a 10 semanas después de la aparición del chancro </li></ul><ul><li>Infección sistémica, fiebre, perdida de peso, anorexia, fatiga, cefalea y artralgias </li></ul><ul><li>Linfadenopatia generalizada no dolorosa </li></ul><ul><li>Hepatitis, glomerulonefritis, osteitis, iritis, meningitis </li></ul>
    90. 90. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>SIFILIS SECUNDARIA: </li></ul><ul><li>Piel: lesiones maculares, papulares, foliculares, papuloescamosas o pustulas, simetricas, no pruriginosas </li></ul><ul><li>Predominio de manifestaciones cutáneas </li></ul>
    91. 91. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>LESIONES CUTANEAS : </li></ul><ul><li>Primera erupcion: “roseola sifilitica” </li></ul><ul><li>Máculas eritematosas evanescentes, diseminadas en tronco y extremidades </li></ul>
    92. 92. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>LESIONES CUTANEAS : </li></ul><ul><li>Mucosas pueden observarse placas blanquecino-grisáceas o pápulas que se erosionan superficialmente </li></ul><ul><li>Las lesiones en zonas húmedas son altamente contagiosas </li></ul><ul><li>Su localización en el surco nasogeniano, comisura bucal y </li></ul><ul><li>cabalgando en los pliegues de la mano, es característica </li></ul>
    93. 93. MANIFESTACIONES CLINICAS SIFILIS LATENTE <ul><li>Sífilis latente precoz: </li></ul><ul><li>Se extiende hasta 1 o 2 años después del contacto infectante. Puede ser asintomática durante todo su curso o éste verse interrumpido por los síntomas de recurrencia de la sífilis secundaria </li></ul><ul><li>Sífilis latente tardía: </li></ul><ul><li>Después de dos Años de la primera infecion . Es asintomática. Todos los pacientes con sífilis latente tardía deben ser evaluados clínicamente buscando aortitis, neurosífilis, gomas e iritis </li></ul>
    94. 94. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>SIFILIS TERCIARIA: </li></ul><ul><li>Menos del 10% de los pacientes sin tratamiento </li></ul><ul><li>Sífilis terciaria benigna (gomas) </li></ul><ul><li>Sífilis cardiovascular y neurosífilis </li></ul><ul><li>La sífilis meningovascular generalmente ocurre entre 5 y 10 años después de la infección primaria </li></ul><ul><li>La neurosífilis parenquimatosa (tabes y parálisis general) es más tardía, haciéndose manifiesta décadas después de la lesión primaria (10-20 o más años). </li></ul>
    95. 95. DIAGNOSTICO <ul><li>Treponemicas: se hace reaccionar el suero del paciente contra el treponema mismo [FTAabs, prueba de absorción de Ac treponémico fluorescente MHAtp] Ensayo microhemaglutinación para TPallidum </li></ul><ul><li>No treponemicas: se basa en la detección de anticuerpos tipo IgG e IgM formados contra antígenos lipidicos y cardiolipina </li></ul><ul><li>Ac reagínico (VDRL y Reagina Plasmática Rápida) </li></ul>
    96. 96. DIAGNOSTICO <ul><li>Inoculación en testículos de conejo. Identificación de T. Pallidum mediante microscopía de campo oscuro (49-97%) o fluorescencia </li></ul><ul><li>Anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antígeno de Treponema pallidum y marcados con fluoresceína Identificación de T. Pallidum mediante microscopía de campo oscuro </li></ul><ul><li>Detección de DNA de T. pallidum mediante la reacción en cadena de la polimerasa </li></ul>
    97. 97. DIAGNOSTICO <ul><li>NO TREPONEMICAS </li></ul><ul><li>VDRL (venereal disease research laboratory), </li></ul><ul><li>Útiles en DX y para controlar respuesta a tratamiento </li></ul><ul><li>Los reportes deben ser cuantitativos </li></ul><ul><li>Reactivas después de 14-20 días de aparecido el chancro </li></ul><ul><li>Los niveles de anticuerpos se correlacionan con la actividad de la enfermedad </li></ul>
    98. 98. DIAGNOSTICO <ul><li>VDRL </li></ul><ul><li>Un cambio cuádruple en el titulo es equivalente a un cambio en dos diluciones </li></ul><ul><li>El valor cuantitativo que se considera significativo de que un individuo padece una sífilis es el de 1 en 8 o mayor. </li></ul><ul><li>Sin embargo todo título menor no descarta sífilis </li></ul>
    99. 99. DIAGNOSTICO <ul><li>FALSOS POSITIVOS </li></ul><ul><li>Hepatitis aguda, mononucleosis, varicela, sarampión, neumonía viral, malaria, inmunizaciones, linfoma, endocarditis y embarazo (la más importante, la más frecuente y la más problemática) </li></ul><ul><li>Lupus, artritis reumatoidea, púrpura trombocitopenica idiopatica, lepra, cáncer, abuso de narcóticos parenterales, senectud </li></ul>
    100. 100. DIAGNOSTICO <ul><li>TREPONEMICAS </li></ul><ul><li>Detectan inmunoglobulínas, principalmente IgG, IgA e IgM y son específicas contra el treponema causal </li></ul><ul><li>FTA Abs ( Fluorescent Test Assay Absorption). </li></ul><ul><li>Excelente especificidad </li></ul><ul><li>Precoz 6 y 7 día de aparición del chancro </li></ul><ul><li>Una FTA Abs positiva nos indica que el enfermo tiene una sífilis activa o ha tenido una sífilis ya tratada </li></ul>
    101. 101. TRATAMIENTO SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA <ul><li>RÉGIMEN RECOMENDADO PARA ADULTOS: </li></ul><ul><li>Penicilina Benzatinica G 2,4 millones de unidades una sola dosis intramuscular </li></ul><ul><li>RÉGIMEN RECOMENDADOS PARA NIÑOS: </li></ul><ul><li>Penicilina Benzatinica G 50.000 millones de unidades/kg una sola dosis intramuscular </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    102. 102. TRATAMIENTO SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA <ul><li>ALERGIA A PENICILINA: </li></ul><ul><li>- Doxiciclina tab 100 mg c/12h (14d) </li></ul><ul><li>- Eritromicina tab 500 mg c/6h (14d) </li></ul><ul><li>- Azitromicina 2 gr oral (1 dosis). Faltan estudios </li></ul><ul><li>EMBARAZO. </li></ul><ul><li>- Desesinbilizar y tratatarse con penicilina </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    103. 103. TRATAMIENTO SIFILIS LATENTE TEMPRANA <ul><li>REGIMENES: </li></ul><ul><li>- Penicilina Benzatinica G 2. 4 millones de unidades IM en una sola dosis </li></ul><ul><li>Previene complicaciones tardías </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    104. 104. TRATAMIENTO SIFILIS LATENTE TARDIA <ul><li>REGIMENES: </li></ul><ul><li>Penicilina benzatinica 7.2 millones, administrados en 3 dosis de 2,4 millones separados una semana </li></ul><ul><li>Alérgicos a la penicilina: regimenes recomendados para sífilis temprana </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    105. 105. TRATAMIENTO SIFILIS TERCIARIA <ul><li>REGIMEN: </li></ul><ul><li>Penicilina benzatinica 7.2 millones, administrados en 3 dosis de 2,4 millones separados una semana </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    106. 106. CONTROLES POSTRATAMIENTO <ul><li>Se realizará VDRL cuantitativo en los meses 3, 6, 12 y 24 después de terminado el tratamiento </li></ul><ul><li>Si la terapéutica fue eficaz los síntomas desaparecen y los títulos declinan </li></ul><ul><li>Pacientes con sífilis primaria y secundaria el VDRL cuantitativo debe descender 2 tubos (4 veces) en 6 meses y 3 tubos (8 veces) en 12 meses. Para sífilis tardía el título suele descenter 4 veces en 12 a 24 meses </li></ul>
    107. 107. INDICACIONES PARA RETRATAMIENTO <ul><li>Los signos clínicos persisten o recurren </li></ul><ul><li>El título de anticuerpos no treponémicos aumenta en 4 veces </li></ul><ul><li>Los títulos serológicos inicialmente altos no bajan a < 8 UI en 1 año </li></ul>
    108. 108. CLASIFICACION SINDROMATICA Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE ULCERA GENITAL Sífilis Chancroide Herpes Granuloma inguinal (donovanosis) Linfogranuloma venéreo Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Virus Herpes simplex (VHS-2) Klebsiella granulomatis Clamidia trachomatis Bacteriana bacteriana Viral bacteriana bacteriana SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI
    109. 109. CLASIFICACION SINDROMATICA Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE DESCARGA VAGINAL Vaginosis Infección por Hongos Gonorrea Clamidia Tricomoniasis bacteria Candida albicans Neisseria gonorrhoeae Clamidia trachomatis Trichomonas vaginalis múltiples bacteriana Fúngica Bacteriano Bacteriano protozoarios no No Si Si si SI Si No Si si
    110. 110. CLASIFICACION SINDROMATICA Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005 SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE OTRAS Verrugas genitales Papiloma virus humano (HPV) virus SI NO
    111. 111. INFECCIÓN GONOCOCICA
    112. 112. INFECCION GONOCOCICA <ul><li>Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello de útero, recto, faringe u ocular, causado por Neisseria gonorhroeae que puede producir bacteriemia y complicaciones . </li></ul>
    113. 113. ETIOLOGIA <ul><li>Neisseria gonorhroeae </li></ul><ul><li>Diplococo gram negativo aerobio </li></ul><ul><li>Invasión de Epitelio columnar </li></ul><ul><li>La infección concomitante con Chlamidia es del 40% </li></ul>
    114. 114. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Múltiples compañeros sexuales </li></ul><ul><li>Relación sexual con compañero gonococo positivo </li></ul><ul><li>Adolescentes </li></ul><ul><li>No uso de anticonceptivos en jóvenes sexualmente activas </li></ul><ul><li>Historia de prostitución </li></ul><ul><li>Condición socioeconómica baja </li></ul><ul><li>Raza minoritaria </li></ul><ul><li>Estado civil inestable (soltería) </li></ul>
    115. 115. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>En su mayoria se presenta con sintomas leves o asintomática especialmente en mujeres. </li></ul><ul><li>El periodo de incubación oscila entre 2 y 14 días en hombres y de 7 a 21 días en mujeres después de contraer la infección. </li></ul>
    116. 116. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Mujeres: </li></ul><ul><li>flujo vaginal espeso, amarillo y blanco </li></ul><ul><li>ardor o dolor al orinar o defecar </li></ul><ul><li>dolor mas intenso durante la menstruacion. </li></ul><ul><li>colicos y dolor en la parte baja del abdomen </li></ul><ul><li>Hombres </li></ul><ul><li>Portadores </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Secreción </li></ul><ul><li>Ardor intenso al orinar </li></ul><ul><li>Nunca es asintomático </li></ul><ul><li>CERVICITIS </li></ul>
    117. 117. DIAGNOSTICO <ul><li>Gram </li></ul><ul><ul><li>Especificidad 99% </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad 95% </li></ul></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAATs) </li></ul>
    118. 118. TRATAMIENTO <ul><li>Ceftriaxona 250 mg IM única dosis(98.9%) </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Cefixime 400 mg VO única dosis(97.4%) </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina 500 mg VO única dosis(99.8%) </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Ofloxacina 400 mg VO única dosis(98.6%) </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Levofloxacina 250 mg VO única dosis </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    119. 119. TRATAMIENTO <ul><li>ALTERNATIVAS: </li></ul><ul><li>Spectinomicina 2 gr IM única dosis (98.2%) </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Ceftizoxime 500 mg IM única dosis </li></ul><ul><li>Cefoxitin 2 gr IM con Probenecid 1 gr oral </li></ul><ul><li>Cefotaxime 500 mg IM única dosis </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Gatifloxacin 400 mg VO única dosis </li></ul><ul><li>Norfloxacin 800 mg VO única dosis </li></ul><ul><li>Lomefloxacin 400 mg VO única dosis </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    120. 120. INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA <ul><li>Petequias o pústulas </li></ul><ul><li>Artralgias asimétricas </li></ul><ul><li>Tenosinovitis </li></ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Perihepatitis </li></ul><ul><li>Endocarditis o meningitis </li></ul>
    121. 121. <ul><li>INFECCION POR CLAMIDIA </li></ul>
    122. 122. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Es la bacteria más común de las ITS. </li></ul><ul><li>4 millones de casos anuales en EEUU </li></ul><ul><li>Prevalencia de infección cervical en EEUU: 5% estudiantes asintomáticas; >10% en clínicas de planificación familiar; >20% en clínicas de ETS </li></ul>
    123. 123. <ul><li>SINDROMES: </li></ul><ul><li>El exudado purulento es inoculado en la mucosa del compañero sexual </li></ul><ul><li>Cervicitis mucopurulenta </li></ul><ul><li>EPI 50% de los casos. Salpingitis silente causa infertilidad. </li></ul>
    124. 124. <ul><li>CERVICITIS </li></ul><ul><li>La causa mas frecuente de cervicitis </li></ul><ul><li>Asintomatica en 70% </li></ul><ul><li>Leucorrea amarilla o verde, sin prurito, sin mal olor </li></ul><ul><li>Cervix erosión periorificial, friable, exudado seroso o purulento del endocervix </li></ul>
    125. 125. DIAGNOSTICO <ul><li>Gram muestra mas de 10 PMN por campo </li></ul><ul><li>Cultivo celular en celulas Mc Coy fibroblastos modificados) o Hela </li></ul><ul><li>DFA (Direct fluorescent antibody) requiere microscopio de fluorescencia. Sensibilidad 70 a 90% especificidad 95% </li></ul><ul><li>EIA (enzyme inmunoassay) usa un anticuerpo monoclonal o policlonal contra un antígeno especifico del germen. Sensibilidad 75 a 80% y especificidad 95% </li></ul>
    126. 126. DIAGNOSTICO <ul><li>PACE2: prueba directa de acido nucleico que hibridiza una secuencia especifica de las chlamidias </li></ul><ul><li>Amplificacion de acidos nucleicos: PCR (reaccion en cadena de la polimeraza), LCR (reaccion en cadena de la ligasa), TMA (amplificacion mediada por transcripcion) </li></ul>
    127. 127. TRATAMIENTO <ul><li>AZITROMICINA 1 g en una dosis </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>DOXICICLINA 100 mg Dos veces al día por 7 días </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    128. 128. TRATAMIENTO <ul><li>ALTERNATIVO: </li></ul><ul><li>ERITROMICINA BASE 500 mg 4 veces al dia por 7 dias </li></ul><ul><li>Eritromicina ethylsuccinato 800 mg 4 veces al dia por 7 dias </li></ul><ul><li>Ofloxacina 300 mg 2 veces al dia por 7 dias </li></ul><ul><li>Levofloxacin 500 mg 1 ves al dia por 7 dias </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    129. 129. VERRUGAS GENITALES
    130. 130. HEPATITIS B Y EMBARAZO <ul><li>Se relacionan eventualmente con trabajo de parto pretermino y riego insuficiente de la placenta. </li></ul><ul><li>No representa efectos teratogenicos. </li></ul><ul><li>La trasmisión vertical al feto predispone a una probabilidad mayor del 90% de experimentar infección crónica y disfunción hepática. </li></ul>
    131. 131. TRICHOMONIASIS <ul><li>Explica la cuarta parte de los casos de vaginitis. </li></ul><ul><li>Hay 3 millones de vaginitis por trichomonas en Estados Unidos. </li></ul><ul><li>La trichomona es un protozoario. </li></ul><ul><li>Riesgo: gran numero de parejas sexuales. </li></ul><ul><li>La trasmisión es mayor en mujeres que en hombres. </li></ul>
    132. 132. PRESENTACION CLINICA <ul><li>Es asintomática en el 90% de los casos. </li></ul><ul><li>Síntomas: secreción maloliente, en ocasiones asociado a prurito o dolor vaginal así como dispareunia. </li></ul><ul><li>La secreción puede tornarse de gris a verde o amarilla puede ser espumosa y en general liquida. </li></ul><ul><li>Examen ginecológico: cérvix y vagina: lesiones petequiales: cérvix de fresa o colpitis macular. </li></ul>
    133. 133. DIAGNOSTICO <ul><li>Examen microscópico de secreción vaginal. </li></ul><ul><li>Secreción vaginal caracterizado por presencia de muchos leucocitos, ausencia de hongos: valoración para trichomoniasis. </li></ul>
    134. 134. TRATAMIENTO <ul><li>METRONIDAZOL. </li></ul><ul><li>Regímenes: </li></ul><ul><li>2 gramos dosis única </li></ul><ul><li>750 mg día durante 7 días </li></ul><ul><li>500 mg cada 12 horas por 7 días </li></ul><ul><li>250 mg cada 8 horas por 7 días. </li></ul>
    135. 135. TRICHOMONA Y EMBARAZO <ul><li>Se relaciona con ruptura prematura de membranas. </li></ul><ul><li>Parto pretermino. </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacer </li></ul>
    136. 136. VERRUGAS GENITALES <ul><li>Condilomas acuminados; verrugas venéreas o húmedas </li></ul>
    137. 137. ETIOLOGIA <ul><li>Existen mas de 100 tipos de HPV; de estos mas de 30 tipos infectan el area genital. </li></ul><ul><li>La mayoría es asintomatica, no reconocida o subclinica. </li></ul>
    138. 138. ETIOLOGIA <ul><li>Causa verrugas genitales, asociada a los tipos 6 u 11. </li></ul><ul><li>La infeccion persistente por HPV de alto riesgo (16, 18, 31, 33, Y 35) esta fuertemente asociada a neoplasia cervical </li></ul>
    139. 139. ETIOLOGIA <ul><li>Solo 1 – 2% de los pacientes infectados tienen lesiones visibles </li></ul><ul><li>1% de los adultos sexualmente activos (15 a 19 años) desarrollan verrugas </li></ul>
    140. 140. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Periodo de incubacion de 3 a 10 meses </li></ul><ul><li>10% se manifiesta como verrugas genitales </li></ul><ul><li>80% experimentan resolucion expontanea en 1 a 2 años </li></ul><ul><li>20% infección crónica </li></ul><ul><li>El 2% transformación maligna </li></ul><ul><li>Puede transmitirse solo con el contacto de la piel </li></ul>
    141. 141. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Aparecen entre 1 y 6 meses despues del contacto sexual </li></ul><ul><li>Suelen manifestarse en forma de diminutos tumores de partes blandas, húmedos, colorados o rosa que crecen rapidamente hasta tomar aspecto de masa pedunculada. </li></ul>
    142. 142. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>En general se observan lesiones con aspecto de coliflor, queratocicas o placas (cervix) </li></ul>
    143. 143. DIAGNOSTICO <ul><li>Epitelio acetoblanco para la extensión de la lesión </li></ul><ul><li>Citología </li></ul><ul><li>Dermopatologia cuando el diagnostico es incierto o no hay mejoría con el tratamiento, que la lesión empeore, paciente inmunocomprometido, verruga pigmentada, indurada o ulcerada, lesiones cervicales </li></ul>
    144. 144. DIAGNOSTICO <ul><li>Detección del DNA </li></ul><ul><li>Serología: la infección es un marcador de relaciones sexuales no seguras por tanto se recomienda realizar serología para sífilis y realizar un text para HIV </li></ul>
    145. 145. TRATAMIENTO <ul><li>Podofilox 0.5% solution o gel. Dos veces al dia por 3 dias seguido de 5 dias de no terapia. Se puede repetir por 4 ciclos </li></ul><ul><li>El volumen total utilizado debe ser de 0.5 mL por dia. </li></ul><ul><li>La seguridad de su uso durante el embarazo no esta establecida </li></ul>
    146. 146. TRATAMIENTO <ul><li>Imiquimod 5% cream. Una vez al dia al acostarse, tres veces por semana por 16 semanas. Debe lavarse con jabon y agua 6–10 horas despues de la aplicacion. </li></ul><ul><li>La seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecido. </li></ul>
    147. 147. TRATAMIENTO <ul><li>CRIOTERAPIA Cada 1 – 2 semanas </li></ul><ul><li>TRICLOROACETICO ACIDO (TCA) </li></ul><ul><li>BICLOROACETICO ACIDO </li></ul><ul><li>(BCA) 80%–90%. Repetir semanal </li></ul><ul><li>Remoción quirurgica </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    148. 148. Alternativas <ul><li>interferon intralesional </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    149. 149. ECTOPARASITOS
    150. 150. PEDICULOSIS PUBIS
    151. 151. PEDICULOSIS PUBIS <ul><li>La pediculosis pubis es una ectoparasitosis humana causada por el Phthirus pubis , ésta se considera generalmente de transmisión sexual y que en porcentajes variables se asocia con otras enfermedades de este tipo. </li></ul><ul><li>Nombres alternativos: </li></ul><ul><li>Pediculosis; Piojos púbicos; Ladillas </li></ul>
    152. 152. <ul><li>Se presenta sobre todo en los adolescentes. </li></ul><ul><li>La transmisión ocurre principalmente durante la actividad sexual, pero también se presenta por contacto físico con objetos contaminados como las tazas de baño, sábanas y frazadas. </li></ul>PEDICULOSIS PUBIS
    153. 153. PEDICULOSIS PUBIS <ul><li>La presencia de los piojos del pubis va precedida de picazón que va de leve a intensa en el área púbica cubierta de vello. </li></ul><ul><li>Esta picazón usualmente se siente con más intensidad en la noche. </li></ul><ul><li>Debido a que la ladilla necesita de la sangre humana para sobrevivir, entierra la cabeza en el folículo del vello púbico y excreta una sustancia dentro de la piel que causa la picazón. </li></ul>
    154. 154. PEDICULOSIS PUBIS <ul><li>A veces, la picadura puede causar una reacción inflamatoria de la piel que le da apariencia gris azulada y, aunque el piojo mismo no produce erupción , el constante rascado y excavado pueden hacer que la piel quede en carne viva y que se presenten infecciones secundarias. </li></ul>
    155. 155. <ul><li>Los piojos adultos se pueden ver realizando una inspección cercana (de 1.2 mm de diámetro), pero con una lupa se puede observar más fácilmente con sus pequeños sacos de huevos o &quot;liendres&quot; que están adheridos a los vellos púbicos, usualmente en la base. </li></ul>DIAGNOSTICO
    156. 156. FACTORES DE RIESGO: <ul><li>Ser un adolescente con vida sexual activa </li></ul><ul><li>Tener múltiples parejas sexuales </li></ul><ul><li>Tener contacto sexual con una persona infectada </li></ul><ul><li>Compartir la ropa de cama o la ropa de uso personal con una persona infectada </li></ul>Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases . 5th ed. London UK: Churchill Livingstone, Inc.; 2000:2972-2973.
    157. 157. TRATAMIENTO <ul><li>Regimen recomendado </li></ul><ul><li>Permetrina crema 1% : aplicar en area afectada por 10 min y retirar con agua </li></ul><ul><li>Regimen alternativo </li></ul><ul><li>Malathion 0.5% lotion: aplicar por 8 – 12 h y retirar con agua </li></ul><ul><li>Ivermectina 250 ug/kg repetidos en 2 semanas </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    158. 158. ESCABIOSIS
    159. 159. ESCABIOSIS <ul><li>Es una infestación de la piel producida por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. </li></ul><ul><li>La hembra fertilizada excava un túnel en la capa córnea lo que da lugar a los surcos. </li></ul><ul><li>El resto de la clínica depende de la cantidad de parásitos y de la respuesta inmunitaria del huésped. </li></ul>
    160. 160. ESCABIOSIS <ul><li>Es muy contagiosa. </li></ul><ul><li>Se transmite por contacto directo, en el adulto mediante relaciones sexuales y en el niño por contacto familiar o en la escuela. </li></ul><ul><li>Se puede contagiar al compartir vestidos o con ropa de la cama, donde el ácaro puede vivir de 2 a 3 días. </li></ul>
    161. 161. ESCABIOSIS CLINICA <ul><li>Prurito, </li></ul><ul><li>Lesiones específicas y </li></ul><ul><li>Lesiones por hiperreactividad. </li></ul><ul><li>El prurito es generalizado, intenso y de predominio nocturno y puede llegar a despertar al paciente. </li></ul><ul><li>Respeta la cara y el cuero cabelludo. Aparece a las 2 semanas del contagio y alcanza su máxima intensidad al cabo de un mes. </li></ul>
    162. 162. CLINICA <ul><li>Las lesiones habitadas son los surcos y las vesículas perladas. </li></ul><ul><li>En el extremo de avance pueden presentar una elevación nacarada denominada vesícula perlada , en la que se encuentra el parásito. </li></ul><ul><li>El paciente suele tener de 3 a 10 lesiones, dependiendo de la higiene y del tiempo de evolución, y son difíciles de detectar. </li></ul>
    163. 163. DIAGNOSTICO
    164. 164. TRATAMIENTO <ul><li>Regimen recomendado </li></ul><ul><li>Permetrina crema (5%) aplicar del cuello hacia abajo y retirar con agua en 8 a 14 horas </li></ul><ul><li>Ivermectina 200ug/kg oral, repetidos en 2 semanas </li></ul><ul><li>Regimen alternativo </li></ul><ul><li>Lindano (1%) 1 oz. de locion o 30 g de crema aplicar del cuello hacia abajo y retirar con agua en 8 h </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
    165. 166. HEPATITIS B <ul><li>Es producido por el virus del hepatitis B es trasmitido por la familia hepadnavirus humanos a través de la sangre y los líquidos corporales. </li></ul><ul><li>Antes se denominaba hepatitis del suero. </li></ul><ul><li>2 tipos: </li></ul><ul><li>Autolimitada </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul>
    166. 167. HEPATITIS B <ul><li>TRASMISION: </li></ul><ul><li>Vertical: 85-90% presentan secuelas crónicas. </li></ul><ul><li>Contacto sexual intimo </li></ul><ul><li>Contacto con fluidos infectados: 1% cirujanos padecen de HBV </li></ul>
    167. 168. PRUEBAS SEROLOGICAS <ul><li>HBsAg: indicador de portador o de infecciosidad, también se ordenan para diagnostico de inmunidad o recuperación. </li></ul><ul><li>HBeAg: ya no se detecta inmunológicamente aunque haya concentraciones elevadas de HBV. </li></ul>
    168. 169. DIAGNOSTICO <ul><li>No por manifestaciones clínicas. </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas: HBsAg, HBeAg. </li></ul>
    169. 170. TRATAMIENTO <ul><li>Prevención: estrategia primaria: para pacientes de alto riesgo. </li></ul><ul><li>INMUNIZACION: inmunoglobulina hepatitis B: profilaxis después de la exposición </li></ul><ul><li>Dosis: 0.06 ml-kg IM. </li></ul><ul><li>Para pacientes de alto riesgo: iniciar vacunas de antígeno de superficie </li></ul>
    170. 171. VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
    171. 172. <ul><li>Virus: </li></ul><ul><ul><li>Lentivirus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Familia: Retrovirus. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 tipos. </li></ul></ul><ul><li>Problema de salud publica. </li></ul><ul><li>Prevalencia varia por zona geografica y raza. </li></ul>GENERALIDADES Krzysztof. J Clin Anesth 2003; 15: 225-233
    172. 173. <ul><li>Onusida 2003: </li></ul><ul><ul><li>45’ personas VIH (38.2’ – 51.8’). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5’ casos nuevos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>700.000 < 15 anos. </li></ul></ul></ul><ul><li>America Latina y el Caribe 2’ personas VIH. </li></ul><ul><li>OMS: </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia grupos de riesgo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Homosexuales, uso drogas iv y trabajadoras sexuales 5%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres gestantes 1%. </li></ul></ul></ul>EPIDEMIOLOGIA Ministerio Proteccion Social Colombia , 2003, Vol 8, numero 22.
    173. 175. ADULTOS Y NIÑOS QUE VIVIAN CON EL VIH A FINES DEL 2006
    174. 181. Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH a fines de 2004 Total: 39,4 (35,9 – 44,3) millones Europa occidental y central 610 000 [480 000 – 760 000] Africa del Norte y Oriente Medio 540 000 [230 000 – 1,5 millones] Africa subsahariana 25,4 millones [23,4 – 28,4 millones] Europa oriental y Asia central 1,4 millones [920 000 – 2,1 millones] Asia meridional y sudoriental 7,1 millones [4,4 – 10,6 millones] Oceanía 35 000 [25 000 – 48 000] América del Norte 1,0 millones [540 000 – 1,6 millones] Caribe 440 000 [270 000 – 780 000] América Latina 1,7 millones [1,3 – 2,2 millones] Asia oriental 1,1 millones [560 000 – 1,8 millones]
    175. 182. Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2004 Total: 4,9 (4,3 – 6,4) millones Europa occidental y central 21 000 [14 000 – 38 000] Africa del Norte y Oriente Medio 92 000 [34 000 – 350 000 ] Africa subsahariana 3,1 millones [2,7 – 3,8 millones] Europa oriental y Asia central 210 000 [110 000 – 480 000] Asia oriental 290 000 [84 000 – 830 000] Asia meridional y sudoriental 890 000 [ 480 000 – 2,0 millones] Oceanía 5 000 [2 100 – 13 000] América del Norte 44 000 [16 000 – 120 000] Caribe 53 000 [27 000 – 140 000] América Latina 240 000 [170 000 – 430 000]
    176. 183. Número estimado de adultos y niños fallecidos por causa del SIDA en 2004 Total: 3,1 (2,8 – 3,5) millones Europa occidental y central 6 500 [<8 500] Africa del Norte y Oriente Medio 28 000 [12 000 – 72 000] Africa subsahariana 2,3 millones [2,1 – 2,6 millones] Europa oriental y Asia central 60 000 [39 000 – 87 000] Asia oriental 51 000 [25 000 – 86 000] Asia meridional y sudoriental 490 000 [300 000 – 750 000] Oceanía 700 [<1 700] América del Norte 16 000 [8 300 – 25 000] Caribe 36 000 [24 000 – 61 000] América Latina 95 000 [73 000 – 120 000]
    177. 184. Aproximadamente 14.000 nuevos casos diarios de infección por el VIH en 2004 <ul><li>Más del 95% en los países de ingresos bajos y medianos </li></ul><ul><li>Cerca de 2.000 menores de 15 años de edad </li></ul><ul><li>Aproximadamente 12.000 adultos (de 15 a 49 años de edad), de los cuales: </li></ul><ul><ul><li>cerca del 50% son mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>aproximadamente el 50% tienen de 15 a 24 años de edad </li></ul></ul>
    178. 185. Asesoría <ul><li>Confidencialidad. </li></ul><ul><li>Consentimiento informado por escrito: </li></ul><ul><ul><li>Voluntario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Libre de elección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lenguaje sencillo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fácil entendimiento. </li></ul></ul>Revised guidelines for HIV counseling, testing, and referral, revised recommendations For HIV screening of pregnant women. MMWR Morb Mortal Wkly rep 2001;50. Jansen RS, St. Louis ME, Satten GA, et al. HIV Infections among patients in U.S. Acute care hospitals: Strategies for the counseling and testing of the hospital patient. New England Journal Med. 1992. Aug 13:327 (7): 445-52.
    179. 186. DINAMICA VIRAL Y MUTACIONES VIH <ul><li>Se producen cada día 10 9 a 10 10 nuevos viriones. </li></ul><ul><li>Vida media en el plasma 1.2 días. Tiempo total de generación 2.6 días. </li></ul><ul><li>El genoma del VIH tiene 10 4 nucleótidos. </li></ul><ul><li>La enzima transcriptasa reversa comete errores a una frecuencia de 1 en 10 3 a 10 5 nucleótidos por cada ciclo de replicación. </li></ul><ul><li>Cada posible mutación puntual puede ocurrir muchas veces y en las más variadas combinaciones </li></ul>
    180. 187. INFECCION POR VIH: Mecanismos de transmisión <ul><li>Sexual: Homo o Heterosexual </li></ul><ul><li>Sanguínea: Drogadicción IV, accidentes cortopunzantes, trasfusiones </li></ul><ul><li>Vertical </li></ul>
    181. 188. Tiempo (años) Carga viral Historia natural infección por VIH Recuento CD4+ Infección aguda Sida Infección asintomática
    182. 189. E stadíos de la infección por VIH <ul><li>Infección primaria (Sindrome retroviral agudo) </li></ul><ul><li>I nfección asintomática o período de latencia clínica (con o sin linfadenopatía persistente generalizada) </li></ul><ul><li>I nfección sintomática precoz </li></ul><ul><li>I nfección avanzada </li></ul>
    183. 190. Tiempo (meses) Recuento CD4 + Historia natural infección por VIH 200
    184. 191. INFECCION POR VIH: Diagnóstico de laboratorio <ul><li>Test Estándar: </li></ul><ul><li>ELISA </li></ul><ul><li>Western Blot </li></ul><ul><li>Test Alternativos: </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>Carga viral </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul>
    185. 192. INFECCION POR VIH: Manifestaciones precoces <ul><li>Linfadenopatías generalizadas </li></ul><ul><li>Algorra </li></ul><ul><li>Leucoplasia vellosa oral </li></ul><ul><li>Herpes zoster </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>Molusco contagioso </li></ul><ul><li>Herpes simplex recurrente </li></ul><ul><li>Condiloma acuminado </li></ul><ul><li>Ulceras orales </li></ul><ul><li>Hipergamaglobulinemia policlonal </li></ul>
    186. 193. INFECCION POR VIH: Estudio inicial <ul><li>Laboratorio general: Hemograma y VHS, pruebas hepáticas, colesterol, triglicéridos, glicemia, creatinina. </li></ul><ul><li>Subpoblaciones linfocitarias: CD4+, CD8+, indice. </li></ul><ul><li>Carga viral </li></ul><ul><li>PPD </li></ul><ul><li>VDRL </li></ul><ul><li>Serologias: Hepatitis B y C, Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi, Citomegalovirus. </li></ul><ul><li>Radiografía de Tórax </li></ul><ul><li>Papanicolau </li></ul><ul><li>Parasitológico deposiciones (pacientes con diarrea) </li></ul>
    187. 194. Pruebas de tamizaje <ul><li>Pruebas rutinarias (serológicas: ELISA y western blot). </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad mayor del 98%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad mayor del 98%. </li></ul></ul><ul><li>Pruebas de ELISA requieren laboratorio del alta complejidad. </li></ul><ul><li>Pruebas rápidas no requieren refrigeración, laboratorio de complejidad intermedia. </li></ul>
    188. 195. Pruebas confirmatorias <ul><li>Sensibilidad entre 90-99%. </li></ul><ul><li>Altísima especificidad. </li></ul><ul><ul><li>Falsos positivos: 0.0004%-0.0007%. </li></ul></ul>
    189. 196. Interpretación de pruebas Elisa No Infección (+) (-) Exposición reciente Elisa (+) (-) WB (+) (-) (+) Elisa 6 meses Elisa No Infección Infectado
    190. 197. Interpretación de pruebas WB Indeterminado (-) (+) Repetir 1-3 meses No Infección Infectado
    191. 198. Detección de Acido Nucleico <ul><li>Neonato- Lactante. </li></ul><ul><li>Síndrome retroviral agudo. </li></ul><ul><li>Agammaglobulinemia. </li></ul><ul><li>Problemas: </li></ul><ul><li>Alto costo. </li></ul><ul><li>Alta frecuencia de falsos positivos. </li></ul>
    192. 199. Detección en el adulto asintomático <ul><li>Comportamientos sexuales de riesgo. </li></ul><ul><li>Uso de drogas intravenosas. </li></ul><ul><li>Sujeto fuente e individuo expuesto en exposición de riesgo. </li></ul><ul><li>Solicitud voluntaria. </li></ul>
    193. 200. Detección en el adulto sintomático <ul><li>Pacientes con síntomas sugestivos de inmunodeficiencia, (condiciones B o C). </li></ul><ul><li>Presencia de enfermedades de transmisión sexual. </li></ul><ul><li>Clínica de síndrome retroviral agudo. </li></ul><ul><li>Sujeto fuente e individuo expuesto en exposición de riesgo. </li></ul>
    194. 201. Detección en la gestante <ul><li>Prioridad. </li></ul><ul><li>Manejo adecuado. </li></ul><ul><li>Prevención de transmisión vertical. </li></ul><ul><ul><li>Con intervención 1-2%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin intervención 28%. </li></ul></ul><ul><li>Estrategia opt-in vs opt-out. </li></ul>
    195. 202. TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>Sin ninguna intervención: </li></ul><ul><ul><li>Países desarrollados: 12-30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Países en vías de desarrollo: 35-45% </li></ul></ul><ul><li>Al aplicar intervenciones: </li></ul><ul><ul><li>Menos de 2% </li></ul></ul>
    196. 203. INTERVENCIONES PARA REDUCIR TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH <ul><li>Administración de fármacos ARV durante el embarazo, al momento del nacimiento y al recién nacido </li></ul><ul><li>Realización de cesárea electiva según valoración obstétrica </li></ul><ul><li>No administración de lactancia materna, asegurando una adecuada lactancia artificial </li></ul>
    197. 204. FACTORES IMPLICADOS EN LA TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>FACTORES VIRALES: </li></ul><ul><li>- Carga Viral </li></ul><ul><li>- Fenotipo Viral </li></ul><ul><li>Genotipo Viral </li></ul><ul><li>FACTORES MATERNOS: </li></ul><ul><li>- Estadio avanzado de la enfermedad </li></ul><ul><li>- Infección materna aguda o reciente </li></ul><ul><li>- Coinfecciones virales </li></ul><ul><li>- Uso de drogas durante la gestación </li></ul>
    198. 205. FACTORES IMPLICADOS EN LA TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>FACTORES OBSTETRICOS Y FETALES: </li></ul><ul><li>Actuaciones invasivas en el embarazo, </li></ul><ul><li>parto y en el R.N. </li></ul><ul><li>Ruptura Prematura de Membranas. </li></ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>Prematuridad. </li></ul><ul><li>Bajo Peso. </li></ul><ul><li>- LACTANCIA MATERNA </li></ul>
    199. 206. MOMENTO DE LA TRANSMISIÓN PARTO 50% GESTACIÓN 30% en últimos 2 meses 2% antes LACTANCIA MATERNA 20 %
    200. 207. USUARIA UNIDAD DE SALUD: Consejería preprueba, Firmar consentimiento informado Primera prueba rápida ( A1 ) Resultado A1 Consejería posprueba Realizar inmediatamente segunda prueba rápida ( A2 ) Resultado A2 Consejería posprueba Realizar prueba confirmatoria ( ELISA ) Consejería posprueba Realizar prueba confirmatoria ( ELISA ) Iniciar evaluación TARA Resultado ELISA Consejería Realizar WB Resultado WB Consejería Repetir WB en 3-6 meses Caso confirmado Continuar abordaje de PVVS embarazada Positivo Negativo Negativo Positivo Positivo Negativo Negativo Positivo Indeterminado
    201. 208. INTERVENCIONES EN TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>Durante el embarazo </li></ul><ul><li>Reducir la carga viral utilizando terapia antiretroviral (TARA) </li></ul><ul><li>Seguimiento y tratamiento de ITS e infecciones oportunistas </li></ul><ul><li>Apoyo nutricional óptimo </li></ul>
    202. 209. INTERVENCIONES EN TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>Durante el parto </li></ul><ul><li>Realizar prácticas de menor riesgo, evitar: </li></ul><ul><li>Ruptura de membranas </li></ul><ul><li>Maniobras invasivas </li></ul><ul><li>Proporcionar cesárea según valoración </li></ul>
    203. 210. INTERVENCIONES EN TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>Después del parto: </li></ul><ul><li>Evitar lactancia materna </li></ul><ul><li>Alimentación segura del lactante </li></ul><ul><li>ARV en el neonato según valoración </li></ul>
    204. 211. CARGA VIRAL Y TRANSMISIÓN VERTICAL * <ul><li>< 1000 copias/ml 8% </li></ul><ul><li>1000 - 10,000 copias/ml 12% </li></ul><ul><li>> 10,000 copias/ml 25% </li></ul><ul><li>* Rouzioux C. III SIEGV VIH. Valencia .1998 </li></ul>
    205. 212. EVALUACIÓN DE LA EMBARAZADA CON VIH <ul><li>El objetivo general durante el embarazo es reducir la carga viral </li></ul><ul><li>Toda embarazada debe recibir TARA independientemente de su estado clínico, inmunológico y virológico </li></ul>
    206. 213. OBJETIVOS DE LA TARA <ul><li>Preservar la función inmune </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida </li></ul><ul><li>Reducir la morbi-mortalidad asociada a la infección por el VIH </li></ul><ul><li>Prevenir la transmisión vertical </li></ul>
    207. 214. RPM Y TRANSMISIÓN VERTICAL * <ul><li>A mayor tiempo de ruptura de membranas mayor riesgo de transmisión vertical </li></ul><ul><li>El riesgo aumenta 2% cada hora </li></ul><ul><li>RPM de 2 hrs. = riesgo de 8% </li></ul><ul><li>RPM de 24 hrs. = riesgo de 31% </li></ul><ul><li>* The International Perinatal Group, 2001, AIDS </li></ul>
    208. 215. VALORACIÓN DE LA VÍA DE NACIMIENTO
    209. 216. CESÁREA ELECTIVA Y TRANSMISIÓN VERTICAL * <ul><li>Metanálisis de 15 estudios prospectivos de cesárea electiva y transmisión vertical. 8533 pares madre-hijo. </li></ul><ul><li>La cesárea electiva reduce el riesgo de transmisión vertical (50%) independientemente de los efectos del tratamiento con AZT. </li></ul><ul><li>Cesárea electiva + AZT: reducción al 2% </li></ul>* The International Perinatal HIV Group. N.Engl J Med .1999
    210. 217. CESÁREA ELECTIVA Y TRANSMISIÓN VERTICAL <ul><li>No se ha demostrado que la cesárea electiva sea efectiva en gestantes con </li></ul><ul><li>C.V plasmática <1000 copias/ml, </li></ul><ul><li>CD4+ > de 350 </li></ul><ul><li>uso de TARA </li></ul>
    211. 218. CRITERIOS PARA VÍA DE NACIMIENTO <ul><li>ESCENARIO 1 </li></ul><ul><li>Carga viral > ó = 1000 copias o desconocida </li></ul><ul><li>Edad gestacional 34 semanas o más </li></ul><ul><li>Recomendación: CESÁREA ELECTIVA </li></ul>
    212. 219. CRITERIOS PARA VÍA DE NACIMIENTO <ul><li>ESCENARIO 2 </li></ul><ul><li>Carga viral menor de 1000 copias o indetectable </li></ul><ul><li>Edad gestacional 34 semanas o más </li></ul><ul><li>Recomendación: vía de nacimiento por INDICACIÓN OBSTÉTRICA en consenso con la paciente </li></ul>
    213. 220. CESÁREA ELECTIVA <ul><li>Confirmar de edad gestacional, 38-39 SG </li></ul><ul><li>Iniciar 3 hrs. previo a cesárea AZT IV en infusión a 2 mg/kg en la primera hora y luego 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón * </li></ul><ul><li>Ligar cordón umbilical inmediatamente al nacimiento del bebé </li></ul>*PACTG 076
    214. 221. CESÁREA ELECTIVA <ul><li>Extraer al bebé con la bolsa de las aguas íntegras cuando sea posible </li></ul><ul><li>Cambiar campos quirúrgicos antes de la histerotomía </li></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica con cefazolina 2 grs. IV después de pinzar el cordón umbilical </li></ul>
    215. 222. PARTO VAGINAL <ul><li>AZT IV desde el inicio de trabajo de parto hasta ligar el cordón umbilical </li></ul><ul><li>Ligar cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento </li></ul><ul><li>No realizar procedimientos invasivos </li></ul><ul><li>Evitar tactos innecesarios y repetidos </li></ul>
    216. 223. PARTO VAGINAL <ul><li>Evitar ruptura de membranas de más de 4 hrs. o trabajo de parto prolongado </li></ul><ul><li>Mantener membranas íntegras hasta el expulsivo </li></ul><ul><li>Favorecer alojamiento conjunto </li></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica con cefazolina 2 grs. IV en manipulaciones vaginales excesivas o en T de P prolongado. </li></ul>
    217. 224. PVVS con CPN SI NO CESÁREA CONDICIÓN DE LAS MEMBRANAS MEMBRANAS ROTAS MEMBRANAS ÍNTEGRAS TRABAJO DE PARTO SI NO CESÁREA CRITERIOS DE VÍA VAGINAL SI NO CESÁREA DILATACIÓN < 5 cm. DILATACIÓN > 5 cm. PARTO VAGINAL VALORACIÓN DE LA VÍA DE NACIMIENTO
    218. 225. CONCLUSIONES <ul><li>La transmisión Vertical es la principal vía de infección VIH en el niño. </li></ul><ul><li>La PTMI ha reducido las tasas de transmisión por debajo de un 2%. </li></ul><ul><li>El objetivo del tratamiento antirretroviral durante el embarazo es inhibir la replicación del VIH. </li></ul><ul><li>La cesárea electiva debe considerarse una medida coadyuvante en la profilaxis de la transmisión vertical y debe ser individualizada. </li></ul>

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