Sindrome nefrotico

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Sindrome nefrotico

  1. 1. Sindrome nefrotico
  2. 2. Sindrome Nefrotico <ul><li>Dr. Rafael Gomez Berumen. </li></ul><ul><li>Especialidad En Medicina Familiar. </li></ul>
  3. 3. Sindrome nefrotico <ul><li>Objetivo. </li></ul><ul><li>Conocer la Fisiopatologia del Sindrome Nefrotico . </li></ul><ul><li>Manifestaciones Clinicas y Alteraciones Bioquimicas </li></ul>
  4. 4. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EL SINDROME NEFROTICO ES UNA ENTIDAD CLINICA DE ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR LA TRIADA. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>HIPOALBUMINEMIA. </li></ul><ul><li>EDEMA. </li></ul>
  5. 5. SINDROME NEFROTICO <ul><li>LA CANTIDAD DE PROTEINURIA HABITUALMENTE ES MAYOR A 3 g/1.73 M2 DE SUPERFICIE CORPORAL /DIA. </li></ul><ul><li>LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA ESTA DISMINUIDA ( NORMALMENTE POR DEBAJO DE 2.5G/DL.) </li></ul>
  6. 6. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>A MENUDO ESTAN PRESENTES OTRAS ANOMALIAS BIOQUIMICAS. </li></ul><ul><li>HIPERLIPIDEMIA. </li></ul><ul><li>HIPERCOAGULACION. </li></ul>
  7. 7. SINDROME NEFROTICO <ul><li>CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A CONDICIONES QUE PUEDEN SER, </li></ul><ul><li>PRIMARIAS. </li></ul><ul><li>(IDEOPATICAS) SE DA EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA CUYA CAUSA ES DESCONOCIDA </li></ul>
  8. 8. SINDROME NEFROTICO <ul><li>SECUNDARIA. </li></ul><ul><li>SUCEDE EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD SISTEMICA O SIGUIENDO A LA EXPOSICION DE UN FACTOR ETIOLOGICO ESPECIFICO , IDENTIFICABLE , O UN AGENTE FISICO , COMO TOXINAS , ALERGENOS O FARMACOS. </li></ul>
  9. 9. SINDROME NEFROTICO <ul><li>INCIDENCIA. </li></ul><ul><li>EN EUROPA OCCIDENTAL Y NORTEAMERICA SE OBSERVA DESORDENES GLOMERULARES PRIMARIOS Y EN LA DIABETES MELLITUS. </li></ul><ul><li>EN OTRAS PARTES (ASIA) SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO A MALARIA. </li></ul>
  10. 10. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EDAD. </li></ul><ul><li>INFANTIL. </li></ul><ul><li>EL SINDROME NEFROTICO IDEOPATICO ALCANZA EL 90% DE TODOS LOS CASOS. </li></ul><ul><li>70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. </li></ul><ul><li>20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA. </li></ul><ul><li>5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL. </li></ul><ul><li>5% NEFROPATIA MENBRANOSA. </li></ul>
  11. 11. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EN LA POBLACION ADULTA , CORRESPONDE EL 10% RESTANTE. </li></ul><ul><li>30 -40% SECUNDARIOS A PROCESOS SISTEMICOS , EN ESPECIAL A DIABETES MELLITUS. </li></ul><ul><li>70% CORRESPONDE AL SINDROME NEFROTICO PRIMARIO O IDEOPATICO ASOCIADO A NEFROPATIA MENBRANOSA – GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA. </li></ul>
  12. 12. SINDROME NEFROTICO <ul><li>FISIOPATOLOGIA. </li></ul>
  13. 13. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>SE DEBE A UN AUMENTO EN LA PERMIABILIDAD GLOMERULAR Y NO A UN DESCENSO EN LA REABSORCION TUBULAR. </li></ul><ul><li>LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL CONSTITUYENTE DE LA PROTEINA URINARIA. </li></ul><ul><li>LA EXCRECION DE PROTEINA URINARIA ES SUPERIOR A 3g POR 1.73 M2/DIA Y PUEDE SER MAYOR DE 20 g/DIA. </li></ul>
  14. 14. SINDROME NEFROTICO <ul><li>ADEMAS PUEDEN PERDERSE EN LA ORINA OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS. </li></ul><ul><li>LAS HORMONAS PEPTIDICAS. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA COAGULACION. </li></ul><ul><li>TRANSFERRINA. </li></ul><ul><li>PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS. </li></ul>
  15. 15. SINDROME NEFROTICO <ul><li>HIPOALBUMINEMIA. </li></ul><ul><li>POR LA PROTEINURIA , DISMINUYE LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA. </li></ul><ul><li>EL HIGADO NORMAL TIENE LA CAPASIDAD SINTETICA PARA AUMENTAR LA RESERVA DE ALBUMINA HASTA 25 g/DIA. </li></ul><ul><li>EN HIPOALBUMINEMIA GRAVE –LA SINTESIS HEPATICA DE PROTEINAS ES INADECUADA E INSUFICIENTE. </li></ul>
  16. 16. SINDROME NEFROTICO <ul><li>AUMENTADO EL CATABOLISMO RENAL DE PROTEINAS. </li></ul><ul><li>DISMINUYEN OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS DE BAJO PESO MOLECULAR. </li></ul><ul><li>TRANSFERRINA. </li></ul><ul><li>LA CERULOPLASMINA. </li></ul><ul><li>LA GLOBULINA TRASPORTADORA DE HORMONA TIROIDEA. </li></ul><ul><li>LA INMUNOGLOBULINA G. </li></ul>
  17. 17. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EDEMA. </li></ul><ul><li>LA HIPOALBUMINEMIA PROVOCA UN DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA , LO QUE DETERMINA UN DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS DE STARLING A NIVEL DE CAPILARES. </li></ul><ul><li>RETENCION DEL SODIO RENAL. </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y / O EL AUMENTO DE LA REABSORCION TUBULAR. </li></ul>
  18. 18. SINDROME NEFROTICO <ul><li>DOS TIPOS. </li></ul><ul><li>1- ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. </li></ul><ul><li>DISMINUCION EN EL VOLUMEN SANGUINEO , NIVELES ELEVADOS DE RENINA Y ALDOSTERONA AUMENTO EN LA VASOCONTRICCION PERIFERICA. </li></ul>
  19. 19. SINDROME NEFROTICO <ul><li>2- GLOMERULONEFRITIS CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL. </li></ul><ul><li>VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL O AUMENTADO </li></ul><ul><li>BAJOS NIVELES PLASMATICOS DE RENINA Y ALDOSTERONA. </li></ul>
  20. 20. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>HIPERLIPIDEMIA. </li></ul><ul><li>LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A. </li></ul><ul><li>1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA. </li></ul><ul><li>2-LA HIPOALBUMINEMIA. </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL). </li></ul>
  21. 21. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>LDL ES EL MAYOR PORTADOR DE COLESTEROL. </li></ul><ul><li>VLDL ES EL MAYOR PORTADOR DE TRIGLICERIDOS. </li></ul><ul><li>LIPIDURIA. </li></ul>
  22. 22. SINDROME NEFROTICO <ul><li>HIPERCOAGULABILIDAD. </li></ul><ul><li>DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA PRODUCE UN AUMENTO DE LA SINTESIS HEPATICA DE FIBRINOGENO Y FACTORES PROCUAGULANTES ( V , VII , X .). </li></ul><ul><li>LA HIPOALBUMINEMIA AUMENTA LA AGREGACION PLAQUETARIA. </li></ul><ul><li>LA PERDIDA URINARIA DE INHIBIDORES DE LA COAGULACION( ANTITRONBINA III, COFACTOR DE HEPARINA.) </li></ul>
  23. 23. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>LA CONCENTRACION ALTA DE ALFA-2 MACROGLOBULINA Y BAJA DE PLASMINOGENO. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION. </li></ul>
  24. 25. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. </li></ul><ul><li>SINDROME NEFROTICO PRIMARIO . </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS (LIPOIDEA) </li></ul><ul><li>NEFROPATIA MENBRANOSA. </li></ul><ul><li>GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA. </li></ul><ul><li>ESCLEROSIS FOCAL. </li></ul><ul><li>NEFROPATIA I.G.A. </li></ul>
  25. 26. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD SISTEMICA: </li></ul><ul><li>DIEBETES MELLITUS. </li></ul><ul><li>ENF. DEL COLAGENO VASCULAR ( L.E.D.). </li></ul><ul><li>AMILOIDOSIS , SARCOIDOSIS. </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS MALIGNAS: </li></ul><ul><li>TUMORES SOLIDOS. </li></ul><ul><li>LINFOMAS Y LEUCEMIAS. </li></ul><ul><li>MIELOMA MULTIPLE. </li></ul>
  26. 27. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>INFECCIONES. </li></ul><ul><li>BACTERIANAS(G.N. POSTESTREPTOCOCICA ). </li></ul><ul><li>PROTOZOARIAS.(PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS). </li></ul><ul><li>HELMINTICAS.(ESQUISTOSOMIASIS ). </li></ul><ul><li>VIRICAS.(HEPATITIS B ). </li></ul><ul><li>TOXINAS ESPECIFICAS .(METALES PESADOS ). </li></ul><ul><li>FARMACOS .(PROBENECID , CAPTOPRIL .). </li></ul><ul><li>ALERGICOS.(PICADURA DE ABEJAS ). </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS HEREDITARIOS . </li></ul>
  27. 28. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>COMPLICACIONES. </li></ul><ul><li>1-COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS. </li></ul><ul><li>2-INFECCIONES . </li></ul><ul><li>3-DESNUTRICION. </li></ul>
  28. 29. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS. </li></ul><ul><li>ARTERIA PULMONAR. </li></ul><ul><li>VENA AXILAR Y SUBCLAVIA. </li></ul><ul><li>ARTERIA FEMORAL , CORONARIA ,MESENTERICA. </li></ul><ul><li>TROMBOSIS VENA RENAL DEL 8.5 A 62%. </li></ul>
  29. 30. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>INFECCIONES. </li></ul><ul><li>DEBIDO A NIVELES BAJOS DE INMUNOGLOBULINAS IGG Y DE COMPLEMENTO DE BAJO PESO MOLECULAR. </li></ul><ul><li>ECHERICHIA COLI </li></ul><ul><li>PERITONITIS. </li></ul><ul><li>SEPTISEMIA NEUMOCOCICA. </li></ul>
  30. 31. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>DESNUTRICION. </li></ul><ul><li>NORMALMENTE TIENE UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO SECUNDARIO A LA PROTEINURIA MASIVA </li></ul><ul><li>PERDIDA DE TRANSFERRINA – HIPOTRANSFERRINEMIA. </li></ul>
  31. 32. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>EDEMA. </li></ul><ul><li>LIMITARSE LA INGESTA DE SODIO DE 2 A 3g/24. </li></ul><ul><li>DIETA HIPERPROTEICA DE 1.5 A 2g/DIA. </li></ul><ul><li>DIURETICOS. </li></ul><ul><li>ANTIFLMATORIOS NO ESTEROIDEOS. </li></ul><ul><li>HEPARINA. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>SINDROME NEFRITICO. </li></ul>
  33. 34. Sindrome Nefritico <ul><li>Objetivo. </li></ul><ul><li>Conocer la Fisiopatologia del Sindrome Nefritico. </li></ul><ul><li>Semiologia y Alteraciones Bioquimicas. </li></ul>
  34. 35. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES INFLAMATORIAS DIFUSAS EN LOS GLOMERULOS Y CLINICAMENTE POR LA INICIACION BRUSCA DE HEMATURIA ADEMAS DE. </li></ul>
  35. 36. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>HEMATURIA. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE CILINDROS HEMATICOS EN SEDIMENTO URINARIO. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>EDEMA PERIFERICO. </li></ul><ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL. </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL : CON OLIGURIA . </li></ul><ul><li>SIN OLIGURIA. </li></ul>
  36. 37. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>FISIOPATOLOGIA. </li></ul>
  37. 38. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>EL HALLAZGO DE CILINDROS HEMATICOS EN EL SEDIMENTO URINARIO SUGIERE CLARAMENTE HEMORRAGIA DE ORIGEN GLOMERULAR Y TIENE POR LO TANTO UN GRAN VALOR DIAGNOSTICO. </li></ul>
  38. 39. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>HEMATURIA Y CILINDRURIA. </li></ul><ul><li>EL ELEMENTO BASICO DEL SINDROME NEFRITICO AGUDO ES LA DETECCION DE ERITROCITOS , CILINDROS HEMATICOS Y OTROS TIPOS DE CILINDROS EN EL SEDIMENTO URINARIO. </li></ul>
  39. 40. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>LOS HALLAZGOS URINARIOS SON VARIABLES. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>HEMATURIA. </li></ul><ul><li>PIURIA. </li></ul><ul><li>LIPIDURIA. </li></ul><ul><li>HEMATURIA. MACROSCOPICA. </li></ul><ul><li>MICROSCOPICA. </li></ul>
  40. 41. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>LA PROTEINURIA PUEDE VARIAR DE 150MG/DIA A 3.5 G/DIA. </li></ul><ul><li>LA PROTEINA URINARIA CONSISTE DE 1/3 DE ALBUMINA Y DE 2/3 DE GLOBULINA. </li></ul><ul><li>EL AUMENTO DE EXCRECION DE ALBUMINA SE DEBE A UN INCREMENTO EN LA PERMIABILIDAD EN LA PARED DEL CAPILAR GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>LA PARED DEL CAPILAR POSEE ALTA DENSIDAD DE CARGAS NEGATIVAS FIJAS. </li></ul>
  41. 42. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>EDEMA. </li></ul><ul><li>POR LA RETENCION RENAL DE SODIO Y AGUA. </li></ul><ul><li>HAY DOS MECANISMOS. </li></ul><ul><li>A) REDUCCION VARIABLE EN LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>B) POR UNA REABSORCION TUBULAR </li></ul><ul><li>AUMENTADA DE SODIO Y AGUA. </li></ul>
  42. 43. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>BALANCE NETO POSITIVO DE SODIO – AUMENTA EL EDEMA SI NO SE DISMINUYE LA INGESTA. </li></ul><ul><li>LA PROTEINURIA CON LA HIPOALBUMINEMIA RESULTANTE PUEDE AGRAVAR LA RETENCION DE SODIO. </li></ul>
  43. 44. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL. </li></ul><ul><li>ES UN COMPONENTE CLINICO COMUN ADICIONAL. </li></ul><ul><li>PARTICIPAN FACTORES RELACIONADOS CON EL VOLUMEN Y LA VASOCONTRICCION. </li></ul><ul><li>SE DEBE PREDOMINANTEMENTE A UNA RETENCION DE LIQUIDO. </li></ul>
  44. 45. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>INSUFICIENCIA RENAL. </li></ul><ul><li>LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ESTA DISMINUIDA Y CONDUCE A UN AUMENTO EN LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE NITROGENO UREMICO Y CREATININA. </li></ul><ul><li>1-DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO GLOMERLAR. </li></ul>
  45. 46. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>2-DISMINUCION DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDRAULICA GLOMERULAR TRANSCAPILAR. </li></ul><ul><li>3-DISMINUCION DEL COEFICIENTE DE PERMEABILIDAD GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>4-LA INSUFICIENCIA RENAL CASI SIEMPRE ES TRANSITORIA , PERO PUEDE APARECER UNA INSUFIENCIA RENAL PROGRESIVA. </li></ul>
  46. 47. Sindrome Nefritico. <ul><li>Bibliografia. </li></ul><ul><li>Jay.H.Stein.medicina Interna, tercera edicion tomo uno, Edit. Salvat, pag 778-799. </li></ul><ul><li>Luis martin-abreu,fundamento del diagnostico,decima edicion pag 926-930. </li></ul>
  47. 48. Sindrome Nefirtico. <ul><li>Bibliografia. </li></ul><ul><li>Bradley m.denker. Medicina interna harrison,seccion edit.mcgrew-hill interamericana pag.47-299. </li></ul>

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