Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Sindrome nefrotico

41,443 views

Published on

Published in: Health & Medicine

Sindrome nefrotico

  1. 1. Sindrome nefrotico
  2. 2. Sindrome Nefrotico <ul><li>Dr. Rafael Gomez Berumen. </li></ul><ul><li>Especialidad En Medicina Familiar. </li></ul>
  3. 3. Sindrome nefrotico <ul><li>Objetivo. </li></ul><ul><li>Conocer la Fisiopatologia del Sindrome Nefrotico . </li></ul><ul><li>Manifestaciones Clinicas y Alteraciones Bioquimicas </li></ul>
  4. 4. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EL SINDROME NEFROTICO ES UNA ENTIDAD CLINICA DE ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR LA TRIADA. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>HIPOALBUMINEMIA. </li></ul><ul><li>EDEMA. </li></ul>
  5. 5. SINDROME NEFROTICO <ul><li>LA CANTIDAD DE PROTEINURIA HABITUALMENTE ES MAYOR A 3 g/1.73 M2 DE SUPERFICIE CORPORAL /DIA. </li></ul><ul><li>LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA ESTA DISMINUIDA ( NORMALMENTE POR DEBAJO DE 2.5G/DL.) </li></ul>
  6. 6. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>A MENUDO ESTAN PRESENTES OTRAS ANOMALIAS BIOQUIMICAS. </li></ul><ul><li>HIPERLIPIDEMIA. </li></ul><ul><li>HIPERCOAGULACION. </li></ul>
  7. 7. SINDROME NEFROTICO <ul><li>CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A CONDICIONES QUE PUEDEN SER, </li></ul><ul><li>PRIMARIAS. </li></ul><ul><li>(IDEOPATICAS) SE DA EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA CUYA CAUSA ES DESCONOCIDA </li></ul>
  8. 8. SINDROME NEFROTICO <ul><li>SECUNDARIA. </li></ul><ul><li>SUCEDE EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD SISTEMICA O SIGUIENDO A LA EXPOSICION DE UN FACTOR ETIOLOGICO ESPECIFICO , IDENTIFICABLE , O UN AGENTE FISICO , COMO TOXINAS , ALERGENOS O FARMACOS. </li></ul>
  9. 9. SINDROME NEFROTICO <ul><li>INCIDENCIA. </li></ul><ul><li>EN EUROPA OCCIDENTAL Y NORTEAMERICA SE OBSERVA DESORDENES GLOMERULARES PRIMARIOS Y EN LA DIABETES MELLITUS. </li></ul><ul><li>EN OTRAS PARTES (ASIA) SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO A MALARIA. </li></ul>
  10. 10. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EDAD. </li></ul><ul><li>INFANTIL. </li></ul><ul><li>EL SINDROME NEFROTICO IDEOPATICO ALCANZA EL 90% DE TODOS LOS CASOS. </li></ul><ul><li>70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. </li></ul><ul><li>20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA. </li></ul><ul><li>5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL. </li></ul><ul><li>5% NEFROPATIA MENBRANOSA. </li></ul>
  11. 11. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EN LA POBLACION ADULTA , CORRESPONDE EL 10% RESTANTE. </li></ul><ul><li>30 -40% SECUNDARIOS A PROCESOS SISTEMICOS , EN ESPECIAL A DIABETES MELLITUS. </li></ul><ul><li>70% CORRESPONDE AL SINDROME NEFROTICO PRIMARIO O IDEOPATICO ASOCIADO A NEFROPATIA MENBRANOSA – GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA. </li></ul>
  12. 12. SINDROME NEFROTICO <ul><li>FISIOPATOLOGIA. </li></ul>
  13. 13. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>SE DEBE A UN AUMENTO EN LA PERMIABILIDAD GLOMERULAR Y NO A UN DESCENSO EN LA REABSORCION TUBULAR. </li></ul><ul><li>LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL CONSTITUYENTE DE LA PROTEINA URINARIA. </li></ul><ul><li>LA EXCRECION DE PROTEINA URINARIA ES SUPERIOR A 3g POR 1.73 M2/DIA Y PUEDE SER MAYOR DE 20 g/DIA. </li></ul>
  14. 14. SINDROME NEFROTICO <ul><li>ADEMAS PUEDEN PERDERSE EN LA ORINA OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS. </li></ul><ul><li>LAS HORMONAS PEPTIDICAS. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA COAGULACION. </li></ul><ul><li>TRANSFERRINA. </li></ul><ul><li>PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS. </li></ul>
  15. 15. SINDROME NEFROTICO <ul><li>HIPOALBUMINEMIA. </li></ul><ul><li>POR LA PROTEINURIA , DISMINUYE LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA. </li></ul><ul><li>EL HIGADO NORMAL TIENE LA CAPASIDAD SINTETICA PARA AUMENTAR LA RESERVA DE ALBUMINA HASTA 25 g/DIA. </li></ul><ul><li>EN HIPOALBUMINEMIA GRAVE –LA SINTESIS HEPATICA DE PROTEINAS ES INADECUADA E INSUFICIENTE. </li></ul>
  16. 16. SINDROME NEFROTICO <ul><li>AUMENTADO EL CATABOLISMO RENAL DE PROTEINAS. </li></ul><ul><li>DISMINUYEN OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS DE BAJO PESO MOLECULAR. </li></ul><ul><li>TRANSFERRINA. </li></ul><ul><li>LA CERULOPLASMINA. </li></ul><ul><li>LA GLOBULINA TRASPORTADORA DE HORMONA TIROIDEA. </li></ul><ul><li>LA INMUNOGLOBULINA G. </li></ul>
  17. 17. SINDROME NEFROTICO <ul><li>EDEMA. </li></ul><ul><li>LA HIPOALBUMINEMIA PROVOCA UN DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA , LO QUE DETERMINA UN DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS DE STARLING A NIVEL DE CAPILARES. </li></ul><ul><li>RETENCION DEL SODIO RENAL. </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y / O EL AUMENTO DE LA REABSORCION TUBULAR. </li></ul>
  18. 18. SINDROME NEFROTICO <ul><li>DOS TIPOS. </li></ul><ul><li>1- ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. </li></ul><ul><li>DISMINUCION EN EL VOLUMEN SANGUINEO , NIVELES ELEVADOS DE RENINA Y ALDOSTERONA AUMENTO EN LA VASOCONTRICCION PERIFERICA. </li></ul>
  19. 19. SINDROME NEFROTICO <ul><li>2- GLOMERULONEFRITIS CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL. </li></ul><ul><li>VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL O AUMENTADO </li></ul><ul><li>BAJOS NIVELES PLASMATICOS DE RENINA Y ALDOSTERONA. </li></ul>
  20. 20. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>HIPERLIPIDEMIA. </li></ul><ul><li>LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A. </li></ul><ul><li>1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA. </li></ul><ul><li>2-LA HIPOALBUMINEMIA. </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL). </li></ul>
  21. 21. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>LDL ES EL MAYOR PORTADOR DE COLESTEROL. </li></ul><ul><li>VLDL ES EL MAYOR PORTADOR DE TRIGLICERIDOS. </li></ul><ul><li>LIPIDURIA. </li></ul>
  22. 22. SINDROME NEFROTICO <ul><li>HIPERCOAGULABILIDAD. </li></ul><ul><li>DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA PRODUCE UN AUMENTO DE LA SINTESIS HEPATICA DE FIBRINOGENO Y FACTORES PROCUAGULANTES ( V , VII , X .). </li></ul><ul><li>LA HIPOALBUMINEMIA AUMENTA LA AGREGACION PLAQUETARIA. </li></ul><ul><li>LA PERDIDA URINARIA DE INHIBIDORES DE LA COAGULACION( ANTITRONBINA III, COFACTOR DE HEPARINA.) </li></ul>
  23. 23. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>LA CONCENTRACION ALTA DE ALFA-2 MACROGLOBULINA Y BAJA DE PLASMINOGENO. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION. </li></ul>
  24. 25. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. </li></ul><ul><li>SINDROME NEFROTICO PRIMARIO . </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS (LIPOIDEA) </li></ul><ul><li>NEFROPATIA MENBRANOSA. </li></ul><ul><li>GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA. </li></ul><ul><li>ESCLEROSIS FOCAL. </li></ul><ul><li>NEFROPATIA I.G.A. </li></ul>
  25. 26. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD SISTEMICA: </li></ul><ul><li>DIEBETES MELLITUS. </li></ul><ul><li>ENF. DEL COLAGENO VASCULAR ( L.E.D.). </li></ul><ul><li>AMILOIDOSIS , SARCOIDOSIS. </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS MALIGNAS: </li></ul><ul><li>TUMORES SOLIDOS. </li></ul><ul><li>LINFOMAS Y LEUCEMIAS. </li></ul><ul><li>MIELOMA MULTIPLE. </li></ul>
  26. 27. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>INFECCIONES. </li></ul><ul><li>BACTERIANAS(G.N. POSTESTREPTOCOCICA ). </li></ul><ul><li>PROTOZOARIAS.(PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS). </li></ul><ul><li>HELMINTICAS.(ESQUISTOSOMIASIS ). </li></ul><ul><li>VIRICAS.(HEPATITIS B ). </li></ul><ul><li>TOXINAS ESPECIFICAS .(METALES PESADOS ). </li></ul><ul><li>FARMACOS .(PROBENECID , CAPTOPRIL .). </li></ul><ul><li>ALERGICOS.(PICADURA DE ABEJAS ). </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS HEREDITARIOS . </li></ul>
  27. 28. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>COMPLICACIONES. </li></ul><ul><li>1-COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS. </li></ul><ul><li>2-INFECCIONES . </li></ul><ul><li>3-DESNUTRICION. </li></ul>
  28. 29. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS. </li></ul><ul><li>ARTERIA PULMONAR. </li></ul><ul><li>VENA AXILAR Y SUBCLAVIA. </li></ul><ul><li>ARTERIA FEMORAL , CORONARIA ,MESENTERICA. </li></ul><ul><li>TROMBOSIS VENA RENAL DEL 8.5 A 62%. </li></ul>
  29. 30. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>INFECCIONES. </li></ul><ul><li>DEBIDO A NIVELES BAJOS DE INMUNOGLOBULINAS IGG Y DE COMPLEMENTO DE BAJO PESO MOLECULAR. </li></ul><ul><li>ECHERICHIA COLI </li></ul><ul><li>PERITONITIS. </li></ul><ul><li>SEPTISEMIA NEUMOCOCICA. </li></ul>
  30. 31. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>DESNUTRICION. </li></ul><ul><li>NORMALMENTE TIENE UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO SECUNDARIO A LA PROTEINURIA MASIVA </li></ul><ul><li>PERDIDA DE TRANSFERRINA – HIPOTRANSFERRINEMIA. </li></ul>
  31. 32. SINDROME NEFROTICO. <ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>EDEMA. </li></ul><ul><li>LIMITARSE LA INGESTA DE SODIO DE 2 A 3g/24. </li></ul><ul><li>DIETA HIPERPROTEICA DE 1.5 A 2g/DIA. </li></ul><ul><li>DIURETICOS. </li></ul><ul><li>ANTIFLMATORIOS NO ESTEROIDEOS. </li></ul><ul><li>HEPARINA. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>SINDROME NEFRITICO. </li></ul>
  33. 34. Sindrome Nefritico <ul><li>Objetivo. </li></ul><ul><li>Conocer la Fisiopatologia del Sindrome Nefritico. </li></ul><ul><li>Semiologia y Alteraciones Bioquimicas. </li></ul>
  34. 35. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES INFLAMATORIAS DIFUSAS EN LOS GLOMERULOS Y CLINICAMENTE POR LA INICIACION BRUSCA DE HEMATURIA ADEMAS DE. </li></ul>
  35. 36. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>HEMATURIA. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE CILINDROS HEMATICOS EN SEDIMENTO URINARIO. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>EDEMA PERIFERICO. </li></ul><ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL. </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL : CON OLIGURIA . </li></ul><ul><li>SIN OLIGURIA. </li></ul>
  36. 37. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>FISIOPATOLOGIA. </li></ul>
  37. 38. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>EL HALLAZGO DE CILINDROS HEMATICOS EN EL SEDIMENTO URINARIO SUGIERE CLARAMENTE HEMORRAGIA DE ORIGEN GLOMERULAR Y TIENE POR LO TANTO UN GRAN VALOR DIAGNOSTICO. </li></ul>
  38. 39. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>HEMATURIA Y CILINDRURIA. </li></ul><ul><li>EL ELEMENTO BASICO DEL SINDROME NEFRITICO AGUDO ES LA DETECCION DE ERITROCITOS , CILINDROS HEMATICOS Y OTROS TIPOS DE CILINDROS EN EL SEDIMENTO URINARIO. </li></ul>
  39. 40. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>LOS HALLAZGOS URINARIOS SON VARIABLES. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>HEMATURIA. </li></ul><ul><li>PIURIA. </li></ul><ul><li>LIPIDURIA. </li></ul><ul><li>HEMATURIA. MACROSCOPICA. </li></ul><ul><li>MICROSCOPICA. </li></ul>
  40. 41. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>PROTEINURIA. </li></ul><ul><li>LA PROTEINURIA PUEDE VARIAR DE 150MG/DIA A 3.5 G/DIA. </li></ul><ul><li>LA PROTEINA URINARIA CONSISTE DE 1/3 DE ALBUMINA Y DE 2/3 DE GLOBULINA. </li></ul><ul><li>EL AUMENTO DE EXCRECION DE ALBUMINA SE DEBE A UN INCREMENTO EN LA PERMIABILIDAD EN LA PARED DEL CAPILAR GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>LA PARED DEL CAPILAR POSEE ALTA DENSIDAD DE CARGAS NEGATIVAS FIJAS. </li></ul>
  41. 42. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>EDEMA. </li></ul><ul><li>POR LA RETENCION RENAL DE SODIO Y AGUA. </li></ul><ul><li>HAY DOS MECANISMOS. </li></ul><ul><li>A) REDUCCION VARIABLE EN LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>B) POR UNA REABSORCION TUBULAR </li></ul><ul><li>AUMENTADA DE SODIO Y AGUA. </li></ul>
  42. 43. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>BALANCE NETO POSITIVO DE SODIO – AUMENTA EL EDEMA SI NO SE DISMINUYE LA INGESTA. </li></ul><ul><li>LA PROTEINURIA CON LA HIPOALBUMINEMIA RESULTANTE PUEDE AGRAVAR LA RETENCION DE SODIO. </li></ul>
  43. 44. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL. </li></ul><ul><li>ES UN COMPONENTE CLINICO COMUN ADICIONAL. </li></ul><ul><li>PARTICIPAN FACTORES RELACIONADOS CON EL VOLUMEN Y LA VASOCONTRICCION. </li></ul><ul><li>SE DEBE PREDOMINANTEMENTE A UNA RETENCION DE LIQUIDO. </li></ul>
  44. 45. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>INSUFICIENCIA RENAL. </li></ul><ul><li>LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ESTA DISMINUIDA Y CONDUCE A UN AUMENTO EN LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE NITROGENO UREMICO Y CREATININA. </li></ul><ul><li>1-DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO GLOMERLAR. </li></ul>
  45. 46. SINDROME NEFRITICO. <ul><li>2-DISMINUCION DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDRAULICA GLOMERULAR TRANSCAPILAR. </li></ul><ul><li>3-DISMINUCION DEL COEFICIENTE DE PERMEABILIDAD GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>4-LA INSUFICIENCIA RENAL CASI SIEMPRE ES TRANSITORIA , PERO PUEDE APARECER UNA INSUFIENCIA RENAL PROGRESIVA. </li></ul>
  46. 47. Sindrome Nefritico. <ul><li>Bibliografia. </li></ul><ul><li>Jay.H.Stein.medicina Interna, tercera edicion tomo uno, Edit. Salvat, pag 778-799. </li></ul><ul><li>Luis martin-abreu,fundamento del diagnostico,decima edicion pag 926-930. </li></ul>
  47. 48. Sindrome Nefirtico. <ul><li>Bibliografia. </li></ul><ul><li>Bradley m.denker. Medicina interna harrison,seccion edit.mcgrew-hill interamericana pag.47-299. </li></ul>

×