Riñón y testículo

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Riñón y testículo

  1. 1. Tumores de riñón <ul><li>Benignos: Sin valor clínico. “Oncocitoma” </li></ul><ul><li>Malignos: Carcinoma de células renales, T. De Wilms. </li></ul>
  2. 2. Tumores benignos. <ul><li>Adenoma papilar renal: </li></ul><ul><li>7 al 22%. </li></ul><ul><li><5 cm. En la corteza. </li></ul><ul><li>Originan en el epitelio de túbulos renales. </li></ul><ul><li>Tipo papilar. </li></ul><ul><li>Fibroma o hamartoma renal: </li></ul><ul><li><1cm. Blanco grisáceo. </li></ul><ul><li>Células con rasgos de células intersticiales. </li></ul><ul><li>No malignizan. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Angiomiolipoma: </li></ul><ul><li>Vasos y fibras musculares lisas y grasa. </li></ul><ul><li>25 a 50%. Pacientes con esclerosis tuberosa. </li></ul><ul><li>Oncocitoma: </li></ul><ul><li>- 5 a 15% de las neoplasias renales. </li></ul><ul><li>Células eosinófilas. Con abundantes mitocondrias. </li></ul><ul><li>Proceden de células intercalares de los conductos colectores. </li></ul><ul><li>Bien encapsulados.12 cm. </li></ul>
  4. 4. Oncocitoma
  5. 5. Tumores malignos <ul><li>Carcinoma de células renales.(adenocarcinoma renal). </li></ul><ul><li>1 a 3% . 85 % en el adulto. </li></ul><ul><li>6a y 7a V:M 3:1. “Hipernefroma”. </li></ul><ul><li>Proceden del epitelio de los túbulos renales. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Epidemología: </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Tabaquismo (pipa y tabaco puro) </li></ul><ul><li>Asbesto, obesidad, hipertensión arterial. </li></ul><ul><li>I.R.C., esclerosis tuberosa, enfermedad quística </li></ul><ul><li>> Esporádicos. </li></ul><ul><li>4% Autosómico dominante </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Síndrome de Von Hippel- Lindau </li></ul><ul><li>Hemangioblastomas. Cerebro y retina. </li></ul><ul><li>Bilaterales. </li></ul><ul><li>Carcinoma hereditario (familiar). </li></ul><ul><li>Células claras. </li></ul><ul><li>Alteraciones del mismo gen. </li></ul><ul><li>Carcinoma papilar hereditario . </li></ul><ul><li>A. D. </li></ul><ul><li>Tumores bilaterales. </li></ul><ul><li>Mutaciones del protoncogen MET </li></ul>
  8. 8. Clasificación del carcinoma de células renales <ul><li>Carcinoma de células claras : </li></ul><ul><li>70 a 80%. </li></ul><ul><li>Células de citoplasma claro o granular </li></ul><ul><li>Familiares, VHL o esporádicos 95% </li></ul><ul><li>Deleción (3p-) </li></ul><ul><li>Translocación desequilibrada (3;6, 3;8, 3;11)  pérdida de la localización del gen VHL </li></ul>
  9. 9. Células claras Estructura tubular
  10. 10. <ul><li>Carcinoma papilar : </li></ul><ul><li>10 al 15 %. </li></ul><ul><li>Familiar o esporádica. </li></ul><ul><li>Trisomias 7, 16, 17 y pérdida de cromosoma Y. </li></ul><ul><li>C. 7 MET (receptor de tirocinasa) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Carcinoma renal cromófobo </li></ul><ul><li>5 % células con membrana muy prominente y citoplásma eosinófilo. </li></ul><ul><li>Numerosas pérdidas cromosómicas. </li></ul><ul><li>Origen de células Intercalares de los túbulos colectores </li></ul><ul><li>Carcinoma de los conductos colectores </li></ul><ul><li>1 % células de los conductos colectores de la médula. </li></ul><ul><li>Numerosas alteraciones cromosómicas. </li></ul><ul><li>Nidos de células neoplásicas + estroma fibrótico. </li></ul><ul><li>Localización medular. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Curso clínico : </li></ul><ul><li>Dolor costovertebral, masa palpable, hematuria 10%. </li></ul><ul><li>Puede dar síntomas hasta que alcanza gran tamaño. </li></ul><ul><li>Fiebre, malestar debilidad, pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Detección de 10 cm. O por Rx. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Síndromes paraneoplásicos : policitemia, hipercalcemia, hipertensión arterial, disfunción hepática, femenización o masculinización, Cushing, eosinofilia, reacciones leucemoides, y amiloidosis . </li></ul><ul><li>Metástasis: Pulmones (50%), hueso (33%), ganglios linfáticos regionales, hígado, s.r. Y cerebro. </li></ul><ul><li>Tratamiento: nefrectomia parcial. </li></ul>
  14. 14. Tumor de wilms.
  15. 15. Blastema renal Músculo estriado
  16. 16. Blastema renal
  17. 17. Células claras vs. Wilms
  18. 18. Tumores testiculares
  19. 19. Tumores de Testículo <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Tumores de células germinales 95 % . </li></ul><ul><li>Seminoma. </li></ul><ul><li>Seminoma espermatocítico. </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario. </li></ul><ul><li>T. Del saco vitelino. </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>Teratoma. </li></ul><ul><li>Tumores de cordones sexuales- estroma. </li></ul><ul><li>T. De células de Leydig. </li></ul><ul><li>T. De células de sertoli </li></ul>
  20. 20. Tumores de células germinales <ul><li>Cada año 8000 casos. </li></ul><ul><li>15 a los 34 años. </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada. </li></ul><ul><li>No germinales, elaboran esteroides. </li></ul>
  21. 21. Tumores de células germinales <ul><li>Patrón histológico único 40 %. </li></ul><ul><li>60 % de los tumores, mezcla de 2 o más de los patrones histológicos. </li></ul><ul><li>Originarios de una neoplasia intratubular de células germinales. </li></ul>
  22. 22. Tumores de células germinales <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Criptorquidia </li></ul><ul><li>Tumores previos de cels. germinales </li></ul><ul><li>Historia familiar. </li></ul><ul><li>Disgenesia gonadal. </li></ul><ul><li>Insensibilidad a los andrógenos. </li></ul><ul><li> mal desarrollo de células germinales </li></ul><ul><li>Feminización testicular. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Cambios genómicos: </li></ul><ul><li>isocromosoma 12 i ( 12p) </li></ul><ul><li>10 % material extragenético de 12p. </li></ul><ul><li>DAD-R . Evita la apoptosis </li></ul>
  24. 24. Seminoma <ul><li>+ común 50% de células germinales. </li></ul><ul><li>30 años. </li></ul><ul><li>Crece 10/normal. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Histología: </li></ul><ul><li>Dividido por tabiques de tejido fibroso. </li></ul><ul><li>Células con más de 1 nucleolo. </li></ul><ul><li>Citoplasma con glucógeno. </li></ul><ul><li>Tinción de fosfatasa alcalina placentaria. </li></ul><ul><li>Queratina (+). </li></ul><ul><li>15% sincitotrofoblasto- HGC </li></ul>
  26. 26. Seminoma
  27. 27. << Seminoma anaplásico >> <ul><li>> Irregularidad celular y nuclear. </li></ul><ul><li>Células gigantes tumorales + frecuentes y muchas mitosis. </li></ul><ul><li>No se asocia con peor pronóstico. </li></ul><ul><li>“ Entidad distinta”. </li></ul>
  28. 28. Seminoma anaplásico
  29. 29. Seminoma espermatocítico <ul><li>Infrecuente, 1 a 2% </li></ul><ul><li>65 años. </li></ul><ul><li>Tumor distinto. </li></ul><ul><li>No se originan de una neoplasia intratubular de células germinales. </li></ul><ul><li>Crecimiento lento. </li></ul><ul><li>Metástasis raro. </li></ul><ul><li>Pronóstico excelente. </li></ul>
  30. 30. Seminoma espermatocítico <ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>Tamaño mayor. </li></ul><ul><li>Superficie de corte color gris/ mucoide. </li></ul><ul><li>Tres poblaciones celulares : </li></ul><ul><li>Tamaño medio. </li></ul><ul><li>Pequeñas, citoplasma eosinófilo/ espermatocitos. </li></ul><ul><li>Gigantes dispersas, mono o multinucleadas </li></ul><ul><li>Cromatina similar en la fase meiotica de los espermatocitos. </li></ul>
  31. 31. Carcinoma embrionario <ul><li>20 a 30 años. </li></ul><ul><li>Mas agresivo. </li></ul><ul><li>Más pequeño. </li></ul><ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>Abigarrado, mal delilmitado. </li></ul><ul><li>Focos hemorrágicos o necrosis </li></ul><ul><li>Extensión a través de túnica albugínea al epidídimo o al cordón. </li></ul><ul><li>Patrones alveolares o tubulares, contornos papilares. </li></ul><ul><li>HGC y AFP. </li></ul>
  32. 32. Carcinoma embrionario
  33. 33. Carcinoma embrionario/coriocarcinoma
  34. 34. Tumor del saco vitelino <ul><li>Carcinoma embrionario infantil </li></ul><ul><li>Tumor del seno endodérmico. </li></ul><ul><li>< 3 años. </li></ul><ul><li>En adultos combinación con carcinoma embrionario. </li></ul><ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>No capsulado. Aspecto homogéneo. </li></ul><ul><li>Estructuras papilares. </li></ul>
  35. 35. T. Saco vitelino. <ul><li>Cuerpos de schiller- Duval </li></ul><ul><li>Fuera del citoplasma, glóbulos seudohialinos  AFP </li></ul><ul><li> 1- antitripsina </li></ul>
  36. 36. Coriocarcinoma <ul><li>Muy maligna. </li></ul><ul><li>Células citotrofoblásticas y sincitiotrofoblásticas. </li></ul><ul><li>Más común patrones mixtos. </li></ul><ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>Pequeños, hemorrágicos y necrosis. </li></ul><ul><li>HGC </li></ul>
  37. 37. Coriocarcinoma
  38. 38. Marcador de H.G.C.
  39. 39. Teratoma + Coriocarcinoma
  40. 40. Teratoma + carcinoma embrionario + coriocarcinoma
  41. 41. Teratoma <ul><li>Derivado de más de una capa germinal. </li></ul><ul><li>Desde la infancia a la vida adulta. </li></ul><ul><li>Puros en infancia. Mixtos en adultos. </li></ul><ul><li>Combinación en 45%. </li></ul><ul><li>Hombre pospuber  malignos, metastásicos </li></ul>
  42. 43. Teratoma testicular
  43. 44. Tumores mixtos <ul><li>Compuesto por más de uno de los patrones “puros” </li></ul><ul><li>Teratoma Seminoma </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>Tumor del saco vitelino . </li></ul>
  44. 45. Estadios clínicos <ul><li>I: T umor confinado al testículo, epidídimo y cordón espermático. </li></ul><ul><li>II: Diseminación a distancia confinado a los ganglios linfáticos retroperitoneales infradiafragmáticos. </li></ul><ul><li>III.- Metástasis por fuera de los ganglios retroperitoneales o subdiafragmáticos </li></ul><ul><li>II y III temprano y tardío </li></ul>

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