Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Enf Pleural Act1

11,657 views

Published on

  • Be the first to comment

Enf Pleural Act1

  1. 1. ENFERMEDADES PLEURALES Dr.J.Javier Díaz Castañón NEUMOLOGIA Hospital Dr. Angel Leaño
  2. 2. Objetivos <ul><li>Recordar la anatomía pleural y la fisiología pleural. </li></ul><ul><li>Conocer las causas mas frecuentes del derrame pleural y del neumotórax así como sus síntomas y signos. </li></ul><ul><li>Conocer las características del liquido pleural importantes para el diagnóstico de la causa base. </li></ul><ul><li>Conocer los métodos diagnósticos para la obtención de liquido y biopsia pleural. </li></ul><ul><li>Conocer los métodos terapéuticos para el derrame pleural y el neumotórax. </li></ul><ul><li>Conocer los tumores pleurales mas frecuentes. </li></ul>
  3. 3. El Espacio Pleural
  4. 4. La Pleura
  5. 5. Fisiología del Liquido Pleural Gradiente 6 cm. H 2 O Gradiente de 13 cm.H 2 0 Light R.W. Pleural Diseases 3rd Ed pag 10 23 cm. H 2 O 10 cm. H 2 O 4 cm. H 2 O P. Oncótica 34 cm. H 2 O P. Oncótica 5 cm. H 2 O P. Oncótica 34 cm. H 2 O P. Hidrostática 11 cm. H 2 O -5cm H 2 O P. Hidrostática 30 cm. H 2 O Pleura visceral Espacio pleural Pleura Parietal
  6. 6. Enfermedades de la Pleura <ul><li>Derrame pleural : Aumento del liquido en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Neumotórax : Presencia de aire en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Tumores : neoformaciones en el espacio pleural </li></ul>
  7. 7. Liquido Pleural <ul><li>Normalmente hay 1-3 cc </li></ul><ul><li>Utilidad: interacción pulmón/ pared torácica </li></ul><ul><li>Aumento Patológico = Derrame </li></ul><ul><ul><li>Aumento en las fuerzas hidrostáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución en las fuerzas oncóticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades de la pleura,o del pulmón subyacente </li></ul></ul>
  8. 8. Signos y Sintomas <ul><li>Dolor, Dificultad respiratoria, (fiebre) </li></ul><ul><li>Mucho Liquido =  sintomas </li></ul><ul><li>Sindrome de Derrame pleural </li></ul><ul><ul><li>Frémito vocal disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Matides a la Percusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad respiratoria disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos respiratorios disminuidos </li></ul></ul><ul><li>Frote pleural </li></ul>
  9. 9. Derrame pleural
  10. 10. Derrame pleural
  11. 11. Derrame Subpulmonar
  12. 12. Derrame pleural lateral y TAC
  13. 13. Derrame pleural Ultrasonido
  14. 14. Principales causas de Derrame pleural en los Estados Unidos de América <ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Neumonía ( bacteriana) </li></ul><ul><li>Enfermedad Maligna </li></ul><ul><li>Embolismo Pulmonar </li></ul><ul><li>Enfermedad viral </li></ul><ul><li>Cirrosis Hepática </li></ul><ul><li>Enfermedad Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Enfermedad de la Colágena </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul>
  15. 15. Evaluación del Liquido <ul><li>Evaluar clínicamente ( Insuficiencia Cardíaca = tratamiento médico no toracocentesis ) </li></ul><ul><li>Evaluación basica: </li></ul><ul><ul><li>Proteinas (liquido y suero) </li></ul></ul><ul><ul><li>DHL (liquido y suero) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa y pH </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación Celular </li></ul></ul>
  16. 16. Toracocentésis
  17. 17. Caracteristicas del liquido <ul><li>Color, Olor, Viscocidad </li></ul><ul><li>Densidad, Proteínas, DHL, Ph, Glucosa </li></ul><ul><li>Celularidad </li></ul><ul><li>Tinciones, cultivos </li></ul><ul><li>Otros: amilasa, F.R., AAN, celulas L.E., </li></ul><ul><li>Ada,Acido hialuronico, etc......... </li></ul>
  18. 18. Caracteristicas del liquido <ul><li>Seroso o Serohematico: Frecuente y sin significado especifico </li></ul><ul><li>Hemorrágico: trauma, malignidad </li></ul><ul><li>Lechoso: Quiloso, colesterol, empiema </li></ul><ul><li>Negro: infección por hongos </li></ul><ul><li>Amarillo/verdoso: Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Viscoso: mesotelioma </li></ul>
  19. 19. Hemorragico: Metástasis de Ca de mama Quiloso: Ca Bronquial con Invasion del Ducto torácico Trasudado Pleural : Insuf. Cardiaca
  20. 20. Clasificación del Liquido Criterios de Light > 0.5 > 200 > 0.6 > 3 g Exudado < 0.5 Baja < 0.6 < 3 g Trasudado Relación DHL Liquido/suero DHL Relación Proteinas Liquido/suero Proteinas
  21. 21. Trasudados <ul><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Cirrosis hepatica. </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico, insuf. Renal. </li></ul><ul><li>Hipoproteinemia. </li></ul><ul><ul><ul><li>Perla: trata la enfermedad de base y trataras el derrame . </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Exudados <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Neoplasias metastásicas y primarias </li></ul><ul><li>Enfermedades del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Varios: pancreatítis, síndrome post-daño cardiaco(dressler), trauma, TEP, neumotórax, absceso subfrénico, etc. </li></ul>
  23. 23. Quimica pleural <ul><li>DHL y Proteinas </li></ul><ul><li>Glucosa baja <60 </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraneumonico </li></ul></ul><ul><ul><li>Maligno </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleurítis reumatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Raros: Hemotorax, Paragonimiasis, Churg-Strauss, Lupus eritematoso. </li></ul></ul>
  24. 24. Quimica pleural pH < 7.2 <ul><li>D. Paraneumonico complicado </li></ul><ul><li>Ruptura esofagica </li></ul><ul><li>Pleurítis reumatica </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><li>Hemotórax </li></ul><ul><li>Acidosis sistémica </li></ul><ul><li>Paragonimiasis, lupus, urinotórax </li></ul><ul><li>Derrame paraneumonico </li></ul><ul><li>pH> 7.2 no pleurotomía </li></ul><ul><li>pH 7.0 – 7.2 ? </li></ul><ul><li>pH < 7. pleurotomía </li></ul>
  25. 25. Quimica pleural <ul><li>Amilasa elevada: Enfermedad pancreatica, ruptura esofagica, Malignidad </li></ul><ul><li>Lipidos </li></ul><ul><ul><li>Trigliceridos: > 110 mg/dl,lechoso, quiloso, </li></ul></ul><ul><ul><li>Colesterol: no especifico </li></ul></ul><ul><li>Adenosin desaminasa (Ada) </li></ul><ul><ul><li>> 70 = tuberculosis </li></ul></ul>
  26. 26. Población Celular <ul><li>Leucocitos </li></ul><ul><ul><li>Neutrofilos – pleurítis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilos – aire, sangre, drogas, parasitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfocitos –tuberculosis, malignidad </li></ul></ul><ul><li>Eritrocitos (gran numero = trauma, malignidad) </li></ul><ul><li>Celulas mesoteliales (> 5% - no TB) </li></ul><ul><li>Citologia (celulas malignas) </li></ul>
  27. 27. Derrame infeccioso <ul><li>Leucocitos > 50,000: empiema </li></ul><ul><li>Leucocitos > 10,000: </li></ul><ul><ul><li>- Paraneumonico - pancreatítis </li></ul></ul><ul><ul><li>- Post daño cardiaco - T.E.P. </li></ul></ul><ul><li>Tinción de Gram , de BAAR , etc. </li></ul><ul><li>Cultivos aerobios, anaerobios, BAAR, Hongos, etc. </li></ul>
  28. 28. Derrame pleural Infeccioso es 1/3 de los Derrames <ul><li>Bacteriano: </li></ul><ul><ul><li>Derrame pleural paraneumonico </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema </li></ul></ul><ul><li>Micobacterias: </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>M. no tuberculosis </li></ul></ul><ul><li>Micosis </li></ul>
  29. 29. Derrame Pleural Paraneumónico y Empiema <ul><li>Derrames pleurales paraneumónicos son 1/3 de los derrame pleurales. 3 </li></ul><ul><li>36 a 57% de las Neumonías desarrollan derrame pleural. 1,2 </li></ul><ul><li>Se asocia a un aumento en la morbilidad y la mortalidad. 3 </li></ul><ul><li>En E.U.A 5.1 mill. neumonías en 1995 = 2.3 mill. de derrames pleurales (www.cdc.gov/nchs/fastats/newmonia.htm) </li></ul><ul><li>En México probablemente 900 mil derrames/año </li></ul><ul><li>1 Light RW Am J Med 1980;69:507-512 2 Arch Int Med 1981;141:1339-41 </li></ul><ul><li>3 Hamm and Light Eur Respir J 1997;10:1150-1156 </li></ul>
  30. 30. Derrame Pleural Paraneumonico y Empiema <ul><li>Pleuresía: proceso inflamatorio de la pleura causado por infección u otras causas. </li></ul><ul><li>Derrame pleural paraneumónico: acumulo de liquido pleural asociado con infección pulmonar ipsilateral. </li></ul><ul><li>Empiema: cuando la concentración de leucocitos es macroscópicamente evidente como liquido espeso y purulento </li></ul>Eur Respir J 1997; 10 1150-1156
  31. 31. Causas de Empiema en 319 Pacientes Pleural Diseases 3rd Ed.1995 R.W.Light <ul><li>Evento Numero Porcentaje </li></ul><ul><li>Infección Pulmonar 177 55 </li></ul><ul><li>Posterior a Cirugía 66 21 </li></ul><ul><li>Posterior a Trauma 18 6 </li></ul><ul><li>Perforación Esofágica 15 5 </li></ul><ul><li>Neumotórax Espontáneo 7 2 </li></ul><ul><li>Posterior a Toracocentesis 6 2 </li></ul><ul><li>Infección Subdiafragmática 4 1 </li></ul><ul><li>Septicemia 4 1 </li></ul><ul><li>Otros y Desconocidos 22 7 </li></ul><ul><li>Total 319 100 </li></ul>
  32. 32. Derrame Pleural Paraneumónico y Empiema <ul><li>No complicado: </li></ul><ul><li>Efusión liquida libre en el espacio pleural que se resuelve espontáneamente con el tratamiento antibiótico para la neumonía </li></ul><ul><li>Complicado: </li></ul><ul><li>Efusión liquida en el espacio pleural que requiere de drenaje para resolución de la respuesta febril. </li></ul>www.chestnet.org/education/pccu/vol12/lesson06.html
  33. 33. Derrame Pleural Maligno <ul><li>Metastático : </li></ul><ul><ul><li>Cáncer de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de glándula mamaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><li>Primario : </li></ul><ul><ul><li>Mesotelioma </li></ul></ul><ul><li>Liquido pleural </li></ul><ul><ul><li>DHL elevada con proteínas bajas(20%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorrágicos(55%) </li></ul></ul>
  34. 34. Derrame Pleural Maligno <ul><li>Citología positiva 40-87% </li></ul><ul><li>Biopsia pleural cerrada 39-75% </li></ul><ul><li>Toracoscopía </li></ul><ul><li>Biospia pleural abierta </li></ul>
  35. 35. Pleurítis Tuberculosa <ul><li>En algunos países es la causa mas frecuente de derrame pleural en ausencia de enfermedad pulmonar </li></ul><ul><li>En EUA 1000 casos/año </li></ul><ul><li>TB postprimaria en la mayor parte de los casos </li></ul><ul><li>Enfermedad subaguda < 1 mes </li></ul>
  36. 36. Pleurítis Tuberculosa <ul><li>Proteínas > 5.0 g/dl </li></ul><ul><li>Linfocitos > 50% </li></ul><ul><li>Celulas mesoteliales < 5% </li></ul><ul><li>Adenosin desaminasa ( ada) </li></ul><ul><ul><li>> 70 U/L = tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>< 40 U/L NO es tuberculosis </li></ul></ul><ul><li>Interferón gamma > 200 pg/ml </li></ul><ul><li>Tinción de ZN casi siempre negativa </li></ul><ul><li>Culitivos positivos < 25% </li></ul><ul><li>Biopsia pleural (+) 60%, 3 biospias 80% </li></ul><ul><ul><li>+ Cultivo de biopsia pleural 90% </li></ul></ul>
  37. 37. Enfermedades de la Colagena <ul><li>Artrítis reumatoide </li></ul><ul><ul><li>Apariencia colesterinica </li></ul></ul><ul><ul><li>glucosa <40 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>FR > 1:320 </li></ul></ul><ul><li>Lupus Eritematoso </li></ul><ul><ul><li>Celulas LE </li></ul></ul><ul><ul><li>ANA > 1:160 </li></ul></ul><ul><ul><li>Complemento bajo </li></ul></ul><ul><li>Linfadenopatía inmunoblastica, S.Sjögren,Fiebre Mediterranea, Wegener, Churg-Strauss. </li></ul>
  38. 38. Biopsia Pleural
  39. 39. Biopsia Pleural <ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><ul><li>Granulomas caseosos, BAAR + </li></ul></ul><ul><ul><li>Bx + liquido + cultivos: 90% </li></ul></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><ul><li>Bx + liquido : 90% </li></ul></ul><ul><li>Raramente: otras enfermedades </li></ul>
  40. 40. Toracoscopía diagnostica <ul><li>Enfermedad Pleural </li></ul><ul><li>Lesiones pulmonares periféricas </li></ul><ul><li>Lesiones mediastinales </li></ul>
  41. 41. Neumotórax <ul><li>Aire en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Penetración de la pared torácica </li></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogenico </li></ul></ul><ul><li>Fuga del parenquima pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad pulmonar: primario o secundario </li></ul></ul><ul><ul><li>Via aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>barotrauma </li></ul></ul>
  42. 43. Neumotórax espontáneo <ul><li>Primario </li></ul><ul><ul><li>5:1 hombres, edad 20-40 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bulas subpleurales apicales 80-100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente alto, delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Predisposición génetica </li></ul></ul><ul><li>Secundario </li></ul><ul><ul><li>EPOC, Bulas, Asma, Tuberculosis, Sida (pneumocistis carini), catamenial </li></ul></ul>
  43. 44. Neumotórax espontáneo signos y síntomas <ul><li>Dolor torácico agudo y disnea </li></ul><ul><li>Síndrome de Neumotórax </li></ul><ul><ul><li>Movilidad disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Frémito vocal abolido </li></ul></ul><ul><ul><li>Percusión timpánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruido respiratorio abolido </li></ul></ul>
  44. 45. Neumotórax
  45. 46. Neumotórax
  46. 47. Neumotórax TAC
  47. 48. Neumotórax a Tensión <ul><li>EMERGENCIA MEDICA </li></ul><ul><li>Mecanismo de valvula con atrapamiento aéreo </li></ul><ul><li>Desviación traqueal, compresion pulmonar </li></ul><ul><li>Compromiso hemodinámico </li></ul><ul><li>El dx debe ser clínico, no radiológico </li></ul>
  48. 49. Neumotórax a Tensión <ul><li>Descompresión con aguja en tórax </li></ul>
  49. 50. Neumotórax a Tensión
  50. 51. Tratamiento De Evacuación Pleural Drenaje de la cavidad pleural
  51. 52. Hidroneumótorax
  52. 53. Hidroneumotórax
  53. 54. Tumores Pleurales <ul><li>Mas comunmente metastásico: </li></ul><ul><ul><li>Pulmonar, glandula mamaria </li></ul></ul><ul><li>Primario: mesotelioma </li></ul><ul><ul><li>Maligno – mas común </li></ul></ul><ul><ul><li>Benigno – raro </li></ul></ul><ul><li>Otros : tumor fibroso solitario </li></ul>
  54. 55. Mesotelioma Maligno <ul><li>Relación H/M – 11.4/2.8 x año (2000 casos EUA) </li></ul><ul><li>Incidencia duplicó entre 1975 y 1984 </li></ul><ul><li>Asbesto : crocidolite y amosite </li></ul><ul><li>Microscopia: epitelial, mesenquimatoso (fibroso), mixto </li></ul><ul><li>No hay tratamiento satisfactorio </li></ul>Chrysolite Antophylite Amosite Crocidolite
  55. 56. Mesotelioma maligno <ul><li>40-70 años (2/3 de los pacientes) </li></ul><ul><li>Dolor torácico y disnea insidiosa </li></ul><ul><li>Perdida de peso, tos seca </li></ul><ul><li>Hipoglicemia intermitente </li></ul><ul><li>Osteoartropatía pulmonar hipertrofica </li></ul>
  56. 57. Mesotelioma maligno
  57. 58. Mesotelioma Maligno
  58. 59. Tumor fibroso solitario (Mesotelioma Benigno)
  59. 60. Tumor fibroso solitario (Mesotelioma Benigno)
  60. 61. Enfermedades de la Pleura <ul><li>Derrame Pleural </li></ul><ul><ul><li>Trasudados: Insuficiencia cardiaca, renal, hidrotórax hepático, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudados: inflamación de la pleura, paraneumonico, cancer, colagenopatías, etc. </li></ul></ul><ul><li>Neumotorax </li></ul><ul><ul><li>Espontaneo o primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundario </li></ul></ul><ul><ul><li>A tensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroneumotorax </li></ul></ul><ul><li>Tumores pleurales </li></ul><ul><ul><li>Metastasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesotelioma </li></ul></ul>
  61. 62. Preguntas ?

×