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DesnutricióN FisiopatologíA

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DesnutricióN FisiopatologíA

  1. 1. Desnutrición Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra y Profesor Base del Depto. de Fisiopatología de la Facultad de Medicina de la UAG
  2. 2. Objetivo <ul><li>Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutrición y sus consecuencias. </li></ul>
  3. 3. Como problema de salud pública <ul><li>El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es la condición más general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como hambre crónica o desnutrición calórico proteica </li></ul>
  4. 5. DEMOGRAFÍA <ul><li>CONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL </li></ul><ul><li>Á frica 90 </li></ul><ul><li>Asia 62 </li></ul><ul><li>Am é rica del S ur 47 </li></ul><ul><li>Am é rica central 37 </li></ul><ul><li>Ocean í a 24 </li></ul><ul><li>Europa 10 </li></ul><ul><li>Am é rica del N orte 8 </li></ul><ul><li>Mundo 62 </li></ul>
  5. 7. Nutrición <ul><li>Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios </li></ul>
  6. 8. Desnutrición <ul><li>Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas exageradas de calorías </li></ul>
  7. 9. Otra definición <ul><li>La desnutrición es un proceso general, afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases </li></ul>
  8. 10. Otras designaciones de la Desnutrición <ul><li>Atrepsia </li></ul><ul><li>Distrofia </li></ul><ul><li>Hipotrepsia </li></ul><ul><li>Kwashiorkor </li></ul><ul><li>Marasmo </li></ul><ul><li>Subnutrición </li></ul><ul><li>S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil) </li></ul>
  9. 11. Hormonas y nutrición <ul><li>Anabólicas: </li></ul><ul><li>Hormona de crecimiento: N, P, K, S </li></ul><ul><li>Andrógenos: AA y proteínas </li></ul><ul><li>Estrógenos: Ca y P </li></ul><ul><li>Insulina: en síntesis de proteínas y grasas </li></ul><ul><li>Catabólicas: </li></ul><ul><li>H. Tiroidea pérdida de N y Ca </li></ul><ul><li>Esteroides córticosuprarrenales degradan proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), retienen Na y excretan K </li></ul>
  10. 13. ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCE ESTATICA Y CONTEMPLATIVA DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS
  11. 14. Proceso patogénico. Etapas <ul><li>Balance negativo </li></ul><ul><li>Detención del crecimiento y desarrollo </li></ul><ul><li>Enanismo </li></ul><ul><li>Adaptación homeostática tardía </li></ul><ul><li>Homeorrexis </li></ul>
  12. 15. Manifestaciones clínicas <ul><li>Signos universales </li></ul><ul><li>Signos Circunstanciales </li></ul><ul><li>Signos Agregados </li></ul>
  13. 16. Signos Universales, siempre están presentes <ul><li>Dilución </li></ul><ul><li>Hipofunción </li></ul><ul><li>Atrofia </li></ul>
  14. 17. 2. Signos Circunstanciales <ul><li>No se encuentran siempre, sino que están condicionados a causas ambientales o ecológicas, no específicas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, óseas, de músculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones hematológicas, neurológicas, edema </li></ul>
  15. 18. 3. Signos Agregados <ul><li>Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutrición y no dependen propiamente del padecimiento en sí, sino más bien de un desequilibrio hidroelectrolítico o infecciones que la complican </li></ul>
  16. 19. 1. Signos Universales
  17. 20. I. Dilución, espacio intravascular <ul><li>Osmolaridad baja, hipotonía </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>Hipocloremia relativa </li></ul><ul><li>Zinc y Fósforo bajos </li></ul>
  18. 22. I. Dilución, balance de proteínas <ul><li>En Kwashiorkor, el déficit llega al 50% </li></ul><ul><li> globulinas más bajas en los edematosos </li></ul><ul><li> globulinas bajas </li></ul><ul><li> globulinas aumentadas hasta tres veces </li></ul><ul><li>Proteínas totales bajas, más en los edematosos </li></ul><ul><li>Aldosterona aumentada en Kwashiorkor </li></ul><ul><li>Oligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas) </li></ul>
  19. 23. II: Hipofunción. Aparato digestivo <ul><li>Aplanamiento de vellosidades intestinales </li></ul><ul><li>Utilización de nutrientes disminuida </li></ul><ul><li>Síndrome de mala absorción </li></ul><ul><li>Trastorno en metabolismo de: </li></ul><ul><ul><li>Hidratos de carbono </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10% </li></ul></ul>
  20. 24. II. Hipofunción. Inmunidad <ul><li>IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infección </li></ul><ul><li>Disminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos </li></ul>
  21. 25. III. Atrofia <ul><li>A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados </li></ul>
  22. 26. 2. Signos Circunstanciales
  23. 40. 3. Signos Agregados <ul><li>Por procesos asociados: </li></ul><ul><li>Distermia </li></ul><ul><li>Diarreas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulación </li></ul><ul><li>Impétigo, intértrigo y sepsis. </li></ul>
  24. 41. Clasificación por etiología <ul><li>Primaria, por inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientes </li></ul><ul><li>Secundaria, por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o asimilación </li></ul><ul><li>Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos factores anteriores </li></ul>
  25. 42. Manifestaciones clínicas <ul><li>Marasmo, forma seca, más frecuente en niños menores de 2 años </li></ul><ul><li>Kwashiorkor, forma húmeda, con deficiencias somáticas, marcados edemas y alteraciones de la piel </li></ul><ul><li>Avitaminosis, por carencias específicas, únicas o sobresalientes de algún factor del complejo nutriente </li></ul>
  26. 43. Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómez <ul><li>De Primer Grado: cuando el niño pesa del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edad </li></ul><ul><li>De Segundo Grado: cuando el déficit de peso es del 26 al 40% </li></ul><ul><li>De Tercer Grado: condición de los niños a los que les falta más del 40% del peso ideal </li></ul>
  27. 44. Clasificación de Waterlow <ul><li>Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos índices </li></ul><ul><li>Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presente </li></ul><ul><li>Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado. </li></ul>
  28. 45. Tablas de Ramos Galván <ul><li>Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadística de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS como patrón de referencia internacional </li></ul>
  29. 46. Clasificación de la OMS <ul><li>Valores antropométricos normales entre +1Z a –1Z </li></ul><ul><li>Desnutrición leve, cuando el rango se ubica entre –1Z y –2Z </li></ul><ul><li>Desnutrición moderada, entre –2Z y –3Z </li></ul><ul><li>Desnutrición severa, menor de –3Z </li></ul>
  30. 48. Diferencias entre marasmo y kwashiorkor Kwashiorkor + + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++ Marasmo +++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0 Signos Retardo crecimiento Pérdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psíquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis hepática
  31. 61. Kwashiorkor
  32. 63. Síndrome de recuperación nutricional <ul><li>Las alteraciones bioquímicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejoría de la esfera psicomotriz y afectiva </li></ul>
  33. 71. Bibliografía <ul><li>Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 1999 </li></ul><ul><li>Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996. </li></ul><ul><li>Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001 </li></ul>
  34. 72. Por su atención, gracias

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