Cancer De PulmóN 2005

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Cancer De PulmóN 2005

  1. 1. CANCER DE PULMON Dr. J.Javier Diaz Castañon Servicio de Neumología Hospital Dr. Angel Leaño U.A.G.
  2. 2. Cáncer de Pulmón <ul><li>Relación Hombre mujer de 2:1.5 </li></ul><ul><li>157,400 muertes en 1995 </li></ul><ul><li>169,900 casos nuevos en 1995 </li></ul><ul><li>1ª causa de muerte por neoplasia </li></ul><ul><li>Memorial Sloan-Kettering Cancer Center's World Wide Web Site </li></ul>
  3. 3. PREVALENCIA DEL CÁNCER DE: TRAQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN POR GRUPO ETAREO 2000-2002 EN EL DISTRITO FEDERAL
  4. 4. Cancer Incidence Rates* for Men, US, 1973-1999 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002. Prostate Lung Colon and rectum Urinary bladder Non-Hodgkin lymphoma Rate Per 100,000
  5. 5. Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-1999 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002. Lung Liver Rate Per 100,000 Stomach Prostate Pancreas Colon and rectum Leukemia
  6. 6. Cancer Incidence Rates* for Women, US, 1973-1999 *Age-adjusted to the 1970 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1998, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2001. *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002. Breast Lung Uterine corpus Ovary Rate Per 100,000 Colon and rectum
  7. 7. Cancer Death Rates*, for Women, US, 1930-1999 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002. Lung Colon and rectum Uterus Stomach Breast Ovary Pancreas Rate Per 100,000
  8. 8. Principales Causas de Mortalidad General Estados Unidos Mexicanos, 1996 <ul><li>1º Enfermedades del Corazón - 65,603 </li></ul><ul><li>Isquemica - 40285 </li></ul><ul><li>2º Tumores Malignos - 49916 </li></ul><ul><li>Traquea, bronquios y pulmón - 6000 </li></ul><ul><li>Estomago - 4925 </li></ul><ul><li>Cuello del útero - 4526 </li></ul><ul><li>3º Accidentes - 35073 </li></ul><ul><li>http://www.ssa.gob.mx/prop/estadis/index.html </li></ul>
  9. 9. Fuente SEED (CIE-10)
  10. 10. CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S. <ul><li>CARCINOMA EPIDERMOIDE </li></ul><ul><li>ADENOCARCINOMA </li></ul><ul><li>CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS </li></ul><ul><li>CARCINOMA DE CELULAS GRANDES </li></ul>
  11. 11. CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S. <ul><li>Combinado adeno y epidermoide </li></ul><ul><li>De glándulas bronquiales </li></ul><ul><li>Papilares del epitelio </li></ul><ul><li>Mixtos y carcinosarcomas </li></ul><ul><li>Carcinoides </li></ul><ul><li>Sarcomas </li></ul><ul><li>Mesoteliomas, </li></ul><ul><li>Melanomas </li></ul><ul><li>No clasificados </li></ul>
  12. 12. Cáncer de pulmón AJC . MINNA et. al. 1981
  13. 16. Carcinógenos en el humo de tabaco <ul><li>Benzopirenos </li></ul><ul><li>hidrocarburos aromáticos </li></ul><ul><li>Beta Naftylamina </li></ul><ul><li>N nitrosornicotina </li></ul><ul><li>Nitrosaminas </li></ul><ul><li>Nickel </li></ul><ul><li>Polonio </li></ul><ul><li>ETC </li></ul>
  14. 17. Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales <ul><li>Arsenico y compuestos </li></ul><ul><li>ASBESTO </li></ul><ul><li>Berilio y compuestos </li></ul><ul><li>BCME ,CME </li></ul><ul><li>Cadmio y compuestos </li></ul><ul><li>Cromo y compuestos </li></ul><ul><li>Compuestos de Nickel </li></ul><ul><li>Rayos X y Gamma </li></ul><ul><li>Vidrio, metales, Pesticidas </li></ul><ul><li>Textiles, asilamiento, filtros </li></ul><ul><li>Aeroespacial </li></ul><ul><li>Procesos intermedios </li></ul><ul><li>Tintes y pigmentos </li></ul><ul><li>Cromados, pigmentos </li></ul><ul><li>Metalurgia, Aleaciones </li></ul><ul><li>Médicos </li></ul>Agente / Mezcla Uso / Industria
  15. 18. Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales <ul><li>Radón y subproductos </li></ul><ul><li>Sílice, cristales </li></ul><ul><li>Alquitrán de Carbón </li></ul><ul><li>Hollín </li></ul><ul><li>Minería, subsuelo </li></ul><ul><li>Piedra, Minería, Vidrio </li></ul><ul><li>Construcción, electrodos </li></ul><ul><li>Pigmento </li></ul>Agente / Mezcla Uso / Industria
  16. 19. Signos y Síntomas <ul><li>Sitio del Tumor </li></ul><ul><li>Estructuras vecinas </li></ul><ul><li>Metástasis </li></ul><ul><li>Paraneoplasicos </li></ul>
  17. 21. Manifestaciones clínicas crecimiento central <ul><li>Tos </li></ul><ul><li>hemoptisis </li></ul><ul><li>sibilancia localizada </li></ul><ul><li>estridor </li></ul><ul><li>disnea </li></ul><ul><li>neumonítis postobstructiva </li></ul>
  18. 22. Manifestaciones clínicas crecimiento periférico <ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>disnea </li></ul><ul><li>tos </li></ul><ul><li>absceso pulmonar </li></ul><ul><li>derrame pleural </li></ul>
  19. 23. Manifestaciones clínicas Diseminación regional <ul><li>Obstrucción traqueal </li></ul><ul><li>Compresión esofágica </li></ul><ul><li>Disfonía </li></ul><ul><li>Tumor de Pancoast </li></ul><ul><li>Síndrome de Horner </li></ul><ul><li>Síndrome de vena cava superior </li></ul><ul><li>Tamponade - arritmias </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul>Cigarrillos en la bolsa Del paciente
  20. 24. Tumor de Pancoast Síndrome de Horner
  21. 25. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
  22. 30. Sindromes paraneoplásicos Secreción hormonal ectopica 12%
  23. 31. Manifestaciones clínicas enfermedad metastásica extratorácica
  24. 32. Diagnóstico temprano de cáncer pulmonar <ul><li>Brett GZ. </li></ul><ul><ul><li>The value of lung cancer detection by six-monthly chest radiographs. Thorax 1968;23:414-420. </li></ul></ul><ul><li>Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. </li></ul><ul><ul><li>Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study. Am Rev Respir Dis 1984;130:555-560. </li></ul></ul><ul><li>Eddy DM, ed. </li></ul><ul><ul><li>Screening for lung cancer .In: Common screening tests.Philadelphia:American College of Physicians,1991:312-325. </li></ul></ul><ul><li>Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF, et al. </li></ul><ul><ul><li>Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study. Am Rev Respir Dis 1984;130:561-565. </li></ul></ul>
  25. 33. Manifestaciones clínicas enfermedad metastásica extratorácica
  26. 35. Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón <ul><li>Nódulo Pulmonar solitario 33% </li></ul>
  27. 36. Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón <ul><li>Ensanchamiento Hiliar 28% </li></ul>
  28. 37. Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón <ul><li>Infiltrado Periférico 25% </li></ul>
  29. 38. Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón <ul><li>Negativo 6% </li></ul><ul><li>Atelectasia 3% </li></ul><ul><li>Derrame pleural 3% </li></ul><ul><li>Enfisema Segmentario Obstructivo 1% </li></ul>
  30. 39. Cáncer de Pulmón
  31. 40. Tomografía por emisión de positrones PET CT Scan
  32. 41. Diagnóstico de Cáncer Pulmonar <ul><li>Broncoscopía </li></ul><ul><ul><li>Fibra óptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Rígido </li></ul></ul><ul><ul><li>Video </li></ul></ul>
  33. 42. Broncoscopia Fibra óptica Rígido
  34. 43. Videobroncoscopia
  35. 44. VIDEOBRONCOSCOPIA
  36. 45. VIDEOBRONCOSCOPIA
  37. 46. Técnicas para Diagnóstico de Cáncer Pulmonar <ul><li>Biopsia por aspiración transtorácica con aguja ultrafina </li></ul>
  38. 47. Aspiración transtorácica con aguja fina
  39. 48. Técnicas para diagnóstico de Cáncer Pulmonar <ul><li>TORACOSCOPIA </li></ul><ul><li>Solo lesiones periféricas </li></ul>
  40. 49. Procedimiento para estadío <ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Broncoscopia </li></ul><ul><li>Tomografía axial tórax y abdomen </li></ul><ul><li>Mediastinoscopia </li></ul><ul><li>Gamagrafía ósea </li></ul><ul><li>Tomografía axial cráneo </li></ul>
  41. 50. Evaluación del Mediastino Abordaje Cervical vía supraesternal
  42. 51. Evaluación del Mediastino aspiración transtraqueal
  43. 52. Clasificación de ganglios linfáticos regionales para estadio de cáncer de pulmón ( Chest / Jun / 1997)
  44. 53. Agrupamiento por estadio (*) Clifton F. Mountain CHEST 1997 Junio * Carcinoma NO células pequeñas No Quirurgicos Quirurgicos
  45. 54. AGRUPAMIENTO POR ESTADIO Carcinoma de Células Pequeñas <ul><li>Estadío limitado: (40%) </li></ul><ul><li>- tumoración unilateral </li></ul><ul><li>- ganglios (+) ipsi y contralaterales asi como, cervicales bajos. </li></ul><ul><li>- no extratorácico </li></ul><ul><li>- un solo campo de radioterapia </li></ul><ul><li>Estadío extensivo: (60%) </li></ul><ul><li>- Tumoraciones bilaterales </li></ul><ul><li>- extensión extratoracica </li></ul>
  46. 55. TRATAMIENTO <ul><li>Quirúrgico : Resección completa. </li></ul><ul><li>Sobrevida: 30% a 5 años </li></ul><ul><li>15% a 10 años </li></ul>Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.Chest 1986;89(4 Suppl):225S-33S
  47. 56. Tratamiento Medico con Quimioterapia <ul><li>Vinorelbine </li></ul><ul><li>Gemcitabine </li></ul><ul><li>Paclitaxel </li></ul><ul><li>Docetaxel </li></ul><ul><li>Cisplatino </li></ul><ul><li>Platino </li></ul><ul><li>Taxotere </li></ul><ul><li>Nuevos tratamientos vs receptor de factor de crecimiento epitelial </li></ul><ul><li>Gefitinib (Iressa) </li></ul>
  48. 57. Tratamiento Medico con Radioterapia <ul><li>Radioterapia externa </li></ul><ul><li>Braquiterapia </li></ul><ul><li>Braquiterapia endobronquial </li></ul><ul><li>Radiación Craneal profilactica </li></ul><ul><li>Terapia adyuvante, neoadyuvante, combinadas. </li></ul>
  49. 58. Determinación de operabilidad Evaluación funcional <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>IAM hace 3 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>arritmias severas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vef1 < 25 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Pa Co2 </li></ul></ul><ul><ul><li>HAP elevada </li></ul></ul>
  50. 59. Sobrevida a 5 años con resección
  51. 60. Cáncer de Pulmón <ul><li>Mayor Mortalidad </li></ul><ul><li>Gran asociación a tabaquismo </li></ul><ul><li>Diagnostico precoz difícil </li></ul><ul><li>Tratamiento curativo quirúrgico o combinado </li></ul><ul><li>PREVENCION </li></ul>PREGUNTAS ?

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