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Artritis cristalicas

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Artritis cristalicas

  1. 1. Artritis Cristalicas Dr. En C. Gustavo Dorado Chi
  2. 2. Artritis Inducida por Cristales <ul><li>Secundaria a un trastorno metabólico </li></ul><ul><li>Su consecuencia es el deposito de cristales </li></ul><ul><li>Su localización: </li></ul><ul><ul><ul><li>Huesos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cápsula articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Membrana sinovial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cartílago Hialino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bursa </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Cristales Identificados en las Articulaciones <ul><li>URATO MONOSÓDICO </li></ul><ul><li>PIROFOSFATO DE CALCIO </li></ul><ul><li>FOSFATOS DE CALCIO </li></ul><ul><li>BASICO </li></ul><ul><li>HIDROXIAPATITA </li></ul><ul><li>FOSFATO OCTOCÁLCICO </li></ul><ul><li>FOSFATO TRICÁLCICO </li></ul><ul><li>OXALATO DE CALCIO </li></ul><ul><li>COLESTEROL </li></ul><ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>LÍPIDOS LÍQUIDOS </li></ul><ul><li>INMUNOGLOBULINAS </li></ul><ul><li>Charcot Leyden </li></ul>
  4. 4. Deposito Tisular Balance Metabólico de Acido Úrico Pool de urato soluble 1gr. Dieta 1/3 Síntesis de purinas Recambio celular 2/3 Excreción renal Excreción digestiva 200mg . 600mg . GOTA
  5. 5. Pool de urato soluble DEPOSITO TISULAR Síntesis de purinas Recambio celular Déficit enzimáticos Enf mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo 30% 70% Dieta Proteínas animales Levaduras Arvejas/ chauchas Espinacas/ lentejas Alcohol Excre c ión renal Insuficiencia renal Drogas DH/ acidosis láctica Intoxicación por plomo
  6. 6. SITUACIONES CLÍNICAS POR ALTERACIONES EL METABOLISMO DEL ÁCIDO ÚRICO <ul><li>Hiperuricemia asintomática </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Patología renal </li></ul>
  7. 7. “ Tratado sobre la gota- Tomas Sydenham - 1683 <ul><li>PACIENTE SANO - MASCULINO - </li></ul><ul><li>DOLOR NOCTURNO 1°MTT </li></ul><ul><li>PIE </li></ul><ul><li>ESCALOFRÍOS- FIEBRE </li></ul><ul><li>DURACIÓN HORAS A DÍAS </li></ul><ul><li>Sin Artritis </li></ul><ul><li>RECUPERACIÓN Descamación Local </li></ul>
  8. 8. FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>Gota aguda </li></ul><ul><li>Período intercrítico </li></ul><ul><li>Gota tofácea crónica </li></ul><ul><li>No es suficiente la evaluación del presente </li></ul><ul><li>cuadro clínico. Investigar factores predispo- </li></ul><ul><li>nentes y desencadenantes </li></ul>
  9. 9. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>TRAUMATISMOS </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>STRESS FÍSICO-PSÍQUICO </li></ul><ul><li>AYUNO PROLONGADO </li></ul><ul><li>EXCESOS ALIMENTARIOS </li></ul><ul><li>INGESTA ETÍLICA </li></ul><ul><li>Drogas: HIPOURICEMIANTES </li></ul><ul><li>HEMORRAGIAS MASIVAS </li></ul>
  10. 10. Hiperuricemia es un factor de riesgo en el desarrollo de la enfermedad goto sa. Gota es l a enfermedad por depósito de cristales de urato monos ó dico . <ul><li>La hiperuricemia no es sinónimo de gota </li></ul>CONCLUSIONES CLÍNICAS
  11. 11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  12. 12. GOTA - MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS <ul><li>Articulaciones: </li></ul><ul><li>Espacio articular preservado hasta etapa tardía </li></ul><ul><li>Ausencia de osteoporosis </li></ul><ul><li>Erosiones marginales en sacabocado </li></ul><ul><li>Margen sobresaliente y borde colgante (en los bordes libres de las erosiones) </li></ul><ul><li>Imágenes densas irregulares intraóseas - tofos </li></ul>
  13. 13. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  14. 14. LÍQUIDO SINOVIAL Neuropatía - traumática infecciosas Inflamatorias- cristalicas artrosis Diagnóstico 25-50% >75% >50% 25-50% PMN Cubierto por GR 50.000- 300.000 2000- 50.000 < 2000/mm 3 Leucocitos Muy baja Muy baja Baja Alta Viscosidad rojizo hemorrágico blanco opaco xantocrómico blanco Traslucido u opaco Xantocrómico Transparente Color/ Claridad > 4 ml > 4 ml > 4 ml < 4 ml Volumen Hemorrágico Purulento Inflamatorio No inflamatorio
  15. 15. <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Acido úrico </li></ul><ul><li>Rutina </li></ul>Radiología Valoración metabólica (cualquier periodo) Evaluación severidad y Progresión <ul><li>Líquido sinovial </li></ul><ul><li>Físico-químico </li></ul><ul><li>Cristales </li></ul>Confirmar el ataque agudo GOTA DIAGNÓSTICO CLÍNICO
  16. 16. GOTA - TRATAMIENTO <ul><li>Gota aguda </li></ul><ul><li>Gota intercrítica </li></ul><ul><li>Gota tofácea crónica </li></ul><ul><li>Reposo +AINE + colchicina </li></ul><ul><li>Evitar modificar uricemia </li></ul><ul><li>Corrección de factores </li></ul><ul><li>Colchicina > 3meses </li></ul><ul><li>Disminuir uricemia </li></ul><ul><li>Promover el balance metabólico negativo </li></ul>
  17. 17. ARTRITIS POR DEPOSITOS DE PIROFOSFATO DE CALCIO <ul><li>Se deposita en cartílago hialino o fibrocartílago </li></ul><ul><li>Compromete rodilla, tobillos, muñecas, hombros </li></ul><ul><li>Pacientes añosos (65-75 años) </li></ul><ul><li>Relación mujeres/varones 2-7/1 </li></ul>
  18. 18. FORMAS <ul><li>Esporádicas o idiopáticas </li></ul><ul><li>Familiares o hereditarias (autosómica dominante) </li></ul><ul><li>Asociada enfermedades metabólicas o </li></ul><ul><li>endocrinas (hemocromatosis, hiper-paratiroidismo, hipotiroidismo) </li></ul>
  19. 19. Pseudo- gotosa Pseudo- artritis reumatoidea Pseudo- o steoartrosis Pseudo- artropatía neuropática sinovitis aguda sinovitis crónica hallazgo Rx PRESENTACIÓN
  20. 20. C ristales de fosfato cálcico básico - hidroxiapatit a <ul><li>Origina </li></ul><ul><li>Cristales </li></ul><ul><li>Tendinitis, periartritis calcificada, artritis aguda, artropatía destructiva </li></ul><ul><li>Carecen de birrefringencia </li></ul><ul><li>Forman agregados </li></ul><ul><li>Tiñen con rojo de alizarina </li></ul>
  21. 21. IMÁGENES RADIOGRAFICAS (SEUDOGOTA)
  22. 22. IMÁGENES RADIOGRAFICAS (SEUDOGOTA )
  23. 23. C ristales de fosfato cálcico básico - hidroxiapatita <ul><li>Clínica Omalgia </li></ul><ul><li>Marcada limitación de la movilidad </li></ul><ul><li>Evolución Cuadros articulares destructivos </li></ul><ul><li>Dx D epósitos calcificados periarti- </li></ul><ul><li>culares </li></ul><ul><li>Destrucción articular </li></ul>

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