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Estudio Clínico de los Trastornos del Metabolismo de los  Hidratos de Carbonos. L.A.C.D. 1
Dr. Luis A. Caballero Del Cid. Médico Cirujano. Profesor Tiempo Base. Coordinador Académico del Depto. de  Fisiopatología ...
Estudio Clínico de los Trastornos del Metabolismo de los Hidratos  de Carbonos. PACIENTE DIABETES L.A.C.D 3
Estudio Clínico de los Trastornos del  Metabolismo de los Hidratos de Carbonos . Objetivo: Revisar los pasos del metabolis...
DIGESTIÓN DE LOS H. DE C. <ul><li>DIETA:  POLISACÁRIDOS. </li></ul><ul><li>DIGESTIÓN:  DISAC. Y MONOSACÁRIDOS </li></ul><u...
METABOLISMO DE  H. de C. <ul><li>Concepto de Metabolismo Corporal: </li></ul><ul><ul><li>Conjunto de reacciones químicas q...
DIGESTIÓN DE POLISACÁRIDOS L.A.C.D. 7 ALMIDONES PTIALINA (SALIVA) 20-40% AMILASA PANCREÁTICA 50-80 % MALTOSA Y MÁS DE 3 A ...
Insulina   y Pasos Metabólicos de la Glucosa L.A.C.D. 8 Glucosa--->Fosforilación--> Glucosa 6 Fosfato Glucólisis Ac. Pirúv...
Metabolismo de los Hidratos de Carbono L.A.C.D. 9 ENERGÍA GLUCOSA GLUCÓGENO FUENTES DE  INGRESO DE:: CARBOHIDRATOS PROTEÍN...
METABOLISMO DE H. DE C. <ul><li>PASOS METABÓLICOS. </li></ul><ul><ul><ul><li>_ GLUCÓLISIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul...
PASOS METABÓLICOS DE LA GLUCOSA GLUCÓLISIS GLUCOSA + ADP + 2 PO4 2 AC. PIRÚVICO + 2 ATP + 4 H CONVERSIÓN DE AC. PIRÚVICO E...
ACCIONES DE LA INSULINA <ul><li>Actúa como mensajero que condiciona las  funciones anabólicas. </li></ul><ul><ul><li>En Hí...
ACCIONES DE LA INSULINA <ul><li>Incrementa la glucogénesis. </li></ul><ul><li>Incrementa la captación, oxidación de ácidos...
ANTAGONISTAS DE LA INSULINA <ul><li>CATECOLAMINAS. </li></ul><ul><li>GLUCAGON. </li></ul><ul><li>CORTISOL. </li></ul><ul><...
CÉLULAS  EN LAS QUE ES NECESARIO LA ACCIÓN DE LA INSULINA. <ul><li>_  TEJIDO MUSCULAR. </li></ul><ul><li>_  TEJIDO GRASO. ...
CÉLULAS EN LAS QUE NO ES  NECESARIA LA INSULINA <ul><li>_   HÍGADO </li></ul><ul><li>_ EPITELIO DE MUCOSA INTESTINAL. </li...
Fuentes de Glucosa en Sangre <ul><li>Carbohidratos dietéticos. </li></ul><ul><li>Glucógeno. (Glucogenólisis) </li></ul><ul...
HIPERGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><li>MANIFESTACIONES AGUDAS  </li></ul><ul><li>Polidipsia.  Poliuria.  </li></ul><ul><li>P...
HIPERGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><ul><ul><li>MANIFESTACIONES CRÓNICAS </li></ul></ul></ul><ul><li>_ Retinopatía: De fondo ...
HIPOGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><ul><li>SÍNTOMAS  ADRENÉRGICOS  </li></ul></ul><ul><ul><li>_  SUDACIÓN.  </li></ul></ul><u...
HIPOGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><ul><ul><ul><li>NEUROGLUCOPENIA </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>_  TRASTORNOS COGNOSCITIV...
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE  HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>FRUCTOSURIA </li></ul><ul><li>DEFECTO DE LA ALDOLASA FRAGMENT...
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE  HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>VON GIERKE </li></ul><ul><li>FALLA INNATA DEL MEBOLISMO </li>...
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE  HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>GALACTOSEMIA </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE GALACTOSA 1 FOS...
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.   Farreras – Rozman,  Medicina Interna. Edición en CD ROM, 13ª,  Edición, Sección 15. Hematología...
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  1. 1. Estudio Clínico de los Trastornos del Metabolismo de los Hidratos de Carbonos. L.A.C.D. 1
  2. 2. Dr. Luis A. Caballero Del Cid. Médico Cirujano. Profesor Tiempo Base. Coordinador Académico del Depto. de Fisiopatología y Propedéutica Médica. L.A.C.D. 2
  3. 3. Estudio Clínico de los Trastornos del Metabolismo de los Hidratos de Carbonos. PACIENTE DIABETES L.A.C.D 3
  4. 4. Estudio Clínico de los Trastornos del Metabolismo de los Hidratos de Carbonos . Objetivo: Revisar los pasos del metabolismo de los Hidratos de Carbono, la influencia de la insulina y otras hormonas dentro del mismo, así como los cuadros clínicos de la hiperglucemia e hipoglucemia con su fisiopatología básica L.A.C.D. 4
  5. 5. DIGESTIÓN DE LOS H. DE C. <ul><li>DIETA: POLISACÁRIDOS. </li></ul><ul><li>DIGESTIÓN: DISAC. Y MONOSACÁRIDOS </li></ul><ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><li>GLUCOSA. </li></ul><ul><li>FRUCTOSA. </li></ul><ul><li>GALACTOSA. </li></ul>L.A.C.D. 5
  6. 6. METABOLISMO DE H. de C. <ul><li>Concepto de Metabolismo Corporal: </li></ul><ul><ul><li>Conjunto de reacciones químicas que permiten </li></ul></ul><ul><ul><li>a las células seguir viviendo. La mayor parte de </li></ul></ul><ul><ul><li>las reacciones químicas intracelulares tienen </li></ul></ul><ul><ul><li>por objeto poner a los sistemas fisiológicos de </li></ul></ul><ul><ul><li>la célula en condiciones de aprovechar la </li></ul></ul><ul><ul><li>energía de los alimentos. </li></ul></ul>L.A.C.D. 6
  7. 7. DIGESTIÓN DE POLISACÁRIDOS L.A.C.D. 7 ALMIDONES PTIALINA (SALIVA) 20-40% AMILASA PANCREÁTICA 50-80 % MALTOSA Y MÁS DE 3 A 9 POLÍMEROS DE GLUCOSA LACTOSA SACAROSA MALTASA Y ALFA DEXTRINASA (INTESTINO) LACTASA (INTESTINO) SACARASA (INTESTINO) GLUCOSA GALACTOSA FRUCTOSA
  8. 8. Insulina y Pasos Metabólicos de la Glucosa L.A.C.D. 8 Glucosa--->Fosforilación--> Glucosa 6 Fosfato Glucólisis Ac. Pirúvico Glucosa 1 Fosfato U.D.de Glucosa Glucógeno Fosforilación Insulina Insulina + Insulina ----> Grasa Insulina
  9. 9. Metabolismo de los Hidratos de Carbono L.A.C.D. 9 ENERGÍA GLUCOSA GLUCÓGENO FUENTES DE INGRESO DE:: CARBOHIDRATOS PROTEÍNAS GRASAS CONVERSIÓN A: OTROS CARBOHIDRATOS AMINOÁCIDOS GRASAS
  10. 10. METABOLISMO DE H. DE C. <ul><li>PASOS METABÓLICOS. </li></ul><ul><ul><ul><li>_ GLUCÓLISIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>_ GLUCOGÉNESIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>_ GLUCOGENOLISIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>_ LIPOGÉNESIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>_ LIPÓLISIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>_ GLUCONEOGÉNESIS </li></ul></ul></ul>L.A.C.D. 10
  11. 11. PASOS METABÓLICOS DE LA GLUCOSA GLUCÓLISIS GLUCOSA + ADP + 2 PO4 2 AC. PIRÚVICO + 2 ATP + 4 H CONVERSIÓN DE AC. PIRÚVICO EN: ACETIL CoA + 2 CO2 + 4 H. CICLO DEL ÁCIDO CÍTRICO - KREBS 2 ACETIL CoA + 6 H2O + 2 ADP. 4 CO2 + 16 H + 2 CoA + 2 ATP. L.A.C.D. 11
  12. 12. ACCIONES DE LA INSULINA <ul><li>Actúa como mensajero que condiciona las funciones anabólicas. </li></ul><ul><ul><li>En Hígado, Músculo y Grasa: </li></ul></ul><ul><li>Aumenta la velocidad de captación, transporte, oxidación y utilización de la glucosa. </li></ul><ul><ul><li>(glucólisis aeróbica ). </li></ul></ul><ul><li>Incrementa la captación de A. A. para la síntesis de proteínas en los músculos. </li></ul><ul><ul><li>- (efecto anabólico). </li></ul></ul>L.A.C.D. 12
  13. 13. ACCIONES DE LA INSULINA <ul><li>Incrementa la glucogénesis. </li></ul><ul><li>Incrementa la captación, oxidación de ácidos </li></ul><ul><li>grasos (Lipogénesis ). </li></ul><ul><li>Frena la glucogenólisis y cetogénesis. </li></ul><ul><li>En tejido graso evita la lipólisis. </li></ul><ul><li>En músculos evita la degradación de aminoácidos. </li></ul>L.A.C.D. 13
  14. 14. ANTAGONISTAS DE LA INSULINA <ul><li>CATECOLAMINAS. </li></ul><ul><li>GLUCAGON. </li></ul><ul><li>CORTISOL. </li></ul><ul><li>HORMONA DEL CRECIMIENTO . </li></ul><ul><li>Importantes en condiciones de estrés, ayunos </li></ul><ul><li>prolongados, e hipoglucemia, pues proporcionan </li></ul><ul><li>glucosa y otras fuentes de energía a los tejidos. </li></ul>L.A.C.D. 14
  15. 15. CÉLULAS EN LAS QUE ES NECESARIO LA ACCIÓN DE LA INSULINA. <ul><li>_ TEJIDO MUSCULAR. </li></ul><ul><li>_ TEJIDO GRASO. </li></ul><ul><li>_ TEJIDO ÓSEO. </li></ul><ul><li>_ MÚSCULO CARDIACO. </li></ul><ul><li>EL 65% DE LOS TEJIDOS NECESITAN DE LA ACCIÓN </li></ul><ul><li>DE LA INSULINA. </li></ul><ul><li>EL 30% DE LOS TEJIDOS SE CREE NECESITAN DE LA </li></ul><ul><li>ACCIÓN DE LA INSULINA. </li></ul>L.A.C.D. 15
  16. 16. CÉLULAS EN LAS QUE NO ES NECESARIA LA INSULINA <ul><li>_ HÍGADO </li></ul><ul><li>_ EPITELIO DE MUCOSA INTESTINAL. </li></ul><ul><li>_ EPITELIO DE TÚBULOS RENALES. </li></ul><ul><li>_ SISTEMA NERVIOSO. (CEREBRO) </li></ul>L.A.C.D. 16
  17. 17. Fuentes de Glucosa en Sangre <ul><li>Carbohidratos dietéticos. </li></ul><ul><li>Glucógeno. (Glucogenólisis) </li></ul><ul><li>Producto del metabolismo intermedio </li></ul><ul><li>de los H. De C. (piruvato y lactato) </li></ul><ul><li>No carbohidratadas </li></ul><ul><li>Grasas Gluconeogénesis </li></ul><ul><li>Proteínas Gluconeogénesis </li></ul>L.A.C.D. 17
  18. 18. HIPERGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><li>MANIFESTACIONES AGUDAS </li></ul><ul><li>Polidipsia. Poliuria. </li></ul><ul><li>Polifagia. Calambres en las piernas. </li></ul><ul><li>Visión borrosa. Pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Cetoacidosis. Coma Hiperosmolar. </li></ul>L.A.C.D. 18
  19. 19. HIPERGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><ul><ul><li>MANIFESTACIONES CRÓNICAS </li></ul></ul></ul><ul><li>_ Retinopatía: De fondo y proliferativa. </li></ul><ul><li>_ Neuropatía periférica: craneal y visceral. </li></ul><ul><li>_ Nefropatía: Proteinuria-Hipertensión. </li></ul><ul><li>_ Enfermedad Macrovascular: Coronaria, cerebral y </li></ul><ul><li>periférica. </li></ul><ul><li>_ Impotencia. </li></ul><ul><li>_ Hiperglucemia </li></ul>L.A.C.D. 19
  20. 20. HIPOGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><ul><li>SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>_ SUDACIÓN. </li></ul></ul><ul><ul><li>_ PILORECCIÓN. </li></ul></ul><ul><ul><li>_ ANSIEDAD. </li></ul></ul><ul><ul><li>_ TEMBLORES. </li></ul></ul><ul><ul><li>_ PALPITACIONES. </li></ul></ul><ul><ul><li>_ HAMBRE. </li></ul></ul><ul><ul><li>_ IRRITABILIDAD . </li></ul></ul>L.A.C.D. 20
  21. 21. HIPOGLUCEMIA CUADRO CLÍNICO <ul><ul><ul><ul><li>NEUROGLUCOPENIA </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>_ TRASTORNOS COGNOSCITIVOS. </li></ul><ul><li>_ CEFALEA. </li></ul><ul><li>_ CONFUSIÓN. </li></ul><ul><li>_ HABLA FARFULLANTE. </li></ul><ul><li>_ ESTUPOR. </li></ul><ul><li>_ SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES </li></ul><ul><li>_ COMA. </li></ul><ul><li>_ CONVULSIONES </li></ul>L.A.C.D. 21
  22. 22. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>FRUCTOSURIA </li></ul><ul><li>DEFECTO DE LA ALDOLASA FRAGMENTADORA </li></ul><ul><li>DE LA FRUCTOSA 1 FOSFATO. </li></ul><ul><li>ELEVADOS NIVELES DE FRUCTOSA EN SANGRE </li></ul>L.A.C.D. 22
  23. 23. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>VON GIERKE </li></ul><ul><li>FALLA INNATA DEL MEBOLISMO </li></ul><ul><li>DEPÓSITO EXCESIVO DE GLUCÓGENO </li></ul><ul><li>EN HÍGADO Y RIÑÓN SECUNDARIO A </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE LA GLUCOSA 6 FOSFATASA. </li></ul>L.A.C.D. 23
  24. 24. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO <ul><li>GALACTOSEMIA </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE GALACTOSA 1 FOSFATO </li></ul><ul><li>URIDIL TRANSFERASA. </li></ul><ul><li>NO SE TRANSFORMA GALACTOSA A </li></ul><ul><li>GLUCOSA. </li></ul>L.A.C.D. 24
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.   Farreras – Rozman, Medicina Interna. Edición en CD ROM, 13ª, Edición, Sección 15. Hematología. Págs. 1926 – 1946; 1969 – 1973. Flores Lozano F . Endocrinología. Méndez Editores. 5ª. Edición. México. 2005. Págs. 487 – 493. Guyton – Hall . Tratado de Fisiología Médica. McGraw Hill – Interamericana. 10a. Edición. Año 2001. México. Págs. 931 – 940. Harrison T . Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, 2006, Tomo II, México. Págs. 2398 - 2404. Martín A. L .. Compendio de Medicina General. Méndez Editores S.A de C.V. Editores. Tomo I, 2ª. Edición, Año 2000, México. Págs 37.29 – 37.42. L.A.C.D. 25
  26. 26. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.   Farreras – Rozman, Medicina Interna. Edición en CD ROM, 13ª, Edición, Sección 15. Hematología. Págs. 1926 – 1946; 1969 – 1973. Flores Lozano F . Endocrinología. Méndez Editores. 5ª. Edición. México. 2005. Págs. 487 – 493. Harrison T . Principios de Medicina Interna. McGraw Hill – Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, 2006, Tomo II, México. Págs. 2398 - 2404. L.A.C.D. 26

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