38 Pbas Func Panc Ilpv

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38 Pbas Func Panc Ilpv

  1. 1. PRUEBAS DE LABORATORIO PANCREATITIS AGUDA
  2. 2. Amilasa sérica <ul><li>Útil </li></ul><ul><li>Barata </li></ul><ul><li>Facil </li></ul><ul><li>Difundia </li></ul>
  3. 3. Amilasa sérica <ul><li>Valores normales </li></ul><ul><li>- 70 – 200 U Somogy </li></ul><ul><li>- Hasta 200 U Internacionales </li></ul>
  4. 4. Amilasa sérica <ul><li>Valores para diagnóstico </li></ul><ul><li>Igual o mayor a 500 U Somogy </li></ul><ul><li>Mayor a 500 UI/L </li></ul>
  5. 5. Amilasa sérica <ul><li>Tiempo de incremento </li></ul><ul><li>- Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs. </li></ul><ul><li>- Elevación máxima 20 a 30 hrs. </li></ul><ul><li>- Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs. </li></ul><ul><li>- Persiste elevada por 48 a 72 hrs. </li></ul>
  6. 6. Amilasa sérica <ul><li>Tiempo de incremento (cont) </li></ul><ul><li>- Aumenta hasta 40 veces lo normal </li></ul><ul><li>- > de 600 U Somogy en las 1 ras 24hrs. </li></ul><ul><li>- La elevación no corresponde a la </li></ul><ul><li>severidad de la enfermedad. </li></ul>
  7. 7. Amilasa sérica <ul><li>Otros tejidos que la contienen </li></ul><ul><li>- Ovario </li></ul><ul><li>- Parótidas </li></ul><ul><li>- Pulmon </li></ul><ul><li>- Prostata </li></ul><ul><li>- Glándula mamaria </li></ul><ul><li>- Trompa de Falopio </li></ul>
  8. 8. Amilasa urinaria <ul><li>Valor normal </li></ul><ul><li>- 0 U. Somogy </li></ul><ul><li>Utilidad </li></ul><ul><li>- En pancreatitis leve en fase de </li></ul><ul><li>resolución </li></ul>
  9. 9. Amilasa urinaria <ul><li>Valor diagnóstico </li></ul><ul><li>- Permanece elevada por mas </li></ul><ul><li>tiempo que la sérica </li></ul><ul><li>- Refleja cambios séricos a las </li></ul><ul><li>6 - 10 hrs. </li></ul>
  10. 10. Lipasa sérica <ul><li>Valor normal </li></ul><ul><li>- 180 UI/L </li></ul>
  11. 11. Lipasa sérica <ul><li>Valor diagnóstico </li></ul><ul><li>- Mas sensible y especifica </li></ul><ul><li>- Se eleva después que la amilasa </li></ul><ul><li>regresa a valores normales </li></ul><ul><li>- Permanece elevada por 14 días </li></ul>
  12. 12. Lipasa sérica <ul><li>Otras causas de elevación </li></ul><ul><li>- Úlcera péptica penetrada </li></ul><ul><li>- Obstrucción de conducto </li></ul><ul><li>pancreatico por litos </li></ul>
  13. 13. Lipasa sérica <ul><li>Drogas que inducen espasmo del esfinter de Oddi y elevan a más de 15 veces su valor normal </li></ul><ul><li>- Opiacios </li></ul><ul><li>- Codeina </li></ul><ul><li>- Metilcolina </li></ul>
  14. 14. Lipasa urinaria <ul><li>No tiene utilidad por el tiempo que tarde en elevarse </li></ul>
  15. 15. Tripsina sérica <ul><li>Se realiza por RIA </li></ul><ul><li>Se eleva paralela a la amilasa sérica </li></ul><ul><li>Alta sensibilidad </li></ul>
  16. 16. Calcio sérico <ul><li>Hipocalcemia en casos severos </li></ul><ul><li>Valores por debajo de 8 mg/dl. indican mal pronóstico </li></ul><ul><li>Calcio baja cuando la amilasa y lipasa estan normales </li></ul>
  17. 17. Calcio sérico <ul><li>Calcio participa en la conducción nerviosa (tetania) </li></ul><ul><li>¿por qué hay hipocalcemia en pancreatitis? </li></ul><ul><li>Por saponificación de la grasa peripancreatica necrosada </li></ul>
  18. 18. Calcio sérico <ul><li>Al saponificarse la grasa peripancreatica se forma jabones </li></ul>
  19. 19. Albunima serica <ul><li>Hipoalbuminemia indicativo de mal pronóstico. </li></ul><ul><li>Además de calcio, en el proceso de saponificación tambien secuestra albúmina. </li></ul>
  20. 20. Proteina “C” reactiva <ul><li>Indicativo de mal pronóstico hasta un 90%. </li></ul><ul><li>Se determina a partir del 2 do día </li></ul><ul><li>Elevación máxima 3er y 4to día </li></ul><ul><li>> 120 mg/l. </li></ul>
  21. 21. PRUEBAS DE LABORATORIO PANCREATITIS CRÓNICA
  22. 22. Pruebas de función exócrina <ul><li>Directas </li></ul><ul><li>- Invasivas (estandar de oro) </li></ul><ul><li>- Sensibilidad y especificidad 90% </li></ul><ul><li>Indirectas </li></ul><ul><li>- No invasivas </li></ul>
  23. 23. Pruebas invasivas <ul><li>Se coloca sonda gastrointestinal </li></ul><ul><li>Se analiza secreción pancreatica previo estimulo con hormona exogena: </li></ul><ul><li>- secretina </li></ul><ul><li>- colecistoquinima </li></ul><ul><li>- o ambas </li></ul>
  24. 24. Pruebas invasivas <ul><li>Secretina </li></ul><ul><li>Mide actividad de amilsa y </li></ul><ul><li>concentración de bicarbonato. </li></ul><ul><li>Colecistoquinina </li></ul><ul><li>Mide actividad de lipasa y tripsina. </li></ul>
  25. 25. Pruebas invasivas <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>- Se alteran antes de que </li></ul><ul><li>aparezca la insuficiencia </li></ul><ul><li>pancreática clinicamente </li></ul><ul><li>evidente. </li></ul>
  26. 26. Pruebas invasivas <ul><li>Desventaja </li></ul><ul><li>- Poco usada, laboriosa, consume </li></ul><ul><li>mucho tiempo. </li></ul><ul><li>- Muy pocos hospitales cuentan </li></ul><ul><li>con hormonas o análogos. </li></ul><ul><li>- Incapacidad para detectar en </li></ul><ul><li>jugo pancreático. </li></ul>
  27. 27. Pruebas no invasivas <ul><li>Grasa fecal </li></ul><ul><li>- Prueba de Van de Kamer </li></ul><ul><li>V.normal: 5 gr/día (100 gr/día) </li></ul><ul><li>- > de 5 gr/día esteatorrea </li></ul><ul><li>- > de 10 gr/día esteatorrea franca </li></ul>
  28. 28. Pruebas no invasivas <ul><li>Otras pruebas para malabsorción </li></ul><ul><li>- Prueba de Schilling: B12 </li></ul><ul><li>- Prueba de Bentiromida: PABA </li></ul><ul><li>- Test de Pancreolauril: D ilaurato </li></ul><ul><li>de fluoresceína. </li></ul>
  29. 29. Elastasa-1 fecal <ul><li>V.normal: < 100 mg/g de peso seco </li></ul><ul><li>En insuficiencia pancreática, tiene una sensibilidad aceptable. </li></ul>

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