22 Abd Ag Y Div Col

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22 Abd Ag Y Div Col

  1. 1. DIVERTÍCULOS COLÓNICOS Y ABDOMEN AGUDO
  2. 2. Divertículos colónicos <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Divertículo: Es la herniación de mucosa y submucosa a través de la capa muscular circular del colon </li></ul><ul><li>Es un divertículo falso por pulsión </li></ul>
  3. 3. Divertículos colónicos <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>La enfermedad diverticular del colon comprende </li></ul><ul><li>diverticulosis </li></ul><ul><li>diverticulitis </li></ul><ul><li>complicaciones (sangrado, fístula, absceso peridiverticular, obstrucción, peritonitis) </li></ul>
  4. 4. Divertículos colónicos <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Diverticulosis: Presencia de múltiples divertículos, sin ninguna sintomatología </li></ul><ul><li>Diverticulitis: Inflamación con o sin infección de uno o más divertículos, la cual puede ser una enfermedad muy leve, o llegar a desarrollar complicaciones con gran morbi-mortalidad . </li></ul>
  5. 5. Divertículos colónicos <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Verdadera prevalencia de la enfermedad diverticular del colon: </li></ul><ul><ul><li>Difícil de establecer, ya que la mayoría de los casos son asintomáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rara en el Africa rural y Asia </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy Frecuente en los E.U.A., Europa y Australia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuente en México </li></ul></ul>
  6. 6. Divertículos colónicos <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Incidencia: </li></ul><ul><ul><li>En Occidente: predomina en colon izquierdo, en especial al sigmoides </li></ul></ul><ul><ul><li>aumenta con la edad, desde < 10% en individuos menores de 40 años hasta un 70 % en mayores de 80. </li></ul></ul><ul><ul><li>En Japón: Predominan en colon derecho y se presentan a más temprana edad. </li></ul></ul>
  7. 7. Divertículos colónicos <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>diverticulitis: 10-25% de los portadores de diverticulosis coli </li></ul><ul><li>hemorragia de tubo digestivo bajo: 10 al 20% de los portadores de diverticulosis coli </li></ul><ul><li>complicaciones: 25% de los pacientes con diverticulitis </li></ul>
  8. 8. Divertículos colónicos <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>Diverticulosis = bueno (no siempre desrrolla diverticulitis) </li></ul><ul><li>Diverticulitis = más serio (complicaciones pueden ser muy graves) </li></ul>
  9. 9. Divertículos colónicos <ul><li>Etiopatogenia: </li></ul><ul><li>Resistencia de la pared colónica (cambios en la composición de la colágena relacionados con la edad, debilitan la resistencia de la pared y acortan las tenias del colon) </li></ul><ul><li>Alteraciones de la motilidad (Painter teoría de la segmentación: las contracciones del colon causan segmentación, formando una serie de pequeñas bolsas) </li></ul><ul><li>Fibra dietética (Burkitt A mayor tiempo de tránsito y menor volumen de heces, mayor presión, que fomenta a la herniación de la mucosa y formación de divertículos) </li></ul>
  10. 10. Divertículos colónicos <ul><li>Etiopatogenia Diverticulitis: </li></ul><ul><li>similar al del desarrollo de una apendicitis) </li></ul><ul><li>obstrucción erosión, inflamación y proliferación de la flora normal disminución del retorno venoso e isquemia localizada </li></ul>
  11. 11. Divertículos colónicos <ul><li>Etiopatogenia Complicaciones: </li></ul><ul><li>abscesos o peritonitis = bacterias intestinales atraviesan mucosa y se extiende el proceso a través de toda la pared intestinal </li></ul><ul><li>Hemorragia = erosión de vasos mucosos </li></ul>
  12. 12. Divertículos colónicos <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>75-80% asintomáticos toda su vida es hallazgo incidental </li></ul><ul><li>Una pequeña proporción: </li></ul><ul><ul><li>molestias abdominales inespecíficas </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor en el hemi-abdomen inferior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>aumenta con la alimentación y disminuye con la defecación o flatulencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>meteorismo o constipación </li></ul></ul><ul><ul><li>sin signos de inflamación como hipertermia o reacción peritoneal </li></ul></ul>
  13. 13. Diverticulitis <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>dolor abdominal grave </li></ul><ul><li>anorexia, </li></ul><ul><li>nausea </li></ul><ul><li>vómito </li></ul><ul><li>signos de irritación peritoneal </li></ul><ul><li>fiebre </li></ul><ul><li>la extensión y localización de la perforación determinará el resto del cuadro clínico </li></ul>
  14. 14. Diverticulitis <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>micro-perforaciones: </li></ul><ul><li>contenidas por la grasa pericólica y el mesenterio </li></ul><ul><li>pequeños abscesos peri-cólicos </li></ul><ul><li>No llegan a ocasionar un abdomen agudo </li></ul>
  15. 15. Diverticulitis <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>macro-perforaciones: </li></ul><ul><li>grandes abscesos (que pueden extenderse alrededor de todo el intestino o inclusive a otros órganos) </li></ul><ul><li>perforaciones libres </li></ul><ul><ul><li>peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>sepsis abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>septicemia </li></ul></ul>
  16. 16. Divertículos colónicos <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>disminución o ausencia de la peristálsis </li></ul><ul><li>peristálsis aumentada o con ruidos de lucha en obstrucción </li></ul><ul><li>dolor localizado o diseminado </li></ul><ul><li>plastrón palpable (masa mal definida) </li></ul>
  17. 17. Divertículos colónicos <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>fiebre </li></ul><ul><li>difícilmente hipotensión o estado de choque. </li></ul><ul><li>tacto rectal: </li></ul><ul><ul><li>hipersensibilidad, dolor y también puede llegar a palparse el plastrón si el absceso se localiza en la cavidad pélvica </li></ul></ul>
  18. 18. Divertículos colónicos <ul><li>Paraclínicos: </li></ul><ul><li>Laboratorio básico: </li></ul><ul><ul><li>BH completa, EGO, QS y ES </li></ul></ul><ul><li>placas simples de abdomen (en 2 posiciones) </li></ul><ul><ul><li>Signos de peritonitis </li></ul></ul><ul><li>teleradiografía de tórax </li></ul><ul><ul><li>Perforación libre </li></ul></ul>
  19. 19. Divertículos colónicos <ul><li>Paraclínicos: </li></ul><ul><li>Laboratorio básico: </li></ul><ul><ul><li>BH completa, EGO, QS y ES </li></ul></ul><ul><li>placas simples de abdomen (2 posiciones) </li></ul><ul><ul><li>Signos de peritonitis, ileo, obstrucción o abscesos </li></ul></ul><ul><li>teleradiografía de tórax </li></ul><ul><ul><li>Perforación libre </li></ul></ul>
  20. 20. Divertículos colónicos <ul><li>Paraclínicos: </li></ul><ul><li>colon por enema estudio durante el cual se diagnostica de manera incidental la diverticulosis coli </li></ul><ul><li>colonoscopia suele evitarse ( NO contraindicada) </li></ul><ul><ul><li>más difícil por espasmo y fijación externa por cuadros previos de diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>solo para situaciones de duda diagnóstica para excluir cáncer, colitis isquémica, inflamatoria o infecciosa </li></ul></ul>
  21. 21. Diverticulosis
  22. 22. Diverticulitis (edema)
  23. 23. Diverticulitis (sangrado)
  24. 24. Diverticulitis (sangrado)
  25. 25. diverticulosis
  26. 26. Diverticulo con impacto fecal
  27. 27. Divertículos colónicos <ul><li>Paraclínicos: </li></ul><ul><li>TAC = estándar de oro </li></ul><ul><ul><li>sensibilidad 93-98% y especificidad 75-100% </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonografía </li></ul><ul><ul><li>sensibilidad del 66% para divertículos con engrosamiento de la pared del colon </li></ul></ul><ul><ul><li>y del 100% para abscesos, fístula, aire y líquido libres en la cavidad peritoneal </li></ul></ul>
  28. 28. Divertículos colónicos <ul><li>Paraclínicos: </li></ul><ul><li>Laparotomía o laparoscopia exploratorias </li></ul><ul><ul><li>en muy contadas ocasiones: </li></ul></ul><ul><ul><li>pacientes con cuadro de abdomen agudo y los demás estudios no han aclarado el diagnóstico, es necesario llegar a estos procedimientos. </li></ul></ul>
  29. 29. Divertículos colónicos <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Apendicitis aguda (especiamente en pacientes asiáticos o con sigmoides redundante) </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn (con afección colónica, si presentan diarrea crónica) </li></ul><ul><li>Cáncer de Colon </li></ul><ul><li>Colitis isquémica </li></ul><ul><li>Padecimientos ginecológicos </li></ul><ul><li>Otras formas de colitis grave (seudomembranosa o amibiana) </li></ul>
  30. 30. Divertículos colónicos <ul><li>Tratamiento Diverticulosis : </li></ul><ul><li>objetivos terapéuticos </li></ul><ul><li>evitar complicaciones o desarrollo de más divertículos </li></ul><ul><ul><li>Evitar el estreñimiento (aumentar ingesta de líquidos y fibra dietética) </li></ul></ul><ul><ul><li>20 a 35 gramos de fibra dietética </li></ul></ul><ul><ul><li>suplementos de fibra de 4 a 8 gramos en 250 a 300 ml de agua dos a tres veces al día </li></ul></ul>
  31. 31. Divertículos colónicos <ul><li>Tratamiento Diverticulitis : </li></ul><ul><li>objetivos terapéuticos: </li></ul><ul><li>poner el intestino en reposo </li></ul><ul><li>resolver la inflamación e infección </li></ul><ul><li>prevenir complicaciones </li></ul>
  32. 32. Divertículos colónicos <ul><li>Tratamiento Diverticulitis : </li></ul><ul><li>casos leves: manejo ambulatorio por 7 días </li></ul><ul><li>dieta líquida o blanda </li></ul><ul><li>antibioticoterapia: ofloxacina, ciprofloxacina, metronidazol y recientemente la rifaximina </li></ul><ul><li>antiespasmódicos PRN </li></ul><ul><li>mesalazina y los probióticos últimamente han demostrado excelentes resultados </li></ul>
  33. 33. Divertículos colónicos <ul><li>Tratamiento Diverticulitis : </li></ul><ul><li>combinación de mesalazina con un antibiótico: superior para disminuir la intensidad de los síntomas y acortar duración del cuadro </li></ul><ul><li>punción guiada por TAC </li></ul><ul><ul><li>drenaje de colecciones y abscesos </li></ul></ul><ul><ul><li>procedimiento electivo </li></ul></ul><ul><ul><li>evitar la cirugía en pacientes de alto riesgo </li></ul></ul>
  34. 34. Divertículos colónicos <ul><li>Tratamiento Diverticulitis : </li></ul><ul><li>cirugía (abierta o laparoscópica) </li></ul><ul><ul><li>manejo de las complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>pacientes que no responden al tratamiento médico </li></ul></ul><ul><ul><li>o cuando no se logró el drenaje per-cutáneo de las colecciones. </li></ul></ul><ul><li>abordaje laparoscópico menor dolor post-operatorio y estancia intra-hospitalaria, recuperación más rápida de la peristálsis y más rápida reincorporación a su vida rutinaria </li></ul>
  35. 35. Divertículos colónicos <ul><li>Tratamiento hemorragia diverticular: </li></ul><ul><li>tratamientos endoscópicos </li></ul><ul><li>inyección de adrenalina o sustancias esclerosantes </li></ul><ul><li>hemo-clips cuando hay un vaso visible. </li></ul><ul><li>Para prevenir cuadros recurrentes de diverticulitis, la rifaximina VO a dosis de 400 mg BID por 7 días cada mes mostró ser muy superior a los suplementos de fibra </li></ul>
  36. 36. Abdomen Agudo <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Obstructiva </li></ul><ul><li>Hemorrágica </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul><ul><li>Química </li></ul>
  37. 37. Divertículos colónicos <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><li>complicaciones de diverticulosis </li></ul><ul><li>Evitar estreñimiento </li></ul><ul><li>Evitar infecciones o parasitosis </li></ul><ul><li>cuadros recurrentes de diverticulitis, </li></ul><ul><li>rifaximina VO a dosis de 400 mg BID por 7 días cada mes </li></ul>
  38. 38. Abdomen Agudo <ul><li>Obstructiva </li></ul><ul><li>Luz intestinal </li></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Áscaris </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo biliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Invaginación intestinal </li></ul></ul>
  39. 39. Abdomen Agudo <ul><li>Obstructiva </li></ul><ul><li>Pared intestinal </li></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Vólvulos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul></ul>
  40. 40. Abdomen Agudo <ul><li>Obstructiva </li></ul><ul><li>Compresión extrínseca </li></ul><ul><ul><li>Adherencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Bridas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul>
  41. 41. Abdomen Agudo <ul><li>Hemorrágica </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico roto </li></ul><ul><li>Aneurisma aórtico roto </li></ul><ul><li>Ruptura víscera sólida </li></ul><ul><li>Ruptura de folículo ovárico </li></ul><ul><li>Perforación víscera hueca </li></ul>
  42. 42. Abdomen Agudo <ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul><ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul>
  43. 43. Abdomen Agudo <ul><li>Vascular </li></ul><ul><li>Trombosis mesentérica </li></ul><ul><ul><li>Arterial o Venosa </li></ul></ul><ul><li>Torsión de pedículo </li></ul><ul><li>Colitis isquémica </li></ul><ul><li>Iatrogénica </li></ul><ul><li>Isquemia sistémica </li></ul><ul><ul><li>Ateroesclerosis, insuficiencia cardiaca, etc. </li></ul></ul>
  44. 44. Abdomen Agudo <ul><li>Qúimica </li></ul><ul><li>Suelen ser postquirúrgicas </li></ul><ul><ul><li>Fugas biliares = bilioperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fugas de orina = uroperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Talcos, antisépticos u otra sustancia extraña </li></ul></ul>
  45. 45. Abdomen Agudo <ul><li>Semiología del dolor </li></ul><ul><ul><li>Modo de inicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores que aumentan ó disminuyen </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul></ul>
  46. 46. Abdomen Agudo <ul><li>Tipos de dolor </li></ul><ul><li>Visceral </li></ul><ul><ul><li>Profundo </li></ul></ul><ul><ul><li>Con signos de irritación peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia muscular (voluntaria o invol.) </li></ul></ul><ul><li>Parietal </li></ul><ul><ul><li>Referido </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar maniobra de Carnett </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperestesia, hiperbaralgesia </li></ul></ul>
  47. 47. Abdomen Agudo <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Íleo </li></ul><ul><li>Choque </li></ul>
  48. 48. Abdomen Agudo <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul>
  49. 49. Abdomen Agudo Resistencia muscular: contracción de músculos abdominales por el dolor o ansiedad. La voluntaria puede desaparecer si se tranquiliza al paciente. La involuntaria es un espasmo reflejo de los músculos abdominales por inflamación peritoneal. No desaparece tranquilizando al paciente
  50. 50. Abdomen Agudo El signo de Rovsing es positivo cuando se experimenta dolor en el cuadrante inferior derecho al palpar el cuadrante inferior izquierdo
  51. 51. Abdomen Agudo Signo del obturador se manifiesta cuando hay irritación del músculo obturador. La pierna derecha se gira hacia adentro con el paciente en decúbito supino y la rodilla y la cadera derechas en flexión
  52. 52. Abdomen Agudo Signo del psoas es por la irritación del músculo psoas por el apéndice inflamado. Es positivo si experimenta dolor cuando trata de levantar su muslo en contra presión ejercida por la mano del médico, colocada arriba de la rodilla.
  53. 53. Abdomen Agudo El signo de rebote es provocado por el médico cuando ejerce presión constante sobre el sitio del dolor y luego retira su mano rápidamente.
  54. 54. Abdomen Agudo El punto McBurney se localiza en el C.I.D. en el segundo tercio de una línea trazada del ombligo hasta espina iliaca anteroposterior Dolor al palpar este punto es un signo de apendicitis
  55. 55. Abdomen Agudo <ul><li>Estudios de laboratorio </li></ul><ul><li>Biometría hemática completa </li></ul><ul><li>Examen general de orina </li></ul><ul><li>Tipificar y cruzar </li></ul><ul><li>Coagulograma </li></ul>
  56. 56. Abdomen Agudo <ul><li>Estudios de laboratorio cont. </li></ul><ul><li>Química sanguínea (BUN) </li></ul><ul><li>Enzimas </li></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul>
  57. 57. Abdomen Agudo <ul><li>Estudios de gabinete </li></ul><ul><li>Tele de tórax </li></ul><ul><li>Placa simple de abdomen (2) </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Angiografía </li></ul><ul><li>T. A.C. </li></ul><ul><li>Estudios contrastados (?) </li></ul>
  58. 58. Abdomen Agudo <ul><li>Simple de abdomen 2 POSICIONES </li></ul><ul><li>Asas distendidas </li></ul><ul><li>Asas fijas </li></ul><ul><li>Niveles hidro-aéreos </li></ul><ul><li>Edema interasa </li></ul><ul><li>Borramiento de psoas </li></ul><ul><li>Aire libre </li></ul>
  59. 59. Abdomen Agudo <ul><li>Paracentésis diagnóstica </li></ul><ul><li>Solo en trauma o sospecha de ascitis </li></ul><ul><li>Aspiración de 5 ml. o más de sangre </li></ul><ul><li>Recuento leucocitario + de 500 cel/mm 3 </li></ul><ul><li>Recuento de GR + de 100,000 cel/mm 3 </li></ul><ul><li>Amilasa superior a 200 U/100 ml </li></ul><ul><li>Líquido recuperado teñido de bilis </li></ul>
  60. 60. Abdomen Agudo <ul><li>Paracentésis diagnóstica cont. </li></ul><ul><li>Tinción de Gram (+) </li></ul><ul><li>Partículas de alimento en el líquido recuperado </li></ul><ul><li>Recuperación de orina en líquido peritoneal </li></ul>
  61. 61. Abdomen Agudo <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Cirugía urgente </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico roto </li></ul><ul><li>Aneurisma aórtico roto </li></ul><ul><li>Ruptura visceral </li></ul><ul><li>Perforación visceral </li></ul>
  62. 62. Abdomen Agudo <ul><li>Complicaciones Post-operatorias </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Peritonitis por: </li></ul><ul><ul><li>talco </li></ul></ul><ul><ul><li>perforación </li></ul></ul><ul><li>Cuerpos extraños olvidados </li></ul><ul><li>Dehiscencia de herida (sepsis) </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul>

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