Alimentación del recién nacido 1

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Alimentación del recién nacido 1

  1. 1. ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDOSegún la OMS, "La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimentoideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante delproceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Comorecomendación de salud pública mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantesdeberán ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, undesarrollo y una salud óptimos. (...) Aunque es un acto natural, la lactancia es también uncomportamiento aprendido."Sin duda la alimentación más importante o la más indicada para cualquier recién nacido es laleche materna. Los niños que por cualquier circunstancia no pueden ser alimentados por pechomaterno, van a tener que suplir sus necesidades nutritivas o sus necesidades de hidratación porotras vías.EL PRIMER PRINCIPIO DE LA ALIMENTACIÓN ES ¿QUE DARLE?Tiene relación con el tipo de alimentación que le vamos a proporcionar al RN y ¿Qué tipo dealimentación podemos darle?:Leche materna extraída de su propia madreLeche de vaca maternizada (NAN, Similac, S26, Similar, SpecialCare, Similac NaturalCare, etc.En el caso de que el niño tenga contraindicada la alimentación por vía enteral, podemosproporcionarle al RN sus requerimientos nutritivos o hídricos a través de una soluciónglucosada.Existen formulas para casos especiales por Ej.: Niños alérgicos a la proteína de la leche de vacaque se les proporciona leche de soya o aquellos niños que tienen alergia a la lactosa.En aquellos casos que por razones fisiológicas o por su patología no pueden alimentarse por víaoral, y cuando las soluciones glucosadas no pueden ser administradas por mucho tiempo, yaque solo proporciona energía a base de hidratos de carbono y no le proporciona los otrosnutrientes que son importantes para el crecimiento, existe la alternativa de la alimentaciónparenteral. Ésta se define como un conjunto de nutrientes esenciales (aminoácidos, lípidos,oligoelementos, vitaminas, etc.) que se le proporciona al RN en una mezcla estéril administradapor vía endovenosa.PRECAUCIONES:El tipo de alimentación que se le debe proporcionar va a depender de la edad gestacional, de lasnecesidades energéticas que tenga cada individuo, de las capacidades digestivas de absorción yla patología que este presente en el RN.Cuando el niño recibe una alimentación que es iso-osmolar (esto quiere decir que esequivalente a la osmolaridad fisiológica) el vaciamiento gástrico es normal, pero si se le agregasoluciones hiper o hiposmolares el vaciamiento gástrico se endentece, es decir, el alimento va apermanecer más tiempo en la cavidad abdominal o tacto digestivo y por lo tanto va a tener unaserie de signos como son la distensión abdominal, residuos gastricos, regurgitación y vómitos,entre otros.EL SEGUNDO PRINCIPIO ES ¿COMO DARLE?Tiene relación con la vía o el método de alimentaciónExisten 2 vías:VÍA ENTERAL
  2. 2. Tracto digestivo, boca, estomago La nutrición enteral estimula el crecimiento, integridad yfuncionamiento del intestino y proporciona caloríasAlimentación al pechoCorresponde a la succión directa del pecho materno. El objetivo es alimentar al recién nacidoque presente reflejo de succión y coordinación de la succión, deglución y respiración. Estaindicado en todo recién nacido sano, sin patologías y que no tenga contraindicada la vía enteralni la lactancia materna. Así como también es uno de los elementos centrales para favorecer larelación madre e hijo.Alimentación por chupeteCorresponde a la alimentación administrada a través de la succión de un chupete de gomaconectado a la mamadera. Esta indicado para alimentar al recién nacido por vía enteral queposee reflejo de succión, coordinación entre la succión, deglución y respiración, concondiciones clínicas favorables y que no puede alimentarse al pecho por estar separado de sumadre o por que tiene contraindicada la lactancia materna, como el hijo de madre HIV positivoo madre con TBC activa.No se debe alimentar por chupete a:RN que tenga insuficiencia respiratoria, aunque tenga el reflejo succión-degluciónpresente y coordinado con la respiración.RN que tenga compromiso de conciencia, que este en un estado comatosoRN que tenga contraindicada la vía enteralRECOMENDACIONES al alimentar un niño con chupete:Nunca alimentar al RN acostado en la cuna por varias razones: El niño necesita el contactofísico, necesita que lo toquen, el tacto es uno de los sentidos mas desarrollados y a través de élse transmiten sentimientos de seguridad, cariño, relajo como también sentimientos relacionadoscon la rabia y el estrés, por lo que es muy importante que los niños sientan la seguridad de losbrazos del cuidador y quien los este alimentando este tranquilo y relajado.Hay niños que son muy ávidos de alimentarse con mucha hambre, pero hay otros niños,sobretodo aquellos niños que son más prematuros en los cuales la succión es más lenta y hayque respetarle los tiempos, darle pausas. Lo que se recomienda es que el tiempo de mamada osucción no exceda los 20 a 30 minutos. Sobre esto es mucho tiempo y significa que algo estapasando.Frente a cualquier manifestación de intolerancia a la alimentación, durante la alimentación,llámese vomito o regurgitación o la aparición de signos de dificultad respiratoria, aumento de lafrecuencia respiratoria o como coloración cianótica o aleteo nasal, se debe suspender elprocedimiento.Sonda orogástricaCorresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conectala cavidad oral con la cavidad gástrica. Esta indicada para alimentar al RN con reflejo desucción-deglución ausente o incoordinado y que presente problemas respiratorios Generalmentese utiliza en RN de menos de 32 semanas de edad gestacional porque a esta edad el reflejosucción-deglución generalmente esta ausente o es incordiando (el reflejo succión-degluciónaparece entre las semanas 32 a 34 y estaría coordinado después de las 34-36 semanas); RN quetenga insuficiencia respiratoria o RN con alteracion del SNC, como hipotonía o alteracionesmaxilofaciales, excluido el labio leporino (en este caso tiene que usar una variación delchupete).En niños con menos de 1800 grs. no es recomendable alimentar con chupete y sedeben alimentar principamente con sonda..Sonda nasogastrica
  3. 3. Corresponde a la alimentación por vía enteral, a través de una sonda de polietileno que conectala cavidad nasal con la cavidad gástricaTiene la misma indicación que la sonda orogastrica en un principio, esto quiere decir que estaindicada en aquellos RN que tengan el reflejo succión-deglución ausente o incoordinado y peroque no presentan problemas respiratorios.La medición para la sonda tanto orogastrica, como nasogastrica es la misma NOX (punta de lanariz, lóbulo de la oreja, apéndice xifoides).Cuando se mide la sonda no debe tocar la piel del niño para evitar infecciones.Todo RN que este alimentado con sonda orogastrica o nasogastrica siempre antes de iniciar laalimentación se debe medir la cantidad de residuo gástrico y esto tiene como objetivo evaluar latolerancia alimenticia en relación al tiempo de vaciamiento gástrico.La leche materna dura menos tiempo o sea tiene un vaciamiento gástrico más rápido que el delas formulas, las que se mantienen más tiempo en la cavidad gástrica.PRECAUCIONES TANTO PARA SONDAS OROGASTRICAS Y NASOGASTRICAS:Se debe cambiar cada 48 horas, existen sondas que tienen mayor duración que puedendurar hasta un mes, pero las que se usan en los servicios por lo general duran 48 horas.Las de larga duración son para aquellos niños que tienen una patología crónicapermanente y que tienen que ser alimentados por sonda permanente por mucho tiempo.No usar sonda nasogástrica en RN con dificultad respiratoria.Registrar cantidad y características de los residuos gástricos, las conductas variarán deacuerdo a la cantidad y características de los residuos.Si los residuos exceden el 10% de la cantidad indicada, ej: Si el niño tiene indicadopasar 10cc y el residuo es de 1cc (10%), y el residuo es leche digerida o leche sindigerir, sin otras mucosidades, ese residuo se debe devolver y descontar de los 10 CCque se le habían indicado y se le van a dar 9 CC.Si el residuo no es leche digerida sino más bien como mucoso claro, sin ningún tinte, seelimina ese residuo y se administran los 10cc y se registra el tipo de residuo.Si ese residuo es bilioso puede: que la sonda este insertada muy profundamente, por loque se debe chequear la medición o cambiar la sonda y si la sonda esta correctamenteinsertada entonces se debe descartar la enterocolitis necrotizante o una obstrucción.Si los residuos son hemáticos (sangre fresca) pueden tener algún síndrome ulceroso,estrés (por asfixia), niño con enterocolitis necrotizante y en estos casos se debe pedirevaluación médica y se debiera suspender la alimentación enteral.Si el residuo es mayor al 10%, sobre un 20 o 40% se debe suspender esa alimentación,chequear que los volúmenes indicados correspondan a los volúmenes administrados(descartar error humano) solicitar evaluación médica y probablemente la indicaciónserá observar y reiniciar en caso de que no vuelva a repetirse episodios de residuos.Si es sanguinolento pueden ser de sangre fresca o digerida. Si es sangre fresca se podríasospechar de un síndrome ulceroso por estrés sobre todo en niños que hayan sufrido deasfixia y si la sangre es digerida (con aspecto café negruzco) se debería suspender laalimentación y pedir evaluación medica.Si al introducir la sonda se enfrenta a un obstáculo no se debe forzar, sobre todo enaquellos niños que están en atención inmediata en se pretende evaluar el contenidogástrico.En un niño con régimen cero por vía enteral (reposo oral) se le debe instalar unasonda orogástrica a caída libre, esto quiere decir que este abierta y conectada a unreceptáculo en cual el contenido gástrico se deposite por gravedad y salga alexterior.Utilizar alternadamente las fosas nasales para evitar las erosiones.
  4. 4. La alimentación cuando se hace por sonda, ya sea oro o naso gástrica debe ser siemprerealizada a caída libre, nunca a presión positiva es decir que no debe realizarse unapresión extra, por lo tanto la caída de la leche hacia la cavidad abdominal se realizalentamenteVÍA PARENTERALEndovenosaPuede ser periférica, ejemplo una bránula en una vena periférica.Puede ser central: la vía o catéter es introducido a nivel central, eso quiere decir que secanalizan venas de grueso calibre que llegaran ya sea a la cava superior o a la cava inferior perosiempre antes de la aurícula derecha.Las otras vías son centrales de inserción periférica, esta es una combinación de las 2 anteriores(Catéter percutaneo) Ej. En una vena en el dorso de la mano y que por arrastre sube y llega a lasubclavia y va a la cava superior.Las venas más utilizadas para insertar un catéter periférico son las venas del pliegue del codo(basílica, mediana y cefálica), también la axilar, también se utilizan las venas del dorso de lapierna, las de la cabeza. El catéter central de inserción periférica es de fácil instalación y laresponsabilidad de su inserción recae en el profesional Matrona o Matrón. Solo en las víascentrales las insertan los médicos.Objetivos de la vía parenteral:Administrar fluidos endovenosos cuando esta contraindicada la vía enteral o cuando la víaenteral esta siendo utilizada, pero la cantidad administrada no es suficiente para suplir lasnecesidades energéticas del recién nacido.Administrar terapia farmacológica o para administrar derivados hematológicos (sangre total,plasma, etc.).EL TERCER PRINCIPIO ES ¿CUANDO DARLE?Tiene relación solo con el inicio, por lo tanto este principio solo se plantea solo al momento delnacimiento. El ¿cuándo darle? No tiene relación con el método, ni con la vía elegida porque elinicio siempre debe ser precoz.En un niño sano, que no tenga contraindicado el pecho, se pone al pecho inmediatamentecuando nace principalmente para facilitar el apego y el vínculo posterior además de la razónnutritiva. Los niños normales de término sanos tienen un nivel energético de reserva que lespermite mantenerse más o menos bien hasta unas 4 á 6 horas, pero no se debe esperar que elniño consuma todas sus reservas para iniciar la alimentación, por lo tanto se recomienda queantes de las 2 horas ya este recibiendo su aporte.El calostro contiene todo lo que necesita el niño para el momento de recién nacido inmediato.Frente a la imposibilidad de poner un niño al pecho, ya sea cuando el niño tiene una patología ópor su edad gestacional no puede ser alimentado al pecho, es necesario iniciar precozmente elaporte independiente de la vía de ingreso o el método.El feto en el último trimestre es cuando realiza la máxima acumulación de reservas energéticas.Si el niño nace antes de tiempo no va a tener ese espacio de acumulación de reserva. Por otrolado si el niño tuvo una restricción de crecimiento intrauterino no presentará depósitos deglicógeno ni menos depósitos grasos, lo que verá imposibilitada vía glicolítica o lagluconeogénesis a partir de ácidos grasos, así como también cualquier condición que aumentelos requerimientos de glucosa como la asfixia y la hipotermia.Todo recién nacido sano debe ser puesto al pecho. Si el niño no se puede alimentar por la víaenteral se le debe proporcionar ese aporte por vía endovenosa y en este caso la eleccióndependerá de la indicación médica pero lo más frecuente será una solución glucosada al 10%,sin embargo y de acuerdo a la evolución posterior las concentraciones de la solución glucosadapuede variar entre 5 al 12,5% dependiendo de los requerimientos energéticos.
  5. 5. En un recién nacido prematuro, en el cual a estado contraindicada la vía enteral previamente, ladecisión de iniciar la vía enteral tiene que basarse en una evaluación de la estabilidad clínica ymetabólica éste.Cuando se comienza con la vía enteral especialmente si a estado alimentándose por víaparenteral, el aporte enteral se incrementará lentamente hasta que llegue un momento en quetodo el aporte requerido por el niño sea proporcionado por vía enteral.Generalmente lo que se espera es iniciar lo más precozmente la alimentación enteral debido aque ésta es necesaria para el buen funcionamiento del aparato digestivo (función trófica yenzimática).Cuando el aporte no supera los 10ml/Kg./día de aporte enteral, se denomina estimulo enteral elcual tiene como único objetivo fortalecer y favorecer el crecimiento trófico de la mucosagastrointestinal. Cuando el estimulo enteral sobrepasa los 30 a 40ml/Kg./día, se habla dealimentación mixta.EL CUARTO PRINCIPIO ES ¿CUANTO DARLE?Tiene relación con la cantidad de alimento o volumen que le vamos a proporcionar al RN y estacantidad también es independiente de la vía, ya que el total del volumen puede ser administradopor vía enteral o por vía parenteral o por ambas.El ¿cuánto darle?, va a depender de los días de vida, de la edad gestacional y de la patología.En forma general un RN de término (sano) va a requerir entre 60 y 70cc/Kg./día el primerdía de vida. Aumentando entre 10 a 20cc, hasta completar 150 a 160cc/Kg./día en la primerasemana de vida, de ahí en adelante el valor del aporte va a ser calculado de acuerdo a losaumentos de peso.En un RN de pretérmino los volúmenes que se le aportan son mayores porque en un RN depretérminotiene un porcentaje de agua mayor que el de termino (RN de termino tiene un 70%y el de pretérmino es de 80%). Generalmente se inicia con 80 cc/Kg./día hasta completar160 cc/Kg./día a la semana de vida y después de los 10 a 15 días se puede aumentar hasta200 - 220 cc/Kg./día.Si un niño esta con un retardo de crecimiento intrauterino, también los requerimientos puedenser mayores, similares a los de un prematuro.Si el niño esta en fototerapia, que aumentan las perdidas insensibles y por lo tanto laeliminación de agua pura, se debe administrar un volumen extra equivalente a un 20% delvolumen cc/Kg./día que le corresponde.EL QUINTO PRINCIPIO ES ¿CUANTAS VECES DARLE?Tiene relación con la frecuencia, esta dependerá directamente de la edad gestacional y de lacapacidad gástrica como la tolerancia, pudiendo ser en bolo o continua.En un recién nacido de término sano, se puede administrar en bolos cada cuatro horas (6mamaderas en total), pero en un recién nacido prematuro o con patologías puede alimentarsemás veces y con menos volúmenes: RN< 1500, asfixiados, historia de intolerancia cada 3 horaso 2 horas (8 a 12 veces respectivamente).Los prematuros extremos o pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas gastrointestinalespueden en ocasiones necesitar de infusiones enterales continuas denominadas gastroclisis, enciclos de 3, 4 y 6 horas. Esto consiste en que se alimenta al recién nacido por un periodo yluego debe haber un tiempo de descanso, si se toma el ejemplo del ciclo de 3 horas se leadministra el total del volumen en 2 horas y descansa 1 hora o si es el ciclo de 4 se administracontinuamente el volumen en 3 horas y descansa 1 hora.
  6. 6. ANEXOSAlimentación Por ChupeteEquipo• Mamadera con alimentación indicada.• Dos pañales• Silla de la unidadProcedimiento1) Lávese las manos.2) Retire del refrigerador la mamadera con la alimentación indicada, cerciórese de que laindicación sea la correcta y que pertenezca al paciente.3) Entibie la mamadera a temperatura ambiente4) Colóquese el delantal de la unidad.5) Realice la atención básica del recién nacido controlando signos vitales, realizando la muda,aseo cuando corresponda.6) Lávese las manos.7) Retire del mesón central la mamadera con la alimentación y déjela en la unidad del reciénnacido.8) Envuelva al recién nacido con una de las mantillas.9) Coloque el otro pañal como servilleta.10) Vierta una gota de leche en su mano para comprobar que la temperatura es la adecuada.11) Siéntese cómodo en la silla con la espalda bien apoyada.12) Tome al recién nacido y déjelo semisentado de manera que queden frente a frente.13) Sostenga la cabeza por el cuello y con el pulgar abra la boca del recién nacido bajando elmentón.14) Introduzca el chupete una vez que el recién nacido haya bajado la lengua, en niñosprematuros es común que adosen la lengua al paladar.15) Levantar la mamadera hasta que la leche llene completamente el chupete, para evitar que elrecién nacido degluta aire.16) Deje descansar al recién nacido cuando haya ingerido aproximadamente la mitad de ladosis indicada y hacerlo eliminar gases sentándolo sobre sus piernas o en posiciónvertical con la cabeza apoyada en el hombro, masajeándolo suavemente conmovimientos ascendentes sin percutir.17) Dar el resto de la alimentación bajo las mismas reglas.18) Acueste al recién nacido decúbito lateral derecho en posición fowler para favorecer elvaciamiento gástrico.19) Enjuague la mamadera y déjela en el recipiente adecuado.20) Lávese las manos.21) Retírese el delantal y déjelo en la unidad del recién nacido.22) Registre el procedimiento, no olvide consignar tipo de alimentación, cantidad indicada,cantidad tolerada, método utilizado y observaciones directas de la técnica empleada.
  7. 7. Alimentación por Sonda Naso gástricaObjetivo Alimentar al recién nacido con reflejo de succión, deglución ausente o incoordinado yque no presenta problemas respiratorios.Equipo• Mamadera con alimentación indicada.• Sonda polietileno Nº 6 u 8 radiopaca• Jeringa de 5 cc con agua bidestilada.• Jeringa de 10 cc o 20 cc.• Bandeja estéril.• Tórula con benjuí (optativo)• Tela adhesiva preparada.• Chupete de entretención si lo tiene (para succión no nutritiva)Procedimiento1) Lávese las manos.2) Retire la mamadera del refrigerador, entíbiela a Tº Ambiente3) Reúna todo el material y llévelo a la unidad del recién nacido en la bandeja4) Inmovilice al recién nacido con la mantilla o pañal que sirve de rodillo. Doble el pañal comoun triángulo colóquelo bajo la espalda del recién nacido pase los extremos laterales porsobre los hombros envolviendo las extremidades superiores dejando el tóraxdescubierto en posición decúbito lateral derecho.5) Mida la longitud de la sonda a introducir: desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y deahí al apéndice xifoides, con la cara dirigida hacia el operador, cuidando de que lasonda no toque la piel del recién nacido durante la medición.6) Revise las marcas de la sonda y establezca su punto de referencia.7) Introduzca la sonda dirigiéndola hacia arriba y luego abajo hasta llegar al punto dereferencia.8) Al llegar al punto de referencia, confirmar su posición en el estómago, aspirando suavementepara observar contenido gástrico.9) Si existe dudas de la ubicación de la sonda colocar la sonda por su extremo distal destapadaen un recipiente con agua destilada y verificar que no salgan burbujas al ritmo de larespiración.10) Fije la sonda con tela adhesiva de 2-3 cm. de largo cortada por la mitad en sentidolongitudinal, dejado aproximadamente 1 cm. sin cortar, pegue esta parte sobre la narizprevia aplicación de tintura de benjuí, enrollando los extremos libres sobre la sonda.Pegue otro trozo de tela como puente sobre la nariz, para asegurar la primera tela,consigne en esta última la fecha de instalación.11) Coloque al recién nacido decúbito lateral derecho o decúbito ventral con la cara hacia eloperador.12) Conecte la jeringa de 5 cc y aspire lentamente el contenido gástrico13) Coloque el chupete de entretención si lo tiene para que el recién nacido ejercite el reflejo desucción.14) Conecte la jeringa de 10 o 20cc dependiendo del volumen indicado, manteniendo colapsadala sonda para evitar la entrada de aire.15) Vacíe la cantidad de alimentación indicada, en la camisa de la jeringa y deje que paselentamente por gravedad (no aplique presión positiva). Si la leche no desciendeespontáneamente, ocluya repetidas veces doblando la sonda y luego levante la camisade la jeringa lo más posible, si esto resulta infructuoso, realice una pequeña presión
  8. 8. aplicando el émbolo hasta que se observe descenso de la leche por la sonda y luegoretirarlo.16) Una vez terminada la cantidad de leche indicada, retire la camisa de la jeringa de la sonda ymanténgala ocluida.17) Inyecte una pequeña cantidad de agua bidestilada a través de la sonda y luego tápela.18) Enjuague el material y elimínelo en los recipientes correspondientes.19) Registre el procedimiento en la hoja de enfermería con las mismos datos antesmencionados, agregándole características y cantidad de residuo gástricoINTERVENCIÓN DE PERSONAL DE ENFERMERIALa intervención se realiza por el personal de enfermería mediante acciones dependientes eindependientes.Acciones de enfermería dependientesAnte un recién nacido postérmino se debe:1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar,precozmente, la aparición de cualquiera de sus complicaciones.2. Realizar e interpretar exámenes complementarios urgentes como: glucemia,bilirrubina y hemoglobina.3. Comenzar precozmente la alimentación por vía oral es muy importante en estospacientespara evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se debe corregir,inmediatamente, mediante la administración de glucosa por vía parenteral.Acciones de enfermería independientesUn recién nacido postérmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados especialesneonatales el personal de enfermería debe:1. Proporcionarle un ambiente térmico adecuado y mantenerlo en estricta observación.2. Vigilar los signos y síntomas de las posibles complicaciones que pueden presentarestos recién nacidos postérmino.3. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de lascomplicaciones.4. El personal de enfermería debe medir e interpretar los signos vitales, enfatizando enla temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor para monitorizarcontinuamente en las primeras horas de vida, que son las más críticas, la frecuenciacardíaca, respiratoria y las saturaciones de oxígeno.5. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clínica y se comunica,urgentemente, al personal médico; es muy importante para la evolución de estospacientes la conducta precoz.
  9. 9. 6. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas neurológicas debidoal trauma del parto por su gran tamaño, por lo que el personal de enfermería deberealizar, inmediatamente, la exploración de los reflejos primarios para descartar siexiste.
  10. 10. PRECAUCIONES• Verificar que la sonda de polietileno esté en el estómago.• Aspirar contenido gástrico antes de introducir alimentación.• Si el contenido que se aspira es suero o alimentación, no eliminarlo se mide y se introducenuevamente y se descuenta la cantidad medida a la alimentación que se dará.• Tapar la sonda cada vez que cambie jeringa.• Inyectar agua bidestilada a través de la sonda de polietileno, cada vez que termina depasar la alimentación.Alimentación por Sonda Orogástrica( SOG )Objetivo Alimentar al recién nacido con problemas respiratorios, para mantener libre la víaaérea alta.EquipoSe utiliza el mismo equipo que para la sonda nasogástrica, a excepción de la tela adhesiva quese corta de diferente forma para la fijación de la sonda.ProcedimientoEl procedimiento de alimentación por SOG es igual al descrito en la sonda nasogástrica(inclusive la medición) a excepción de la fijación de esta.La fijación de la sonda se realiza con una tela adhesiva de aproximadamente 3 a 4 cms de largocortada en H: fijar un lado de ella sobre la comisura labial y el otro enrollarlo alrededor de lasonda. Poner una tela como puente sobre la anterior para asegurar su inmovilización yconsignar fecha de instalación

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