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Síndrome Coronario Agudo. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?

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Diferencias entre el hombre y la mujer en el SCA. Se describen las diferencias biológicas, fisiopatológicas, psicosociales, factores de riesgo y en los síntomas.

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Síndrome Coronario Agudo. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?

  1. 1. SÍNDROME CORONARIO AGUDO. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer? ELENA PLAZA MORENO
  2. 2. 2 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO SCA. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?
  3. 3. 3 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
  4. 4. 4 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO EPIDEMIOLOGÍA - EEUU Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en EEUU AHA. Acute Myocardial Infarction in Women. Circulation. 2016;133:00-00
  5. 5. 5 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO 22% 2016. 22% 2016. 15% 2016. 10% EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑA La ECV continúa siendo la primera causa de muerte en España Infografía de la SEC. Datos: Instituto Nacional de Estadística, publicados en febrero de 2017. “Causa 10 veces más muertes que el cáncer de mama”
  6. 6. 6 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO 22% 2016. 22% 2016. 15% 2016. 10% Mueren 10.000 mujeres más que hombres al año EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑA Muertes por ECV en 2015 en España Mujeres 55% Hombres 45% Instituto Nacional de Estadística, datos publicados en febrero de 2017.
  7. 7. 7 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO SÍ, EXISTEN DIFERENCIAS Biológicas Fisiopatológicas Psicosociales Factores de riesgo Síntomas Tratamiento Complicaciones
  8. 8. 8 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Diferencias biológicas1.
  9. 9. 9 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO DIFERENCIAS BIOLÓGICAS Protección hormonal. • Los estrógenos del estado premenopáusico tienen propiedades protectoras sobre el envejecimiento de las arterias. • Por debajo de los 60 años, la CI obstructiva es un 50% menor que en hombres. • Las mujeres suelen ser mayores cuando se presenta su primer IAM, a una edad promedio de 71,8 años frente a los 65 años para hombres. Aumento de la incidencia del infarto en la mujer < 45 años. • El riesgo cardiovascular se dispara por el tabaquismo, el uso de anticonceptivos y el estrés psicosocial.
  10. 10. 10 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO DIFERENCIAS BIOLÓGICAS Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J. 2016;37(1):24-34.
  11. 11. 11 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Diferencias fisiopatológicas 2.
  12. 12. 12 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO NUEVAS ENTIDADES CLÍNICAS DEL SCA El 13% de los SCA son infartos de miocardio con arterias coronarias sin lesiones obstructivas • Non-obstructive coronary arteries (MINOCA). En ausencia de SCA obstructivo, se presentan 3 entidades distintas (en ♂ y ♀): • Disección espontánea de arterias coronarias. • Angina vasoespástica. • Enfermedad microvascular/disfunción endotelial. Entre el 7% y el 32% de las mujeres con CI no tienen lesiones coronarias obstructivas angiográficamente demostrables (Estudio WISE hasta 50%). • Son debidos a afectación de la microcirculación coronaria o al espasmo coronario (más frecuente en la mujer).
  13. 13. 13 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Diferencias psicosociales y respuesta emocional 3.
  14. 14. 14 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO RESPUESTA EMOCIONAL Estudio INTERHEART  exposición a los factores de riesgo psicosociales • Estrés severo  detonante. Relacionado con eventos importantes de la vida en hogar/trabajo. • La depresión es aproximadamente 2 veces mayor aumentando el riesgo de la mujer de sufrir IAM en al menos 50%. Cuando la mujer es diagnosticada de SCA a menudo expresan incredulidad, no perciben en ellas mismas el riesgo de sus FR. Comunicación y forma de expresarse de las mujeres: • Emocional, subjetiva, educada. • Las mujeres hacen más preguntas, presentan más y diversos síntomas y relatan sus actividades de forma más detallada.
  15. 15. 15 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Factores de riesgo4.
  16. 16. 16 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO FACTORES DE RIESGO NUEVOS Migraña en la pubertad/adolescencia Ovario poliquístico Menopausia prematura Reproducción • Abortos de repetición. • Trastornos hipertensivos en el embarazo. Síndrome de HELLP. • Diabetes gestacional. Trastornos postmenopaúsicos • Promueven inflamación y favorecen la progresión de la aterogénesis: Enfermedades reumáticas y trastornos endocrinos (síndrome metabólico y trastornos tiroideos).
  17. 17. 17 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Síntomas5.
  18. 18. 18 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO RECONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Solo el 39% de las mujeres reconoce los síntomas del IAM, frente al 57% de los hombres. El resto, los confunde con problemas digestivos, respiratorios o trastornos ansioso-depresivos. La sociedad aún no ha interiorizado la variedad en la sintomatología que se presenta ante un IAM. Estudio ‘Hombres y mujeres ante un IAM, ¿actuamos diferente?’ presentado en el Congreso SEC de las Enfermedades Cardiovasculares 2017
  19. 19. 19 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO TÍPICOS ATÍPICOS  Dolor, opresión o disconfort torácico.  Síntomas adicionales con dolor en el pecho: → Irradiación del dolor a la mandíbula, cuello, hombros, brazo, espalda, epigastrio. → Síntomas asociados: disnea, náuseas, vómitos, diaforesis.  Dolor en el pecho: agudo, pleurítico, ardor, dolor, escozor.  Otros síntomas: → Fatiga inusual/dificultad para respirar. → Dolor en parte superior de la espalda. → Dolor en cuello, mandíbula, brazo, hombro, espalda. → Dolor epigástrico. → Síntomas similares a la gripe. → Mareos/sincope. → Espasmos generalizados/sensación de ansiedad. → Debilidad generalizada. → Indigestión. → Palpitaciones. Mehta et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation February, 2016 SÍNTOMAS TÍPICOS VS ATÍPICOS EN MUJERES
  20. 20. 20 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO SÍNTOMAS PRODRÓMICOS Pueden aparecer durante semanas o incluso meses antes de un evento cardíaco agudo. Son intermitentes e imprecisos, dificultando que las mujeres reconozcan estos síntomas como indicativos de SCA. Los 4 síntomas prodrómicos que se asociaron significativamente con un mayor riesgo de experimentar un evento cardíaco son: • Malestar en la mandíbula/dientes. • Fatiga inusual. • Malestar en los brazos. • Falta de aliento.
  21. 21. 21 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO RETRASOS EN LA BÚSQUEDA DE TRATAMIENTO Falta de conciencia del riesgo: interpretar los síntomas como no urgentes y temporales Edad avanzada (AP de angina, DM, HTA, IC, DL). Vivir solo Miedo y vergüenza Acabar de realizar las tareas domésticas Anteponen las responsabilidades sociales y de roles antes de buscar atención médica (evitar causar problemas o molestias a la familia).
  22. 22. 22 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO CONSECUENCIAS: DEMORA DEL RECONOCIMIENTO Las mujeres tardaron de media 237 minutos en llegar a Urgencias desde el inicio del dolor, frente a los 98 minutos que se demoraron los hombres. La falta de reconocimiento de los pródromos y síntomas provoca retrasos en la búsqueda de tratamiento y aumenta las secuelas y las tasas de mortalidad.
  23. 23. 23 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Conclusiones6.
  24. 24. 24 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO La mujer no reconoce su sintomatología como dolor torácico isquémico. Se retrasa el tiempo para acudir al hospital o solicitar ayuda. Al no reconocer la sintomatología como grave, antepone cuidados familiares o laborales a lo que le está pasando. Una vez que decide acudir al servicio de urgencias, dado que la entrevista clínica se hace más larga, el tiempo puerta-electrocardiograma se ve aumentado. En otras ocasiones, al manifestar ansiedad o depresión, se le tratará este síntoma sin tener en cuenta que puede ser un SCA. Aumento del tiempo PCM-balón con las consecuencias que esto conlleva. TENEMOS UN PROBLEMA
  25. 25. 25 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Sensibilizar tanto a la población general como a los profesionales del ámbito sanitario sobre las diferencias en la presentación por sexo del SCA (síntomas atípicos y pródromos). Las mujeres deben comprender la importancia de solicitar con prontitud atención sanitaria para disminuir la demora en la asistencia extrahospitalaria. El personal sanitario debería ser consciente de la importancia de los síntomas atípicos en mujeres y debería realizar más rápidamente el diagnóstico y tratamiento. Sería recomendable seguir investigando para identificar las características específicas de los signos y síntomas del IAM en mujeres y, paralelamente. Sería conveniente avanzar en la elaboración de guías de práctica clínica con enfoque de género. ¿HACIA DÓNDE VAMOS?
  26. 26. 26 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Bibliografía7.
  27. 27. 27 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO 1. Deidda M. Looking for the gender equality. Int J Cardiol. 2017;244:329-330. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.06.074. 2. Devon HA et al. Sensitivity, specificity, and sex differences in symptoms reported on the 13-item acute coronary syndrome checklist. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000586. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000586. 3. Mehta et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(9):916-47. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000351 4. Ahmed B et al. Alternative causes of myocardial ischemia in women: An update on spontaneous coronary artery dissection, vasospastic angina and coronary microvascular dysfunction. Vasc Med. 2017;22(2):146-160. DOI: 10.1177/1358863X16686410. 5. Núnez-Gil IJ et al. Actualización práctica en síndrome de Takotsubo. Med Clin (Barc). 2016;146(5):212-17. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.028. 6. Peiró Andrés MA, et al. Análisis de las causas de la demora prehospitalaria en el iam en las mujeres. Enferm Cardiol. 2007-2008; 24-25(42-43):29-33. Disponible en: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp- content/uploads/4304.pdf. 7. Vidal-Pérez R et al. Cardiopatía isquémica en la mujer. Datos del estudio CIBAR. Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1056-8. DOI: 10.1016/j.recesp.2012.02.014. 8. McSweeney JC, AHA . Preventing and experiencing ischemic heart disease as a woman: State of the science: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation.2016:133(13):1302–1331. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000381. 9. Aldasoro E et al. Diferencias de género en el tratamiento de revascularización precoz del infarto agudo de miocardio. Med Clin (Barc). 2007;128(3):81-5 10. Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(1):24-34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv598.
  28. 28. 28 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO Reconocimiento – NoComercial – CompartirIgual (by-nc-sa): No se permite un uso comercial de la obra original ni de las posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una licencia igual a la que regula la obra original. https://about.me/urgenciasyemergencias Elena Plaza Moreno Las imágenes utilizadas en esta presentación se utilizan con fines docentes. Pertenecen a sus autores y se han obtenido a través de diversas páginas de Internet. Algunas han sido modificadas. Si los autores requieren su reconocimiento o eliminación, pueden comunicarse conmigo.

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