IntoxicacionesFernando Gastón Pérez PeraltaResidencia de Clínica Pediátrica            HPMI
Menores de 5 años             Adolescentes• Accidentales                • Intencional•Habitualmente en el hogar    • Fuera...
Consulta telefónica• Valoración inicial: Tipo de producto• Recoger datosNombre, edad, sexo, peso, nº teléfonoCuál es la su...
Primeras medidas• Retirar cualquier pastilla o el tóxico sólido de  la boca del niño• Lavar las superficies expuestas• Si ...
Manejo general de las intoxicaciones• ABC• ABC de las intoxicacionesA. Favorecer la adsorción del tóxicoB. Evitar la absor...
Carbón Activado• Adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el  intestino.• Favorece el paso del tóxico desde la  circu...
Carbón Activado• < 1 año: 1 gr/kg• 1-14 años: 1-2 gr/kg• Dilución mínima de 200 cc de agua por cada  25 gramos
Contraindicaciones• Intoxicaciones por productos cáusticos.• Ingestión de hidrocarburos.• Obstrucción gastrointestinal.• H...
Vaciado Gástrico• Sólo logra rescatar 30-40% del tóxico durante  la 1º hora• Vómito• Lavado Gástrico
Jarabe de Ipecacuana• Preparado a partir de un extracto fluido de  rizoma y raíz de Cephalis Ipecacuanha• Emetina / Cefali...
Indicaciones y Dosis• Tóxico con poca o nula respuesta al CA.• Menos de 1 hora de ingestión• 6 meses a 2 años: 5-10 ml• 2 ...
Contraindicaciones• Menores de 6 meses.• Administración en domicilio y sin indicación  medica• Si el paciente ya ha vomita...
Contraindicaciones• Ingesta de cáusticos (riesgo de perforación o  hemorragia) o de hidrocarburos riesgo de  aspiración, c...
Lavado Gástrico• Paciente que ha ingerido sustancia tóxica o en  cantidades muy tóxicas, en los primeros 60  minutos y cuy...
Contraindicaciones• Alteración del nivel de conciencia, coma o  convulsiones (Intubado).• Ingesta de cáusticos.• Ingesta d...
Técnica1. Paciente estable, signos vitales controlados y   proteger Vía Aérea.2. Posición de Trendelemburg a 20º y decúbit...
Técnica6. Masaje en cuadrante superior izquierdo del   abdomen.7. Aspirar el contenido gástrico e instilar de   nuevo, rep...
Complicaciones• Lesión mecánica de la vía aérea, esófago o  estomago.• Neumonía aspirativa. Laringoespasmo.• Alteraciones ...
Lavado intestinal total• Administración de soluciones osmóticas en  gran cantidad.• Uso combinado a carbón activado para  ...
Salicilatos•   AAS – AINES•   150-200 mg/kg Toxicidad leve•   200-300 mg/kg Toxicidad moderada•   300 a 500 mg/kg Toxicida...
Manifestaciones Clínicas• Toxicidad leve (concentraciones séricas de 30  a 50 mg/dL), las manifestaciones pueden estar  li...
Manifestaciones Clínicas• Toxicidad severa: (concentraciones séricas de  80 a 100 mg/dL), signos y síntomas  principalment...
Cronología de la intoxicación• Fase 1: hiperventilación con alcalosis respiratoria y  alcaluria compensatoria.• Pérdidas r...
Tratamiento•   ABCD•   Carbón Activado•   Corregir trastornos hidroelectroliticos•   Aumentar la eliminación urinaria•   A...
Ibuprofeno• Toxicidad con dosis de 100 mg/kg o más• 400 mg/kg toxicidad severa.• Gastrointestinales: Nauseas, vómitos y do...
• Piel: Exantemas generalizados, prurito, Steven  Johnson y NET.• Cardiovascular: HTA, HoTA, arritmias• Respiratorio: disn...
Anticatarrales1. Antihistamínicos2. Descongestivos3. Antitusivos4. Mucolíticos - Expectorantes
Antihistamínicos• 1º generación :  (Difenhidramina, dexclorfeniramina, ketotifen  o, ciproheptadina)  Causan somnolencia, ...
Descongestivos• Fenilpropanolamina, efedrina, fenilefrina, pse  udoefedrina, epinefrina, norepinefrina, nafazo  lina, oxim...
Antitusivos• Codeína, dihidrocodeína, morfina o metadona• Dextrometorfan, levopropoxifeno, etc• La triada diagnóstica cons...
Mucolíticos• Ambroxol, Acetilcisteína, Carbocisteína, etc.• Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,• Irritabilidad, te...
Intoxicación por opiáceos• Naloxona 0,01 mg/kg/dosis IV (máx 2mg), si  no respuesta, 0,1 mg/kg.• Adolescentes: 0,4 a 2 mg/...
Benzodiacepinas• Dosis tóxica: 5 veces mayor a dosis  terapeútica.• Ataxia, alucinaciones, confusión  agitación, coma.• De...
Flumazenil• Antagonista de los receptores de BZD.• Dosis IV: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis  única máx. 0,2 mg). Se pued...
Álcalis- Cáusticos1. Álcalis• Tienen capacidad de producir lesiones  caústicas cuando su pH es igual o superior a  12• Pro...
2. Ácidos• Lesión caústica cuando su pH es inferior a 4• Producen necrosis por coagulación  proteica, con pérdida de agua ...
Manifestaciones clínicas• Disfagia, salivación, dolor en la boca y en la  garganta.• Disfonía, estridor : afección laringe...
Pruebas complementarias• Laboratorio general• Rx de torax y abdomen• Endoscopía  • Grado 0: exploración normal.  • Grado 1...
Tratamiento• No usar Carbón Activado• No usar purgantes ni vaciado gástrico• Diluyentes (leche o agua) en primeros 30  min...
Alcohol• Etanol en sangre de 100 mg/dl (0,1%)
Fisiopatología•   Mucosa del estómago absorbe 30%•   Mucosa del intestino delgado proximal 70%•   Oxidación en hígado 90%•...
• Intoxicación legal (50-100 mg/dl):  euforia, verborrea, desinhibición e  incordinación.• Intoxicación leve (100-200 mg/d...
• Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión  del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin  signos de focalidad. Apare...
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  1. 1. IntoxicacionesFernando Gastón Pérez PeraltaResidencia de Clínica Pediátrica HPMI
  2. 2. Menores de 5 años Adolescentes• Accidentales • Intencional•Habitualmente en el hogar • Fuera del hogar•De consulta casi inmediata • Tiempo de consulta mas tardío•Asintomáticos •Sintomático•Tóxico conocido •Manejo complejoHomicidioMaltrato infantil
  3. 3. Consulta telefónica• Valoración inicial: Tipo de producto• Recoger datosNombre, edad, sexo, peso, nº teléfonoCuál es la sustancia? Olor?Cantidad? Tiempo?Síntomas?Alguien mas afectado?Antecedentes?Tratamiento recibido??
  4. 4. Primeras medidas• Retirar cualquier pastilla o el tóxico sólido de la boca del niño• Lavar las superficies expuestas• Si se ha ingerido una sustancia química, administrar un vaso de agua o leche para aclarar el esófago• Si presenta algún síntoma grave, trasladar urgente.• No inducir el vómito
  5. 5. Manejo general de las intoxicaciones• ABC• ABC de las intoxicacionesA. Favorecer la adsorción del tóxicoB. Evitar la absorción del tóxicoC. Facilitar la eliminación del tóxicoD. Antagonizar el tóxico
  6. 6. Carbón Activado• Adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino.• Favorece el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal• Bloquea la reabsorción que se produce en la circulación entero hepática. No se absorbe ni se metaboliza, atraviesa el tracto gastrointestinal y se elimina por las heces
  7. 7. Carbón Activado• < 1 año: 1 gr/kg• 1-14 años: 1-2 gr/kg• Dilución mínima de 200 cc de agua por cada 25 gramos
  8. 8. Contraindicaciones• Intoxicaciones por productos cáusticos.• Ingestión de hidrocarburos.• Obstrucción gastrointestinal.• Hemorragia gastrointestinal.
  9. 9. Vaciado Gástrico• Sólo logra rescatar 30-40% del tóxico durante la 1º hora• Vómito• Lavado Gástrico
  10. 10. Jarabe de Ipecacuana• Preparado a partir de un extracto fluido de rizoma y raíz de Cephalis Ipecacuanha• Emetina / Cefalina: Altamente emetizantes• Acción directa sobre la mucosa gástrica• Estimulan los receptores localizados en tracto gastrointestinal, que actúan sobre el centro del vómito.
  11. 11. Indicaciones y Dosis• Tóxico con poca o nula respuesta al CA.• Menos de 1 hora de ingestión• 6 meses a 2 años: 5-10 ml• 2 años a 12 años: 12-15 ml• Más de 12 años: 30 ml
  12. 12. Contraindicaciones• Menores de 6 meses.• Administración en domicilio y sin indicación medica• Si el paciente ya ha vomitado, ha ingerido una substancia no tóxica o una cantidad no tóxica.• Depresión neurológica o convulsiones.• Diátesis hemorrágica (cirrosis, trombopenia).• Ingesta de objetos punzantes o cortantes.• Ingesta de tóxicos que producen convulsiones o depresión del SNC.
  13. 13. Contraindicaciones• Ingesta de cáusticos (riesgo de perforación o hemorragia) o de hidrocarburos riesgo de aspiración, contraindicación relativa).• Enfermedad renal, cardiaca, HTAno controlada, tratamiento bradicardizantes con digital, beta-bloqueantes, bloqueantes de canales del Ca.• Cirugía abdominal reciente.• Ingesta de paracetamol.• Alta toxicidad: lavado gástrico sin perdida de tiempo.
  14. 14. Lavado Gástrico• Paciente que ha ingerido sustancia tóxica o en cantidades muy tóxicas, en los primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rápidamente.• Ingesta de tóxico no susceptible de rescate con carbón activado• Intoxicación por fármacos con evacuación gástrica retardada: AAS, sales de Fe, anticolinergicos, triciclicos, narcóticos y fenotiacinas. Incluso hasta 6-8 horas tras la ingesta.
  15. 15. Contraindicaciones• Alteración del nivel de conciencia, coma o convulsiones (Intubado).• Ingesta de cáusticos.• Ingesta de hidrocarburos• Riesgo de hemorragia o perforación intestinal• Historia de cirugía de esófago o varices esofágicas.
  16. 16. Técnica1. Paciente estable, signos vitales controlados y proteger Vía Aérea.2. Posición de Trendelemburg a 20º y decúbito lateral izquierdo.3. Sonda oro-gástrica de gran calibre4. Aspirar el contenido gástrico, guardar la primera muestra.5. Instilar 10-15 ml/kg de solución fisiológica templada.(máximo 200 cc-300 cc por ciclo)
  17. 17. Técnica6. Masaje en cuadrante superior izquierdo del abdomen.7. Aspirar el contenido gástrico e instilar de nuevo, repetir hasta que el líquido sea limpio8. Administrar nueva dosis de carbón activado o catártico o antídoto, si está indicado.9. No debe retirarse la sonda
  18. 18. Complicaciones• Lesión mecánica de la vía aérea, esófago o estomago.• Neumonía aspirativa. Laringoespasmo.• Alteraciones hidroelectrolíticas (hipo o hipernatremia)• Arrastre de tóxico mas allá del píloro. Se evita, si no se instila mas de 200-300cc en cada ciclo.• Hemorragia subconjuntival por el esfuerzo , tos o vómitos.• Bradicardia vagal, HTA y taquicardia
  19. 19. Lavado intestinal total• Administración de soluciones osmóticas en gran cantidad.• Uso combinado a carbón activado para acelerar la eliminación en portadores de paquetes de drogas.• Intoxicación con fármacos de eliminación retardada• Contraindicada la administración con Ipecacuana.
  20. 20. Salicilatos• AAS – AINES• 150-200 mg/kg Toxicidad leve• 200-300 mg/kg Toxicidad moderada• 300 a 500 mg/kg Toxicidad severa.• Más de 500 mg/kg Toxicidad potencialmente letal.
  21. 21. Manifestaciones Clínicas• Toxicidad leve (concentraciones séricas de 30 a 50 mg/dL), las manifestaciones pueden estar limitadas a vómitos, tinnitus y taquipnea• Toxicidad moderada (niveles séricos de 50 a 80 mg/dL), fiebre, sudoración, cambios del estado mental deshidratación, trastornos electrolíticos, y acidosis metabólica con anión gap aumentado acompañada de alcalosis respiratoria.
  22. 22. Manifestaciones Clínicas• Toxicidad severa: (concentraciones séricas de 80 a 100 mg/dL), signos y síntomas principalmente neurológicos, disartria, coma y convulsiones; pueden aparecer edema pulmonar, hipotensión y fallo renal.• Niveles séricos por encima de 120 mg/dL son a menudo letales.
  23. 23. Cronología de la intoxicación• Fase 1: hiperventilación con alcalosis respiratoria y alcaluria compensatoria.• Pérdidas renales de potasio y bicarbonato sódico. Duración hasta 12 horas en un adolescente, y prácticamente inadvertida en el lactante.• Fase 2: «aciduria paradójica» por intercambio de potasio por hidrogeniones en presencia de alcalosis respiratoria, como continuación de las pérdidas renales de potasio. Inicio en horas en el niño pequeño, y a las 12-24 horas en el adolescente.• Fase 3: deshidratación, hipocaliemia y acidosis metabólica progresiva. Inicio en 4-6 horas tras la ingestión en un lactante, y pasadas 24 horas o más en un adolescente.
  24. 24. Tratamiento• ABCD• Carbón Activado• Corregir trastornos hidroelectroliticos• Aumentar la eliminación urinaria• Alcalinizar orina• Ph sangre: 7.4-7.5• Ph urinario: 7.5-8• Hemodialisis
  25. 25. Ibuprofeno• Toxicidad con dosis de 100 mg/kg o más• 400 mg/kg toxicidad severa.• Gastrointestinales: Nauseas, vómitos y dolor epigástrico.• Renales: retención hidrosalina, hipercaliemia y fallo renal agudo• SNC: agitación, somnolencia, letargia, ataxia cefalea, tinnitus, sordera transitoria, vértigo, nistagmus, diplopia alucinaciones y mioclonias
  26. 26. • Piel: Exantemas generalizados, prurito, Steven Johnson y NET.• Cardiovascular: HTA, HoTA, arritmias• Respiratorio: disnea• Reacciones anafilactoides e hiperpirexia.
  27. 27. Anticatarrales1. Antihistamínicos2. Descongestivos3. Antitusivos4. Mucolíticos - Expectorantes
  28. 28. Antihistamínicos• 1º generación : (Difenhidramina, dexclorfeniramina, ketotifen o, ciproheptadina) Causan somnolencia, reacciones lentas y manifestaciones anticolinérgicas.• 2º generación: (cetirizina, loratadina) Causan arritmias ventriculares y prolongación del QT.
  29. 29. Descongestivos• Fenilpropanolamina, efedrina, fenilefrina, pse udoefedrina, epinefrina, norepinefrina, nafazo lina, oximetazolina y tetrahidrozolina• Fármacos agonistas alfa y beta adrenérgicos muy potentes, que producen vasoconstricción y sequedad de mucosas.• HTA, bajo gasto cardiaco, arritmias, ansiedad, agitación, condu cta psicótica, alucinaciones y convulsiones.
  30. 30. Antitusivos• Codeína, dihidrocodeína, morfina o metadona• Dextrometorfan, levopropoxifeno, etc• La triada diagnóstica consiste en depresión del sensorio, respiración superficial y pupilas puntiformes (CODEINA) 1-5mg/kg• ataxia, alteración de la conducta, psicosis con alucinaciones, episodios de distonía, hipertonía e hiperexcitabilidad, confusión.
  31. 31. Mucolíticos• Ambroxol, Acetilcisteína, Carbocisteína, etc.• Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,• Irritabilidad, temblor, convulsiones y pérdida de conciencia.Como norma general si se ha ingeridodosis menores a 3 veces la dosis máximadiaria pueden ser observados en eldomicilio
  32. 32. Intoxicación por opiáceos• Naloxona 0,01 mg/kg/dosis IV (máx 2mg), si no respuesta, 0,1 mg/kg.• Adolescentes: 0,4 a 2 mg/dosis. Perfusión continua 0,04-0,16 mg/kg/hora.
  33. 33. Benzodiacepinas• Dosis tóxica: 5 veces mayor a dosis terapeútica.• Ataxia, alucinaciones, confusión agitación, coma.• Depresión del centro respiratorio, bradicardia e hipotensión.• Benzodiacepinas en orina (Clonazepan y Lorazepan los menos detectados)
  34. 34. Flumazenil• Antagonista de los receptores de BZD.• Dosis IV: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis única máx. 0,2 mg). Se puede repetir hasta dosis máx de 2 mg.• Pico 1 – 2 minutos• Duración 20 – 40 minutos• RAM: Nauseas, vomitos, ansiedad, convulsiones y arritmias.• NO en intoxicacion por antidepresivos triciclicos.
  35. 35. Álcalis- Cáusticos1. Álcalis• Tienen capacidad de producir lesiones caústicas cuando su pH es igual o superior a 12• Producen necrosis por licuefacción, con desnaturalización de las proteínas, saponificación de las grasas, trombosis capilares y retención de agua, favoreciendo la profundización de las lesiones y la perforación
  36. 36. 2. Ácidos• Lesión caústica cuando su pH es inferior a 4• Producen necrosis por coagulación proteica, con pérdida de agua y formación de una escara firme que dificulta en parte la penetración.
  37. 37. Manifestaciones clínicas• Disfagia, salivación, dolor en la boca y en la garganta.• Disfonía, estridor : afección laringe, epiglotis o hipofaringe• Odinofagia o disfagia: Esófago• Epigastralgia, hematemesis: Estómago• Taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema subcutáneo y shock: Perforación esofágica• Reacción peritoneal: Perforación gástrica
  38. 38. Pruebas complementarias• Laboratorio general• Rx de torax y abdomen• Endoscopía • Grado 0: exploración normal. • Grado 1: eritema y edema de mucosa. • Grado 2A: ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas. • Grado 2B: ulceración circunferencial. • Grado 3: ulceraciones múltiples y extensas áreas de necrosis
  39. 39. Tratamiento• No usar Carbón Activado• No usar purgantes ni vaciado gástrico• Diluyentes (leche o agua) en primeros 30 minutos de la ingesta• Exposición de ojos o piel, lavar con solución fisiológica o agua durante 15 minutos• ATB si hay perforación• Analgesia adecuada
  40. 40. Alcohol• Etanol en sangre de 100 mg/dl (0,1%)
  41. 41. Fisiopatología• Mucosa del estómago absorbe 30%• Mucosa del intestino delgado proximal 70%• Oxidación en hígado 90%• 10% eliminado por riñón o pulmón
  42. 42. • Intoxicación legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibición e incordinación.• Intoxicación leve (100-200 mg/dl): dificultad de palabras, labilidad emocional, torpeza motora, ataxia, alteración de reflejos, somnolencia y nauseas.• Intoxicación moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vómitos.
  43. 43. • Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin signos de focalidad. Aparecerán hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotonía, abolición de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensión.• Intoxicación potencialmente letal (>400 mg/dl): depresión respiratoria, convulsiones, shock y muerte.• Aspiración de un vómito, coma cetoacidótico, hipoglucemia y enfriamiento

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