Diabetes Prevention Program - DPPOS

983 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
983
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Diabetes Prevention Program - DPPOS

  1. 1. EFFECT OF REGRESSION FROM PREDIABETES TO NORMAL GLUCOSEREGULATION ON LONG-TERM REDUCTION IN DIABETES RISK DIABETES PREVENTION PROGRAM OUTCOMES STUDY -DPPOS- Oscar Mauricio Ardila Suárez Residente primer año Medicina interna UIS - UdeA
  2. 2. PREDIABETESAyunas < 100 mg/dl 100- 125 126 o mayorPTOG < 140 mg/dl 140-199 200 o mayor
  3. 3. PREDIABETES
  4. 4. PREDIABETES
  5. 5. COMPLICACIONES DE PREDIABETES
  6. 6. Mortalidad de cualquier causa
  7. 7. DIABETES PREVENTION PROGRAM
  8. 8. Diabetes Prevention Program Clinics . .. . . .. . .. . .. .. . .. . . .
  9. 9. 3234 1999 a 2001 Publicado en 2002 Participantes 1082 1073 1079 Placebo Metformina Estilo de vida- P: prediabéticos mayores de 25 años- I: metformina BID o cambios estilo de vida- C: placebo- O: desarrollo de diabetes, adecuado control glicémico o ninguno.- T: mediana 3 años
  10. 10. DESCENLACES PRIMARIOS – DPP (1999 - 2001) Adecuado control glicémico: al menos 1 resultado normal de glicemia en ayunas y PTOG. Diabético: al menos 1 resultado de glicemia en ayunas o PTOG con criterios de diabetes, con confirmación a las 6 semanas. Prediabético: NUNCA cumplió criterios para adecuado control, NUNCA cumplió criterios para diabetes.
  11. 11. RESULTADOS DPP (1999 A 2001)
  12. 12. ¿EN QUÉ CONSISTIÓ ELDPPOS?2002 + 5.7 años
  13. 13. ESTUDIO DPP 3234 pacientes 1999 - Adecuado control Permanecieron en Progresaron a 2001 glicémico prediabetes diabetes 2761 Agosto Se logran contactar de nuevo de 2002 DPPOS 909 921 931Estilo de vida Meftormina Placebo Mediana seguimiento 5.7 años
  14. 14. ASPECTOS A CONSIDERAR - ESTUDIO DE CAUSALIDAD - ¿Cuál fue la pregunta de investigación? ¿Cuáles son las hipótesis de trabajo? ¿Cuál o cuáles son los factores de riesgo (exposición) a estudiar? ¿Cuál o cuales son los desenlaces de interés? ¿Cómo se estimó el tamaño de la muestra?
  15. 15. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN SEGUIMIENTO DESDE 2002 En una población de prediabéticos, ¿Cuál es el impacto de alcanzar un“adecuado control de la glicemia” en la posibilidad futura de desarrollar diabetes?
  16. 16. HIPÓTESIS DE TRABAJO SEGUIMIENTO DESDE 2002 “…we postulated that participantsreaching normal glucose regulationwould have a significant and enduring decreased risk of incident diabetes compared with those with persistent prediabetes.”
  17. 17. 2761 pacientes 909 921 931 1999 a 2001 Estilo de vida Meftormina PlaceboAdecuado control Permanecieron en glicémico prediabetes PERIODO DE TRANSICIÓN 2001 - 2002 5.7 años ¿Quiénes desarrollaron diabetes?
  18. 18. PROTOCOLO SEGUIMIENTO DESDE 2002 GRUPO PLACEBO  4 sesiones de ejercicio y placebo GRUPO METFORMINA PERIODO DE  4 sesiones de ejercicio más meftormina BID TRANCISIÓN GRUPO CAMBIOS ESTILO DE VIDA  8 sesiones de ejercicio al año A TODOS DURANTE LOS CINCO AÑOS: medición semestral de glicemia en ayunas, PTOG, peso y sensibilidad a insulina.
  19. 19. DESENLACES SEGUIMIENTO DESDE 2002 Primario: control glicémico  Desarrollo de diabetes (1 criterio confirmado a 6 semanas)  Adecuado control glicémico (1 nivel normal de glicemia)  Permanencia en prediabetes Secundarios  Cambios en peso  Cambios en función células beta
  20. 20. PLAN DE ANÁLISIS Incidencia acumulada de diabetes (2002 + 5.7 años) comparando quienes alcanzaron NRG vs PREDIABÉTICOS.  Diferencias entre grupo placebo, metformina y cambios en estilo de vida Hazzard ratios y Odds ratios de variables independientes para el desarrollo de diabetes  Predictores de desarrollo de diabetes
  21. 21. RESULTADOSDPPOT
  22. 22. CARACTERISTICAS BASALES
  23. 23. PROBABILIDAD DE NORMALIZAR GLICEMIA - DURANTE EL DPP, 1999 A 2001- Estilo de vida Metformina Placebo1 vez 23% 25% 23% 2veces 18% 11% 9% 3veces 9% 4% 5%Total 50% 40% 37%
  24. 24. Durante el periodo de seguimiento de 5.7 años, lareducción en el riesgo de diabetes fue de: 47% si la regulación normal de la glicemia se había logrado sólo una vez  (HR 0.53, 95% CI 0.42–0.66, p<0.0001), 61% si se había logrado dos veces  (HR 0.39, 95% CI 0.28–0.56, p<0.0001) 67% si se había logrado tres veces  (HR 0.33, 95% CI 0.19–0.58, p=0.0001) …durante el periodo 1999 a 2001 (DPP)
  25. 25. ASISTENCIA A SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN EJERCICIO - ENTRE EL 2001 Y 2002- Estilo de vida Metformina Placebo NRG 3.24 5.48 5.96 Prediabetes 2 5.26 4 Valor p 0.0229 0.6450 0.0490
  26. 26. 2.00 CAMBIO DE PESO 1.00Cambio de peso – en porcentaje 0.00 -1.00 -2.00 -3.00 -4.00 -5.00 -6.00 NRG Estilo NRG Prediabetes Prediabetes Prediabetes NRG Placebo de vida Metformina Estilo de vida Metformina Placebo DPP -5.54 -3.71 -1.29 -2.37 -2.01 0.43 DPPOT -0.62 1.08 0.66 -1.75 -2.95 0.51
  27. 27. Cox modelling also revealed that… Age younger than 45 years  (HR 1.47, 95% CI 1.12–1.94, p=0.0060) and African American ethnic origin  (HR 1.77, 95% CI 1.42–2.20, p<0.0001) …were associated with increased diabetes risk.
  28. 28. Resultados 1999a 2001VSResultadosseguimientodesde 2002
  29. 29. DISCUSIÓNDPPOT
  30. 30. EXPERIENCIAS PREVIAS: FINLANDESES
  31. 31. RECOMENDACIONES ACTUALES“persons with an A1C of 5.7– 6.4%, IGT, orIFG should be counseled on lifestylechanges with goals similar to those of theDPP (7% weight loss and moderate physicalactivity of at least 150 min/week). …aconsensus panel felt that metformin shouldbe the only drug considered”
  32. 32. RECOMENDACIONES ACTUALES“lifestyle modification therapyemphasizing modest weight loss(5–10% of body wt) andmoderate- intensity physical activity (30min daily) is the treatment of choice forindividuals with IFG/IGT”
  33. 33. NUEVOS APORTES La metformina no es costo efectiva en comparación con cambios en el estilo de vida. El efecto de normalización de la glucosa en reducir el riesgo de diabetes perdura un mínimo de 8 años (3 años DPP más 5.7 años de DPPOT) Reducir la glicemia es más importante que el método empleado.
  34. 34. LIMITACIONES Observacional (evidencia B) ¿Qué tantos pacientes normalizaron glicemias durante el seguimiento? No uso de HbA1c No hubo adecuado control de la adherencia a las intervenciones durante el DPPOS ¿Opiniones, interpretaciones, recomendaciones?
  35. 35. Gracias… totales

×