Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
1
Jicht
DR FRANK RAEMAN
REUMATOLOOG ZNA
11/02/2015
JIjjjjjjCHjijjichtjjjj
2
Jicht
1. Definitie
2. Epidemiologie
3. Risicofactoren
4. Comorbiditeit
5. Sociaal- economische gevolgen
6. Pathogenese
7...
3
1. Definitie
4
Definitie
Jicht:
Inflammatoire artritis veroorzaakt door een ophoping van
uraatkristallen in gewrichten en andere weefse...
5
Klinische situatie
Image courtesy of Dr Anne-Kathrin Tausche
• Acute ontsteking van één gewricht, brutale opflakkering (...
6
Acute jichtaanval
7
Localisatie van een jichtaanval
• Localisatie id volgorde:
– Metatarso-falangeale gewricht van de
grote teen (50-60% van...
8
Atypische jicht
• Vaker waargenomen bij ouderen
• Oligo- of poly-articulaire ontsteking
• Kan invloed hebben op alle gew...
9
Jichttophi
Images 1-2 courtesy of Dr Tim Jansen/Images 3-5 Dr Anne-Kathrin Tausche
1 2
4 5
Tophus (tophi) = massa intra ...
10
Doppler-signaal in en rond de tophus
in een dwarsdoorsnede van een peroneuspees
Ultrasound image courtesy of Dr Eugenio...
11
2. Epidemiologie
12
Epidemiologie
• Jicht treft in België 2,8% van de mannen en 0,6%
van de vrouwen
(1)
• De meest voorkomende inflammatoir...
13
Mikuls TR, et al. Ann Rheum Dis 2005; 64:267-272.
mannen
vrouwen
Epidemiologie – de prevalentie van jicht stijgt met de...
14
3. Risicofactoren
15
Risicofactoren voor jicht
NIET-BEÏNVLOEDBAAR
• Leeftijd
• Mannelijk geslacht
• Ras
• Genetische factoren
• Chronische n...
16
Shoji A, et al. Arthritis Rheum 2004; 51(3):321-325.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
5 (0.30) 6 (0.36) 7 (0.42) 8 (0.48) 9 (0.5...
17
Risico van jicht in het geval van de consumptie van purinerijke
voedingsmiddelen en zuivelproducten
Choi HK, et al. N E...
18
Choi HK, et al. N Engl J Med 2004; 350(11):1093-1103.
Beïnvloedbare factoren : obesitas
Relativeriskofgout
1
1.40
2.35
...
19
Geneesmiddelen geassocieerd met jicht
• Aspirine (lage dosis)
• Diuretica
• Furosemide
• Ciclosporine en andere cytotox...
20
4. Comorbiditeit
21
Comorbiditeit is frequent bij jichtpatiënten
Rott KT, Agudelo CA. JAMA 2003; 289(21):2857-2860.
• Nierinsufficiëntie
• ...
22
Geassocieerde aandoeningen
• Hyperurikemie is vaak een ‘predictor’ van andere aandoeningen
Metabool syndroom Nierinsuff...
23
Nieraantasting bij jicht
CT scan van urinezuurstenen
Shekarriz B, Stoller ML. J Urol 2002; 168(4 pt 1):1307-1314.
24
Mannen met jicht hebben twee maal meer risico
op het ontstaan van nierstenen
Kramer HJ, et al. Kidney Int 2003; 64(3):1...
25
5. socio-economische
gevolgen
26
Socio-economische gevolgen
Studies hebben aangetoond dat patiënten met
spier – en gewrichtsaandoeningen :
- minder uren...
27
Het effect van jicht op het werk en op de productiviteit
Kleinman NT. et al. Value in Health 2007;10:231-237.
Werknemer...
28
6. Pathogenese
29
Pathofysiologie van jicht
Uraat uraatkristallen
HN
O
N
H
O N
H
O
N
H
Image courtesy of Dr Anne-Kathrin Tausche
30
Vorming van urinezuur : purine-metabolisme
XanthineHypoxanthine
Guanine
xanthine
oxidase
Urinezuur
xanthine
oxidase
gua...
31
De renale klaring van urinezuur
Enomoto A, et al. Nature 2002; 417(6887):393-395.
urinezuur
Eliminatie urinezuur ~10%
T...
32
De rol van de urikemie bij de diagnose van jicht
1. Urano W. Et al.J. Rheumatol 2002: 29(9):1950-1953
Bepalen van de ur...
33
Evolutie van jicht
Adapted from “Gout. Risk Factors, Diagnosis and Treatment.
Available on Internet: http://knol.google...
34
7. Aanpak van jicht
35
• Acute aanval van jicht:
• Snelle verlichting van de pijn en het verminderen van de
ontsteking
• Langetermijnbehandeli...
36
Behandeling van acute aanvallen
Overwegingen Complicaties bij
chronisch gebruik
Niet
farmacologisch
• Rust
• Ijsapplica...
37
Lange termijnbehandeling
• Stop met medicatie die hyperurikemie
kan veroorzaken
• Veranderingen in levensstijl
• Urinez...
38
Veranderingen in levensstijl
• Voeding
- Verminderen van purinerijke voedingsmiddelen ( vermijd rood vlees, lever, nier...
39
Welke patiënten zouden een UVT moeten nemen om het
risico van recidiverende jicht te verminderen?
Een individuele besli...
40
Urinezuurverlagende therapie (UVT)
Het doel is de sUA te verminderen tot onder het
verzadigingspunt om zo de ontbinding...
41
Urinezuurverlagende therapie (UVT)
Behandeling Overwegingen
Allopurinol
• Target sUA niet altijd gehaald.
• Extra voorz...
42
Urinezuurverlagende therapie (UVT)
• Starten van een urinezuurverlagend middel → mogelijk optreden
jichtaanval
• Voorsp...
43 1. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:1312-1324.
EULAR-richtlijnen
EULAR definieert precieze richtlijnen bij de beh...
44
Verband urinezuurspiegel/jichtaanvallen
Het aantal aanvallen kan worden verlaagd door de
urinezuurspiegel ≤ 6 mg/dl te ...
45
sUA
>6 mg/dl
(n=38)
sUA
≤6 mg/dl
(n=19)
40
0
5
10
15
20
25
30
35
Li-Yu J, et al. J Rheumatol 2001; 28(3):577-580.
Patië...
46
Verband urinezuurspiegel /snelheid van vermindering van tophi
Hoe sterker de urinezuurspiegel wordt verlaagd,
des te sn...
47
De aanpak van jicht op lange termijn
• De behandelingen gebruikt voor acute aanvallen behandelen alleen de
symptomen va...
48
Overzicht: aanpak van jicht
* Net zoals het cholesterolgehalte regelmatig opgevolgd dient te worden, moet ook de sUA re...
49
Indicatie gebruik van Adenuric
Behandeling van chronische hyperurikemie bij
aandoeningen waarbij uraatafzetting al is
o...
50
Farmacokinetiek Adenuric
• Dubbele eliminatie: lever (45%) en nieren (49%)
• T½ = 5 à 8 uur
• Tmax = 1 à 1,5 uur
• De b...
51
De farmacokinetiek van adenuric bij speciale populaties
en geneesmiddeleninteracties
• GEEN DOSISAANPASSING :
• Ouderen...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Jicht 11 Februari 2015

1,651 views

Published on

n de voordracht zullen de volgende items aan bod komen.

De definitie van jicht is : een inflammatoire arthritis , veroorzaakt door een ophoping van urinezuurkristallen in gewrichten en/of in andere weefsels.

Het voorkomen van jicht : in 2.80 % van de mannelijke populatie en in 0.60% van de vrouwelijke populatie. Het voorkomen stijgt met de leeftijd.

Jicht is de meest voorkomende vorm van arthritis ter wereld.

De risicofactoren voor het ontwikkelen van jicht kunnen worden onderverdeeld in beïnvloedbare en niet-beïnvloedbare.
Niet-beïnvloedbaar zijn leeftijd , geslacht , ras , genetisch en chronisch nierlijden.
De beïnvloedbare risicofactoren zijn : te hoge spiegel aan urinezuur in de bloedbaan , obesitas, alcoholgebruik, voeding met veel urinezuurrijke bestanddelen zoals schaaldieren-wild-blauwe kazen etc , en bepaalde geneesmiddelen.
We gaan het hebben over co-morbiditeit , zijnde bepaalde aandoeningen die hand in hand gaan met jicht , zoals daar zijn nierinsufficientie , coronaire hartziekten en metabool syndroom. Hieronder verstaan we obesitas , hyperlipemie , hoge bloeddruk en type 2 diabetes.
Er zijn socio-economische factoren, zoals vastgesteld bij jichtpatiënten die minder uren presteren , meer afwezig zijn t.g.v. ziekte en meer hun werkschema aanpassen t.g.v pijnopstoten.
Ook zal worden besproken hoe jicht ontstaat ; hoe urinezuurkristallen worden gevormd , hoe de nieren urinezuur ‘verwerken’en wat het verband is met de urinezuurspiegel in het bloed.

We gaan natuurlijk ook in op de behandeling van jicht.

Dit houdt in de behandeling van de acute jichtaanval en de onderhoudsbehandeling.

Deze laatste is gericht op een behandeling die de urinezuurspiegel op een constante wijze laag houdt , beneden een bepaalde grens , en die aldus het optreden van schade aan de gewrichten gaat voorkomen.
Daarnaast ook het voorkomen van schade aan andere organen , vnl. schade aan de niere

Published in: Science
  • The Kidney Disease Solution EBOOK Download Link ➤➤ https://tinyurl.com/y5392ufy
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • The Kidney Disease Solution EBOOK Download Link  http://ishbv.com/empoweredh/pdf
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

Jicht 11 Februari 2015

  1. 1. 1 Jicht DR FRANK RAEMAN REUMATOLOOG ZNA 11/02/2015 JIjjjjjjCHjijjichtjjjj
  2. 2. 2 Jicht 1. Definitie 2. Epidemiologie 3. Risicofactoren 4. Comorbiditeit 5. Sociaal- economische gevolgen 6. Pathogenese 7. Aanpak van jicht 8. Adenuric
  3. 3. 3 1. Definitie
  4. 4. 4 Definitie Jicht: Inflammatoire artritis veroorzaakt door een ophoping van uraatkristallen in gewrichten en andere weefsels Microkristallen van monosodium-uraat
  5. 5. 5 Klinische situatie Image courtesy of Dr Anne-Kathrin Tausche • Acute ontsteking van één gewricht, brutale opflakkering (max. 6-12 uur) • Oedeem tot buiten het getroffen gewricht • Hevige pijn, roodheid en warmte • Absolute bewegingsbeperking • 90% mono-articulair,10% polyarticulair • Aangetast gewricht meestal dikke teen +++ • Aanval begint ‘s nachts of in de vroege ochtend • Mogelijk koorts 38-39 °C • De eerste aanval treedt doorgaans op tussen 35 en 55 jaar • Signalen die aanval kunnen voorafgaan (prodromen): hinderlijk gevoel in gewricht, krampen, nervositeit, vermoeidheid, slapeloosheid, rillingen,...
  6. 6. 6 Acute jichtaanval
  7. 7. 7 Localisatie van een jichtaanval • Localisatie id volgorde: – Metatarso-falangeale gewricht van de grote teen (50-60% van de gevallen) – Voet, enkel, knie – Pols – Vingergewrichten (bij ouderen en bij patiënten waarbij jicht al lang aanwezig is) – Elleboog • Pijn in de schouder of heup is bijna nooit jicht, zelfs in geval van hyperurikemie *Bij een jichtaanval wordt typisch 1 gewricht getroffen. Poly-articulaire jicht is mogelijk bij patïënten met een ernstige vorm van jicht,bij ouderen of bij alcoholisten.
  8. 8. 8 Atypische jicht • Vaker waargenomen bij ouderen • Oligo- of poly-articulaire ontsteking • Kan invloed hebben op alle gewrichten • Aanwezigheid van tophi Image courtesy of Dr Anne-Kathrin Tausche
  9. 9. 9 Jichttophi Images 1-2 courtesy of Dr Tim Jansen/Images 3-5 Dr Anne-Kathrin Tausche 1 2 4 5 Tophus (tophi) = massa intra – en periarticulaire/subcutane kristallen, pijnloos, wit en vast bij palpitatie. Verschijnen meestal pas 10 à 20 jaar na de 1ste aanval.
  10. 10. 10 Doppler-signaal in en rond de tophus in een dwarsdoorsnede van een peroneuspees Ultrasound image courtesy of Dr Eugenio de Miguel Mendieta Puig JG et al Nucleos Nucleot Nucl 2008; 27:(6):620-623. Aanwezigheid van gevasculariseerde tophi in geval van hyperurikemie
  11. 11. 11 2. Epidemiologie
  12. 12. 12 Epidemiologie • Jicht treft in België 2,8% van de mannen en 0,6% van de vrouwen (1) • De meest voorkomende inflammatoire artritis bij de man. • De meest voorkomende artritis ter wereld • De prevalentie stijgt met de leeftijd. • Ter vergelijking: de prevalentie van reumatoïde artritis is 0.5-1% (2) 1. “Aanpak van jicht, Transparantiefiche, Juni 2010 - www.bcfi.be 2. Alamanos Y and Drosos AA. Autoimmun Rev 2005; 4:130-136.
  13. 13. 13 Mikuls TR, et al. Ann Rheum Dis 2005; 64:267-272. mannen vrouwen Epidemiologie – de prevalentie van jicht stijgt met de leeftijd 100 80 60 40 20 0 <25 45–54 55–64 65–74 75–84 ≥8525–34 35–44 leeftijd (jaren) Prevalentieper1.000personen
  14. 14. 14 3. Risicofactoren
  15. 15. 15 Risicofactoren voor jicht NIET-BEÏNVLOEDBAAR • Leeftijd • Mannelijk geslacht • Ras • Genetische factoren • Chronische nierziekte BEÏNVLOEDBAAR • Hyperurikemie • Purinerijk dieet • Alcohol • Obesitas • Bepaalde geneesmiddelen Roddy E, et al. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3:443-449.
  16. 16. 16 Shoji A, et al. Arthritis Rheum 2004; 51(3):321-325. 0% 20% 40% 60% 80% 100% 5 (0.30) 6 (0.36) 7 (0.42) 8 (0.48) 9 (0.54) 10 (0.60) Average serum urate level in mg/dl (mmol/l) %incidenceofrecurrentgouty attacksmorethan1yearafter patient’sfirstvisit Observed Logistic regression n=267 Urate solubility at: 37o C Beïnvloedbare factoren: hyperurikemie
  17. 17. 17 Risico van jicht in het geval van de consumptie van purinerijke voedingsmiddelen en zuivelproducten Choi HK, et al. N Engl J Med 2004; 350(11):1093-1103. Beïnvloedbare factoren : purinerijke voeding Increased risk Decreased risk Relativeriskofgout 1.41 1.51 0.96 0.56 0.58 1 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 Total meat (n=161) Seafood (n=171) Purine- rich vegetables (n=133) Total dairy (n=102) Low-fat dairy (n=101) High-fat dairy (n=142)
  18. 18. 18 Choi HK, et al. N Engl J Med 2004; 350(11):1093-1103. Beïnvloedbare factoren : obesitas Relativeriskofgout 1 1.40 2.35 3.26 1 2 3 4 5 21-22.9 23-24.9 25-29.9 30-34.9 ≥35 4.41 BMI (kg/m2 )
  19. 19. 19 Geneesmiddelen geassocieerd met jicht • Aspirine (lage dosis) • Diuretica • Furosemide • Ciclosporine en andere cytotoxische / cytostatische geneesmiddelen • Ethambutol / pyrazinamide • Levodopa • Nicotinezuur Harris MD, et al. Am Fam Physician 1999; 59(4):925-934.
  20. 20. 20 4. Comorbiditeit
  21. 21. 21 Comorbiditeit is frequent bij jichtpatiënten Rott KT, Agudelo CA. JAMA 2003; 289(21):2857-2860. • Nierinsufficiëntie • Coronaire hartziekte • Metabool syndroom • Obesitas • Dyslipidemie • Hypertensie • Type 2 diabetes
  22. 22. 22 Geassocieerde aandoeningen • Hyperurikemie is vaak een ‘predictor’ van andere aandoeningen Metabool syndroom Nierinsufficiëntie Arteriële hypertensie Overgewicht of obesitas Hoge serumtriglyceriden Lage HDL-cholesterol Hoge glykemie ⇒Bij de behandeling van jicht moet ook de comorbiditeit aangepakt worden! ⇒De aanpak van de hyperurikemie vermindert het risico op die co-morbiditeit.
  23. 23. 23 Nieraantasting bij jicht CT scan van urinezuurstenen Shekarriz B, Stoller ML. J Urol 2002; 168(4 pt 1):1307-1314.
  24. 24. 24 Mannen met jicht hebben twee maal meer risico op het ontstaan van nierstenen Kramer HJ, et al. Kidney Int 2003; 64(3):1022-1026. • Nierstenen en jicht zijn veel voorkomende problemen bij mannen. • Een persoon die zowel jicht als een extra risicofactor heeft voor nierstenen (zoals een familiale voorgeschiedenis) moet worden gewaarschuwd voor een verhoogd risico en moet zijn levensstijl veranderen (bv.: verhoging van hun vochtinname, verminderen van hun zoutinname, ...) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 No gout Confirmed gout + Age-relatedrelative risk
  25. 25. 25 5. socio-economische gevolgen
  26. 26. 26 Socio-economische gevolgen Studies hebben aangetoond dat patiënten met spier – en gewrichtsaandoeningen : - minder uren werken, - meer pauzes nemen, - hun werkschema veranderen, om om te gaan met pijn en de handicap op het werk.
  27. 27. 27 Het effect van jicht op het werk en op de productiviteit Kleinman NT. et al. Value in Health 2007;10:231-237. Werknemers met jicht Werknemers zonder jicht 0.0 1.0 2.0 Sick leave Long-term disability Adjustedaverageannualdays absent Short-term disability 3.0 6.34 3.56 6.21 3.18 0.20 1.65 4.0 5.0 6.0 7.0 Workers’ compensation 1.64 1.44 * ** * * p<0.0001 ** p<0.0003 Jicht heeft een belangrijke invloed op de afwezigheid op het werk en kan ook een negatieve invloed hebben op de productiviteit.
  28. 28. 28 6. Pathogenese
  29. 29. 29 Pathofysiologie van jicht Uraat uraatkristallen HN O N H O N H O N H Image courtesy of Dr Anne-Kathrin Tausche
  30. 30. 30 Vorming van urinezuur : purine-metabolisme XanthineHypoxanthine Guanine xanthine oxidase Urinezuur xanthine oxidase guanine deaminase Inosine Adenosine adenosine deaminase nucleoside fosforylase
  31. 31. 31 De renale klaring van urinezuur Enomoto A, et al. Nature 2002; 417(6887):393-395. urinezuur Eliminatie urinezuur ~10% Tubulus Glomerulus BLOED reabsorptie urinezuur ~ 90% Nefron
  32. 32. 32 De rol van de urikemie bij de diagnose van jicht 1. Urano W. Et al.J. Rheumatol 2002: 29(9):1950-1953 Bepalen van de urikemie: hyperurikemie noodzakelijk voor het optreden van jicht In 50% van de gevallen is de urinezuurspiegel normaal tijdens een aanval1 => Het beste ogenblik om de urinezuurspiegel te meten is NA een aanval (interkritische fase)!!! NB: Slechts 10% van de mensen met hyperurikemie heeft jicht 0 Days (Start of flare) 4 Days 8 Days 14 Days ≥20 Days Best time to measure sUA
  33. 33. 33 Evolutie van jicht Adapted from “Gout. Risk Factors, Diagnosis and Treatment. Available on Internet: http://knol.google.com/k/gout Hyperurikemie Recidiverende jichtaanvallen Chronische jicht Asymptomatisch Interkritische perioden tijd Intensiteitvandepijn
  34. 34. 34 7. Aanpak van jicht
  35. 35. 35 • Acute aanval van jicht: • Snelle verlichting van de pijn en het verminderen van de ontsteking • Langetermijnbehandeling ( jicht is te genezen als alle kristallen zijn opgelost en de vorming ervan wordt voorkomen) • Herval voorkomen • Gewrichtschade voorkomen • Verdwijnen van tophi Doel van de behandeling
  36. 36. 36 Behandeling van acute aanvallen Overwegingen Complicaties bij chronisch gebruik Niet farmacologisch • Rust • Ijsapplicatie NSAID  Ulcus, gastro-intestinale bloedingen, NSAID- geïnduceerde astma of nier-dysfunctie  Interactie met warfarine • Gastro-intestinale toxiciteit • Effect op de nieren Colchicine • Aandacht voor een dysfunctie of een lever – of nierinfectie, > 70 jaar • Interacties met andere geneesmiddelen • Kan leiden tot diarree, lokale gastro-intestinale weefselnecrose. • IV colchicine mag niet worden gebruikt • Kan potentieel ernstige bijwerkingen geven Corticosteroïden • Verslechtering van de glykemie bij diabetespatiënten • Velen dienen nog andere anti-inflammatoire geneesmiddelen toe te voegen of pijnstillers (soms in hoge dosering) • Hypertensie • Hyperglykemie • Osteoporose Geen effect op de onderliggende oorzaak van jicht. Niet geschikt voor continu gebruik.
  37. 37. 37 Lange termijnbehandeling • Stop met medicatie die hyperurikemie kan veroorzaken • Veranderingen in levensstijl • Urinezuurverlagende therapie (UVT) Lange termijnbehandeling is gericht op het verminderen van de sUA:
  38. 38. 38 Veranderingen in levensstijl • Voeding - Verminderen van purinerijke voedingsmiddelen ( vermijd rood vlees, lever, niertjes, zeevruchten,…) - Vermijd dranken met fructose - Gebruik meer magere melk, magere yoghurt, plantaardige eiwitten en kersen - Minder alcohol drinken (in volgorde sterke drank,wijn rood meer dan wit,bier vnl hoge gisting • Vermageren - 1 kg / maand (vermijd een crash-dieet) - Vermijd een proteïnerijkdieet • 2 liter/dag drinken, vooral indien voorgeschiedenis van nierkolieken/stenen • Bewegen De levensstijl heeft wel degelijk een effect op de sUA (bv. een dieet met weinig purines geeft een reductie van 20% van de sUA). Medicamenteuze behandelingen blijven noodzakelijk.
  39. 39. 39 Welke patiënten zouden een UVT moeten nemen om het risico van recidiverende jicht te verminderen? Een individuele beslissing gebaseerd op: • Type patiënt • Comorbiditeit • Complicaties • Renale functie • Frequentie van de aanvallen • Leeftijd • De baten / risico balans: • De voordelen van het voorkomen van terugkerende aanvallen • De risico's verbonden aan de behandeling • De wens van de patïënt Na een tweede aanval binnen het jaar en/of nierinsufficiëntie of nierstenen en/of tophi => Urinezuurverlagende therapie (UVT ) Na de 1ste aanval
  40. 40. 40 Urinezuurverlagende therapie (UVT) Het doel is de sUA te verminderen tot onder het verzadigingspunt om zo de ontbinding van de kristallen te bevorderen en hun vorming te voorkomen. • Inhibitor van het xanthineoxidase - Urinezuurproductie verminderen • Uricosurica - Verhogen de urinaire eliminatie van urinezuur - Probenecid kan als alternatief van allopurinol gebruikt worden bij patiënten met een normale nierfunctie. • Colchicine verlaagt de sUA niet en is geen lange- termijnbehandeling
  41. 41. 41 Urinezuurverlagende therapie (UVT) Behandeling Overwegingen Allopurinol • Target sUA niet altijd gehaald. • Extra voorzichtigheid vereist bij een verminderde nierfunctie. • Meerdere geneesmiddeleninteracties. • Zeer frequent huiduitslag, zeldzame ernstige overgevoeligheidsreacties. • Niet-selectieve xanthineoxidase-inhibition. Probenecid (magistrale bereiding) • Target sUA niet altijd gehaald. • Nierfunctie. • Meerdere interacties met andere geneesmiddelen. • Meerdere dosissen vereist per dag.
  42. 42. 42 Urinezuurverlagende therapie (UVT) • Starten van een urinezuurverlagend middel → mogelijk optreden jichtaanval • Voorspelbaar en frequent • Te wijten aan daling urinezuurspiegel → oplossen kristallen → afgifte van urinezuur in het bloed • Oorzaak van mislukken van de behandeling, want slechte therapietrouw • Alle urinezuurverlagende middelen kunnen jichtaanvallen uitlokken • Hoe efficiënter de behandeling, des te vaker kunnen er aanvallen optreden • Het wordt aanbevolen gedurende enkele maanden een preventieve behandeling in te nemen en dan pas de allopurinol behandeling te starten→ NSAID’s 1e keuze (of colchicine 1 mg / dag) • Het urinezuurverlagend middel vooral NIET ONDERBREKEN indien er een acute aanval optreedt
  43. 43. 43 1. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:1312-1324. EULAR-richtlijnen EULAR definieert precieze richtlijnen bij de behandeling van chronische jicht. De EULAR stelt dat moet worden gestreefd naar een therapeutisch objectief = sUA ≤ 6 mg/dl1 • “The therapeutic goal of urate lowering therapy is to promote crystal dissolution and prevent crystal formation. This is achieved by maintaining the serum uric acid below the saturation point for monosodium urate (Therapeutic goal ≤ 6 mg/dl)” • sUA is presumed to be an indicator of levels in the joint
  44. 44. 44 Verband urinezuurspiegel/jichtaanvallen Het aantal aanvallen kan worden verlaagd door de urinezuurspiegel ≤ 6 mg/dl te houden Mean number of attacks/year sUA >6 mg/dl (n=38) sUA ≤6 mg/dl (n=19) 6 1 0 1 2 3 4 5 6 7 Numberofattacks Li-Yu J, et al. J Rheumatol 2001; 28(3):577-580. Verband tussen urikemie / jichtaanvallen
  45. 45. 45 sUA >6 mg/dl (n=38) sUA ≤6 mg/dl (n=19) 40 0 5 10 15 20 25 30 35 Li-Yu J, et al. J Rheumatol 2001; 28(3):577-580. Patiënten met hardnekkige tophi 37% 16% %ofpatients Het belang van sUA ≤ 6 mg/dl
  46. 46. 46 Verband urinezuurspiegel /snelheid van vermindering van tophi Hoe sterker de urinezuurspiegel wordt verlaagd, des te sneller zullen de tophi verminderen sUAlevelmg/dl (mmol/l) Velocity of tophi reduction (mm/month) 0 0.5 1 1.5 2 ≤4 (≤0.24) 4.1-5 (0.25-0.30) 5.1-6 (0.31-0.36) 6.1-7 (0.37-0.42) Perez-Ruiz F, et al. Arthritis Rheum 2002; 47(4):356-360. Verband tussen urikemie en tophi
  47. 47. 47 De aanpak van jicht op lange termijn • De behandelingen gebruikt voor acute aanvallen behandelen alleen de symptomen van jicht. • De UVT zal de sUA-niveaus verminderen tot <6 mg / dl (<0,36 mmol / l) om zo aanvallen te vermijden en op lange termijn complicaties te voorkomen. • Het doel sUA ≤6 mg / dl voor jichttophi zorgt voor een snellere vermindering van de tophi. • De efficiëntie, het gebruiksgemak en de veiligheid van de huidige behandelingen voor jicht zijn beperkt. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:1312-1324.
  48. 48. 48 Overzicht: aanpak van jicht * Net zoals het cholesterolgehalte regelmatig opgevolgd dient te worden, moet ook de sUA regelmatig gemeten worden om een sUA onder de 5 of 6 mg/dl te bekomen . 1-2 jicht- aanvalle n (2 weken) controleer sUA Initieer een acute behandeling (NSAID's, colchicine, of corticosteroïden) Overweeg het starten van een UVT en profylaxe (colchicine of NSAID's), met als streefwaarde sUA 5 of 6 mg / dl (6 maanden) controleer sUA Stop de profylactische behandeling en hou de patiënt op een UVT. (6 maanden)asymptomatische hyperurikemie Borstad GC, et al. J Rheumatol 2004; 31(12):2429-2432. controleer sUA
  49. 49. 49 Indicatie gebruik van Adenuric Behandeling van chronische hyperurikemie bij aandoeningen waarbij uraatafzetting al is opgetreden (inclusief een ziektegeschiedenis met, of aanwezigheid van, jichtknobbels en/of jicht)
  50. 50. 50 Farmacokinetiek Adenuric • Dubbele eliminatie: lever (45%) en nieren (49%) • T½ = 5 à 8 uur • Tmax = 1 à 1,5 uur • De biodisponibiliteit wordt niet beïnvloed door de voeding • Inname tijdens of buiten de maaltijden
  51. 51. 51 De farmacokinetiek van adenuric bij speciale populaties en geneesmiddeleninteracties • GEEN DOSISAANPASSING : • Ouderen • Lichte leverinsufficiëntie (80mg) • Lichte tot matige nierinsufficiëntie • GEEN MEDICAMENTEUZE INTERACTIE MET: • colchicine • indometacine • naproxen • hydrochloorthiazide • desipramine • warfarine EU SmPC Adenuric® .

×