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Síndrome coqueluchoide

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sindrome coqeluchiode

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Síndrome coqueluchoide

  1. 1. SÍNDROME COQUELUCHOIDE BRONQUITIS BRONQUIOLITIS J O S É E D U A R D O R A M Í R E Z B E R Ú M E N 1 0 ° B P E D I AT R Í A I I
  2. 2. SÍNDROME COQUELUCHOIDE
  3. 3.  Padecimiento agudo, contagioso producido por Bordetella Pertussis, B parapertussis, B bronchiseptica y adenovirus tipos 1,2,3,4,5 y 6. Puntos sobresalientes… Un periodo catarral con tos, coriza y vómito ocasional. Un periodo paroxístico con tos paroxística, silbido inspiratorio (coqueluche) y vómito. Convalecencia. vs
  4. 4. La vacunación con DPT reduce morbi-mortalidad. Inmunidad corta (3-5 años). Ac no son protectores después de los 12 años. Distribución universal, se presenta en cualquier edad, más frecuente en menores de un año. Humano único reservorio de BP. Transmisión por gotitas de vías aéreas. 5-14 días de incubación. Contagiosa desde el periodo catarral.
  5. 5. Periodo prepatogénico (Factores de riesgo) Agente: Bordetella Pertussis 91% Huésped: cualquier edad, más frecuente en menores de 1 año. Ambiente: poblaciones con malas condiciones de higiene y hacinamiento.
  6. 6. PREVENCIÓN PRIMARIA Protección especifica: vacunación. • Toxoide triple DPT. • no protege contra el S. Coqueluchoide causado por B. parapertussis, B. bronchiseptica y H. influenzae. • Aplicar en población de entre 2 meses y 5 años. • IM en muslo o región deltoidea. • 3 dosis de 0.5 mL. con intervalo de 8 semanas cada una • al año de la ultima se aplica refuerzo con la misma dosis • tres años después una dosis más • Cercano a los 12 años una ultima dosis.
  7. 7. PERIODO PATOGÉNICO  Fisiopatología: • Trasmisión por medio de gotitas de plfugge, tiene un periodo de incubación de 5-14 días, contagiosidad a partir del periodo catarral hasta la tercera semana después del primer acceso. • El proceso infeccioso se desarrolla en el epitelio ciliado de tráquea, bronquios y bronquiolos. • La mucosa del aparato respiratorio de nasofaringe presenta congestión e infiltración de leucocitos y PMN con moco pegajoso.
  8. 8. ETAPA CLÍNICA Periodo catarral: Insidioso, con síntomas de infección de vías respiratorias altas, los 10 días siguientes la tos es más intensa hasta que se presentan los paroxismos. Coriza Lagrimeo Estornudos Febrícula Periodo paroxístico: Al final de la segunda semana la tos se acentúa, se vuelve paroxística, con 5-10 golpes de tos rápidos, seguidos de inspiración súbita y aguda que recuerda al canto de un gallo. Puede acompañarse de vómitos, cianosis o crisis convulsivas. Alrededor de 3 semanas Periodo de convalecencia: Numero y intensidad de paroxismos disminuyen. Persiste la tos 2-3 semanas más. Una infección cualquiera puede semejar la enfermedad.
  9. 9. PREVENCIÓN SECUNDARIA  Diagnostico precoz y tratamiento oportuno:  Clínico hasta la segunda semana.  Aislamiento del agente de nasofaringe cultivándolo en medio Bordet- Gengou.  La medición de Ac IgM, IgA o IgG es actualmente el más rápido y certero para el dx.  El Tx antibiótico solo es eficaz en periodo catarral. Ampicilina 100-200 mg/Kg/día/ 4 dosis VO. Eritromicina 50 mg/Kg/día/ 4 dosis VO. Azitromicina 10-15 mg/Kg/día de 3-10 días. Fenobarbital 7 mg/Kg/día/3-4 dosis.
  10. 10. COMPLICACIONES • Neumonía en un 90% principalmente en lactantes menores. • La tos ferina puede desencadenar una tuberculosis latente. • Otitis media frecuente en lactantes. • Bronquiectasia por falta de resolución de la neumonía. • Convulsiones es la complicación más grave. • Limitación del daño: • Niños sin antibióticos antes de neumonía se tratan con amoxicilina.
  11. 11. BRONQUIOLITIS
  12. 12. Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o ambos, en niños < 2 años de edad. Comienza 48-72 horas antes como una infección viral de vías respiratorias altas manifestada por Rinorrea, tos, taquipnea y fiebre.
  13. 13. PERIODO PREPATOGÉNICO ( FACTORES DE RIESGO)  Agente: VSR, rinovirus, metaneumovirus, bocavirus, parainfluenza 1,2 y 3, influenza A, B, adenovirus, mycoplasma.  Huésped: lactante; calibre más estrecho de vías aéreas, menos elásticas y con menos fibras de colágeno y elastina, glándulas aumentadas.  Ambiente: tabaquismo en el ambiente, muchos hermanos, hacinamiento, asistencia a guarderías y pobreza.
  14. 14. PREVENCIÓN PRIMARIA • Promoción de la salud: • Lavado de manos antes y después de manipular al paciente. • Aislamiento de focos infecciosos y evitar la estancia en guarderías. • Protección específica: • Lactancia en todo recién nacido e inmunoprofilaxis en pacientes con displasia broncopulmonar. • Aplicación de vit D. 400 UI a todas las embarazadas
  15. 15. PERIODO PATOGÉNICO  Fisiopatología:  humano es el reservorio y el contagio es por medio de secreciones nasobucales de los enfermos.  Periodo de incubación de 7-14 días.  El VSR a pesar de su sencillez tiene capacidad de alterar la respuesta inmune, causando infecciones respiratorias graves en lactantes y de repetición en todas las edades.
  16. 16. CUADRO CLÍNICO • Inicio con malestar general • disminución del apetito • Rinorrea • Fiebre en el 90% de los casos En las 48-72 hrs siguientes se agrega tos de inicio seca, taquipnea, taquicardia, dificultad respiratoria, sibilancias espiratorias y/o subcrepitantes Duración alrededor de 12 días. La Rx de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, engrosamiento peribronquial, atelectasias, neumonía intersticial.
  17. 17. Escalas de gravedad: Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés Leve: 1-3 pts. Moderada: 4-7 pts. Grave: 8-10 pts. SatO2: >94% SatO2: 91-94% SatO2: <91% pts sibilantes tiraje FR FC Ventilación cianosis 0 No No <30 <120 Buena, simétrica No 1 Final espiración Subcostal intercostal 31-45 >120 Regular, simétrica Si 2 Toda espiración +supraclavicular +aleteo nasal 46-60 >120 Muy disminuida Si 3 Ambas fases +supraesternal +intercostal >60 >120 Tórax silente Si
  18. 18. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Dx precoz: • Historia natural de la enfermedad, historia clínica completa y exploración física serán suficientes para el Dx de Bronquiolitis. • Criterios de ingreso a urgencias: • Lactante < 6 meses de edad. • SatO2 <92% • Ingesta inadecuada o atragantamiento frecuentes. • Entorno social no favorable. Diagnostico diferencial: • crisis asmáticas •Tos ferina • aspiración por ERGE •Cuerpo extraño en vía aérea. •Fibrosis quística. •Anomalías pulmonares congénitas. •Inmunodeficiencias. •Cardiopatías congénitas. •Bronquiolitis obliterante por adenovirus.
  19. 19. TRATAMIENTO OPORTUNO • Objetivos son disminuir la morbimortalidad, costos sociales y económicos a largo plazo. • Si hay Dx clínico con realizar pruebas complementarias. • Aspiración de secreciones si presenta dificultad respiratoria. • Cabecera 30° al dormir, evitar tabaquismo pasivo, antitérmicos si se requieren, buena hidratación. • Oxigeno en pacientes con SatO2 <92% • Ac monoclonales para profilaxis en Bronquiolitis por VSR.
  20. 20. BRONQUITIS
  21. 21. Episodio aislado inflamatorio-infeccioso de la estructura bronquial, generalmente asociado a infecciones del tracto respiratorio superior ocasionado principalmente por virus, que se manifiesta con tos, fiebre y respiración ruda que evoluciona de manera favorable.
  22. 22. • En la mayoría de los casos la bronquitis es viral y se resuelve en alrededor de una semana. • La prolongación de los síntomas obliga a considerar la posibilidad de que el proceso sea secundario a mycoplasma pneumoniae o chlamydia pneumoniae. • Si es asi la utilidad de macrólidos es eficaz.
  23. 23. PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)  Agente: etiología viral, el virus de influenza tipo A causa cuadros más severos que el tipo B, parainfluenza, rinovirus, coronavirus y VSR.  Huésped: algunos niños son más susceptibles que otros para desarrollar la enfermedad, aquellos que cuenten con tabaquismo pasivo, atopia, infecciones respiratorias superiores con sinusitis tienen mayor riesgo.  Ambiente: más común en otoño e invierno y sobre todo en climas fríos, guarderías, hacinamiento, tabaquismo pasivo, contaminación ambiental.
  24. 24. PREVENCIÓN PRIMARIA • La aplicación de las vacunas incluidas en el esquema nacional de salud como DPT, antisarampión, antineumocócica y contra influenza disminuyen el riesgo.
  25. 25. PERIODO PATOGÉNICO Fisiopatología: La infección se extiende desde el tracto respiratorio hacia abajo y una vez que el proceso llega a los bronquios se observa la mucosa enrojecida, edematosa, con aumento de secreción mucosa. Etapa clínica: Inicia con síntomas de infección respiratoria alta ( Rinorrea, estornudos) y mas tarde aparece tos al principio seca y posterior se acompaña de expectoración mucosa o mucopurulenta, en lactantes es frecuente el vómito. En el inicio hay febrícula. En la exploración física se encuentra paciente con rinitis, conjuntivitis o nasofaringitis. Ruido respiratorio normal o con leves sibilancias.
  26. 26. Dx precoz: Antecedente de infección respiratoria alta y cuadro clínico. Tratamiento oportuno: •No existe Tx especifico por su naturaleza viral, ingesta de líquidos, drenaje postural, favorecen la movilización de secreciones. •Si es bacteriana la penicilina o la Eritromicina son de elección. •La fiebre por medios físicos. •Broncodilatador si se presentan sibilancias.
  27. 27. Muchas gracias!!!!

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