Ámbito escolar: ¿futuro campo de actuación de la fisioterapia?

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Trabajo presentado como alumno de 1º de fisioterapia para las V Jornadas Complutenses de Pregrado en Ciencias de la Salud (2010)

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Ámbito escolar: ¿futuro campo de actuación de la fisioterapia?

  1. 1. ÁMBITO ESCOLAR: ¿FUTURO CAMPO DE ACTUACIÓN DEFISIOTERAPIA?EU de ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA. UCMGARCÍA FUENTES, F. Estudiante de FisioterapiaMARTÍN CASAS, P. BALLESTERO PÉREZ, R. TutorasRESUMENEl dolor de espalda no específico en adolescentes presenta una alta prevalencia ennuestro medio y está asociado a diversos factores: edad, sexo, práctica deportiva,sedentarismo, historia familiar, problemas emocionales, problemas con los compañerosy síntomas de hiperactividad. De estudios que han utilizado el dolor de espalda comoreferencia, se han revisado sus resultados acerca de costes sociales, higiene postural,ergonomía y prevención en niños y adolescentes, se han analizado los resultados y lasopiniones de sus autores. Se trata de ver el alcance de cada uno de los factores queimplican riesgo de padecer dolor de espalda y en que medida pueden actuar losfisioterapeutas en el campo de la prevención-educación.Se busca la relación que existe entre los desajustes referentes a la salud en adultos y losmalos hábitos adquiridos en edades comprendidas desde la infancia hasta laadolescencia, de 10 a 16 años, mediante la observación de los factores de riesgoexistentes en los jóvenes en edad escolar: actividad deportiva, tiempo empleado en elordenador o la TV, forma de llevar la mochila, mobiliario escolar, historia familiar dedolor de espalda y factores psicosociales.Acudir a la formación específica como herramienta, impartida por fisioterapeutas,podría ser una gran propuesta en materia de prevención de malos hábitos, no sólo dehigiene postural, también para prevenir otros hábitos que implican afecciones psico-sociales. La actividad física puede ser dirigida desde la fisioterapia, que ciertas edades ysobre todo en educación primaria, puede ser un acercamiento a hábitos saludables comola practica continuada de actividad física, y el alejamiento de vicios dañinos que están alalcance de los más jóvenes, como alcohol, tabaco y/o drogas.PALABRAS CLAVE: Dolor de espalda; Prevención; Infancia; Adolescentes
  2. 2. INTRODUCCIÓN edad escolar. La búsqueda de artículos se ha realizado en las bases de datos ENFISPO y Uno de los problemas más comunes en PUBMED, utilizando las palabras clave:Salud Pública son las alteraciones Dolor de espalda; Prevención; Infancia;musculoesquéleticas, que aparecen en Adolescentes.forma de álgias musculares, provocadasnormalmente por el hábito de mantener Han sido analizados un total de nuevemalas posturas, que desde muy temprana estudios en los que se busca una relaciónedad se adoptan de manera inconsciente1. entre el dolor de espalda no especifico en Las alteraciones de la columna vertebral, niños en edad de escolarización obligatoria,representan actualmente un problema de educación primaria y educación secundaria,Salud Pública en general, debido a su alta y los posibles factores etiológicos para elincidencia, su poder invalidante, el elevado dolor de espalda que existen en el entornoíndice de absentismo laboral que genera y diario de un escolar.los altos costes sociales. Las alteracionesmás frecuentes son las de raquis con un RESULTADOS24,9% de isquiosurales cortos, 18,7% dehiperlordosis, un 9,3 de escoliosis Relación de la mochila con el dolor deestructuradas y 6,4% de hipercifosis1. espalda y otros factores En el estudio de Jones y cols. (2004)efectuado con 500 escolares entre 10 y 16 En la revisión bibliográfica realizada poraños, la prevalencia media de vida del dolor Del Brío López y colaboradores (2007),lumbar es 40,2%, aunque menor que en los obtienen como resultados una relaciónadultos, es alta en los adolescentes. significativa entre el dolor de espalda con elAdemás, el 13,1% experimento dolor crecimiento y desarrollo, aspectoslumbar recurrente con consecuencias psicosociales negativos, altos niveles dediscapacitantes, el 23,1% visito al medico, actividad física, carga asimétrica de lael 30,8% disminuyo la actividad física y el mochila, el peso relativo de la mochila y el26,2% falto al colegio debido al dolor tiempo que emplean los niños en ellumbar2 transporte de las cargas. Encuentran Se han realizado estudios con la numerosas investigaciones que determinanfinalidad de encontrar causas y motivos por el exceso de peso de la mochila como factorlos que desde muy temprano aparecen primordial, en términos de peso relativo (endolores de espalda no específicos, y actuar función de la masa corporal), aconsejándoseen consecuencia desde la prevención. como peso adecuado, valores inferiores al En base a los resultados y conclusiones 10-15% del peso del niño4.de este tipo de estudios se han diseñado yaplicado programas educacionales con el Dolor de espalda no específico en ESOobjetivo de prevenir álgias musculares, asícomo normativas para la prevención de las Realizados estudios en jóvenes en edadmismas mediante la ergonomía (ISO-5970). de educación secundaria, se incluyeron enEl contenido de la mayor parte de los el estudio realizado por Martínez-Crespo, Gprogramas preventivos se centra en la y colaboradores (2009) a 849 adolescentes,recogida y el transporte de objetos, aunque estos contestaron al cuestionario (seencontramos trabajos que incluyen también excluyeron 38 niños por no completarlootras conductas de riesgo para la espalda, correctamente). La distribución por sexocomo sentarse para comer o estudiar, o el fue similar (50,9 % mujeres y 49,1 %uso adecuado de la mochila para el varones). El rango de edad estabatransporte del material escolar3. comprendido entre 12 y 16 años (edad media: 13,66; distribución estándar: 1,23MATERIALES Y METODOS años), el 66 % de los encuestados (560 adolescentes) sufrieron dolor de espalda enSe ha realizado una revisión bibliográfica el último año. Encontramos mayorde distintos estudios, planes y/o programas prevalencia en chicas e incremento delpreventivos relativos al dolor de espalda en dolor en niñas en función de la edad. Hay
  3. 3. un aumento en la prevalencia del dolor a los valores exactos en un área como la14 años. La localización del dolor se ergonomía. Además, las Normas sondistribuía de la siguiente manera: 41,78 % orientaciones generales, en ocasioneslumbar; 29,64 % dorsal y 28,57 % conservadoras y bastante condicionadas pordorsolumbar5. criterios antropométricos. No obstante, ante la falta de otra información la NormaDolor de espalda no especifico en proporciona un margen de toleranciaPRIMARIA (4º,5º y 6º) razonable. En la norma ISO-5970 se contemplan siete tamaños diferentes para Los estudios epidemiológicos indican las sillas y mesas (tablas 1 y 2), que cubrenque el dolor lumbar no específico ya esta correctamente a la población españolapresente en la infancia6. En este otro estudio desde los 3 a los 18 años agrupando su tallase trabajo con alumnos de 4º, 5º y 6º curso en intervalos de 15 cm8.de primaria. El número total de alumnoscon el que se ha hecho el estudio es de 61, La actividad física y el sedentarismodel conjunto se obtiene una edad media delos alumnos de 10,44 años. Se observo una Respecto a la actividad física dentro delfrecuencia del dolor de espalda en 38 de los estilo de vida, el ejercicio físico tiene un61 niños, de los cuales sólo el 9,8% tenía doble papel dependiendo de su control ycausa etiológica, como escoliosis o regulación: por un lado, puede desarrollartraumatismos directos7. un papel preventivo o por el contrario constituir un factor de riesgo si estaProgramas de higiene postural aplicados enfocado a la competición4.en el ámbito escolar nacional e Actividad deportivainternacional El 69,7 % de los niños practicaban algún tipo de deporte y el 46,8 % lo hacían a nivel Existen varios estudios al respecto y en competitivo. Se apreció una relaciónbase a ellos se ha desarrollado programas estadísticamente significativa entre el dolorde higiene postural dentro del ámbito de espalda y la ausencia de prácticaescolar, tanto a nivel nacional como deportiva, pero no se halló relación con lainternacional, Martínez-González y frecuencia ni con la práctica de formacolaboradores (2008) revisan algunos de competitiva. Los niños que practicabanestos programas realizados desde 1984 deportes de contacto (fútbol, fútbol sala,hasta 20073. Estos programas son aplicados balonmano, baloncesto, judo o karate)en un corto periodo de tiempo, los tenían menor prevalencia de dolor (60,7 %)resultados son revisados tras periodos de que aquellos que practicaban deportes de notiempo a medio-largo plazo, entre 6, 12 y contacto (tenis, golf, natación) (69,5%)5.24 meses3. Sedentarismo La mayoría de los chicos (44,9 %)Ergonomía como factor etiológico del pasaba más de 2 horas al día viendo ladolor de espalda en edad escolar televisión o delante del ordenador, el 33,7 % entre 1 y 2 horas diarias y el 21,2 % una Se considera, que por término medio hora. Se objetivó una asociacióndesde los 3 a los 13 años, un niño crece a estadísticamente significativa entre el dolorrazón de unos 6 cm/año1. Ante el deseo de de espalda y las horas que el niño pasasaber la medida ideal, el diseñador se viendo la televisión o delante delencuentra a menudo una recomendación ordenador3.formulada como intervalo de tolerancia, porejemplo: altura del asiento recomendada Relación: hábitos saludables-condiciónentre 37 y 44 cm. Este margen puede físicaresultar ambiguo, pero ciertamente laNorma debe contemplar la variedad de Otro estudio de investigación titulado:situaciones y usuarios, aún dentro de la “Comparación, evolución y relación demisma clase de sillas o mesas. Por otra hábitos saludables y nivel de condiciónparte, no existen criterios para generar física-salud en escolares, entre final de
  4. 4. educación primaria (12 años) y final de fisioterapia miembros de la WCPT. Laeducación secundaria obligatoria (16 años)” presentación de esta guía se ha efectuado(2001)9, estudia el implantamiento y la del 21 al 24 de abril de 2009 en la sede delevolución de hábitos saludables Parlamento Europeo en Estrasburgo. Elrelacionados con la condición física, coste económico como consecuencia de ladurante el periodo de escolarización lumbalgia es enorme. En una revisiónobligatoria. En esta investigación se sistemática sobre 27 estudios publicadaestudian los hábitos de vida relacionados recientemente se señala que, de los gastoscon la salud (alimentación, higiene diaria y directos por este problema de salud, el 17%deportiva, consumo de tabaco y alcohol, se debe a hospitalización, otro 17% aactitud postural, práctica de actividad física tratamiento de fisioterapia, el 13% ay el uso del tiempo libre) en relación con el medicación y otro 13% a cuidadosnivel de condición física-salud en edad primarios. Así mismo, en los estudios queescolar. La hipótesis de este trabajo de aportan estimadores de costes totales seinvestigación propone que: “los hábitos de indica que la perdida de productividadsalud, fundamentalmente la práctica de laboral supone el mayor coste asociado a laactividad física, guardan una relación lumbalgia6.positiva con los componentes de la Si bien son numerosos los trabajoscondición física-salud, y ambos realizados con el objetivo de prevenirinvolucionan durante el periodo de los 12 a alteraciones y molestias en la espalda y ellos 16 años, siendo más destacado en las cuello en la población adulta, hasta elniñas”9. momento son pocos los trabajos publicados Los resultados del estudio confirman: La con el objetivo de determinar el tipo desana costumbre de practicar actividad física intervención más eficaz para prevenir estecon frecuencia en el joven favorece la tipo de afecciones en la población infantil3.abstención en el consumo de tabaco en el Otro de los puntos para abordar son elpresente y una menor probabilidad de ser mobiliario escolar y el tiempo transcurridofumador en el futuro. De igual forma, esta en sedestación. Los niños pasan una granpráctica de actividad física en el joven, cantidad de horas sentados, entre el 60–distancia a éste del consumo de alcohol. Por 80% de la jornada escolar, un millar deel contrario, el sedentarismo juvenil horas por año, a lo que hay que incorporarlefavorece la ingestión de bebidas alcohólicas el tiempo que pasan con otras actividadespor el joven. Esto justifica la necesidad de como estudiar, ver la televisión oimplantar programas en centros escolares, videojuegos7.haciéndose urgente su funcionamiento en Al estudiar las diversas actividadeslas escuelas, no de manera teórica sino con realizadas en la escuela, se observa que losla implicación práctica de los alumnos1. alumnos consumen aproximadamente entre el 40 y 50% del tiempo que están en clasePlan de intervención preventivo del dolor en prestar atención a las explicaciones delde espalda en edad escolar profesor, el 30% a escribir y el resto en otras actividades sin clasificar, el mobiliario La Región Europea de la Confederación escolar debe ser de tamaño adecuado 1.Mundial para la Fisioterapia (WCPT-ER) En la última década se han llevado aha publicado recientemente los resultados cabo estudios que examinan el papel de losde un trabajo, efectuado con ayuda de la factores psicológicos y sociales en laUnión Europea, cuyo objetivo ha sido epidemiología del dolor de espalda en ladesarrollar una intervención para prevenir juventud. En el estudio de Balagué y cols.el dolor de espalda, centrada en actividades (1995), los factores psicosocialesfísicas de los niños en las escuelas considerados negativos se asociaban con unprimarias. Las recomendaciones incluyen 2 aumento del dolor de espalda10.apartados: a) un programa de ejercicio Algunos autores asocian el riesgo defísico guiado por el fisioterapeuta para padecer dolor de espalda con la realizaciónniños de escuelas primarias, y b) material de algún tipo de deporte, especialmente dede evaluación. En el proyecto han competición. En nuestra investigación,participado las 27 asociaciones europeas de coincidiendo con otros autores, no
  5. 5. encontramos relación entre la intensidad de elevados y evitables. También a nivel de lasla práctica deportiva y el dolor de espalda7. empresas públicas o privadas, en el ámbito europeo, se ha calculado el coste delDISCUSIÓN absentismo laboral causado por álgias musculares de espalda. Encontramos una relación Es evidente que desde la fisioterapia seestadísticamente significativa entre dolor de puede prevenir con eficacia el dolor deespalda con no practicar deporte, con el espalda, las autoridades deberían allanar eltiempo que se pasa delante del ordenador o camino a estos profesionales sanitarios parala televisión, con historia familiar conocida intervenir con mayor protagonismo yy mayor puntuación en síntomas eficacia en el campo de la prevención. Losemocionales, hiperactividad y problemas fisioterapeutas debemos esforzarnos encon compañeros del Strengths and plantear programas, pero programasDifficulties Questionnaire (SDQ) 1. Si estables en el tiempo, es decir, la aplicacióntenemos claro que existen factores que de programas formativos de higieneevidencian, cada uno en su medida, como postural y ergonomía no debe ser puntual oorigen del dolor de espalda. Debemos esporádica porque abarcan una ampliaseguir investigando en el lugar mas variedad de conocimientos que habrían deadecuado para la obtención de resultados arraigarse en los más jóvenes. De algunafiables, el colegio. El colegio presenta un manera los fisioterapeutas debemos estarcontexto favorable para intervenir en la preparados para impartir formación relativaprevención y promoción de la salud, ya que al cuidado de la salud, al conocimiento deles el lugar donde mayor tiempo pasan los cuerpo humano y las consecuencias de losjóvenes y en constante interrelación con el malos hábitos posturales que ponen engrupo de iguales, además es un espacio de riesgo la futura salud de los escolares.saber donde la figura del profesor, juega un ¿Podría ser la formación a escolares unpapel de autoridad y paternidad1. campo futuro de actuación de la Si hay certeza de la eficacia de fisioterapia?intervenciones preventivas de fisioterapia Si se adquiere una formación adecuada,en este campo y es evidente el ahorro una especialización si se prefiere ver así, loseconómico que supondría incluir fisioterapeutas podrían colaborar en estefisioterapeutas en el sistema educativo de ámbito sin que se produzca intrusismoprimaria y secundaria para llevar a cabo profesional.estas actuaciones, ¿que argumentos En la ESO, son Licenciados enesgrimen las autoridades sanitarias para no CCAFyD los encargados de llevar a cabo laasumir esta responsabilidad con los educación física, son preparados ausuarios y no facilitar que los niños y los conciencia para ello. En cambio, en laadolescentes puedan beneficiarse de las educación primaria, los maestros sólomedidas preventivas de la fisioterapia en disponen de una asignatura relacionada coneste contexto? Podemos ofertar los la actividad física, “Educación física y suservicios de fisioterapia con este objetivo, y didáctica”. Los profesores en los colegiosaunque quizá no sea inmediato, esperamos apenas disponen de conocimientosque finalmente los gestores perciban la biomecánicos en su currículo académico,necesidad y la conveniencia de implantar la lógicamente están más especializados enfigura del profesional fisioterapeuta en las otras materias inherentes a su profesión.escuelas con estas actividades6. Por lo tanto se expone la existencia de un vacío formativo, que lo sufren los másCONCLUSIONES Y REFLEXIONES jóvenes, y a largo plazo, también los adultos. La implantación de enseñanzas Los costes derivados de patologías de desde la fisioterapia podría cubrirespalda han sido estudiados a nivel de la mencionado vacío.Unión Europea. Existen estudios que ¿Podría ser un master, unaanalizan los costes que suponen los especialización, o una asignatura a tenercuidados de patologías de espalda, para la en cuenta en los nuevos planes de estudiossanidad pública estos costes son muy de grado en fisioterapia?
  6. 6. Pues igual que los maestros de primariano disponen de formación en campos como 10 Balagué, F. y cols. Low back pain inbiomecánica, anatomía profunda y school children: A study of familial andfisiología del ejercicio, nosotros los psychological factors. Spine.1995; 20: p. 265- 270.fisioterapeutas no estamos formados enmetodología para la enseñanza, ni enpsicología infantil. Aquí podemosdesarrollar una combinación deconocimientos muy útiles para lapromoción de nuestra profesión, tanto anivel publico como a nivel privado.BIBLIOGRAFÍA1 Beatriz López Aguilar y cols, Higienepostural y ergonomía en el ámbito escolar:una perspectiva desde la fisioterapia, Revistade estudios de juventud. Diciembre 2007; nº 792 Jones, MA y cols. A school-based survey ofrecurrent non-specific low-back painprevalence and consequences in children.Health Educ. Res.2004; 19:284–9.3 M. Martínez-González y cols. Dolor deespalda en niños y adolescentes. Fisioterapia2008; 30(5):223–2304 Del Brío López, A y cols. Manejo de lamochila en escolares: repercusiones sobre ledolor de espalda. Revisión bibliográfica.Fisioterapia y calidad de vida 2009; 12(1):41–645 Martínez-Crespo, G y cols. Dolor deespalda en adolescentes: prevalencia yfactores asociados, Rehabilitación (Madrid).2009; 43(2):72-806 Gómez Conesa, A. Dolor de espalda enniños y adolescentes. Fisioterapia 2009;31(4):121–1227 Fraile García, P.A. Dolor de espalda enalumnos de primaria y sus causas,Fisioterapia 2009; 31(4):137–1428 Quintana Aparicio, E y cols. Estudio delmobiliario escolar en una población infantilFisioterapia, 2004; 26-01 p. 3-129 Andujar, C. y col. Comparación, evolucióny relación de hábitos saludables y nivel decondición física-salud en escolares, entre finalde educación primaria (12 años) y final deeducación secundaria obligatoria (16 años).Selección: Revista española de medicina de laeducación física y el deporte, 2001; 10 (3), p.137-144

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