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Prevencion del cancer colorrectal

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Prevencion del cancer colorrectal

  1. 1. PREVENCION DEL CANCER COLORRECTAL 1
  2. 2. RECOMENDACIONES DE PREVENCIONPRIMARIA DE CCR• B : Moderar consumo de carne roja , carne procesada y carne muy hecha o en contacto directo con el fuego• B : Aconsejable dieta baja en grasas y rica en fibra fruta y vegetales• B : Promover dieta rica en leche y productos lácteos• B : Realización de ejercicio físico y evitar sobrepeso y obesidad• B : Evitar consumo de alcohol y tabaco• A : No administrar suplementos antioxidantes ni tratamiento hormonal para la prevención del CCR• B : No administrar AAS ni AINE 2
  3. 3. CRIBADO DE CCREN POBLACION DE RIESGO MEDIOA: La detección de SOH es una prueba eficaz que debe ser considerada en el cribado de CCR.B: SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE prueba eficaz en el cribado de CCR, el intervalo entre sigmoidoscopias es de 5 años .A: La detección por sigmoidoscopia de un POLIPO ADENOMATOSO DISTAL requiere la realización de COLONOSCOPIA COMPLETAB: La detección por sigmoidoscopia de un POLIPO HIPERPLASICO DISTAL no requiere la realización de colonoscopia completaB : COLONOSCOPIA eficaz en el cribado de CCR y habría que realizarla cada 10 años y bajo sedación 3
  4. 4. Riesgo MEDIO de CCR  Mayor de 50 años sin AF de riesgo y asintomático  Una familiar de segundo grado (abuelo, tío, sobrino)  Un familiar de tercer grado (bisabuelo, primo) Sangre oculta bianual inmunológico o colonoscopia cada 10 años o sigmoidoscopia cada 5 años entre los 50 y los 74 años. 4
  5. 5. POLIPOSIS COLORRECTALES POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Enfermedad autosómica dominante causada por mutaciones germinales de gen APG PAF CLASICA : > 100 adenomas . Se inicia el desarrollo de los pólipos en la pubertad . Alto potencial de malignidad . Riesgo aumentado de neoplasias extracolónicas 5
  6. 6. POLIPOSIS COLORRECTALES PAF ATENUADA : 20 -100 pólipos localizados en el colon dcho. CCR 10 años más tarde que en la clásica Mutación en los extremos 5º y 3º y el axón 9 del gen APC 6
  7. 7. POLIPOSIS COLORRECTALES SINDROME DE GARDNER: Variante de PAF en la que se asocian manifestaciones extracolónicas ( adenomas gastrointestinales ,tumores de partes blandas y osteomas) . SINDROME DE TURCOT : PAF asociada a tumores en el SNC ( gliomas malignos y meduloblastomas ) 7
  8. 8. DIAGNOSTICO SOSPECHA: - Individuos con > 100 adenomas colorrectales - Adenomas múltiples en familiar de primer grado con PAF CONFIRMACION : Mutación germinal del gen APC Los pacientes afectos de PAF y sus familiares han de ser remitidos a UNIDADES ESPECIALIZADAS DE CCR HEREDITARIO . 8
  9. 9. CRIBADO DE PAFA : En los individuos con riesgo de PAF CLASICA ( portadores de mutaciones del gen APC y pertenecientes a familias que cumplen criterio clínicos en los que no se identificado la mutación casual ) SIGMOIDOSCOPIA cada 1 -2 años a partir de los 13-15 años hasta los 40 años y cada 5 años hasta los 50-60 añosA : En individuos con riesgo de PAF ATENUADA COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los 15 – 25 años .V : Si presencia de ADENOMAS COLONOSCOPIA anual hasta el tratamiento definitivoB : En pacientes con PAF ENDOSCOPIA GASTRODUODENAL cada 4-5 años a partir de los 25-30 años 9
  10. 10. ESTADIOS DE SPIGELMAN 10
  11. 11. CRIBADO DE LA PAFB: Si se detectan adenomas duodenales en estadio I- II de Spigelman vigilancia ENDOSCOPICA cada 2-3 años estadio III –IV de Spigelman vigilancia ENDOSCOPICA cada 6-12 meses 11
  12. 12. TRATAMIENTO DE PAFB : PAF CLASICA tratamiento quirúrgicoC : La elección de la técnica quirúrgica dependerá de la edad diagnóstico , su fenotipo y la historia familiar , así como del propio pacienteC : PAF ATENUADA la elección de tto endoscópico o quirúrgico depende del número de póliposB : ADENOMAS DUODENALES estadio IV se realizará duodenopancreatectomía cefálica profilácticaC : ADENOMAS DUODENALES estadio I-III el tratamiento será ENDOSCOPICO 12
  13. 13. SEGUIMIENTO TRAS TTOC : En los pacientes con PAF se realizará seguimiento ENCOSCOPICO tras el tratamiento quirúrgico - cada 6-12 meses si remanente rectal - cada 3 años si reservorio ileal 13
  14. 14. POLIPOSIS ASOCIADA AL GEN MYHA : En los individuos con riesgo de PAM (portadores de mutaciones bialélicas en el gen MYH ) realizar COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los 20-25 añosB : En los pacientes con PAM se debería realizar una ENDOSCOPIA GASTRODUODENAL con un aparato de visión lateral cada 4-5 años a partir de los 25-30 años .C: La elección de tto endoscópico o quirúrgico dependerá del número de pólipos . 14
  15. 15. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERSDiagnostico de confirmación MUTACION DEL GEN STK11Riesgo incrementado de cáncer en diversas localizaciones ( mama, colon, estómago , pancreas)B : Las medidas de cribado deberían incluir la exploración de testículos, del tracto GI (gastroscopia , tránsito intestinal y/o cápsula endoscópica ), la mamografía y la ultrasonografia endoscópica pancreática. 15
  16. 16. POLIPOSIS JUVENILEnfermedad genéticamente heterogénea, con varios genes implicados SMAD4 , BMPR1APresentan un riego incrementado de CCR, CANCER GÁSRICO Y DE INTESTINO DELGADOB : COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los 15-18 años GASTROSCOPIA Y estudio de intestino delgado mediante TRANSITO BARITADO O CÁPSULA ENDOSCÓPICA cada 1-2 años a partir de los 25 años 16
  17. 17. SINDROME DE POLIPOSIS HIPERPLASICAPresencia de POLIPOS HIPERPLASICOS en especial en colon derecho con potencial de progresión a CCRB : COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los 40 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afecto más jovenB : la elección del tratamiento endoscópico o quirúrgico depende del número de pólipos . Si tratamiento quirúrgico COLECTOMIA TOTAL con anastomosis ileorrectal 17
  18. 18. CRIBADO DE CCR HEREDITARIO NOASOCIADO A POLIPOSIS I SINDROME DE LYNCH Enfermedad hereditaria autosómica dominante Desarrollo temprano de CCR antes de los 50 años Neoplasias sincrónicas o metacrónicas en en el propio colon y recto o en otros órganos (endometrio, estómago, ovarios , vías biliares, intestino delgado) con menor frecuencia t cerebrales (glioblastomas) o cutáneos (queratoacantomas, adenomas sebáceos o adenocarcinomas18 sebáceos) .
  19. 19. DIAGNOSTICO DE Sdme DE LYNCHB : En los pacientes que cumplen algún criterio de Bethesda revisado se debería investigar la presencia de inestabilidad de microsatélites o perdida de expresión de las proteínas reparadoras en el tumorB : En los casos que se demuestre la inestabi- lidad de microsatélites o pérdida de expresión proteínica estaría indicado efectuar el análisis de mutaciones de los genes reparadores de ADN 19
  20. 20. CRITERIOS DE BETHESDA 20
  21. 21. DIAGNOSTICO Sdme de LYNCHA : El análisis mutacional de los genes reparadores de ADN sirve para CONFIRMAR el diagnósticoA : El análisis mutacional de los genes reparadores de ADN ha de ofrecerse a los familiares de primer grado de individuos portadores de una mutación germinal en alguno de estos genesV : los portadores de mutaciones de genes reparadores de ADN o con sospecha de Sdme de LYNCH y sus familiares , REMITIR A UNIDADES ESPECIALIZADAS EN CCR. 21
  22. 22. Síndrome de LYNCHA : Personas a riesgo de Sdme de LYNCH realizar COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los 20-25 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afecto más jovenINDIVIDUOS A RIESGO : portadores de mutaciones en los genes reparadores de ADN y los pertenecientes a familias que cumplen criterios clínicos y presentan datos moleculares de alteración del sistema reparador. 22
  23. 23. SÍNDROME DE LYNCHV : El cribado de neoplasias extracolónicas debería individualizarse , en función de la predisposición familiar .C : las mujeres con riesgo valorar cribado de cáncer de endometrio mediante ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Y /O ASPIRADO BIOPSIA ENDOMETRIAL anual a partir de los 30-35C : Individuos a riesgo pertenecientes a familias con Sdme de LYNCH y cancer gástrico asociado relizar GASTROSCOPIA cada 1-2 a. a partir de 30-35 años.C: Individuos a riesgo pertenecientes a familias con Sdme de LYNCH y neoplasias urinarias realizar ECOGRAFIA Y CITOLOGIA URINARIA cada 1-2 a. a partir de 30-35 años 23
  24. 24. TRATAMIENTO EN SDME DE LYNCHC : En pacientes pertenecientes a familias con Sdme de LYNCH que desarrollan CCR se debe valorar la realización de resección extensa ( COLECTOMIA o PROCTOCOLECTOMIA TOTAL )C: En mujeres portadoras de mutaciones en los genes causantes de Sdme de LYNCH considerar la realización de HISTERCTOMIA Y OOFORECTOMIA BILATERAL 24
  25. 25. SINDROME DE LYNCHC : Realizar un seguimiento ENDOSCOPICO tras la resección de CCR con una periodicidad de 1-3 años dependiendo de la edad del paciente, la presencia de enfermedades asociadas y el tipo de resección efectuada .B . NO efectuar QUIMIOPROFILAXIS para la prevención . 25
  26. 26. CCR FAMILIAR TIPO XC : E los individuos pertenecientes a familias con CCR familiar tipo X debería ofrecerse cribado ENDOSCOPICO cada 3 años a partir de los 35 años o 10 años antes de la edad del familiar afecto más jovenB : En el CCR familiar tipo X no se debería realizar cribado de neoplasias extracolónicas 26
  27. 27. RIEGO ALTO DE CCR  Un familiar de primer grado con CCR (padre, hermano, hijo), mayor de 60 años  Dos o más familiares de segundo grado (abuelo, tío, sobrino) Sangre oculta bianual inmunológico o colonoscopia cada 10 años o sigmoidoscopia cada 5 años desde los 40 años. 27
  28. 28. RIEGO ALTO DE CCR  Un familiar de primer grado con CCR (padre, hermano, hijo), menor de 60 años  Dos familiares de primer grado Colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 años o 10 años antes del caso índice 28
  29. 29. 29
  30. 30. ADENOMAS COLORRECTALESV : La estrategia de cribado va dirigida a detectar de forma temprana los ADENOMAS AVANZADOS ( lesiones > 10 mm, componente velloso o con displasia de alto grado).A : Todos los pólipos deben ser resecadosB : Adenoma con displasia de bajo o alto grado o carcinoma no invasivo POLIPECTOMIA ENDOSCOPICAB: Carcinoma que no invade submucosa POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA y confirmar resección completa.B : Adenoma sesil de gran tamaño y con base de implantación amplia valorar individualmente RESECCION QUIRURGICA 30
  31. 31.  Uno o más adenomas avanzados  Mayor de 1 cm.  Velloso  Displasia de alto grado Repetir COLONOSCOPIA a los 3 años. Entre 3 y 10 adenomas Repetir COLONOSCOPIA a los 3 años. Más de 10 adenomas Repetir COLONOSCOPIA a los 3 años. Descartar un síndrome polipósico familiar. 31
  32. 32.  Si la colonoscopia es NORMALRealizar SOHi a los 10 años o repetir COLONOSCOPIA a los 10 años Sí hay 1-2 adenomas no avanzadosRepetir la COLONOSCOPIA a los 5-10 años 32
  33. 33. VIGILANCIA ADENOMAS COLORRECTALESB: Adenomas con areas de carcinoma que invaden la submucosa a los que se ha realizado polipectomía endoscópica realizar COLONOSCOPIA en 3-6 mesesB: Adenoma sésil grande en los que se realiza resección endoscópica fragmentada realizar COLONOSPIA en 3-6 meses 33
  34. 34. 34
  35. 35. VIGILANCIA DE EEIPrevalencia de CCR-En COLITIS ULCEROSA 3,7 %-En ENFERMEDAD DE CRHON 1,9 %EL RIESGO AUMENTA CON : - duración y extensión de la enfermedad - coexistencia de colangitis esclerosante - presencia de historia familiar CCR - antecedentes de pseudopólipos inflamatorios 35
  36. 36. VIGILANCIA EN COLITIS ULCEROSAB : A los pacientes con PANCOLITIS realizar COLONOSCOPIA tras 8-10 años de inicio de los síntomas y con COLITIS IZQUIERDA tras 15 años de inicio de los síntomasB : En pacientes con COLITIS EXTENS A realizar COLONOSPIA cada 2 años durante la segunda década de evolución de la enfermedad, cada 1-2 años durante la tercera y anual en la cuartaB: En pacientes con COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA realizar COLONOSCOPIA anual a partir del diagnóstico 36
  37. 37. 37
  38. 38. ACTITUD ANTE DETECCION DE DISPLASIA EN EIIB : Paciente con displasia de alto grado en mucosa plana , displasia de bajo grado multifocal en mucosa plana o displasia de lesión sobreelevada que no se asemeja a adenoma realiza PROCTOCOLECTOMIA TOTALC : Paciente con displasia de bajo grado unifocal en mucosa plana realizar PROCTOCOLECTOMIA TOTAL . Si no se realiza ,COLONOSCOPIA con biopsias a los 3-6 meses 38
  39. 39. ACTITUD ANTE DETECCION DE DISPLASIA EN EIIB : De manera individualizada , en pacientes con displasia en una lesión sobreelevada “ “semejante a adenoma “ sin otras áreas de displasia debe valorarse POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA con toma de múltiples biopsias en la zona circundante a la lesión y a distancia en < 3 meses y seguimiento cada 6 mesesA : Los pacientes con displasia indeterminada deben se reexaminados mediante COLONOSPIA con toma de biopsias 3-6 meses 39
  40. 40. 40
  41. 41. TRATAMIENTO EN COLITIS ULCEROSALos pacientes con colitis ulcerosa que requierencirugía el tratamiento más habitual esPROCTOCOLECTOMIA TOTAL con reservorio ilealy anastomosis ileoanal .V:Si realización de proctocolectomia con anastomosis ileoanal se recomienda ENDOSCOPIA CADA 2-3 añosV: Si displasia de alto grado o persistencia de displasia de bajo grado realizar MUCOSECTOMIA O ABLACION CON LASER 41
  42. 42. COLITIS ULCEROSAC : La administración de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA o mesalacina ) puede ser útil el la prevención de CCRC: En paciente con EII puede ser útil administrar FOLATOS para la prevención de CCRB: En pacientes con EII Y COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA debería administrarse ácido ursodesoxicólico . 42

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