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Terapia inapropiada en dai

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Terapia Inapropiada en Desfibriladores Implantables

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Terapia inapropiada en dai

  1. 1. Terapias Inapropriadas de los Desfibriladores Automaticos Implantables Dr. Humberto Castro Villacorta . Cardiología Clínica y Electrofisiología Cardiaca Clínica de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca Hospital de Especialidades CMNT1 León, Guanajuato. ¿Como evitarlo?
  2. 2. Introducción <ul><li>DAI fueron desarrollados en 1980 para prevenir la muerte súbita cardiaca. </li></ul><ul><li>La evidencia de la eficacia de los desfibriladores automáticos implantables es indiscutible . </li></ul><ul><li>Reducción de todas las causas de mortalidad en un 20% (10% al 29% IC 95%) de acuerdo a ensayos clinicos y en un 46% (32% al 57% IC 95%) en estudios observacionales. </li></ul>Bri g nole M. Europace 2009;0:eup174v1
  3. 3. DAI : Terapias <ul><ul><li>DAI puede ofrecer 3 tipos de terapia: </li></ul></ul><ul><ul><li>Función de Marcapaso para bradicardia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia antitaquicardia para TV o TV rápida . </li></ul></ul><ul><ul><li>Descargas para FV y TV que no responden a la terapia antitaquicardia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TV rápida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TV. </li></ul></ul></ul>La FC es el parámetro más importante para el diagnóstico del ritmo.
  4. 4. La Terapia con DAI no es una cama de rosas!
  5. 5. DAI : No está exentos de problemas. Alter et al., PACE 2005 440 pacientes con DAI Pts. (%); (Seguimiento: 46  37 meses) Complicaciones relacionados al DAI Dispositivo (Falla de la bateria, recall ,etc.) 6 Electrodo (Ruptura o fractura , etc.) 12 Descargas Inapropiadas ( Fa, sinusal, TSV, Sobresensado,etc.) 12 Implante (Infección,, trombosis, Problemas en el hombro, etc) 10
  6. 6. DAI : No está exentos de problemas. Complicaciones Post implante (100 pacientes-año) 1. Malfuncionamiento del dispositivo 1.4% (1.2 to 1.6 IC 95%). 2. Problemas del electrodo 1.5% (1.3 a 1.8 IC 95%). 3. Infecciòn 0.6% (0.5 a 0.8 IC 95%) 4. Descargas inapropiadas 19.1% (16.5 a 22.0 IC95%) en ensayos clinicos. 4.9% (CI, 4.5 to 5.3) en estudios observacionales. Ezekowitz et al. Ann Intern Med. 2007;147:251-262 . Bri g nole M. Europace 2009;0:eup174v1
  7. 7. Definición de Terapia Inapropiada Se administra la terapia al paciente, cuando no lo requiere. <ul><ul><li>Descargas inapropiadas se administran entre un 15 a 25% entre 2 a 4 años en estudios multicéntricos ,randomizados y en diversos registros. </li></ul></ul>
  8. 8. Terapia Inapropiada Descargas Pero……… de cada 10 descargas ¿Cuantos te gustaria tener? 9 descargas inapropiadas entregadas: Dolorosos o angustiantes Pero estas vivo para contarlo. ó 1 descarga inapropiada retenida : Fatal?
  9. 9. Impacto sobre la calidad de Vida <ul><li>30-50% experimentan sensaciones indeseables (temor, ansiedad, reacciones de pánico, depresión) </li></ul><ul><li>Alteraciones en la actividad sexual </li></ul><ul><li>70% califica a la intensidad del choque como severo </li></ul><ul><li>Al menos 50% se ponen en contacto con el médico después del choque </li></ul><ul><li>10-20% describen experiencia desfavorable </li></ul><ul><li>82% se sienten mejor que antes del dispositivo </li></ul><ul><li>90% satisfechos con la indicación </li></ul><ul><li>42% continua con rutina diaria </li></ul><ul><li>30% solicita una consulta urgente </li></ul>Daubert JP, JACC 2008;51 1357 <ul><ul><li>Otros prefieren morir antes que las descargas sobre todo en grandes cantidades (> 3.5). </li></ul></ul>
  10. 10. Consecuencias Médicas de las Descargas <ul><ul><li>Las Descargas en sí mismas tienen consecuencias médicas adversas: </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Daño miocárdico. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Ansiedad y depresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Empeora el pronóstico de los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>con Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Progresa la insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>La reducción de estas descargas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Menos hospitalizaciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Aumento de longevidad del DAI. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Mejora la calidad de vida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4. Evita la progresión de Falla cardiaca. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Causas de Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Ritmo: </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Taquicardia sinusal. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Arritmias Auriculares </li></ul></ul><ul><ul><li>( FA, TA, Flutter) </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Otras TSV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispositivo: </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Sobresensado. </li></ul></ul><ul><ul><li>(Onda T, campos electromágneticos </li></ul></ul><ul><ul><li>, ruido eléctrico por interferencia ). </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Electrodo. </li></ul></ul><ul><ul><li>(Fractura , Defecto de aislante) </li></ul></ul>Germano J et al. Am J Cardiol. 2006;97:1255-61. Korte T et al. PACE 2004;27:924-32 Alvarez M. Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:31A-9A
  12. 12. Predictores de Terapias Inapropiadas (IST) Rinaldi CA e al Heart 2004; 90: 330-331 * p<0.001, ** p<0.05, *** p<0.05
  13. 13. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque una doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia . </li></ul></ul>
  14. 14. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque una doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia . </li></ul></ul>
  15. 15. Historia del Paciente y del Dispositivo <ul><ul><li>Paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicación original del implante. Cambios en drogas u otras condiciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>FA reciente u otras arritmias auriculares . </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia pasada de descargas inapropiadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Circunstancias de las descargas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintómas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispositivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Programación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Discriminadores de TSV . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia de deteccion de taquicardia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de detección de taquicardia. </li></ul></ul></ul>¿Algún cambio reciente?
  16. 16. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia clínica del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque un doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia . </li></ul></ul>
  17. 17. Interrogar el Dispositivo <ul><ul><li>Los datos de diagnóstico y EGM almacenado: ¿Qué &quot;penso“ el dispositivo que estaba pasando? ¿Por qué lo hizo? ¿Cuál fue la iniciación de eventos? ¿Cómo lo diagnosticó? ¿Cuál fue el evento arrítmico? ¿Cuál fue la terapia administrada? </li></ul></ul>
  18. 18. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia clínica del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque un doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia . </li></ul></ul>
  19. 19. Doble Conteo de los Electrogramas <ul><ul><li>Sobresensado y errores de conteo ventricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobredeteción de la onda T. </li></ul></ul><ul><ul><li>( frecuencia ventricular de 100 lpm lo cuenta como 200bpm) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Señales extracardíacas. </li></ul></ul><ul><ul><li>(miopotenciales, interferencias electromagnéticas) </li></ul></ul>
  20. 20. Sobresensado Estudio retrospectivo de 518 pacientes se observo 7.3% de sobresensado y consecuentemente con descargas inapropiadas en un 2.3% Rauwolf et al. Europace 2007; 9; 1041–1047
  21. 21. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia clínica del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque un doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia . </li></ul></ul>
  22. 22. Parámetros del Dispositivo <ul><ul><li>Detección por frecuencia y tiempo de la taquicardia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Polaridad de estimulación y detección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad y periodos refractarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Algoritmos de discriminación de TSPV . </li></ul></ul><ul><ul><li>ATP en lugar de descargas siempre que sea posible. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una reprogramación cautelosa casi siempre elimina las terapias inapropiadas </li></ul></ul>
  23. 23. Detección de Taquicardia por Frecuencia <ul><ul><li>TSPV usualmente oscilan entre 160-180 lpm (375-333 msg) </li></ul></ul><ul><ul><li>En prevencion primaria las arritmias ventriculares tienen una FC media de 200 lpm (300 msg) </li></ul></ul><ul><ul><li>La detección sugerida de TV oscila entre 182-188 lpm (330 -320 msg) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reduce sobreposición de TSPV con TV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reduce Terapias inapropiadas. </li></ul></ul></ul>Source: Andrea m. Russo, PACE 2003 Source: Bruce L. Wilkoff, JCE 2004 Source: Bruce L. Wilkoff, , JACC 2008;52:541–50
  24. 24. Detección de Taquicardia por Tiempo <ul><ul><li>Un tiempo corto de detección aumenta el riesgo de tratar arritmias no sostenidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un tiempo prolongado de detección reduce el riesgo de recibir descargas para terminacion de las arritmias . </li></ul></ul>1. Sweeney M et al. C irculation 2001; 104: 796-801. 2. Wathen MS et al. Circulation 2004;110:2591-2596. <ul><ul><li>Pain Free I trial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demonstró beneficio con ATP en TV rápidas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.5% de las TV rápidas terminaron espontaneamente cuando se uso intervalos 12/16 . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pain Free II trial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de Detección fue más prolongado usando intervalos 16/24. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>34% de las TV rápidas se terminan espontaneamente. </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Algoritmos para discriminar TSPV <ul><ul><li>En Prevención primaria: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si se programa discriminadores con una FC mayor de 200 lpm reduce descargas por TSPV de 7.5% al 3.4%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En Prevención secundaria o en pacientes con amiodarona: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La sobreposición de TSPV con TV es del 11-35% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudio ASTRID </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye terapias inapropiadas del 46% al 24% cuando se </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>utiliza los discriminadores versus no discriminadores. </li></ul></ul></ul>Source: Bruce L. Wilkoff, , JACC 2008;52:541-50 Source: Paul Dorian MD, Heart Rhythm 2004;1:540-547
  26. 26. Terapias (ATP) <ul><li>PainFREE R x : En TVR el ATP es altamente efectiva (85%) y para múltiples episodios (77%) . </li></ul><ul><li>PainFREE R x II : ATP terminó TVR en un 72%. ATP no aumentó resultados negativos (aceleración, síncope mortalidad) </li></ul>2. Wathen MS et al. Circulation 2004;110:2591-2596. 1. Sweeney M et al. C irculation 2001; 104: 796-801. TV onset ATP onset Duracion del episodio 5.3 s
  27. 27. Terapias (ATP) en vez de Descargas <ul><ul><li>Las terapias con ATP son indoloras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Consume bateria en forma insignificante comparado con las descargas. </li></ul></ul><ul><ul><li>TV Rápida (ó etiquetado por el DAI como FV) pueden ser terminados con ATP. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la actualidad se entregan ATP durante o inmediatamente despues de la carga del DAI. </li></ul></ul>
  28. 28. Terapias (ATP) antes de la carga * ... Source: ... Subtitle Detección Carga Descarga abortada (3 de 4) <ul><ul><li>Entrega de una sola ATP en caso de ritmo estable dentro de la zona de FV. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segura : Menos de 5% de aceleración o síncope. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectiva: Reduce descargas en un 80%. </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Estudio PREPARE (Primary Prevention Parameters Evaluation) Estudio prospectivo controlado de 700 pacientes Reducción de terapias para : 1. Evitar la detección TV lenta. 2. Evitar la detección de TVNS. 3. Evitar la detección de TSPV como TV/FV. 4. Terapia para TVR. 5. La primera descarga de alto voltaje. Wilkoff B et al. J Am Coll Cardiol 2008; 52:541-50.
  30. 30. Detección de TV/FV PR Logic ON : FA/FLU, Taq Sinusal ( 1:1 VT-ST = 66% ) or Limite de TSPV = 200 lpm Wilkoff B et al. J Am Coll Cardiol 2008; 52:541-50. Detección FC Latidos detectados Terapias FV ON > 250 lpm 30 de 40 30-35 J TVR Via FV 182-250 lpm (30 de 40) 1 seq ATP, 30-35J TV 167-181 lpm 32 Ninguna
  31. 31. Estudio PREPARE (Primary Prevention Parameters Evaluation ) <ul><li>En pacientes de prevención primaria una adecuada programación (detección y terapia) puede reducir la morbilidad relacionado a un DAI. </li></ul><ul><ul><li>62% de reducción de morbilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>63% de reducción de descargas. </li></ul></ul><ul><ul><li>64% de reducción de morbilidad por taquicardias. </li></ul></ul><ul><ul><li>8.5% vs. 16.9% de descargas al año. </li></ul></ul><ul><ul><li>3.6% vs. 7.5% de descargas inapropiadas al año. </li></ul></ul>Wilkoff B et al. J Am Coll Cardiol 2008; 52:541-50.
  32. 32. EMPIRIC Wilkoff BL, et al, Heart Rhythm Society 2005;2:1034-1037. Sterns LD, et al, Heart Rhythm. 2005;2(1S):S126. Objetivo Primario: Evaluar las descargas apropiadas para TV/FV y TSPV Prevención Secundaria: TV (espontanea, sostenida) FV (espontanea, sostenida) Síncope Prevención Primaria: CAD, Disfunción del VI, EFF+ CAD, Disfunción del VI, EFF-/no realizado Otros 51.7% 26.7% 10.6% 14.4% 48.3% 23.8% 17.5% 7.0% 55.8% 25.7% 13.0% 17.1% 44.2% 22.2% 16.0% 5.9% Empiric (N = 445) Tailored (N = 455)
  33. 33. EMPIRIC : Estrategias para reducir las Terapias Inapropiadas <ul><li>1. Evitar la detección de taquicardias no sostenidas . 2. Evitar la detección de TSPV como TV. 3. Terapia empírica con ATP para las TV lentas y </li></ul><ul><li>rápidas. </li></ul><ul><li>4. Alta efectividad con la primera descarga. </li></ul>Morgan JM, et al. Current Controlled Trials in Cardiovascular Medicine 2004, 5:12.
  34. 34. EMPIRIC PR Logic® Detection On: AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%), SVT Limit = 300 ms Burst ATP: 8 intervals, R-S1 = 88%, 20 ms decrement Ramp ATP: 8 intervals, R-S1 = 81%, 10 ms decrement Wilkoff BL, et al, Heart Rhythm Society 2005;2:1034-1037. Sterns LD, et al, Heart Rhythm. 2005;2(1S):S126. Morgan JM, et al. Current Controlled Trials in Cardiovascular Medicine 2004, 5:12, Zona Detección Intervalo/FC Latidos de Detección Terapias FV On 300 ms (> 200 bpm) 18 of 24 30 J x 6 TVR Via VF 240 ms (201 – 250 bpm) NA Burst (1), 30 J x 5 TV On ≥ 400ms (≤ 150 – 200 bpm) 16 Burst (2), Ramp (1), 20J, 30 J x 3 Ambos Brazos Cambios durante el seguimiento si está justificado.
  35. 35. EMPIRIC : Descargas Favorece Empiric Favorece Tailored -20% 0% 20% 10% Margen de no inferioridad Diferencia de Descargas % % Descargas de verdaderos eventos de TV/FV o TSPV -10% Wilkoff BL, et al, Heart Rhythm Society 2005;2:1034-1037. Ritmo Empiric Tailored TV/FV 22.3% 28.7% TSPV 11.9% 26.1%
  36. 36. PREPARE EMPIRIC PR Logic® Detection On: AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%), SVT Limit = 300 Mmg. Burst ATP: 8 intervals, R-S1 = 88%, 20 ms decrement Ramp ATP: 8 intervals, R-S1 = 81%, 10 ms decrement PR Logic ON: FA/FLU, Taq Sinusal (1:1 VT-ST = 66%) or Limite de TSPV = 200 lpm Prevención Primaria Prevención Secundaria Detección FC Latidos detectados Terapias FV ON > 250 lpm 30 de 40 30-35 J TVR Via FV 182-250 lpm (30 de 40) 1 seq ATP, 30-35J TV 167-181 lpm 32 Ninguna Zona Detección Intervalo/FC Latidos de Detección Terapias FV On 300 ms (> 200 bpm) 18 of 24 30 J x 6 TVR Via VF 240 ms (201 – 250 bpm) NA Burst (1), 30 J x 5 TV On ≥ 400ms (≤ 150 – 200 bpm) 16 Burst (2), Ramp (1), 20J, 30 J x 3
  37. 37. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia clínica del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque un doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia . </li></ul></ul>
  38. 38. Tratamiento Médico Complementario <ul><ul><li>TSPV rapidás dificil de discriminación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aberrancia limita el algoritmo por morfologia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FA y flutter pseudoregulares rápidos limita el algoritmo de estabilidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia auricular es un ritmo estable de inicio súbito y es el talón de Aquiles de los algoritmos no morfológicos (onset) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TV lenta casi siempre se superpone con las TSPV. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plantean problemas frecuentes para los discriminadores. </li></ul></ul></ul><ul><li>Ablación de nodo AV. </li></ul><ul><li>Medicamentos que causen bloqueo del nodo AV. </li></ul><ul><li>Ablación de FA. </li></ul><ul><li>Ablacion de TV lenta. </li></ul>
  39. 39. Evaluación del Paciente con Terapias Inapropiadas <ul><ul><li>Obtener la historia clínica del paciente y del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogar el Dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Busque un doble conteo de los electrogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar los parámetros del dispositivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento médico complementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo remoto a distancia. </li></ul></ul>
  40. 40. Monitoreo Remoto a Distancia <ul><ul><li>- Monitoreo de las funciones del dispositivo con una </li></ul></ul><ul><ul><li>detección temprana de eventos adversos. </li></ul></ul><ul><ul><li>( Reducción de terapias inapropiadas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo de los factores de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>(Prevención de ingreso en el hospital </li></ul></ul>
  41. 41. Monitoreo Remoto a Distancia. Periodica (diario) Eventos Service Center
  42. 42. Detección Temprana: Reduce descargas Estudio Observacional. Sspencker S et al. Europace (2009) 11, 483-488 <ul><li>Población </li></ul><ul><ul><li>43 pacientes seguidos a intervalos de 3 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>11 pacientes seguidos en forma diaria con BIOTRONIK's™ Home Monitoring </li></ul></ul>Tiempo ganado de 64 días
  43. 43. ¿Pueden ser los DAI pro arritmicos?
  44. 44. ¿Pueden ser los DAI pro arritmicos? SI Otra razón más para prevenir descargas inapropiadas!!
  45. 45. Proarritmia
  46. 46. Otros tipos de Terapias Inapropiadas 1 Moss AJ. N Engl J Med . 2002;346:877-83. 2 The DAVID Trial Investigators. JAMA 2002; 288: 3115-3123. 3 Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al. Circulation . 2003 Jun 17;107(23):2932-7 4 Steinberg JS. Presented at the 24 th Annual Scientific Sessions of the North American Society of Pacing and Electrophysiology, Late breaking Clinical Trials, Section 2; May 17, 2003. 1. Estimulaciòn del VD causa asincronia y empeoramiento de la falla cardiaca. 2,3,4 2. Mayor indidencia de FA. 3. Ritmo intrinseco es mejor que la estimulaciòn . 2,3 MADIT-II (p= 0.09) N= 490 N= 742 TX n =490 DAI n =742 Problemas del electrodos - 1.8% Infecciones no fatales - 0.7% Hospitalizacion por falla cardíaca 14.9% 19.9%
  47. 47. Conclusiones <ul><li>Una correcta programación es fundamental para evitar terapias inapropiadas asi como una correcta evaluación integral del paciente . </li></ul><ul><ul><li>Un cierto número de terapias inapropiadas son inevitables para garantizar que verdaderas TV/FV sean tratadas. </li></ul></ul><ul><li>Nuevos algoritmos de deteccion y tratamiento (ATP) se deben emplear. </li></ul><ul><li>El Monitoreo remoto a distancia emerge como una nueva alternativa segura y confiable para la reducción de terapias inapropiadas. </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Gracias </li></ul>

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