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Medicalización de la vida cotidiana

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Medicalización de la vida cotidiana: conceptos, componentes, características, causas, consecuencias y evolución histórica.
Presentación para el curso "Medicalización de la vida cotidiana" en la 25º Escuela de Verano de Salud Pública de Menorca. Inscripciones en: http://www.evsp.cime.es/Contingut.aspx?IDpub=4588

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Medicalización de la vida cotidiana

  1. 1. medicalización de la vida cotidiana @enriquegavilan @OgaOrtiz 22-24 septiembre 2014 maó Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. Piensa en un ejemplo de proceso que se ha medicalizado ¿Qué elementos tiene ese proceso para ser ejemplo de medicalización? EJEMPLOS DE MEDICALIZACIÓN
  3. 3. Qué es y qué implica su definición CONCEPTO
  4. 4. formas “clásicas” de definirla • Proceso de convertir situaciones que han sido siempre normales en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son médicas Orueta y cols., Rev Clin Med Fam. 2011;4:150-61 • Proceso por el que un problema es definido en términos médicos, descrito usando lenguaje médico, entendido bajo la adopción de un marco médico o tratado con una intervención médica Conrad. The medicalizacion of Society, 2007 • Dar carácter médico a algo RAE, 2014
  5. 5. ¿qué es médico y qué no lo es?
  6. 6. ¿Sólo hablamos de enfermedad/salud? • ¿Pérdida de familiar?: Duelo Vs llanto • ¿Osteoporosis?: Secundaria Vs postmenopáusica • ¿Problemas de fertilidad? • ¿Déficit atención/hiperactividad? • ¿Bromhidrosis? • ¿Picadura de avispa con reacción local?
  7. 7. ¿Tener o ser? ¿Enfermedad o enfermar? Ya no se es impotente, se tiene un síndrome de disfunción eréctil tratable Peteiro J. El autoritarismo científico. 2010 Enfermedad (disease) la define el médico, es objetivo Enfermar (illness) es subjetivo, propio del sujeto Weston WW, et al. Can Fam Physician. 1989;35:147-51
  8. 8. Otra forma de definirla Invasión de la medicina y su aparato tecnológico a un número creciente de personas y condiciones Illich. Némesis Médica, 1975 Hablar de la salud y de la enfermedad en términos estrictamente médicos Inspirado con la lectura de Anatole Broyard. Ebrio de enfermedad, 1992
  9. 9. Reduccionismo • Epistemológico: reducción campo estudio • Metodológico: reducción métodos estudio • Ontológico: el todo puede ser explicado nada más que con la suma de sus partes constituyentes Con ello, ciencia se torna en cientifismo – Reduccionismo biológico de la medicina Peteiro J. El autoritarismo científico. 2010 Dahlgren G, Whitehead M. World Health Organisation; 1991
  10. 10. Cientificismo 1. m. Doctrina según la cual los métodos científicos deben extenderse a todos los dominios de la vida intelectual y moral sin excepción 2. m. Teoría según la cual los únicos conocimientos válidos son los que se adquieren mediante las ciencias positivas 3. m. Confianza plena en los principios y resultados de la investigación científica, y práctica rigurosa de sus métodos 4. m. Tendencia a dar excesivo valor a las nociones científicas o pretendidamente científicas
  11. 11. ¿Todo por la salud? La expresión mens sana in corpore sano es un verso del poeta Juvenal, no un precepto médico Skrabanek. The death of humane medicine & the rise of coercitive healthism, 1994 Se debe orar que se nos conceda una mente sana en un cuerpo sano Pedid un alma fuerte que carezca de miedo a la muerte Que considere el espacio de vida restante entre los regalos de la naturaleza Que pueda soportar cualquier clase de esfuerzos [etc]
  12. 12. Vamos a profundizar algo más en lo que es la medicalización CONSECUENCIAS, NIVELES Y CARACTERÍSTICAS
  13. 13. Niveles • MACRO Conceptual - Modelo biomédico y su lenguaje se imponen (teórico) • MESO Institucional - Cuerpo de acción médico se legitima socialmente (articulación) • MICRO Interaccional - A nivel relación médico-paciente (ejecución) Conrad P. Ann Review Sociol. 1992;18:209-32
  14. 14. Características procesos de medicalización • Límites y barreras a la medicalización • Pugna entre fuerzas contrapuestas • Barreras y facilitadores • Procesos de ida y vuelta • Gradiente medicalizador, no blanco/negro • Medicalizar no en sí bueno ni malo • Sobremedicalización/demedicalización Conrad P. The medicalizacion of Society, 2007
  15. 15. Implicaciones • Profesionalización de salud y enfermedad • Expropiación personal y comunitaria • Control social de desviaciones • Mina diversidad, homogeiniza • Motor (y consecuencia) crecimiento industrial y cultural y desarrollo conocimiento científico-médico • Medicina: de arte a labor técnica • Problema social se enfoca como individual • Medicina como producto de consumo fácil • Yatrogenia
  16. 16. • Adopción de ventajas que provee ciencia • Carácter adaptativo de etiqueta • Socialmente más aceptado frente a otras opciones punitivas • Justifica demanda de apoyo y solidaridad • Descarga de culpa y responsabilidad en actos y conductas
  17. 17. Ejemplo de medicalización de ida y vuelta y de función normalizadora y adaptativa MEDICALIZACIÓN DE LA HOMOSEXUALIDAD
  18. 18. Homosexualidad 1951 Alan Turing arrestado por relación homosexual con menor (“indecencia grave”) 1952 Nace DSM. Homosexualidad como enfermedad mental Sentencia caso Turing: libertad condicional "a condición de que se someta a tratamiento por médico cualificado” 1973 Desaparece homosexualidad de DSM (CIE en 1990) 1980 DSM III: homosexualidad egodistónica Emergencia de SIDA inicialmente vista come enfermedad de gays 1986 DSM III-R: distress orientación sexual 1994 DSM IV: fetichismo travesti y desorden de identidad de género Szasz T. The Shame of Medicine: The Case of Alan Turing Conrad P. The medicalizacion of Society, 2007
  19. 19. El gen gay y el falso informe “Homosexuality has serious Public Health consequences and should not be tolerated”. Dr. Tushemereirwe, asesor presidencial “Unless I have got confirmation from scientists that this condition is not genetic, I will not sign the bill”. Museveni, Presidente Uganda Presidente solicita informe a científicos Científicos concluyen: 1/ There is no definitive gene responsible for homosexuality 2/ Homosexuality is not a disease 3/ Homosexuality is not an abnormality Gobierno manipula informe y concluye: 1/ There is no definitive gene responsible for homosexuality 2/ Homosexuality is not a disease but an abnormal behavior that may be learned African Centre for Media Excellence. Museveni, NRM misread, distorted scientific report on homosexuality
  20. 20. Medicina como forma de control social Medicina al servicio del mercado Medicina expropiadora significado y recursos personales COMPONENTES SOCIOPOLÍTICOS, ECONÓMICOS E INDIVIDUALES
  21. 21. Componente político • Estados nación Estado por encima de individuo Salud como capital social al servicio del estado • Estados liberales Primacía del individuo Salud por y para el individuo
  22. 22. Medicina Estatal, Medicina Total
  23. 23. Control social Foucault M. Los anormales. 1975
  24. 24. Enfermería disciplinada y poder pastoral La posición estratégica de la enfermería le constituye como excelente instrumento de gobierno al servicio de la ideología del Estado. Su cercanía con las personas, su papel de conciliador y su docilidad histórica, facilitan el poder pastoral Irigibel-Uriz X. Index Enfermería. 2008;17(4): 276-9
  25. 25. Capitalismo y salud Extensión noción responsabilidad del individuo y búsqueda soluciones personalizadas para problemas sociales Medios de producción en manos de profesión médica e industria farmacéutica Consumo creciente de productos de consumo que crean beneficios económicos Beneficios sirven para perpetuar su posición dominante en la sociedad Ballard K, Elston MA. Social Theory & Health. 2005;3:228–41
  26. 26. La nueva era: la biomedicalización Contexto • Paciente “activo” • Desprofesionalización relativa de salud • Paciente como cliente • Nuevas tecnologías, información accesible Objetivo • ‘Optimización’ funciones corporales • Transformación y manipulación cuerpo Christiaens W, van Teijlingen E. Salute e Societá. 2009;19:123-41 Clarke AE, et al. Am Sociol Review. 2003;68:161-94
  27. 27. Profesionalización • Significado vida/muerte, salud/enfermedad • Recursos para afrontar problemas salud En su juventud había pocos médicos en esa región alpina, y las personas estaban acostumbradas a manejar la enfermedad (y la muerte) entre ellas (…) Poco a poco la población empezó a depender de un consultorio médico profesional y a tomar pocas decisiones por sí misma Hace diez años, con la privatización y la desregulación, las cosas volvieron a cambiar Berger J. Una historia. Prólogo de Heath I. “Ayudar a morir”. 2007
  28. 28. Desde la edad media hasta nuestros días EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE MEDICALIZACIÓN
  29. 29. Medievo • Saber médico es popular • Curanderos y brujas • Drogas y plantas medicinales
  30. 30. Edad Moderna (S. XVI-XVIII) • Inquisición moderna – Persecución brujas – Expropiación saber popular, 1º a monjes, luego a nuevos médicos – Control y represión • Nace ciencia médica • Profesionalismo • Facultades medicina • Ciencia médica generalista
  31. 31. Régimen soberano Revol. Industrial • Revolución científica. Desarrollo método • Nacen revistas científicas • Primeros hospicios: moridero de pobres y nido de prácticas estudiantiles • Estados-Nación (un territorio, una población, un gobierno) • Estado proteccionista • Salud para servir patria • Capitalismo
  32. 32. Régimen disciplinario (S. XVIII-inicios XX) • Control “sólido” de subjetividad • Corrección ortopédica (corsés) y quirúrgica (ablaciones) desviaciones • Medicina control social ejercida en instituciones (hospitales) por profesionales • Administración: gestión, registros, estadística • Cambio nosología: de enfermedad a síndrome • Higienismo social influye urbanismo y ambiente • Nace psiquiatría: mecanismo control y represión
  33. 33. Estados del bienestar (2º Guerra Mundial-Caía Muro Berlín) • Tecnologías “blandas” o control “líquido” • Avance económico e industrial • Plan Beveridge. Definición salud OMS • Planes salud. Presupuestos sanitarios • Domesticación de la vida • Paradoja de la salud • Yatrogenia positiva. Medicina daña por conocimiento, no por ignorancia • Persecución del sano (preventivismo)
  34. 34. Estados neoliberales • Control médico no se ejerce, se consume • Globalización • Especulación médica y farmacéutica • Expansión mercantilista • Medicina al servicio de la economía del capital Foucault M. Historia de la Medicalización. Educ Med Salud. 1976;10(2):152-69 Preciado B. Testo Yonqui. 2008
  35. 35. ¿Cómo ve cada uno de ellos la salud y la sanidad? PROTAGONISTAS DE LA MEDICALIZACIÓN
  36. 36. Paciente
  37. 37. Médicos (y resto de profesionales salud)
  38. 38. Gestores
  39. 39. Políticos
  40. 40. Empresas e industrias Productos y servicios
  41. 41. Periodistas
  42. 42. ¿Está en auge o en retroceso? INDICADORES DE LA MEDICALIZACIÓN
  43. 43. Indicadores de la medicalización • Consumo de fármacos • Uso de tecnologías en salud • Utilización de servicios sanitarios • Extensión de servicios sanitarios • Yatrogenia • Influencia medicina en territorios previamente no médicos • Incremento dispositivos de vigilancia y supervisión (generalmente preventivos) • Cobertura mediática temas salud y medicina Russell A. The social basis of Medicine, 2009
  44. 44. Incremento categorías diagnósticas El ejemplo de los DSM versión año # categorías # páginas I 1952 106 130 II 1968 182 134 III 1980 265 494 III-R 1987 292 567 IV 1994 297 886 5 2013 >300 991
  45. 45. 46,4% ciudadanos EEUU cumplirían criterios DSM-IV de algún trastorno mental a lo largo de su vida ¾ partes de ellos, antes de los 24 años Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:593-602
  46. 46. Nuevas categorías nosológicas The discovery of a new disease is not epistemologically equivalent to discovering a new butterfly; is the product of a shift in explanatory frameworks or the identification of a new niche. These changes in framework are linked to changes in institutionalized medicine and to the nature of medical power Turner BS. The Body and Society, London: Sage;1996
  47. 47. Consumo global de fármacos Evolución esperada consumo mundial fármacos (miles de millones €) EAE Business School El gasto farmacéutico en España 2014 Pero… • Aumento población global • Envejecimiento • Desarrollo económico • Países emergentes
  48. 48. Consumo específico de fármacos TDAH Are ADHD Medications Overprescribed? WSJ. 2013
  49. 49. Utilización de servicios sanitarios Encuesta Nacional Salud, Serie histórica 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006 Total 0-4 años 35-44 años 75 y más años Consulta médica en los últimos 12 meses Porcentaje según grupo de edad
  50. 50. Cobertura mediática temas salud y medicina “Un X% de los españoles sufren de...”: Un 84% de españoles sufre de estrés y un 62% declara sentirse agotado al final del día Heraldo de Aragón. Sanofi-Aventis, fabricante de Micebrina Nueve de cada diez españoles sufren pitidos o sensación de embotellamiento en oído al viajar Europa Press. Centros auditivos Oi2, centro de venta de audífonos Cuatro de cada diez adultos gallegos tienen sobrepeso La Opinión A Coruña. DKV, seguros en Prevención de la Salud “para personas que quieren cuidarse” Más de 290.000 gallegos sufren hiperplasia benigna de próstata Noticias Galicia. Asociación Española Urología. Sistema GreenLight XPS (láser verde) El 30% de los trabajadores españoles sufre estrés prevacacional rrhhdigital.com. “Más Vida Red”, servicios enfocado a mejora del ‘employer branding’ la motivación, atracción y retención del talento para las medianas y grandes empresas
  51. 51. Cobertura mediática temas salud y medicina 'revisión especialista "al menos una vez al año”’ Auditivas Centros auditivos Oi2, centro de venta de audífonos Citologías en el ginecólogo: ¡2 al año! Cosmopolitan. 9 cosas que toda mujer debería saber sobre salud sexual Chequeos anuales: Citología + Mamografía + Próstata 10 Minutos. Salud: chequeos y revisiones imprescindibles Visión Hola. ¿Cuidas tu vista como deberías? Transitions Optical (lentillas) Dermatólogo Medycsa. Hoy celebramos Día Europeo prevención Cáncer de Piel 2014
  52. 52. Cobertura mediática temas salud y medicina Alzheimer en El País, El Mundo, ABC, La Vanguardia y El Periódico Informe Quiral 2010
  53. 53. Ninguno mejor que éste
  54. 54. O éste… “You also need to sell them prescriptions, a bag of chips, maybe a magazine while they’re waiting” NYT. In Ambitious Bid, Walmart Seeks Foothold in Primary Care Services
  55. 55. ¿Cómo hemos llegado a esta situación? CAUSAS Y VÍAS DE LA MEDICALIZACIÓN
  56. 56. Las tres vías 1. Redefinir y caracterizar los problemas bajo mirada médica 2. Reclamar acríticamente las bondades medicina científica 3. Marginación de cualquier modo no biomédico de lidiar con dolencias (incluyendo alternativas científicamente válidas y formas desprofesionalizadas) Soledad Márquez y Ricard Meneu. Medicalización de la vida y sus protagonistas, 2003
  57. 57. Les 4 voies de la medicalisation 1. Extensión del dominio médico, tanto de instituciones de salud como de personal médico y paramédico 2. Extensión del campo de competencia de la medicina 3. Amplificación de la preocupación por la salud. Salud adquiere estatuto social completamente privilegiado. ‘Healthism’ ’Santéisme’ ‘Ideología’ de la salud 4. Propensión a incrementar el número de síntomas mórbidos, problemas de salud y enfermedades, generalmente modificando el umbral de percepción de problemas y síntomas Aïach y Delaoë. L’ère de la médicalización, 1998
  58. 58. Causas • Intensificación en el conocimiento • Especialización y fragmentación conocimiento (reduccionismo) • Desarrollo tecnológico y económico • Redefinición de problemas sociales en médicos • Presión ciudadanos/consumidores (lógicas del “más vale prevenir” y “más medicina y más nueva es mejor”) Russell A. The social basis of Medicine, 2009
  59. 59. Ideas clave medicalización • Incremento jurisdicción medicina • Fenómeno creciente • Relacionado con profesionalización, especialización, conocimiento científico, fuerzas mercado y crecimiento económico • Múltiples causas • Múltiples dimensiones • Múltiples actores • Dinámico: medicalización/desmedicalización

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