De la polimedicación a la           deprescripciónLa evolución necesaria en la salud       pública del siglo XXI          ...
ÍndiceParte 1: conceptos y evaluación•  Conciliación de la medicación•  Efectos adversos•  Adherencia terapéutica•  Adecua...
adversidades
Polimedicación       y efectos adversosCitado en: Fulton MM, Allen ER. J Am Acad Nurse Pract.                   2005;17:12...
¡RAM, alto riesgo!•    nº fármacos•    EAM anteriores•    multicomorbilidad crónica•    daño hepático, renal o cardíaco•  ...
Mundo real VsContexto experimental                  Eichler HG, et al.                   Nat Rev Drug                     ...
Cada persona,            un mundoEichler HG, et al. Nat Rev Drug Discov. 2011;10:495-506
One size fits all?
¿Quién decide lo que   es una RAM?
¿Coincidimos médicos y                 pacientes?Life-threatening events were not reported as ADRs by the patients,who fai...
Algoritmo de Naranjo                                                               Scoring                                ...
¿Informar?                   ¿Por qué no?•  Pacientes quieren información básica   fármacos (RAM incluído)•  Nosotros pens...
cascadas
Cascadas viciosasKalisch LM, et al. Aust Prescr. 2011;34:162–6
Cascadas viciosas        El caso de Raimundo•  ¿Qué problema se ha generado?•  ¿Cuáles son las causas que han   desencaden...
interacciones
Medicamentos                contrapuestosUso concomitante de inhibidores de la colinesterasa (IC) y anticolinérgicos•  Pre...
Anticholinergic Risk                            ScaleHigher ARSscores,associatedwith lowerphysicalfunctionRudolph JL, et a...
¿Qué efecto tiene?Sink KM, et al. J Am Geriatr Soc. 2008; 56:847–53
Más efectosSeritan AL. Curr Psych. 2008:57-67
Antídoto eficazGarjón Parra J. BIT. 2011;9(2)
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De la polimedicación a la deprescripción, conceptos: efectos adversos, cascadas viciosas e interacciones

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Curso “De la polimedicación a la deprescripción. La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI”.
Conceptos generales 2: efectos adversos, cascadas viciosas e interacciones.
Escola Salut Pública de Menorca. Llazaret, Maó, 19-21 septiembre 2012

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De la polimedicación a la deprescripción, conceptos: efectos adversos, cascadas viciosas e interacciones

  1. 1. De la polimedicación a la deprescripciónLa evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI Enrique Gavilán Antonio Villafaina Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud @polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. ÍndiceParte 1: conceptos y evaluación•  Conciliación de la medicación•  Efectos adversos•  Adherencia terapéutica•  Adecuación terapéutica
  3. 3. adversidades
  4. 4. Polimedicación y efectos adversosCitado en: Fulton MM, Allen ER. J Am Acad Nurse Pract. 2005;17:123-31
  5. 5. ¡RAM, alto riesgo!•  nº fármacos•  EAM anteriores•  multicomorbilidad crónica•  daño hepático, renal o cardíaco•  vivir solo, ser mujer•  fármacos potencialmente inadecuados Onder G, et al. Arch Intern. Med. 2010;170:1142-8
  6. 6. Mundo real VsContexto experimental Eichler HG, et al. Nat Rev Drug Discov. 2011;10:495-506
  7. 7. Cada persona, un mundoEichler HG, et al. Nat Rev Drug Discov. 2011;10:495-506
  8. 8. One size fits all?
  9. 9. ¿Quién decide lo que es una RAM?
  10. 10. ¿Coincidimos médicos y pacientes?Life-threatening events were not reported as ADRs by the patients,who failed to associate them with the therapy Gäwert L, et al. Rheumatology 2011;50:152–60
  11. 11. Algoritmo de Naranjo Scoring > 9 = definite ADR 5-8 = probable ADR 1-4 = possible ADR 0 = doubtful ADRNaranjo CA, et al. Clin Pharmacol Ther. 1981;30:239–45
  12. 12. ¿Informar? ¿Por qué no?•  Pacientes quieren información básica fármacos (RAM incluído)•  Nosotros pensamos que ésto les desanima a tomarlos por miedo a RAM Nair K, et al. Can Fam Phys. 2002;48:104–10 Ziegler DK, et al. Arch Intern Med. 2001;161:706-1•  ¿Informar se asocia a más RAM respecto a no hacerlo?38% vs 37% Lamb GC, et al. Arch Intern Med. 1994;154:2753-6
  13. 13. cascadas
  14. 14. Cascadas viciosasKalisch LM, et al. Aust Prescr. 2011;34:162–6
  15. 15. Cascadas viciosas El caso de Raimundo•  ¿Qué problema se ha generado?•  ¿Cuáles son las causas que han desencadenado ese problema?•  ¿Y sus consecuencias?•  ¿Qué podemos aprender de este caso?https://docs.google.com/document/d/1J-digf0HVVEpcQWk5LxEbMCTz6eeMpHJLdFY3Z4VBDQ/edit
  16. 16. interacciones
  17. 17. Medicamentos contrapuestosUso concomitante de inhibidores de la colinesterasa (IC) y anticolinérgicos•  Prevalencia: más de un tercio•  2/3 de ellos son asociaciones inadecuadas, 20% de ellas incluso potencialmente dañinas•  En 11% de ellos se ven involucrados más de un anticolinérgico moderada-alta potencia Boudreau DM, et al. J Am Geriatr Soc. 2011;59:2069–76 Carnahan RM, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:2082-7
  18. 18. Anticholinergic Risk ScaleHigher ARSscores,associatedwith lowerphysicalfunctionRudolph JL, et al.Arch Intern Med.2008;168:508–13 Lowry E, et al. J Am Med Dir Assoc. 2011;12:565–72
  19. 19. ¿Qué efecto tiene?Sink KM, et al. J Am Geriatr Soc. 2008; 56:847–53
  20. 20. Más efectosSeritan AL. Curr Psych. 2008:57-67
  21. 21. Antídoto eficazGarjón Parra J. BIT. 2011;9(2)

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