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ÍndiceParte 1: conceptos y evaluación•  Conciliación de la medicación•  Efectos adversos•  Adherencia terapéutica•  Adecua...
adecuación
Adecuación terapéuticaProceso de elección de un fármaco en el  que, mediante una adecuada indicación,  prescripción, dispe...
Criterios explícitos                           BeersFármacos inapropiados en ancianos•  Ejemplos:- digoxina 0,25 mg/d en I...
Criterios explícitos                 STOPP-STARTcriterios STOPP: cese- tiazídicos si antecedentes de gota- AINE si HTA des...
Índice Adecuación Medicamentos (1)
Índice Adecuación Medicamentos (2)Gavilán E, et al. Aten Farm. 2012 (en prensa)
Medidas adecuación               medicamentosMétodo         Medidas implícitas            Criterios explícitos  Ventajas -...
Conceptual model¡qué complejo es todo ésto, oye…!                              Marcum ZA, Gellad                          ...
Cuestionario de Hamdy                 adaptado1. ¿Sigue estando presente la indicación para la cual se   prescribió la med...
Prescribing optimization         method
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PRM       El caso de Felicitación•  ¿Qué problemas relacionados con los   medicamentos presenta?•  ¿Qué gravedad tienen es...
Clasificación PRMINDICACIÓN•  El paciente no usa los medicamentos que necesita•  Usa medicamentos que no necesitaEFECTIVID...
Listado PRM  Administración errónea          Interacciones          Características         Otros problemas de salud      ...
RNMNECESIDAD•  Problema de Salud no tratado•  Efecto de medicamento innecesarioEFECTIVIDAD•  Inefectividad no cuantitativa...
Gravedad PRM (1)1.  Valoración subjetiva paciente estado salud    global: excelente a muy mala2.  Daño esperable próximos ...
Gravedad PRM (2)•  Gravedad nula: puntuación 0•  Gravedad menor: puntuación 1-5•  Gravedad moderada: puntuación   6-10•  G...
1 médico cura   2 dudan     3…           Tamblyn R, et al.        CMAJ. 1996;154:1177–84
Evaluación funcional y            psicosocialVillafaina A, Gavilán E. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 114-123
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De la polimedicación a la deprescripción, conceptos: adecuación terapéutica y valoración psicosocial

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Curso “De la polimedicación a la deprescripción. La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI”.
Conceptos generales 4: adecuación terapéutica y valoración psicosocial
Escola Salut Pública de Menorca. Llazaret, Maó, 19-21 septiembre 2012

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De la polimedicación a la deprescripción, conceptos: adecuación terapéutica y valoración psicosocial

  1. 1. De la polimedicación a la deprescripciónLa evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI Enrique Gavilán Antonio Villafaina Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud @polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. ÍndiceParte 1: conceptos y evaluación•  Conciliación de la medicación•  Efectos adversos•  Adherencia terapéutica•  Adecuación terapéutica
  3. 3. adecuación
  4. 4. Adecuación terapéuticaProceso de elección de un fármaco en el que, mediante una adecuada indicación, prescripción, dispensación, administración y seguimiento, se consiguen unos resultados en salud apropiados a las condiciones y circunstancias del propio paciente y del conjunto de la comunidad Villafaina A, Gavilán E. Concepto de adecuación terapéutica. En: Gavilán E, Villafaina A. Polimedicación y Salud: estrategias para la adecuación terapéutica. Fundesalud; Barcelona: 2011. Disponible en www.polimedicado.com
  5. 5. Criterios explícitos BeersFármacos inapropiados en ancianos•  Ejemplos:- digoxina 0,25 mg/d en I. cardíaca- toxicidad-- dronedarona si signos de I. cardíaca- amitriptilina –efectos anticolinérgicos-- benzodiacepinas -riesgo caídas- Beers Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2012;60:616–31
  6. 6. Criterios explícitos STOPP-STARTcriterios STOPP: cese- tiazídicos si antecedentes de gota- AINE si HTA descontroladacriterios START: inicio- LABA en EPOC moderado-grave- IECA tras cardiopatía isquémica Gallagher P, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46:72-83
  7. 7. Índice Adecuación Medicamentos (1)
  8. 8. Índice Adecuación Medicamentos (2)Gavilán E, et al. Aten Farm. 2012 (en prensa)
  9. 9. Medidas adecuación medicamentosMétodo Medidas implícitas Criterios explícitos Ventajas - Más válidos - Más fiables - Perspectiva clínica - Menor entrenamiento - Valora más atributos del - Se pueden utilizar sin concepto adecuación historia clínica terpáuticaDesventajas - Fiabilidad baja - Perspectiva del - Entrenamiento medicamento complejo - Validez no probada o baja - Más costosos - No consideran - Precisan historia clínica particularidad de cada persona Ejemplos Medication Appropriation Criterios Beers, STOPP- Index START Roth MT, et al. J Am Geriatr Soc. 2009;57:1096-102
  10. 10. Conceptual model¡qué complejo es todo ésto, oye…! Marcum ZA, Gellad WF. Clin Geriatr Med. 2012;28:287–300
  11. 11. Cuestionario de Hamdy adaptado1. ¿Sigue estando presente la indicación para la cual se prescribió la medicación?2. ¿Hay duplicidades en el tratamiento farmacológico? ¿Puede simplificarse el tratamiento?3. ¿Incluye el régimen terapéutico medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si es así, ¿puede suspenderse el medicamento original?4. ¿Pueden las dosis utilizadas ser subterapéuticas o tóxicas en relación con la edad del paciente o su función renal?5. ¿Hay alguna interacción significativa entre medicamentos o entre medicamentos y enfermedad en este paciente? Hamdy R, et al. South Med J. 1995;88:534-38
  12. 12. Prescribing optimization method
  13. 13. NO TEARS tool•  Need and indication•  Open questions•  Tests and monitoring•  Evidence and guidelines•  Adverse events•  Risk reduction or prevention•  Simplification and switches Lewis T. BMJ. 2004;329:434
  14. 14. PRM El caso de Felicitación•  ¿Qué problemas relacionados con los medicamentos presenta?•  ¿Qué gravedad tienen esos PRM? ¿Qué efectos pueden estar teniendo sobre la salud?•  ¿Cuáles son las causas que han desencadenado esos PRM?•  ¿Y sus consecuencias? https://docs.google.com/document/d/1NbaafPBYFLZwgXHzixg3- YL77dtT6_nHJsYZJaaBnIU/edit
  15. 15. Clasificación PRMINDICACIÓN•  El paciente no usa los medicamentos que necesita•  Usa medicamentos que no necesitaEFECTIVIDAD•  Usa un medicamento mal seleccionado•  Usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesitaSEGURIDAD•  Usa dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita•  Usa medicamento que le provoca una Reacción Adversa Consenso de Granada. Ars Pharm. 2007;48: 5-17
  16. 16. Listado PRM Administración errónea Interacciones Características Otros problemas de salud personales que afectan alConservación inadecuada tratamiento Contraindicación Probabilidad de efectos Régimen no adecuado adversos Duplicidad Problema de salud insuficientemente Errores dispensación tratadoErrores en la prescripción Consenso de Granada. Ars Pharm. 2007;48: 5-17
  17. 17. RNMNECESIDAD•  Problema de Salud no tratado•  Efecto de medicamento innecesarioEFECTIVIDAD•  Inefectividad no cuantitativa•  Inefectividad cuantitativaSEGURIDAD•  Inseguridad no cuantitativa•  Inseguridad cuantitativa Consenso de Granada. Ars Pharm. 2007;48: 5-17
  18. 18. Gravedad PRM (1)1.  Valoración subjetiva paciente estado salud global: excelente a muy mala2.  Daño esperable próximos 6 meses si no actúa farmacéutico: sin cambios a muerte3.  Efectividad intervención farmacéutico: resuelto por paciente / farma / médico / es urgente / precisa ingreso / es irreparable4.  Daños causados, o no evitados, durante la semana previa por el PRM: de ninguno a grave Gérvas J, et al. Pharm Care (Esp). 2005;7:77-83
  19. 19. Gravedad PRM (2)•  Gravedad nula: puntuación 0•  Gravedad menor: puntuación 1-5•  Gravedad moderada: puntuación 6-10•  Gravedad intensa: puntuación 11-15•  Gravedad máxima: puntuación 16-20 Gérvas J, et al. Pharm Care (Esp). 2005;7:77-83
  20. 20. 1 médico cura 2 dudan 3… Tamblyn R, et al. CMAJ. 1996;154:1177–84
  21. 21. Evaluación funcional y psicosocialVillafaina A, Gavilán E. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 114-123

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