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De la andropausia al déficit de testosterona, parte 2

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De la andropausia al déficit de testosterona, parte 2

  1. 1. Enrique Gavilán Juan Gérvas Javier GorrichoEste trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. índice•  Parte 1: introducción e historia•  Parte 2: ciencia y evidencia•  Parte 3: prácticas promocionales
  3. 3. Síntomas, signos, cuestionarios y pruebas complementariasAH, ¿PERO EXISTE EL SDT?
  4. 4. ¿síntomas típicos? Sólo 6 de los 32 síntomas, relacionados con niveles de testosterona bajos: •  3 de la esfera sexual (deseo sexual bajo, erecciones matutinas menos frecuentes y disfunción eréctil) •  2 psicológicos (tristeza y fatiga) •  1 físico (incapacidad para someterse a actividades vigorosas) Wu FC. New Eng J Med. 2010;363:123-34
  5. 5. ¿inventarios o inventos?•  Aging Males Symptoms (AMS)•  Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM) Tancredi A, et al. Eur J Endocrinol. 2004;151:355–60 Emmelot-Vonk MH, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74:488-94
  6. 6. pruebas complementarias
  7. 7. ¿dónde ponemos el punto de corte? Punto corte 200 ng/dL (claro hipogonadismo): Déficit testosterona: 32,9% Punto de corte Endocrine Society: 300 ng/dL Déficit testosterona: 53,4% Punto de corte ISA, ISSAM, EAU, EAA y ASA: 350 ng/dL Déficit testosterona: 65,3% N= 404 ♂ 50-59 años Lo Y. J Data Sci. 2009;7:203-17 Klein RS, et al. Clin Infect Dis. 2005;41:1794-803
  8. 8. Evidencias sobre la terapia de reemplazo con testosteronaY TRATARLO, ¿SIRVE PARAALGO?
  9. 9. composición corporal Isidori AM, et al. ClinEndocrinol (Oxf) 2005; 63: 280-93.
  10. 10. capacidad muscular Isidori AM, et al. ClinEndocrinol (Oxf) 2005; 63: 280-93.
  11. 11. densidad ósea Isidori AM, et al. ClinEndocrinol (Oxf) 2005; 63: 280-93.
  12. 12. densidad ósealumbarfemoral Tracz MJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2011-6
  13. 13. perfil lipídico Isidori AM, et al. ClinEndocrinol (Oxf) 2005; 63: 280-93.
  14. 14. esfera sexual Isidori AM, et al. ClinEndocrinol. 2005;63:381–94
  15. 15. no es lo que parece…
  16. 16. efectos adversos•  Hematocrito > 50%: OR 3.7 (1.8–7.5)•  Descenso discreto HDL: -0.5 mg/dl (-0.8 a -0.1)•  Eventos prostáticos (variable combinada*): OR 1.78 (1.07–2.95)•  Retención hídrica, edemas, agravamiento insuficiencia cardiaca, ginecomastia, infertilidad y feminización*: Cáncer próstata, PSA >4 ng/ml, incremento PSA en 1.5 ng/ml, biopsias, IPSS > 4 Fernández-Balsells MM, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95:2560-75 Calof OM, et al. J Gerontol. 2005;60:1451–7
  17. 17. toque de atenciónBasaria S, et al. N Engl J Med. 2010;363:109–22
  18. 18. resumen evidencias•  Se ha probado efectividad en multitud de variables relacionadas con déficit testosterona•  Resultados muy discretos y de escasa relevancia clínica•  Sólo mejoraría síntomas inequívocamente relacionados con déficit testosterona (sobre todo esfera sexual)•  Ojo a efectos cardiovasculares clínicos
  19. 19. debilidades ECA•  Poblaciones seleccionadas y pequeñas•  Estudios heterogéneos•  Calidad ECA baja/media•  Escasos datos medio plazo y con efecto debilitado•  Escasos resultados en salud/calidad vida•  Escasa atención a efectos adversos

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