Fractura de pelvis

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Fractura de pelvis

  1. 1. “ Fracturas de Pelvis ” Dr. E. Galindo Martens
  2. 2. -2% de fracturas de niños. -Asociado a otros traumas importantes 58%. -Mortalidad hasta del 25%. Importancia:
  3. 3. Etiología: -ATF 90%. -Atropellos y Precipitados.
  4. 4. Lesiones asociadas: -Otras fracturas 50%. -Hemorragias. -Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria). -Traumatismo Craneal 48%. -Lesión neurológica. “ Son más importantes que la fractura de pelvis”
  5. 5. Lesiones asociadas: -Otras fracturas 50%. -Hemorragias. -Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria). -Traumatismo Craneal 48%. -Lesión neurológica. “ Son más importantes que la fractura de pelvis”
  6. 6. -Primero estabilizar al paciente !!!. Rx: Diagnóstico:
  7. 7. Rx: Diagnóstico:
  8. 8. TAC: 3D Diagnóstico:
  9. 9. TAC: 3D Diagnóstico:
  10. 10. TAC: 3D Diagnóstico:
  11. 11. TAC: 4D Diagnóstico:
  12. 12. Silber & Flynn Inmaduros – Fisis abierta Maduros – Fisis cerradas (Adulto, Tile) Clasificación:
  13. 13. Diferencias con adulto: -Huesos maleables – absorven la energía. -Articulaciones elásticas – frac. en un sitio. -Avulsiones de apófisis. -Fracturas del cartílago triradiado. -Lesión de la fisis – discrepancia.
  14. 14. Adolescentes por estrés. Fracturas por avulsión: 38% avulsión isquiática. 32% espina iliaca ant-sup. 18% espina iliaca ant-inf. 3% cresta iliaca.
  15. 15. Adolescentes por estrés. Fracturas por avulsión: 38% avulsión isquiática. 32% espina iliaca ant-sup. 18% espina iliaca ant-inf. 3% cresta iliaca.
  16. 16. Fracturas de pubis, ramas o isquion: 84% ATF.
  17. 17. Fracturas de pubis, ramas o isquion: Tratamiento: -Reposo en cama. -Movilidad precoz. -Carga parcial progresiva.
  18. 18. Subluxación del Pubis: >1cm.  Reposo decubito lateral.
  19. 19. Fractura del sacro: Infrecuentes: -Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx. -Hacer un TAC. -Tto: reposo.
  20. 20. Fractura del sacro: Infrecuentes: -Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx. -Hacer un TAC. -Tto: reposo.
  21. 21. Fractura del Coccix: -Diagnóstico por Rx. -Tto: reposo.
  22. 22. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.
  23. 23. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.
  24. 24. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.
  25. 25. Fracturas inestables: <ul><li>Fractura de las 4 ramas. </li></ul><ul><li>Fractura de Malgaigne. (anterior del pubis + posterior de la sacroiliaca) </li></ul><ul><li>3. Dos fracturas conminutas del anillo pélvico. </li></ul>
  26. 26. Fracturas inestables: Fractura de las 4 ramas: -Valorar uretra. -La s.p se desplaza a superior por recto ant. -No discrepancia de miembros Tto: -Reposo en decubito supino con con mmii semiflexionados para relajar la musculatura.
  27. 27. Fracturas inestables: Fractura de Malgaigne: -Inestabilidad de la hemipelvis y del acetábulo. -Hemorragia retro e intra peritoneal. -Dg: Rx inlet y outlet y TAC. -Tto; Reponer la volemia y estabilizar. No desplazado  reposo en decubito lateral. Desplazado  reducción cerrada y yeso en espica. Desplazado a proximal  tracción. Tendencia a la reducción cerrada y fijación externa. Si la reducción no es correcta  ORIF, mov. precoz sin carga. -Discrepancia de longitud de mmii.
  28. 28. Fracturas inestables: <ul><li>Fractura de Malgaigne: </li></ul>
  29. 29. Fracturas inestables: <ul><li>Fractura de Malgaigne: </li></ul>
  30. 30. Fracturas inestables: <ul><li>Fractura de Malgaigne: </li></ul>
  31. 31. Fracturas inestables: <ul><li>Fractura de Malgaigne: </li></ul>
  32. 32. Fracturas inestables: <ul><li>Fractura de Malgaigne: </li></ul>
  33. 33. Tratamiento quirúrgico: No necesario en niños pequeños: -Hemorragia no frecuente. -Pseudoartrosis es muy rara. -Grueso periostio que estabiliza la fractura. -Gran remodelado óseo, no necesaria la red. anat. -Baja morvilidad a largo plazo.
  34. 34. Tratamiento quirúrgico: Si necesario en niños pequeños: -Fracturas abiertas para realizar curas. -Control de una hemorragia grave. -Si necesita una laparotomía, fijador externo antes. -Permitir movilidad precoz. -Facilitar los cuidados de enfermería. -Desplazamiento > de 3 cm. que no va a consolidar o remodelar. -Politraumas para facilitar el cuidado gral. -Si puede afectarse el crecimiento. -Fracturas articulares muy desplazadas.
  35. 35. Fracturas de pelvis: -Conclusión: -Individualizar cada caso. -En función de la experiencia del cirujano. -En niños pequeños, generalmente tratamiento conservador. -En adolescentes, preferentemente como adultos.
  36. 36. “ Fracturas de Cotilo ” Dr. E. Galindo Martens
  37. 37. -7% de fracturas de pelvis en niños. (muy infrecuentes) Importancia:
  38. 38. Diagnóstico: -Rx Ap y Oblicua. -Rx Inlet y Outlet.
  39. 39. Diagnóstico: -TAC y TAC 3D.
  40. 40. Clasificación: -Tipo A: Una pared o columna. -Tipo B: Dos columnas o fractura en T. -Tipo C: Frac. Compleja de ambas columnas. Judet y Letournel modificada por AO:
  41. 41. Tratamiento: -Igual en niños que en adultos. -Reestablece la congruencia articular y la estabilidad. Tto ortopédico: -Fracturas no desplazadas: -Reposo en cama. -Marcha sin carga en niños maduros. 8 sem. -Tracción en niños pequeños. 6 sem. Tto quirúrgico: -Fracturas inestables con tto. Conservador  40% de discrepancia de longitud. -Todas las fracturas desplazadas. <24 hrs. -Siempre hace EMO en 18 meses. -En deformidades plásticas, reducción muy dificil, hacer ott.
  42. 42. Técnica quirúrgica:
  43. 43. Técnica quirúrgica:
  44. 44. Técnica quirúrgica:
  45. 45. Técnica quirúrgica: -Niños pequeños con fracturas conminutas: agujas-K, placas ganchos. -Niños mayores con fracturas conminutas: tornillos canulados
  46. 46. Técnica quirúrgica: -Niños mayores: placas de minifragmentos.
  47. 47. Técnica quirúrgica:
  48. 48. Técnica quirúrgica:
  49. 49. Técnica quirúrgica:
  50. 50. Técnica quirúrgica:
  51. 51. Técnica quirúrgica: E: VIDEO53028 .MOV
  52. 52. Tratamiento postquirúrgico: -Niños pequeños: espica 6 sem. -Niños mayores: marcha sin carga 7 sem. Y carga parcial progresiva.
  53. 53. -Mala osificación del cartílago triradiado y puente óseo. -Cierre precoz del cartílago triradiado. -Necrosis avascular. -Artritis postraumática. -Parálisis del n.ciatico. -Osificación heterotópica. -Partos distócicos en mujeres por asimetría pélvica u osificación de la sínfisis del pubis. -Discrepancia de longitud. Complicaciones:
  54. 54. ¡ Muchas Gracias !

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