Retinopatía de la Prematuridad como causa de ceguera en Latinoamérica y en el mundo <ul><li>Dra. Luz Gordillo  </li></ul><...
Niño Peruano Ciego por ROP
Retinopatía de la Prematuridad como causa de ceguera en Latinoamérica <ul><li>Prematuros: aumento creciente </li></ul><ul>...
ROP como causa de ceguera en paises de bajos recursos  (%)
ROP como causa de ceguera en paises de bajos recursos (OAI) (%)
ROP como causa de ceguera en paises de altos ingresos (EME, FSE)(%)
ROP como causa de ceguera en paises de moderados ingresos (MEC, India, China)(%)
ROP como causa de ceguera en paises de moderados ingresos (LAC)(%)
Proporcion de ceguera por ROP, segun regiones  por el Banco Mundial
Numeros de ceguera estimados por ROP, Por regiones del Banco Mundial Total: 55,000
<ul><li>TMI   Nivel de riesgo  Razon </li></ul><ul><li><10/1,000   Moderado   Resultado neonatal excelente </li></ul><ul><...
TMI como indicador de ceguera por ROP Bajo riesgo: excelente cuidado neonatal, y programas de tamizaje Alto riesgo: menor ...
Numeros de Niños ciegos/millon de habitantes, por causa y nivel de dasarrollo Alto  Moderado  Pobre  muy pobre 600 500 400...
Caracteristicas de  infantes  con severa ROP (1999-2004) <ul><li>PN y EG en los siguientes bebes: </li></ul><ul><li>“ Seve...
Latin America: IAPB Situation Analysis - ROP <ul><li>Country Pop (millions) Need exam # Thres </li></ul><ul><li>Argentina ...
PREVENCION EN ROP <ul><li>Porcentaje de compromiso visual severo por ROP en escuelas para ciegos </li></ul><ul><li>  Latin...
Ubicación Anatomica de la Lesion Ocular:   Estudio  en Colegio de Ciegos de Lima. 2005 Gordillo L. ROP: 55 casos 24%
Escuela de Ciegos: Perú Ciegos por ROP 24.55%
Diferencias Internacionales de ROP en  Infantes en Riesgo <ul><li>Países de Moderado y bajo Desarrollo tienen diferentes R...
ROP factores de Riesgo – Perpectiva historica y relación con los resultados neonatales   Perspectiva Historica 1940-50s 19...
Causas de la  “tercera epidemia” de ROP en países de moderados ingresos <ul><li>Mas nacimientos / millón de habitantes: </...
Características de bebés con “severa” ROP en Países de moderados/bajos ingresos <ul><li>Amplio rango de pesos de nacimient...
Otros Estudios: <ul><li>Tailandia: </li></ul><ul><ul><li>Bebés tratados en etapa umbral ROP: </li></ul></ul><ul><ul><ul><l...
Características de los bebés con ROP “severa” en Paises de bajo  / moderado  desarrollo Gilbert et al; Pediatrics 2005
Implicancias del Cuidado Neonatal <ul><li>Estrecha monitorización de Oxígeno </li></ul><ul><ul><li>equipamiento (compra y ...
Implicancias para el screening por ROP   <ul><li>Expandir urgentemente los Programas para mejorar la cobertura: </li></ul>...
SCREENING PARA  RETINOPATÍA  DE LA  PREMATURIDAD  ROP EN PERÚ NO Peso al nacer  > 2000 grs. Edad gestacional > 34 semanas ...
Screening <ul><li>El objetivo primario es encontrar la enfermedad </li></ul>
<ul><li>Comprometer y educar a los padres </li></ul><ul><li>Programas sostenidos,  necesitan que el gobierno se comprometa...
<ul><li>Excelentes Resultados: </li></ul><ul><ul><li>Reducir el criterio de tamizaje podría ser apropiado </li></ul></ul><...
Razones dela 3ra Epidemia en Países de medianos Ingresos  <ul><li>Tasas de nacimientos altos  </li></ul><ul><li>Tasa alta ...
THE INSTITUTO DAMOS VISION THANKS: TO THE STAFF OF THE NICU SERVICES For their enthusiastic COLLABORATION TO THE  PERUVIAN...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

ROP como causa de ceguera en LA y en el mundo

1,995 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,995
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
50
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

ROP como causa de ceguera en LA y en el mundo

  1. 1. Retinopatía de la Prematuridad como causa de ceguera en Latinoamérica y en el mundo <ul><li>Dra. Luz Gordillo </li></ul><ul><li>Hospital E. Rebagliati M </li></ul><ul><li>Instituto Damos Visión </li></ul><ul><li>Taller ROP Venezuela </li></ul><ul><li>Puerto La Cruz </li></ul><ul><li>22 Julio, 2011 </li></ul>
  2. 2. Niño Peruano Ciego por ROP
  3. 3. Retinopatía de la Prematuridad como causa de ceguera en Latinoamérica <ul><li>Prematuros: aumento creciente </li></ul><ul><li>Situación actual: 50% de niños ciegos por ROP están en Latinoamérica. (Viteri E, AEPREC) </li></ul><ul><li>25,000 ciegos por ROP en LA (Van C Lansing) </li></ul><ul><li>42,000 prematuros < 1500 cada año, 4300 requerirán tratamiento, la mitad irá a ceguera sino se realiza dx y tto oportuno (OMS/OPS Boletín 2009) </li></ul><ul><li>Pérdida económica: US 2,2 billones (Van C Lansing), </li></ul>
  4. 4. ROP como causa de ceguera en paises de bajos recursos (%)
  5. 5. ROP como causa de ceguera en paises de bajos recursos (OAI) (%)
  6. 6. ROP como causa de ceguera en paises de altos ingresos (EME, FSE)(%)
  7. 7. ROP como causa de ceguera en paises de moderados ingresos (MEC, India, China)(%)
  8. 8. ROP como causa de ceguera en paises de moderados ingresos (LAC)(%)
  9. 9. Proporcion de ceguera por ROP, segun regiones por el Banco Mundial
  10. 10. Numeros de ceguera estimados por ROP, Por regiones del Banco Mundial Total: 55,000
  11. 11. <ul><li>TMI Nivel de riesgo Razon </li></ul><ul><li><10/1,000 Moderado Resultado neonatal excelente </li></ul><ul><li>10-70/1,000 Alto Resultado neonatal menos bueno </li></ul><ul><li>>70/1,000 Bajo Bebes Pretermino no sobreviven </li></ul><ul><li>En muchos paises de moderados ingresos el cuadro puede ser mixto, el resultado puede variar dependiendo del nivel de cuidado que se provea en diferentes sectores </li></ul>Relacion entre tasa de mortalidad infantil y ceguera debida a ROP
  12. 12. TMI como indicador de ceguera por ROP Bajo riesgo: excelente cuidado neonatal, y programas de tamizaje Alto riesgo: menor cuidado neonatal, con inadecuado tamizaje Bajo riesgo: alta mortalidad en bebes prematuros
  13. 13. Numeros de Niños ciegos/millon de habitantes, por causa y nivel de dasarrollo Alto Moderado Pobre muy pobre 600 500 400 300 200 100 Ulcera Corneal Catarata, glaucoma Causas No evitables ROP
  14. 14. Caracteristicas de infantes con severa ROP (1999-2004) <ul><li>PN y EG en los siguientes bebes: </li></ul><ul><li>“ Severa ROP”: </li></ul><ul><ul><li>tratados por pre/umbral ROP </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugia para estadiío V </li></ul></ul><ul><ul><li>Atendidos en clínicas de baja visión </li></ul></ul><ul><li>De: </li></ul><ul><ul><li>3 Países de altos Ingresos económicos </li></ul></ul><ul><ul><li>11 de moderados ingresos </li></ul></ul><ul><ul><li>3 países de bajos ingresos </li></ul></ul>Gilbert et al Pediatrics 2005 115: e518-525
  15. 15. Latin America: IAPB Situation Analysis - ROP <ul><li>Country Pop (millions) Need exam # Thres </li></ul><ul><li>Argentina 39 2700 444 </li></ul><ul><li>Bolivia 8 400 49 </li></ul><ul><li>Brazil 188 12500 1304 </li></ul><ul><li>Chile 16 1500 82 </li></ul><ul><li>Costa Rica 4 400 59 </li></ul><ul><li>Colombia 44 3500 389 </li></ul><ul><li>Cuba 11 900 55 </li></ul><ul><li>Dominican Republic 9 850 85 </li></ul><ul><li>Ecuador 13 1200 122 </li></ul><ul><li>El Salvador 7 750 76 </li></ul><ul><li>Guatemala 12 1500 176 </li></ul><ul><li>Honduras* 7 850 92 </li></ul><ul><li>Mexico 107 9000 983 </li></ul><ul><li>Nicaragua* 6 550 58 </li></ul><ul><li>Panama 3 300 26 </li></ul><ul><li>Paraguay 6 750 81 </li></ul><ul><li>Peru 28 2300 275 </li></ul><ul><li>Uruguay 3 200 31 </li></ul><ul><li>Venezuela 26 1950 215 </li></ul><ul><li>Total 539 42,100   4.571 </li></ul>Chairs: A Zin, M Fuente
  16. 16. PREVENCION EN ROP <ul><li>Porcentaje de compromiso visual severo por ROP en escuelas para ciegos </li></ul><ul><li>  Latinoamérica Niños examinados % ROP </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuba 70 38.6 </li></ul><ul><li>Paraguay 36 33.3 </li></ul><ul><li>Chile 267 17.6 </li></ul><ul><li>Ecuador 142 14.1 </li></ul><ul><li>Colombia 94 10.6 </li></ul><ul><li>Guatemala 72 4.1 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Lancet 350 : 12. 1997 Gilbert et al </li></ul>
  17. 17. Ubicación Anatomica de la Lesion Ocular: Estudio en Colegio de Ciegos de Lima. 2005 Gordillo L. ROP: 55 casos 24%
  18. 18. Escuela de Ciegos: Perú Ciegos por ROP 24.55%
  19. 19. Diferencias Internacionales de ROP en Infantes en Riesgo <ul><li>Países de Moderado y bajo Desarrollo tienen diferentes Riesgos para Hacer ROP severa </li></ul>
  20. 20. ROP factores de Riesgo – Perpectiva historica y relación con los resultados neonatales   Perspectiva Historica 1940-50s 1960-70s 1980-2000s Factores de Riesgo para ROP:       prematuridad + ++ ++++ Bajo peso al Nacer + ++ ++++ Alto Oxígeno ++++ +++ + Muy Enfermos + + +/- <1,000 gms Alta mortalidad Mod mortalidad Baja Mortalitdad No ROP ROP + ROP +++ 1,000-1,500 gms Sobrevive Sobrevive Muy baja mortalidad ROP +++ ROP ++ No ROP   Pobre Moderada Excelente Actual Cuidado neonatal provisto
  21. 21. Causas de la “tercera epidemia” de ROP en países de moderados ingresos <ul><li>Mas nacimientos / millón de habitantes: </li></ul><ul><ul><li>Alta tasa de nacimientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta tasa de prematuridad </li></ul></ul><ul><li>Mas hospitales para bebes prematuros: </li></ul><ul><ul><li>Actualmente Alta sobrevida que antes </li></ul></ul><ul><li>Cuidado Neonatal Meticuloso no siempre en el lugar: </li></ul><ul><ul><li>conocimiento; Médicos; equipamiento </li></ul></ul><ul><li>Inadecuados programas de screening y tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>conocimiento; Médicos; equipamiento </li></ul></ul>
  22. 22. Características de bebés con “severa” ROP en Países de moderados/bajos ingresos <ul><li>Amplio rango de pesos de nacimiento </li></ul><ul><li>Amplios Rangos de Edades Gestacionales </li></ul><ul><li>“ Tercera epidemia” </li></ul><ul><ul><li>mixtura de factores de riesgo de la primera y segunda epidemia </li></ul></ul>
  23. 23. Otros Estudios: <ul><li>Tailandia: </li></ul><ul><ul><li>Bebés tratados en etapa umbral ROP: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>EG promedio 29.2 (rango 24 a 35 semanas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PN promedio 1,046 (rango 710 a 1,680 gs) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recomendación: Protocolo de screening de <1,500gms y/o <33 semanas de EG </li></ul></ul><ul><li>China: </li></ul><ul><ul><li>Bebés tratados por “severa” ROP en Beijing </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>EG promedio 29.8 (rango 26 a 34 semanas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PN promedio 1,432 (rango 760-2,500 gs) </li></ul></ul></ul>Trinavarat JJO 2004 48: 50-53 Chen, BJO 2006 90: 268-271
  24. 24. Características de los bebés con ROP “severa” en Paises de bajo / moderado desarrollo Gilbert et al; Pediatrics 2005
  25. 25. Implicancias del Cuidado Neonatal <ul><li>Estrecha monitorización de Oxígeno </li></ul><ul><ul><li>equipamiento (compra y reparación) </li></ul></ul><ul><li>Prevención / control de otros factores de riesgo </li></ul><ul><li>Entrenamiento Médicos </li></ul>
  26. 26. Implicancias para el screening por ROP <ul><li>Expandir urgentemente los Programas para mejorar la cobertura: </li></ul><ul><ul><li>Latino America, E Europa, SE Asia, ciudades en India </li></ul></ul><ul><li>Screening criterio debe variar: </li></ul><ul><ul><li>Evidencia basada según el criterio – UK o USA criterio dejarán a bebés con etapa umbral sin ser evaluados </li></ul></ul><ul><ul><li>Bastante trabajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores costos </li></ul></ul><ul><li>Tiempo del examen: </li></ul><ul><ul><li>Como el seguimiento después del alta es pobre, los bebes deben ser examinados antes del alta en la UCIN </li></ul></ul>
  27. 27. SCREENING PARA RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD ROP EN PERÚ NO Peso al nacer > 2000 grs. Edad gestacional > 34 semanas Educación especial y ayudas para baja visión Desfavorable 5-10% Seguimiento por Errores refractivos y estrabismo Favorable 90-95% Tratamiento avascular en la periferia con laser O crioterapia SI Estudio Peso al nacer < 2000 grs. Edad gestacional < 34 semanas Umbral Nivel III 36 semanas PMA o Zona 3 vascularizada Examinado cada 2 semanas desde 4 semanas después del nacimiento
  28. 28. Screening <ul><li>El objetivo primario es encontrar la enfermedad </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Comprometer y educar a los padres </li></ul><ul><li>Programas sostenidos, necesitan que el gobierno se comprometa </li></ul><ul><li>Efectividad y métodos alternativos de screening requieren ser explorados </li></ul><ul><ul><li>Screening non-médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de imágenes digitales </li></ul></ul><ul><ul><li>uso de telemedicina </li></ul></ul>Implicaciones del screening ROP
  30. 30. <ul><li>Excelentes Resultados: </li></ul><ul><ul><li>Reducir el criterio de tamizaje podría ser apropiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Diaminuir la tasa de ROP que necesiten tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas examenes / Muchos bebés mas prematuros </li></ul></ul><ul><li>Adecuar/ Pobres resultados: </li></ul><ul><ul><li>Necesita aumentar el criterio de tamizaje; más bebés </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa variable de ROP que necesite tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Pocos examinaciones / babé es menos </li></ul></ul>
  31. 31. Razones dela 3ra Epidemia en Países de medianos Ingresos <ul><li>Tasas de nacimientos altos </li></ul><ul><li>Tasa alta de Nacimiento pretermino (2% vs 1% <1,500gs) </li></ul><ul><li>Mejora tasa de sobreviventes por nivel de cuidado neonatal: </li></ul><ul><ul><li>pobre – Cuadro primera epidemia </li></ul></ul><ul><ul><li>excelente – Cuadro de la segundo epidemic </li></ul></ul><ul><ul><li>ROP programas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura no llega al 100% en muchos países de medianos ingresos. </li></ul></ul>
  32. 32. THE INSTITUTO DAMOS VISION THANKS: TO THE STAFF OF THE NICU SERVICES For their enthusiastic COLLABORATION TO THE PERUVIAN PEDIATRIC SOCIETY FOR YOUR PARTICIPATION IN THE DIAGNOSIS SITUATIONAL FOR THE FINANCIATION OF TRAINING AND MONITORING. FOR THE EQUIPMENT DONATION TO THE NEONATOLOGIST SERVICES. FOR THEIR SUPPORT IN THE ROP TREATMENT

×