En 3 oraciones: El documento resume la evidencia sobre el uso de ventilación mecánica no invasiva en diferentes situaciones clínicas como SDRA, neumonía severa, pacientes inmunosuprimidos y trauma de tórax, encontrando que puede disminuir la necesidad de intubación y mejorar resultados en algunos casos selectos. Se requiere más investigación para establecer predictores de éxito o falla del tratamiento.

1. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
EDWARD GARCIA
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO
INTENSIVO UPB

2. MARCO HISTORICO

3. MARCO HISTORICO
• 1918 Haldane

4. MARCO HISTORICO

5. MARCO HISTORICO
• Finales 20’s hasta 50´s
– Pulmón de hierro
•
•
•
•
50´ - VPP con TOT y TQT
1980 – CPAP - AOS – Sullivan
1987 – CPAP - enfermedad neuromuscular
1989 – Meduri – falla respiratoria aguda
– 10 pacientes
– Falla cardiaca – neumonía – EPOC
– 8/10 se recuperaron sin intubación

6. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA
HIPOXEMICA
SDRA

13. SDRA
• Falla 50%
• Mortalidad 35%
• Alta heterogeneidad
• Se necesitan protocolos

19. SDRA
• NIV
– Disminuyó FR y mejoró PaFi
– Menor requerimiento de intubacion
– No impacto en mortalidad
– Sugiere inicio en estadios tempranos.
– Se requieren mas estudios.

20. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA
HIPOXEMICA
NEUMONIA SEVERA

22. Antonelli M, Conti G, Moro ML, Esquinas A, Gonzalez-DiazG ,Confalonieri M, et al. Predictors of failure of noninvasive positive
pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med 2001; 27:
1718–28

23. Confalonieri M, Potena A, Carbone G et al. Acute respiratory failure in patient with severe community-acquired pneumonia.
A prospective randomized evaluation of non-invasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585-1591

24. Confalonieri M, Potena A, Carbone G et al. Acute respiratory failure in patient with severe community-acquired pneumonia.
A prospective randomized evaluation of non-invasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585-1591

25. • Disminuye necesidad de intubación
• Disminuye estancia en UCI
• Efecto en mortalidad?
• Mortalidad disminuye en hipercapnicos

32. NEUMONIA
• Falla respiratoria aguda de novo
– Fallaron más frecuentemente
– 47,46% versus 21,26%, p=0.007)
• Predictores de falla
– Empeoramiento de infiltrados radiológicos en 24 horas
– SOFA mayor
– Después de 1 hora de VNI
• FC mayor
• Menor PaFi
• Menor bicarbonato

33. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA
HIPOXEMICA
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

36. INMUNOSUPRIMIDOS
• Causas de ingreso
– Infecciones relacionadas a inmunosupresión
– Compromiso pulmonar directo por malignidad
– Toxicidad orgánica relacionada a quimioterapia
– Comorbilidades pulmonares pre existentes

37. INMUNOSUPRIMIDOS
• OBJETIVOS
– Evitar complicaciones asociadas con IOT
– Mejorar comodidad del paciente
– Preservar mecanismos de defensa de la vía aérea

44. N Engl J Med, Vol. 344, No. 7 · February 15, 2001

50. INMUNOSUPRIMIDOS
• Sobrevida aumentada
– Avances en manejo hemato - oncológico
– Soporte de disfunción orgánica en UCI
• Pacientes hematológicos en falla respiratoria
–
–
–
–
–
–
VNI exitosa en 50%
Periodos más cortos de estancia en UCI
Menos complicaciones infecciosas
Menos mortalidad
Identificación de predictores de éxito o falla
Pacientes en estado terminal

51. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA
HIPOXEMICA
TRAUMA DE TORAX

52. Trauma de tórax
• Ocurre en 20% de politraumas
• 20-40% de todas las muertes por trauma
• Lesiones más comunes
– Fracturas costales
– Neumotórax
– Hemotórax
– Contusión pulmonar
– Tórax inestable

53. Trauma de tórax
• Función pulmonar alterada
– Lesión de parénquima
– Hemorragia
– Inflamación
– Disfunción alveolo-capilar
– Moco bronquial – colonización
• Alteración de ventilación perfusión
• Hipoxemia leve a SDRA

54. Trauma de tórax
• SDRA
– Entre 8 y 37%
– Tercer día
– Mortalidad entre 16 y 29%
– Mayor estancia hospitalaria

63. Trauma de tórax
• 10 estudios / 368 pacientes
• 5 estudios / 219 pacientes reportaron
mortalidad
– RR 0.26 IC 0.09 – 0.71, p= 0.003
– No diferencia entre CPAP y PS
• Mejoría de oxigenación
• Disminuye intubación
• Disminuye complicaciones infecciosas

64. Trauma de tórax
• Limitaciones
– Diferencias en criterios de inicio de VNI
– No homogeneidad en valores de presión utilizados
– No fue posible separar los efectos de BiPAP y CPAP
– Numero de estudios elegibles relativamente
pequeño