Normas unificadas 2012

Presentación Normativas SAC 2012

Area de Consensos y Normas
Sociedad Argentina de Cardiología

Director: Duronto, Ernesto
Coordinador General: Falconi, Mariano
Secretario: Bluro, Ignacio
Vocales: De Abreu, Maximiliano
Di Cio Gimena, Alejandro
Giunta, Gustavo
Peralta, Sebastían
Procopio, Gastón


Norma Consejo Presentador
Registro de la presión arterial HTA Cuffaro Paula
Reinicio de actividad laboral luego de un SCA. Ergometría Roberto Peidro

Tratamiento de reperfusión en el IAM Emergencias Horacio Fernández
Uso racional de antiagregantes no aspirina Hemodinamia
Confección de informe de ECG Cardiol Clínica Muzzio Maximilian
Uso de drogas no cardiológicas en cardiopatía Cardiol Clínica Caniggia Cristian
Confección de informe de ergometría Ergometría Martin Bruzzese
Manejo de miocardiopatía periparto ICC e HTP Secco Lucrecia
Actividad sexual en el cardiopata Ergometría Jorge Franchella
Informe de eco intraoperatorio Ecocardiografía Falconi Mariano
Informes de vascular Ecocardiografía Volberg Verónica
Norma para manejo de HTA en servicios de emergencia HTA Obregón Sebastían



Norma de Registro de la Presión Arterial:
en consultorio, domicilio y 24 horas.

Consejo Argentino de Hipertensión Arterial
Comité de Redacción: J. Barochiner; P. Cuffaro; A. Delucchi;
D. Fernández
Comité Revisor: L. Brandani; C. Majul; M. Marín,
O. Páez; P. Rodríguez.

Presentador: Dra. Paula Cuffaro


Normativa para Registro PA en el consultorio
(PAC)
• Uso de tensiómetro aneroide calibrado

• Uso de tensiómetro automático de manguito braquial
validado.

• Discontinuación del uso de tensiómetro de mercurio
debido a los efectos tóxicos del mercurio.
Prohibido por Resolución ministerial 274/10.

• Técnica adecuada de medición.


Normativa para Monitoreo Domiciliario de la PA
(MDPA)

• Uso de equipo automático validado con manguito braquial

• Protocolo:
 2 mediciones matutinas y 2 vespertinas durante 7 días (al
menos 4 días )
 Calcular el promedio descartando el primer día.
 Definir hipertensión arterial: promedio PA ≥ 135 y/o ≥85
mmHg.

• Uso de equipos automáticos de muñeca solo en obesos.


Recomendaciones de MDPA
• Sospecha de HTA o efecto de GB I IIa IIb III
• Diagnóstico de HTA oculta
• Evaluación de HTA resistente.

I IIa IIb III
• Evaluación de la respuesta al tratamiento.
• Para mejorar la adherencia y el grado de control

I IIa IIb III
• Fibrilación auricular
• Pacientes con trastornos obsesivos.


Normativa para Monitoreo Ambulatorio de
Presión Arterial (MAPA)
• Uso de equipos validados.

• Monitoreo completo de 24 horas con mín. 70% de lecturas y
1 registro/hora.

• Frecuencias de Mediciones: 15-20 min./día y 20-30
min./noche.

• Valores Promedios para definir HTA:
 24 Hs: ≥130 y/o ≥80 mmHg.
 Diurno: ≥135 y/o ≥85 mmHg.
 Nocturno: ≥120 y/o ≥70 mmHg


Recomendaciones de MAPA
I IIa IIb III
• Sospecha de HTA de GB
• Diagnóstico de HTA oculta

• Diagnóstico de HTA (PAC limítrofe, HTA nivel 1) I IIa IIb III
• HTA resistente.
• Evaluación de la PA nocturna.
• Discrepancias entre PAC y domicilio.


Recomendaciones de MAPA
I IIa IIb III
• Episodios de hipotensión (ancianos o diabéticos).
• Disfunción autonómica.
• Progresión de daño de órgano blanco.
• Embarazo: sospecha HTA gestacional o preeclampsia.
I IIa IIb III

• Evaluar respuesta al tratamiento


Área de Consensos y Normas
Reinserción a la actividad laboral después de un evento
coronario
Consejo de Ergometría y Rehabilitación
y Comité de Deportes
Comité de Redacción Comité de Revisión

Dra, Patricia Sangenis. MTSAC
Dr. Roberto Peidro. MTSAC Dr. Jorge Franchella.
Dr. José Luis Castellano. MTSAC Dr. Alejandro García Aguirre.
Dr Gustavo Castiello.
Dra. Marcela Cabo Fustaret. Dr. Oscar Mendoza.
Dr. Roberto Tortorella. Dr. Martín Bruzzese. MTSAC
Dr. Raúl H. Bianco. Dr. Alberto Marani.
Dra. Graciela Brión Barreriro. MTSAC Dr. Sergio Mauro.
Dr. Alberto Asenjo. Dr. Enrique Gonzalez Naya.
Dra. Maricel Cillo. Dr. Gilber Iacometti.

Presentador: Dr. Roberto Peidro. MTSAC


Introducción
Estratificación de riesgo:
El riesgo del incremento de la sobrecarga al aparato cardiovascular generado por la
mayor demanda energética en ocasión de actividades laborales se relaciona con los
siguientes parámetros:

1.- Función ventricular
2.- Arritmias significativas.
3.- Isquemia miocárdica
4.- Capacidad funcional.


Grupos según el nivel de riesgo:
De acuerdo a la estratificación, es factible diferenciar tres:

GRUPO 1: ALTO RIESGO, determinado por la presencia de alguna de las
siguientes variables:
A.- Severo deterioro de la función ventricular con fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (FEVI menor a 30%).
B.- Capacidad funcional ergométrica menor a 5 METS.
C.- Arritmias ventriculares complejas o antecedente de muerte súbita.
D.- Evidencias de isquemia en prueba funcional por debajo de los 9 METs.

GRUPO II: RIESGO INTERMEDIO.
A.- Capacidad funcional ergométrica entre 5 y 9 METS.
B.- FEVI entre 30 y 50%.
C.- Presencia de isquemia de esfuerzo a capacidad funcional ≥ 9 METs.

GRUPO III: BAJO RIESGO (deben estar presente todas las variables).
A.- Capacidad funcional ergométrica mayor a 9 METS.
B.- FEVI mayor a 50%.
C.- Ausencia de isquemia de esfuerzo en estudios complementarios.
D.- Ausencia de arritmias ventriculares complejas en reposo y esfuerzo.


Tipos de cardiopatía y Capacidad funcional
Actividades laborales:
Las actividades laborales implican una demanda psico/física aumentada.
Con respecto a la demanda física, es posible determinar la intensidad teniendo
en cuenta el tipo de esfuerzo predominante en la actividad:

Esfuerzos en que predominan ejercicios dinámicos: implican cambios en el
largo muscular y movimiento articular con contracciones rítmicas que
desarrollan una fuerza intramuscular relativamente baja (caminar, trotar, correr)

Leve: esfuerzo menor al 60% del consumo de oxígeno (VO2) máximo
individual (intensidad relativa) o menor a 4 METs (intensidad absoluta).
Moderada: entre el 60 y 80% del VO2 máximo o entre 4 y 8 METs.
Vigorosa: mayor al 80% del VO2 máximo o superior a 8 METs.

Esfuerzos en que predominan ejercicios estáticos: gran desarrollo de
fuerza intramuscular con pequeños o nulos cambios en el largo muscular y
movimiento articular.
Baja: Intensidades menores al 20% de una MCV.
Moderada: entre el 20% y el 50% de una MCV
Alta: mayor al 50% de una MCV.


Cálculo del riesgo

El riesgo del paciente ante una actividad laboral moderada o intensa puede
determinarse, a partir del resultado de una ergometría, considerando la
fórmula:

Riesgo para tareas específicas

METs MÁXIMOS DE LA TAREA
------------------------------------------------- X 100 (%)
METs MÁXIMOS EN ERGOMETRÍA

RIESGO BAJO: < 50 %
RIESGO MODERADO 50 A 80 %
RIESGO ALTO > 80%


Recomendaciones
Es posible determinar el retorno al trabajo en los siguientes términos:

1.- Pacientes de bajo y moderado riesgo:
A.- Actividad laboral con demandas físicas estáticas y
dinámicas leves: 3 a 4 semanas post infarto (IAM) o angioplastia (ATC); 6
a 8 semanas post cirugía de revascularización (CRM).

B.- Actividad laboral con demandas físicas estáticas y
dinámicas moderadas a altas: considerar capacidad funcional y demanda
física del trabajo.

2.- Pacientes con riesgo alto:
Sólo actividad laboral de baja intensidad dinámica y
estática. Seis a 8 semanas post IAM o ATC; 8 a 12 semanas post CRM.



Consejo de Emergencias Cardiovasculares
“Reperfusión en el paciente con síndrome
coronario agudo con elevación del ST”

Comité de Redacción: Consejo de Emergencias
Cardiovasculares

Presentador: Dr Horacio Fernandez


Evaluación y reconocimiento precoz de la
necesidad de reperfusión:

Todos los casos de síndrome coronario agudo con elevación
del ST persistente (o nuevo o presuntamente nuevo bloqueo
completo de la rama izquierda) que se encuentren dentro de las
12 horas de iniciados los síntomas deben ser evaluados para
establecer en ellos un tratamiento de reperfusión farmacológica
o mecánica. (I-A)

El mismo criterio vale para los casos en los que los síntomas se
hayan iniciado entre 12 y 24 horas y tengan isquemia activa
clínica o electrocardiográfica. (IIa-C)

No se recomienda intentar reperfusión en pacientes estables
con más de 24 hs del inicio de los síntomas. (III-A)


Requerimientos de los servicios de salud:

1. Personal entrenado en reconocer la clínica del SCA e
interpretar el ECG, preferentemente cardiólogos o emergentologos.

2. Personal entrenado en administrar el tratamiento inicial del
infarto, y en decidir e iniciar una rápida reperfusión.

3. Contar con elementos necesarios para una reanimación
cardiopulmonar: desfibrilador, marcapaseo transitorio, ARM, etc

4. Realizar un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos
del ingreso del paciente.

5. Un protocolo establecido y claro para acceder a reperfusión en
tiempo y forma ya sea local o en un centro de derivación.


Utilización de la Reperfusion:

El tratamiento de reperfusión debe ser administrado lo antes
posible una vez decidido el mismo para reducir la mortalidad
de los pacientes. (I – A)

Los tiempos puerta-aguja y puerta-balón son indicadores
que los centros deberían medir para evaluar desempeño. (II C)
El tiempo puerta–aguja recomendado es ≤ a 30 min, mientras
que el tiempo puerta–balón recomendado es ≤ a 90 min.
En IAM de gran extensión es optimo T.puerta–balon ≤ 60 min.

La elección del tipo de tratamiento de reperfusión (ATC o TL)
debe basarse en disponibilidad, el tiempo desde el inicio de
los síntomas, el tiempo a la reperfusión, el riesgo del infarto y
el riesgo de sangrado.


Centros sin disponibilidad de angioplastia:

Los pacientes que no puedan ser trasladados para una ATC
primaria con tiempo puerta balon menor a 120 minutos, deben
ser tratados con fibrinolíticos a menos que tengan
contraindicaciones absolutas. (I-A)

Pacientes con contraindicación para trombolíticos deben ser
traslados a un centro con posibilidad de angioplastia (I-B).

Pacientes con shock cardiogénico dentro de las 36 hs del
inicio de los síntomas deben ser trasladados para ATC (I-A)

Pacientes con infartos de alto riesgo y con fracaso de los
trombolíticos deben ser trasladados para ATC (rescate) si la
misma dentro de las 12 h de inicio de los síntomas. (I-A).


Centros con disponibilidad de angioplastia:

La ATC es el tratamiento de reperfusión de elección cuando puede
ser realizada por personal entrenado en menos de 90 minutos
desde el arribo al centro de atención. (I – A)
Si el retraso a la ATC fuera mayor a 2 h es recomendable la
utilización de TL, especialmente en IAM <3 hs). (I – B)
En los pacientes con shock cardiogénico la ventana terapéutica se
extiende hasta las 36 hs desde el inicio del IAM. (I-A)
Es preferible el acceso radial al femoral si el operador es
experimentado (IIa-B)

En ausencia de contraindicaciones para doble antiagregación por
largo tiempo deben preferirse stens con drogas. (IIa-A)


Tratmiento Coadyuvante
Pacientes reperfundidos con angioplastia:

Todos los pacientes deben recibir AAS (162-325 mg) mas un
inhbibidor del receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor). (I-
A). El prasugrel (60mg) y el ticagrelor (180mg) han demostrado
superioridad sobre el clopidogrel (300 - 600 mg).

Deben usarse anticoagulantes tan pronto como sea posible I-C)
Puede optarse entre heparina sódica (bolo de 70-100 U/Kg),
enoxaparina (bolo 1 mg/kg, 35 mg IV y el resto SC), o bivalirudina.

El uso de inhibidores de las glicoproteínas IIb-IIIa está restringido a la
sala de hemodinamia.


Tratmiento Coadyuvante
Pacientes reperfundidos con liticos:

Todos los pacientes que reciben trombolíticos deben recibir aspirina
(162 a 325 mg) (I-A)

Todos los pacientes menores de 75 años deberán además recibir
carga clopidogrel 300 mg. (I-A) Los pacientes de mayor edad
recibirán 75 mg, sin carga.

En todos los casos de trombólisis deben usarse anticoagulantes:
enoxaparina, fondaparinux. (I-A).


Norma para el uso racional de antiagregantes y/o anticoagulantes
diferentes a la aspirina
Consejo de hemodinamia y cardiología intervencionista “Dr. Isaac Berconsky” de la sociedad argentina de
cardiología en colaboración con el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas

Comité de Redacción: Consultores:
Director del Consejo: Dr. Carlos Fernández Pereira MTSAC Dr Ernesto Torresani
Secretario Científico: Dr. Guillermo Migliaro Dr. Alfredo Rodriguez
Secretario Técnico: Dr. Antonio Scuteri Dra. Amalia Descalzo
Dr. Alejandro Cherro
Vocales: Dra. Bibiana Rubilar
Dr. Ricardo Sarmiento
Dr. Juan Manuel Ponce
Dr. Juan Mieres Dr. Marcelo Halac
Dr. Daniel Mauro Dr. Marcelo Casey
Dra. Gloria Mohamed Dr. Alejandro Escudero
Dra. Angeles Videla Lynch
Dr. Gustavo Leiva
Dr. Jorge Allin
Dr. Carlos Ingino
Dr. Ernesto Torresani
Dr. Martín Rodrigo
Dr. Fernando Pastor

ACyN: Dr. Peralta, Sebastián Pablo


Introducción
• Durante las últimas décadas, sucesivos progresos alcanzados en materia
prevención e intervencionismo cardiovascular, han mejorado el pronóstico y la
expectativa de vida de los pacientes (ptes).

• El uso de aspirina (ASA) más otro antiagregante plaquetario adicional en ptes
diabéticos (DBT), anginosos crónicos (ACE), SCA con o sin Supra-ST y en
intervencionismo percutáneo, así como su combinación con anticoagulación oral
(ACO) en FA y/o prótesis valvulares, ha ido aumentando sostenidamente.

• Conforme aumenta la longevidad de los ptes, el uso cotidiano de ASA dentro de un
esquema de antiagregación dual (AAD) y/o en combinación con esquemas de
ACO, resulta un escenario cada vez más frecuente.

• La optimización de la inhibición plaquetaria, así como la de la terapia ACO, es un
factor fundamental a la hora de reducir la morbi-mortalidad de causa
trombo/embólica.

• Es necesario considerar el riesgo de sangrado a la hora de establecer el beneficio
neto de una estrategia de AAD, ya sea en combinación o no, con ACO.


Objetivos Generales
• Alrededor del 30% de los ptes. con FA son coronarios, lo cual representa entre el
5-10% ATC.
• El contenido del presente documento incluye una serie de recomendaciones, con la
intención de guiar la práctica cotidiana, respecto del uso de un esquema de AAD en
combinación, o no, con ACO.
• -----------------------------------------------------------------------------
• De manera tal que para llevar adelante el objetivo, se plantearon 2 interrogantes muy
importantes:

• En pacientes recibiendo anticoagulación oral, ¿la doble antiagregación elimina o
reduce la necesidad de anticoagulación?
• Por otra parte, ¿qué conducta debemos tomar frente a pacientes bajo antiagregación
dual que requieran anticoagulación?

Antiagregación Dual (AAD) + Anticoagulación (ACO) =
Triple Terapia Antitrombótica (TTA)
Dosis &
Duración


En pacientes bajo anticoagulación oral, ¿la combinación con un
esquema de antiagregación dual, elimina o reduce la necesidad de
anticoagulación?
- - En ptes con riesgo bajo/intermedio de sangrado:
- La doble antiagregación NO elimina la necesidad de ACO.

- - TTA 1 mes (ej: endotelizacion del stent)  AAS en dosis mínimas (81-100
mg/día). Y clopidogrel en dosis stendart (75 mg/dia).

- RIN puede ajustarse a 2 - 2,5 con limitada experiencia en1,5 – 2 ( ej: prótesis
aórticas). En válvulas mecánicas, mantener RIN 2,5 - 3.

- - Si va a realizarse ATCp:
Preferiblemente con BMS (Clopidogrel mínimo por 4-6 semanas).
Seguido de ACO + Clopidogrel (o AAS). 12 meses.

Limitar uso de DES a indicaciones precisas (reestenosis; lesiones
largas > 20mm ó vasos delgados < 2.5mm de diámetro; ¿TCI?).
Clopidogrel  al menos 3 (-limus) a 6 (paclitaxel) meses dento TTA.
Ideal completar 12 meses con ACO + Clopidogrel (o AAS).


En pacientes bajo anticoagulación oral, ¿la combinación con un
esquema de antiagregación dual, elimina o reduce la necesidad de
anticoagulación?
- - Si el pte. sufre SCA + ATCu:
BMS
TTA (mínimo por 4-6 meses).
Seguido de ACO + Clopidogrel (o AAS) hasta12 meses.

-------------------------------------------------------------------------------

En ptes con riesgo ALTO de sangrado:
- ATCp: Preferiblemente BMS y TTA con Clopidogrel mínimo por 2-4
semanas). Luego ACO.
- SCA/ATCu: BMS y TTA con Clopidogrel 4 semanas.
Seguido de ACO + Clopidogrel (o AAS) hasta 6 meses.
RIN puede ajustarse a 2 (seguimiento más cercano)
Control de TA – dieta – caídas frecuentes.


¿Qué conducta debemos tomar en pacientes coronarios bajo
antiagregación dual, que requieren iniciar anticoagulación?

Triple Terapia Antitrombótica mejora el pronóstico

AAS dosis mínima (81 a 100 mg/día)

Si el riesgo tromboembólico es bajo (FA con CHADS2 < 2) es razonable omitir la
anticoagulación, mientras dure la antiagregación dual.

Se sugiere agregar IBP (30% - sangrado GI).

El dabigatran constituye una alternativa razonable a la warfarina en ptes seleccionados.


Recomendaciones para el uso TTA
I IIa IIb III Se recomienda respetar el uso TTA en ptes con stent e
indicacion de ACO
En ptes con CHADS2 <2, es razonable omitir la ACO durante
la AAD.
I IIa IIb III
En ptes con FA bajo AAD, es razonable iniciar:
Dabigatran (si el costo y la disponiblidad lo permiten)
como alternativa a la ACO (Ej: RIN lábil).
I IIa IIb III

En ptes bajo TTA, se prioriza el uso de stents BMS

I IIa IIb III
En ptes con alto riesgo de sangrado 
NO se recomienda el uso de DES asociado a un esquema potente de TTA



Norma de confección de informe
Electrocardiograma
Consejo de Cardiología Clínica y Terapéutica

Comité de Redacción: Christian Caroli
Maximiliano Muzzio

Revisión por el Consejo de Electrofisiología

Presentador: Maximiliano Muzzio


En forma genérica, el informe de un electrocardiograma
debe contener tres partes:
• Datos del paciente.
• Descripción objetiva y detallada de la semiología
electrocardiográfica.
• Conclusión y diagnostico presuntivo.


Descripción del trazado ECG.

 Ritmo y frecuencia cardíaca
 Descripción de la ausencia o presencia de la onda P
(longitud y características) u otras ondas auriculares (onda f o F, etc)
 Intervalo PR (longitud y características)
 QRS (longitud y características)
 Eje eléctrico del QRS
 Punto J y Segmento ST.
 Intervalo QT y QT corregido por frecuencia cardíaca
 Onda T y onda U (longitud y características)
 Describir en caso de existir anomalías de la conducción ventricular.
 Describir la presencia de otras ondas.


Descripción del trazado de ECG en
Pacientes con Dispositivos de Estimulación Cardíaca

El informe debe contener tres partes:
• Datos del paciente.
El tipo de dispositivo (MCP, RSC, CDI, CDI/RSC), y si es
posible: marca, motivo de colocación del dispositivo y
fecha del último control.
• Descripción objetiva y detallada de la semiología
electrocardiográfica
• Conclusión y diagnostico presuntivo.



 Ritmo cardíaco (dispositivo marcapasos o propio)
 Modo de funcionamiento.
 Descripción de la ausencia o presencia de la onda P
(longitud y características) u otras ondas auriculares (onda f o F, etc)
 Presencia estimulación o de sensado auricular.
 Intervalo PR (longitud y características)
 Presencia de estimulación o sensado ventricular.
Pueden objetivarse también latidos de fusión entre un latido
propio y uno estimulado.


 QRS (longitud y características)
 Eje eléctrico del QRS
 Punto J y Segmento ST
(nivel con respecto a la línea isodifásica y características del segmento)
 Intervalo QT y QT corregido por frecuencia cardíaca
 Onda T y onda U (longitud y características)
 Describir el tipo de alteración de la conducción que el
dispositivo genera



Norma de “Utilización de drogas en pacientes cardiópatas”
Consejo de Cardiología Clínica y terapéutica.
Tiburcio Padilla.

Comité de Redacción: Patricia Avellana Daniel Comtesse
Cristian Caniggia Victor Franchi
Christian Caroli Andrés Rosende
Rafaela Reyes Natalia Gilpin
Alberto Cozzarin

Presentador: Cristian Caniggia


AINES
Agentes inhibidores de
Isoformas COX-1 y COX-2
la ciclooxigenasa (COX)

AINES no selectivos o AAS, ibuprofeno, naproxeno, diclofenac,
tradicionales priroxicam, meloxicam, indometacina

AINES selectivos de la Celecoxib, etoricoxib, valdecoxib,
COX-2 o Coxibes parecoxib, rofecoxib (retirado en 2004)

Estudios clínicos prospectivos y Incrementan el riesgo de:
metaanálisis, los Coxibes: IAM -
ACV - IC - IR - HTA
Relación de la selectividad hacia la COX-2 con el incremento del riesgo CVC:
desequilibrio entre la producción de tromboxano y prostaciclina.

Plaquetas: COX-1, que produce vs. Células endoteliales: COX-2, que produce
tromboxano: proagregante y VC prostaciclina: propiedades VD y antiagreg.

Riesgo de efectos adversos > en ptes. con antec. de ECV-FRC: Inhibidores
COX-2 si no hay alternat. apropiada, en bajas dosis, el < tiempo posible.


 La ausencia de selectividad hacia la COX-2 no elimina el riesgo
CVC, ciertos AINES tradicionales, presentan un estándar de
selectividad para la COX-2 similar a la de algunos COXIBES.
Otros, son inhibidores más activos de la COX-1 (naproxeno e
ibuprofeno).

 La COX-1 es esencial en la protección de la mucosa gástrica, por lo
que su bloqueo incrementa el riesgo gastrointestinal.

 Se debe elegir el AINE más adecuado según el perfil de riesgo
vascular y gastrointestinal.

 El uso de inhibidores de la COX-2 está contraindicado en: IC (CF II-
IV), CI (post IAM), enf. arterial periférica , enf. cerebrovascular e HTA
no controlada.


 Naproxeno e ibuprofeno deben ser utilizados a dosis bajas: mejores
datos de seguridad CVC.

 Evitar el uso de AINES en pacientes en tratamiento antiagregante
con AAS.

 En ancianos con riesgo vascular elevado o IR, que precisen AINES
de forma prolongada, controlar: PA, función renal, edemas y signos
de sangrado.

 Valorar la utilización de paracetamol o AINES tópicos como 1°
opción.


GLUCOCORTICOIDES
 El 1% de la población recibe glucocorticoides sistémicos
(tratamiento de enfermedades inflamatorias, autoinmunes,
trasplante de órganos.

 Su utilización de manera prolongada y en altas dosis se ha asociado
con varios factores de riesgo aterotrombóticos como hipertensión,
diabetes y dislipemia, aumentando el riesgo de desarrollar eventos
cardiovasculares.

 Se recomienda conocer los efectos de estos fármacos sobre el
sistema cardiovascular y tomar precauciones cuando se prescriben.
(especialmente en tratamientos prolongados, con dosis altas y en
pacientes con factores de riesgo o antecedentes cardiovasculares).


 El seguimiento de los pacientes bajo tratamiento con GC debe
consistir en el control de cifras de tensión arterial, mediante la
restricción de sodio de la dieta, y el uso de fármacos
antihipertensivos cuando sea necesario.

 Se recomienda monitorizar y normalizar los niveles de glucosa
en sangre y realizar mediciones de hemoglobina A1C en forma
seriada para hacer diagnóstico de diabetes inducida por
fármacos e iniciar tratamiento con agentes hipoglucemiantes
orales o insulina cuando esté indicado.

 En casos de dislipemia está indicada la dieta baja en calorías y
grasas saturadas asociada al uso de agentes hipolipemiantes.


INHIBIDORES DE LA FD 5:
SILDENAFIL

 Los IFD 5 son útiles en el tratamiento de la disfunción sexual en
pacientes con enfermedad cardiovascular estable.

 Se debe tener precaución con la utilización de estas drogas, ya
que pueden causar vasodilatación sistémica e hipotensión arterial
que pueden ser mayores en pacientes con enfermedad coronaria
preexistente y mayor presión arterial basal.

 La seguridad de los IFD 5 es desconocida en pacientes con
estenosis aórtica severa o miocardiopatía hipertrófica.


 Los IFD5 no deberían utilizarse en pacientes que reciben
tratamiento con nitratos.

 No deberían administrarse nitratos a pacientes dentro de
las 24 hs de la administración de sildenafil o vardenafil, o
dentro de las 48 hs de la administración de tadalafil.

 En los pacientes que reciben terapia con nitratos en
forma crónica y desean utilizar IFD 5, se debe evaluar la
necesidad de continuar el tratamiento con nitratos ,
particularmente en los pacientes que han recibido
revascularización completa.


ANTIDEPRESIVOS
 La depresión es un factor de riesgo para la aparición
de enfermedad cardíaca, en especial patología
coronaria, y es 3 veces más frecuente tras un infarto
que en la población general.

 Los paciente deprimidos presentan disminución en la
variabilidad del ritmo cardíaco (factor de riesgo para
arritmias ventriculares y muerte súbita) y aumento de
marcadores inflamatorios y de actividad plaquetaria.

 Ante la sospecha de depresión se sugiere realizar
dos cuestionarios: PHQ-2/HQ-9


 Los IRSS son los fármacos de primera elección en pacientes con
enfermedad coronaria.

 La Mirtazapina es una alternativa adecuada.

 Se recomienda evitar la utilización de antidepresivos tricíclicos en
pacientes con patología coronaria. Estos fármacos están
contraindicados en caso de infarto de miocardio reciente.

 La Venlafaxina está contraindicada en pacientes con riesgo elevado
de arritmia ventricular o hipertensión arterial.

 Los IMAO son generalmente los menos utilizados debido a que
presentan múltiples interacciones farmacológicas.


BIFOSFONATOS
Proceso activo similar a la osteogénesis,
Aterosclerosis incremento morbimortalidad CVC.

Osteoporosis Proceso degenerativo 2° a la resorción ósea
que afecta principalmente a mujeres PM.
Esquema Bifosfonatos nitrogenados (NBP): (alendronato,
Bifosfonatos nitrogenados (NBP): (alendronato,
terapéutico ibandronato, resdronato y y zoledronato). Inhibidores de la
ibandronato, resdronato zoledronato). Inhibidores de la
enzima que cataliza lala vía final de la HMG-CoA reductasa,
enzima que cataliza vía final de la HMG-CoA reductasa,
comparten elel mismo sitio de acción que las estatinas, con
comparten mismo sitio de acción que las estatinas, con
las cuales comparten algunos efectos farmacológicos.
las cuales comparten algunos efectos farmacológicos.

 Disminución de LDL, aumento de HDL y efectos pleiotrópicos.
 Los NBP y otras terapias antiosteoporóticas podrían reducir la progresión de la
aterosclerosis y disminuir la calcificación a nivel cardiovascular.
 Debe ser más estudiados en ptes. con ECV subclínica (Ej. EAo leve o mod.)
 Estudio MESA: clara interacción del uso de NBP con la edad: Reducción de
calcificaciones CVC en mujeres > 65 años, con efecto opuesto en < 65 años.


Norma de la confección del Informe de la Prueba
Ergométrica


Dr. Martín Bruzzese MTSAC
Dr. José luis Castellano. MTSAC
Dr. Jorge Franchella.
Dr. Alejandro García Aguirre.
Dr. Alberto Asenjo Dr Gustavo Castiello.
Dra. Marcela Cabo Fustaret. Dr. Roberto Peidro. MTSAC
Dr. Roberto Tortorella. Dr. Oscar Mendoza.
Dr. Raúl H. Bianco. Dr. Alberto Marani.
Dra. Graciela Brión Barreriro. MTSAC Dr. Sergio Mauro.
Dr. Alberto Asenjo. Dr. Enrique Gonzalez Naya.
Dra. Maricel Cillo. Dr. Gilber Iacometti.

Presentador: Dr. Martín Bruzzese MTSAC


Durante la confección del informe de Ergometría deberán ser referidos los
siguientes datos identificatorios del paciente : nombre y apellido, edad,
sexo, fecha de nacimiento, fecha de realización del estudio, peso, talla,
IMC, factores de riesgo cardiovasculares, antecedentes patológicos
cardiovasculares.
En la descripción del estudio se deberá puntualizar el tipo de ergómetro,
sistema de derivaciones y el protocolo de esfuerzo empleado.
Además se deberá constatar el tratamiento farmacológico que recibe el
paciente, destacando específicamente si fue suspendido o no algunos de
los medicamentos.

En la conclusión habrá que mencionar:
-Prueba máxima, definido por consenso como aquella prueba cuyo motivo de
detención se encuentra en relación con el agotamiento muscular extremo.
- Prueba submáxima, es aquella detenida a una frecuencia cardiaca (ej. 85% FC
máx. estimada por edad) o carga de trabajo prestablecida.
- Capacidad funcional: es el nivel de esfuerzo que realiza un individuo.


Parámetros Electrocardiográficos

Será Normal cuando los parámetros clínicos, hemodinámicas y electrocardiográficos lo
indiquen.
Cuando la prueba sea Anormal se puntualizarán los motivos:
•Modificaciones del ST.
•Morfología: el infra desnivel del ST ascendente, medido a 0.08 segundos del punto J,
es de menor riesgo y debe aumentarse el punto de corte a 1.5 mm para mejorar la
precisión diagnóstica. El Infra desnivel descendente es el más específico para
enfermedad coronaria, seguido por el horizontal. Con respecto al supra desnivel del ST,
es de alto riesgo isquémico, siempre que se observe en derivaciones sin ondas Q,
además es motivo de detención del estudio.
•Magnitud: el valor anormal del infra desnivel del segmento ST es de 1mm (0.10 mv).
•Capacidad Funcional (CF): la precocidad en la aparición de los cambios en el ST. Los
cambios del ST a menos de 4.5 Mets constituye uno de los signos del alto riesgo
ergométrico.
•Normalización del ST: los cambios del ST producidos en el esfuerzo, que se
normalizan en forma tardía durante la recuperación, nos indican el retardo en el pago
de la deuda de oxigeno. Número de derivaciones: la aparición del infra desnivel del ST
en mayor número de derivaciones, indica enfermedad coronaria más severa.


Parámetros Clínicos
Dolor Precordial: el dolor torácico que aparece en el esfuerzo será interpretado por el
observador como anginoso de acuerdo a su criterio, realizando un interrogatorio de
las características del mismo.
•En concordancia con cambios en el segmento ST, aumentará su especificidad.
•Se utiliza una escala de cruces (+) de 1 a 4 para valorar la intensidad del dolor, la
cual no le agregará gravedad al estudio.
•El ángor por sí solo tiene valor diagnóstico, aumentará su especificidad cuando se
acompaña de anormalidades en el ST.

Disnea: su aparición puede interpretarse como equivalente anginoso o puede
acompañarse de signos de falla de bomba.

Signos de falla de bomba: palidez, sudoración fría, cianosis periférica, pueden indicar
caída del volumen minuto cardíaco, por lo tanto cuando aparecen obligan a detener el
esfuerzo.

Agotamiento Muscular: es el motivo más frecuente de detención del esfuerzo y se
correlaciona con la capacidad aeróbica del paciente en general cuando se realiza en
cinta deslizante.


Parámetros hemodinámicos:
Frecuencia Cardiaca: Debe aumentar con el ejercicio entre 8 y 15 latidos por
minuto por cada Met de incremento del consumo de oxigeno. El escaso
incremento cronotrópico, también llamado incompetencia cronotrópica, es una
variable de riesgo para enfermedad coronaria y muerte.
Esto último pierde valor cuando el paciente se encuentra en tratamiento con
drogas cronotrópicas negativas y es importante su aclaración en el informe
final. El tiempo que se tarde en llegar a la FC máxima está en relación con el
grado de entrenamiento, al igual que el tiempo que se tarde en el postesfuerzo
en volver a los valores basales.
El valor normal de disminución de la FC en la recuperación es de 12 latidos por
minuto.
Tensión arterial (TA): el incremento normal de la TA sistólica (TAS) es de 7 a 15
mmHg por Mets y se hace más pronunciada en cicloergómetro.
En individuos entrenados y en jóvenes el aumento puede ser menor. La TA
diastólica (TAD) disminuye normalmente en el esfuerzo, pero puede aumentar
en algunos casos 10 mmHg en cinta y 15 mmHg en cicloergómetro.
La caída de la TAS durante la prueba es un signo de disfunción ventricular
izquierda y es una variable de alto riesgo cuando se relaciona con otras
alteraciones (infra desnivel del ST y/o Angor).


Modelo de informe
Datos de la Institución.
Datos del paciente. Describir el ECG intratest (si el basal
Peso, talla, IMC. presentaba anormalidades, mencionarlas).
Antecedentes patológicos relevantes, medicación que Comenzar por comentar si se observaron
está recibiendo (fundamentalmente aquellas drogas anormalidades del segmento ST, arritmias, y
con efecto a nivel CV y las que alteren la curva luego cualquier otro hallazgo patológico. En
cronotrópica) y en el caso de haber suspendida, todos los casos, frente a una anormalidad
especificar cuánto tiempo atrás. electrocardiográfica describirla en detalle y en
Indicación del estudio. qué momento del esfuerzo aparece.
Protocolo a emplear. Valorar la recuperación: si aparecen
En el comentario final del test ergométrico: anormalidades en algunos de los parámetros
Indicar si la prueba fue máxima o submáxima (según antes mencionados, describirlos (síntomas,
criterios antes descriptos), la denominación suficiente respuesta hipertensiva o marcada
o insuficiente se deberá dejar de utilizar de acuerdo a hipotensión, lento descenso de la curva
lo normatizado por el Consejo de Ergometría de la cronotrópica, aparición de arritmias o
SAC desde hace unos años y en su defecto indicar la alteraciones del ST, etc).
carga de trabajo alcanzada. Además indicar el motivo Categorizar la capacidad funcional máxima
de la suspensión (agotamiento muscular, angor, en Mets, y si presentó angor, capacidad
disnea, etc.). funcional útil.
Mencionar si el paciente presentó síntomas y/o signos En casos especiales (cardiopatías
patológicos. congénitas, IC, IR), si se valora la saturación
Comentar la respuesta de la tensión arterial frente al de O2, describir el valor basal, intraesfuerzo
esfuerzo (respuesta normal, respuesta exagerada de máximo y al final de la recuperación.
la TA, caída de la TA durante el esfuerzo, etc.).



Normativa de la Miocardiopatía dilatada periparto
Consejo de insuficiencia cardíaca e
Hipertensión pulmonar
Comité de Redacción: Dres: Enrique Fairman, Alberto Fernandez, Mirta
Diez, Jorge Thierer, Daniel Nul, Alfredo
Hirschson Prado, Rafael Porcile, Eduardo Perna,
Javier Marino, Rodolfo Pizarro, Diego Barrios,
Adrián Lescano, Maria Estela Tettamanti, Andres
Atamañuk, José Barisani, César Belziti, Hugo
Grancelli, Sergio Varini, Stella Pereiro, Lucrecia
Secco, Maria Lujan Talavera

Presentador: Secco Lucrecia


Miocardiopatía dilatada periparto

Se define a la Miocardiopatía periparto, como aquella
que ocurre durante el último mes de embarazo o
dentro de los 5 meses del puerperio.
Las pacientes no deben tener diagnóstico de
enfermedad cardiaca previa al embarazo, ni en la
primera parte del mismo.
El diagnóstico debe ser confirmado por ecocardiograma
donde se observa disfunción ventricular izquierda
con alteraciones de la contractilidad


Miocardiopatía dilatada periparto

ETIOLOGÍA:
. FACTORES DE
RIESGO:
•Miocarditis •Multiparidad
•Quimerismo •Edad
•Apoptosis e inflamación •Embarazo gemelar
•Respuesta hemodinamica •Preclampsia o HTA en el
anormal embarazo
•Mal nutrición •Raza afroamericana


Miocardipatia dilatada periparto

EMBARAZO PUERPERIO
1.IECA y ARA II están 1.IECA
contraindicados 2.B bloqueantes
2.Digoxina 3.Diuréticos
3.B bloqueantes 4.Inotrópicos
4.Diuréticos 5.Anticoagulación
5.Vasodilatadores (Hidralazina 6.Pentoxifilina
y nitratos) 7.Ig iv
6.Anticoagulación con Heparina 8.Inmunosupresores
sódica 9.Bromocriptina
10.Tx cardiaco
11.Asistencia ventricular
12.Colocación de CDI


Miocardiopatia dilatada periparto

Solo el 23 al 54% de las pacientes muestran
una recuperación de la FSVI dentro de los 6
meses.

En los EEUU la tasa demortalidad varía entre 0
y 19%, mientras que las pacientes que llegan
a un trasplante cardiaco es de un 6 a 11%
según distintas series.


Miocardiopatia dilatada periparto

Factores pronósticos:
TNI, duración de QRS, dimensiones ventriculares.

Evolución:
• Si la FSVI se ha recuperado totalmente el embarazo está
permitido, pero considerar posible riesgo.
• Si la FSVI se ha recuperada parcialmente realizar eco
dobutamina normal posibilidad de embarazo
anormal contraindicado
• Si la FSVI deprimida contraindicado



Actividad Sexual en el cardiópata



Dr. Gustavo Castiello Dr. José luis Castellano. MTSAC
Dr. Jorge Franchella Dr. Alejandro García Aguirre.
Dr. Roberto Peidro. MTSAC
Dra. Marcela Cabo Fustaret.
Dr. Oscar Mendoza.
Dr. Roberto Tortorella.
Dr. Martín Bruzzese. MTSAC
Dr. Raúl H. Bianco.
Dr. Alberto Marani.
Dra. Graciela Brión Barreriro. MTSAC
Dr. Sergio Mauro.
Dr. Alberto Asenjo.
Dr. Enrique Gonzalez Naya.
Dra. Maricel Cillo.
Dr. Gilber Iacometti.

Presentador: Dr. Jorge Franchella


Introducción
Necesariamente deben tenerse en cuenta al menos 5 aspectos que intervienen
la elaboración de las recomendaciones.
1.- El esfuerzo físico que representa a nivel de cardiópata.
2.- El componente psicológico y emocional.
3.- El tipo de cardiopatía y capacidad funcional del paciente.
4.- La presencia de otras afecciones o factores de riesgo.
5.- La Disfunción sexual que frecuentemente se asocia.

La muerte súbita durante el coito sucede en un muy bajo %, según Ueme que
estudio 5559 casos de muerte súbita no traumática vio que el 0,6%
murieron durante el coito, pero el 82% de esas muertes fueron en hombres,
en una relación extramarital , en un lugar no habitual , con una pareja más
joven y después de una comida copiosa con abuso de bebidas alcohólicas.


EL ESFUERZO FÍSICO

•Hellerstein y Fridman estudiaron 14 pacientes que habían sufrido un infarto
agudo de miocardio.

•Analizaron la frecuencia cardiaca durante el coito con ECG holter y
registraron que la frecuencia cardiaca media fue de 117 latidos equivalentes
a 5 Mets .

•Ello representa valores similares a los consumidos cuando se sube una
escalera de dos pisos.

•En la relación extramarital el promedio de al frecuencia cardiaca alcanzaba
los 140 latidos por minuto es decir entre 6 y 7.

•La variabilidad que generan las diferente actitudes y posiciones sexuales
también deben tenerse en cuenta.


Tipos de cardiopatía y Capacidad funcional
El Caerphilly Cohort Study analizó 918 hombres con edades comprendidas entre 45 y
59 años y lo siguieron durante 10 años y se vio que las muertes por cualquier etiología
era mayor en los que tenían una actividad sexual baja (menos de un orgasmo por mes)
cuando se compararon con los de una actividad alta mas de dos a la semana.

Los mecanismos responsables de eventos durante el acto sexual son rotura de placa ,
vasoconstricción y el aumento del consumo de oxigeno que nos lleva al síndrome
isquémico agudo o a las arritmias ventriculares.

Aún ante una ergometría positiva, los resultados no deben considerarse concluyentes.
Un estudio de D Rory que estudió pacientes con isquemia crónica y ergometría positiva
y holter vio que un 20% de lo pacientes tenían isquemia durante la copulación.

LA PRESENCIA DE OTRAS AFECCIONES O FACTORES DE RIESGO.
Diabetes, Hipertensión arterial, Tabaquismo, Obesidad, Stress, Disfunción endotelial.
son algunos de los factores que aumentan el riesgo.


La Disfunción sexual
Las anomalías mas frecuentemente encontradas en el sexo masculino son la
disminución de la libido, la dificultad para la erección, los trastornos de la
eyaculación y la impotencia. Mientras que en la mujeres predominan la frigidez
y al insatisfacción.
Se han descripto la existencia de disfunción sexual en porcentajes de entre 38 y
78% después de un infarto agudo de miocardio en los hombres y cerca de un
80% en las mujeres. La disfunción sexual se ve también en un 50% de los
pacientes con trasplante cardiaco , en un 41% de los pacientes con
desfibriladores y en un 32% de los pacientes con cirugía de revascularización
coronaria.
La disfunción sexual se debe frecuentemente a la coexistencia de otras
enfermedades. El estudio HPFS analizó la función sexual de 31742 varones
con edades comprendidas entre los 53 y 90 años y vieron que el tabaco , el
consumo de alcohol , muchas horas delante del televisor ,el sedentarismo , las
enfermedades crónicas como la diabetes , el cáncer , el ACV y la hipertensión
arterial se acompañan de un aumento significativo de disfunción sexual.
Otras causas de disfunción sexual son los fármacos.


Recomendaciones
1.- Se aconseja reanudar la actividad sexual normal después de un
infarto agudo de miocardio transcurridas luego de las 6 semanas con la
esposa y de los 6 meses con la pareja no habitual.

2.- La ergometría negativa asegura que no aparecerán cambios durante
el coito.

3.- La rehabilitación cardiovascular mejora la disfunción sexual ya que
mejora la capacidad funcional, la flexibilidad, los factores de riesgo
coronario y básicamente la frecuencia cardiaca durante el coito
disminuyendo los episodios de ángor durante el coito en el caso que
existiera ese síntoma, además según otro estudio los pacientes que
realizan rehabilitación confesaron que al calidad y la cantidad de la
actividad sexual mejoran tras la rehabilitación.
4.- Deberán recomendarse posiciones pasivas en las primeras etapas.
5.- Considerar como factor de aumento del riesgo las comorbilidades.

Norma de la confección del Informe de estudios
Ecocardiográficos Intraoperatorios en Adultos
Consejo de Ecocardiografía y Doppler
Comité de Redacción Cardiaco Comité de Revisión
Dr. Victor Daru Dr. Pablo Oberti
Dr. Verónica Inés Volberg Dr. Héctor Deschle
Dra. María Silvia Goerner Dra. María Elena Adaniya
Dr. Eduardo Fernández Rostello Dr. Jorge Lax
Dra. Silvia Makhoul Dr. Jorge Lowenstein
Dr. Sergio Baratta
Dra. Amalia Elizari
Dr. Mariano Falconi
Dr. Diego Funes
Dr. Martín Munín
Dra. Silvia Makhoul
Dr. Salvador Spina
Dr. Ricardo Pérez de la Hoz
Dra. María Silvia Goerner
Dr. Daniel Ferreiro
Dr. Norberto Casso
Dr. Rodrigo Bagnatti
Presentador: Dr. Mariano Falconi


Introducción
Recomendaciones sobre el contenido mínimo que debería incluir
un informe de ecocardiografía intraoperatoria en pacientes
adultos.
Foco principal en ecointraesofágico. Eco epicárdico / epiaórtico
cuando correspondiere
No incluye ecocardiografía relacionada a procedimientos
percutáneos
Informar hallazgos generales y los específicos al tipo de patología
Informar hallazgos pre y post quirúrgicos
Informar datos cualitativos y cuantitativos
Informar condiciones hemodinámicas que pudieren afectar el
resultado del estudio.


Información general
Datos del paciente: Apellido y nombre, dato filiatorio único, fecha del examen, edad, peso, altura y
superficie corporal, condiciones hemodinámicas.
Datos del centro y operador: Nombre de la Institución, Nombre del médico que realiza ó interpreta el
estudio

Información general común a todos los estudios
Morfología del ventrículo izquierdo (normal, dilatación, aneurismas, etc). Estimación de función sistólica.
Motilidad parietal.
Estimación de función diastólica y tipo de disfunción de estar presente. Estimar situación hemodinámica
(Volumen minuto cardiaco, presiones intracavitarias)
Morfología valvular (motilidad, aorta bicúspide, fibrosis, calcificación, prolapsos, etc). Función valvular
(apertura normal, reducida, reflujos, estimación de gravedad). Causas y mecanismos de lesion valvular.
Aurícula izquierda (normal ó dilatada)
Morfología del ventrículo derecho (normal, dilatado, aneurismas, etc). Estimación de función sistólica.
Presencia de cateteres en su interior
Aurícula derecha (normal ó dilatada)
Foramen oval permeable
Drenajes venosos anómalos de estar presentes.
Presencia de masas endocavitarias: trombos, vegetaciones, tumores (tamaño, movilidad). Cateteres
Aspectos del pericardio (normal, presencia de derrames)
Aorta torácica (morfología, aneurismas, disecciones, placas, evaluacion del sitio de canulación, etc).


Información específica por patología
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar
Estenosis tricuspídea
Insuficiencia tricuspídea Información cualitativa
Plástica valvular mitral
Plástica valvular aórtica
Plástica valvular pulmonar Información cuantitativa
Plástica valvular tricuspídea
Reemplazos valvulares
Cardiopatía hipertrófica
Cardiopatía restrictiva
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Ductus.
Coartación de aorta
Patología de Aorta


Aspectos específicos relacionados a la
cirugía
Guía en la colocación/posicionamiento de catéteres, sitio de canulación,
dispositivos, cánulas, balón de contrapulsación y/o prótesis.
Presencia de aire residual post-circulación extracorpórea.
Disfunción ventricular derecha ó izquierda transitoria ó persistente post-
circulación extracorpórea. Motilidad parietal regional. Evaluacion de
flujo coronario si corresponde.
Complicaciones aórticas (disecciones, hematomas) peri-procedimiento.
Presencia y severidad de derrames pericárdico y pleural. Evidencias de
compromiso hemodinámico


Plantilla de informe


Recomendaciones para la confección del
Informe de Estudios Vasculares
Consejo de Ecocardiografía y Doppler Cardíaco
“Dr. Oscar Orías”

Comité de Redacción: Dra. María Silvia Goerner
Dra. Verónica I. Volberg

Comité de Revisión: Dr. Ignacio Bluro
Dr. Jorge Cors
Dr. Rafael Danielo
Dr. Gabriel Perea
Dr. Diego Sánchez Lucero

Presentador: Dra. Maria Silvia Goerner


Introducción

Este documento incluye las recomendaciones sobre el contenido
mínimo que debería incluir un informe de un estudio vascular
periférico tipo.

Toda información adicional a la sugerida en este documento es
recomendable, particularmente en la medida que aporte
información diagnóstica y/ó pronóstica a la patología en
cuestión.

No es la intención de este documento revisar los criterios del
uso apropiado de cada uno de los estudios de Eco Doppler
vasculares, la forma de adquirir las imágenes bidimensionales
y espectrales como tampoco el modo de realizar mediciones.


Diagrama de Doppler en 3 secciones

Centro Nombre de la institución
Datos filiatorios del paciente:
Nombre y Apellido, edad, ID.
Motivo de solicitud
Medico responsable/ (Medico solicitante)

Descripción anatómica y HD con
hallazgos cualitativos y cuantitativos:
-Características del vaso:
Pared: GMI, morfología de la placa.
-Datos cuantitativos.:
% estenosis (si es relevante Vel. Max.)
-Alteraciones anatómicas (dilatación.,
aneurismas, fístulas, etc)
Medico
Especialidad
M.N…….
Interpretación de la relevancia clínica
de los resultados (concisa)
- Firma del medico responsable con MN


Estudios específicos según territorio
vascular de estudios arteriales


Eco-Doppler de Vasos de cuello y subclavias
Centro

Descripción por
segmento vascular Datos cuantitativos:
-GMI (en caso de ausencia de
placas)
-Vel. Máxima (pueden estar
incluidos texto o cuadro),
-% estenosis si es relevante

Opcional: Vel. diastólica

Medico

Art. Vertebrales: dirección flujo Especialidad
M.N…….


Eco-Doppler Arterial de Miembros inferiores

Índice Tobillo/ Brazo
lesiones >50%
Descripción por
Imposibilidad de evaluación
segmento vascular
(Descripción cualitativa completa del sistema arterial
y cuantitativa)
Opcional en caso de lesiones NS


Eco- Doppler de Aorta y Arterias Iliacas
Centro Aorta abdominal:
Dimensiones:
-Diámetro máximo AP y transverso.
-Dilatación  Ubicación
Compromiso de art. Renales y/o iliacas

Características Pared:
Grado ateromatosis
Hematoma/ Ulceras/ disecciones

Arterias iliacas:
Dimensiones:
-Diámetro máximo.
-Dilatación  Ubicación

Características de la Pared:
Ateromatosis
(velocidad máxima y % estenosis)


Eco- Doppler de arterias Renales
Riñones:
Dimensiones Centro
rel.cortico-medular.
Eventuales masas
Art. Renales:
-Morfología espectral
(por ej. baja resistencia proximal y distal,
intraparenquimatosa)
-Datos cuantitativos (velocidad
maxima y % estenosis)
en texto o cuadro.

Opcional:
Cociente flujo renal /aórtico.
Flujo intrarrenal (índice de resistencia,
índice de aceleración, tiempo de
aceleración)


Eco- Doppler de venoso de miembros inferiores

Descripción por
segmento vascular
Centro Descripción del sistemaCentro
superficial y profundo:
Permeabilidad.
Competencia
Grado de incompetencia
Presencia de perforantes
Opcional diámetros.

Para trombosis:
(Permeabilidad)



Norma de Manejo de Hipertensión Arterial
en Servicios de Emergencias

Consejo Argentino De Hipertensión Arterial
"Dr. Eduardo Braun Menéndez".
Comité de Redacción: Comité Revisor:
Dr. Sebastián Obregón Dra. Carol Kotliar
Dr. Sergio González Dra. Mónica Díaz
Dr. Jorge Chiabaut Svane Dra. Olga Páez
Dr. Horacio Fernández Dr José Alfie
Dr. Pablo Rodríguez

Presentador: Sebastián Obregón


Clasificación y Manejo de la HTA Severa en Guardia

I. HTA SEVERA SIN DAÑO AGUDO DE ORGANO BLANCO

HTA SEVERA AISLADA

• Sin cardiopatía, nefropatía ni ACV preexistente
• Representa el 30% de las consultas a guardia. Bajo riesgo de
evolución a emergencia

HTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADO

• Con cardiopatía, nefropatía, ACV preexistente y/o síntomas
severos de cefalea intensa, vértigo, visión borrosa, vómitos, disnea,
precordialgia atípica (sin relación definida con la elevación de la PA)
• Mayor riesgo de evolucionar a emergencia hipertensiva


Clasificación y Manejo de la HTA Severa en Guardia
II. HTA SEVERA CON DAÑO AGUDO DE ORGANO BLANCO

EMERGENCIA CLÍNICA ASOCIADA A HTA
• La elevación de la PA es un epifenómeno. La disminución de la PA no
es el principal objetivo
• Mayor riesgo y morbimortalidad debido a la patología en curso
• Incluye las siguientes situaciones: accidente cerebrovascular;
insuficiencia renal aguda

EMERGENCIA HIPERTENSIVA PROPIAMENTE DICHA
• La elevación de la PA cumple un papel fundamental en la génesis y
progresión del cuadro clínico
• Incluye las siguientes situaciones: encefalopatía hipertensiva;
hipertensión maligna; edema agudo de pulmón hipertensivo; disección
aórtica aguda; síndrome coronario agudo; eclampsia; crisis
hiperadrenérgicas; HTA severa peri-operatoria de cirugía mayor (2 horas
pre, intra-operatoria, y hasta 24 hs)


Algoritmo de Manejo de la HTA severa
en Servicios de Emergencia


Recomendaciones de manejo de la HTA
A) HTA severa aislada sin DAOB:
DAOB
 El descenso de PA es recomendable, pero al no haber evidencias de la
evolución natural de la HTA severa sin DAOB, no está aun claro cuando y cómo es
necesaria la intervención farmacológica Se recomienda evitar descensos mayores
al 20-30% de la PAM basal y reevaluar al paciente

Clase I- nivel de evidencia B
• Descender la PAM 20-30 % del valor basal
• Primer medida terapéutica: Reposo durante 30 - 60 minutos si existen las
condiciones adecuadas (habitación templada, posición sentado o decúbito,
factibilidad de observación médica durante ese periodo)
• Si luego de ese periodo, persiste con HTA severa; se recomienda indicar droga
antihipertensiva de acción intermedia a prolongada.
• Reposo y observación en el servicio de emergencias, y controlar a las 24
horas. Si alcanza el objetivo terapéutico, se re-evalúa entre las 24 y las 72 hs


Recomendaciones de manejo de la HTA

B) HTA severa de riesgo indeterminado sin DAOB:
Clase I - nivel de evidencia B
 Descender la PAM 20-30 % del valor basal
 Indicar fármaco antihipertensivo de inicio, de acción intermedia a prolongada
• Si se alcanza el objetivo terapéutico,, se re-evalúa entre las 24 y las 72 hs

C) En los pacientes con DAOB:
Clase I - nivel de evidencia A
• Internación en área de cuidados críticos y descender la PA con drogas por vía
intravenosa siguiendo las sistemáticas recomendadas para cada situación (infarto
de miocardio, insuficiencia cardíaca, aneurisma disecante de aorta, ACV, IRA,
eclampsia, etc.)

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