Psicoterapia

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Bases de la psicoterapia

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Psicoterapia

  1. 1. Definiciones de psicoterapia WHO, OMS• El término psicoterapia, se refiere a intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a través de medios psicológicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende el uso de ningún medio bioquímico o biológico. Muchas técnicas y acercamientos, derivados de diversos fundamentos teóricos se han mostrado eficaces en el tratamiento de diversos trastornos mentales y de comportamiento• World Health Report 2001 Chapter 3: Solving Mental health problems
  2. 2. Definiciones de psicoterapiaAmerican Psychiatric Association• La psicoterapia ejercida por médicos depende de la relación única entre psiquiatra y paciente. Emplea la comunicación verbal para tratar un vasto espectro de trastornos, disfunciones y malestares mentales (...) Muchas formas de psicoterapia derivan de dos modelos teóricos, el psicoanálisis y la teoría del aprendizaje (...) La psicoterapia se puede impartir en forma individual, familiar o grupal, dependiendo de las necesidades• APA Medical Psychotherapy POSITION STATEMENT Approved by the Board of Trustees, July 1995 Approved by the Assembly May 1995 Document Reference No. 950003
  3. 3. Definiciones de psicoterapia American Psychiatric Association• Condiciones esenciales para la psicoterapia efectiva son:• 1) un encuadre de confidencialidad y privacidad• 2) la activa participación del paciente en las decisiones diagnósticas y• 3) la continuidad del terapeuta de modo que la alianza de trabajo médico paciente pueda desarrollarse y el trabajo pueda ser apropiadamente concluido
  4. 4. Definiciones de psicoterapia American Psychiatric Association• “La psicoterapia es un proceso de descubrimiento cuyo objetivo médico es eliminar o controlar síntomas perturbadores o dolorosos de modo que el paciente pueda volver a un funcionamiento normal.”• http://www.psych.org/public_info/psythera.cfm, sitio Web de la American Psychiatric Association
  5. 5. Definiciones de psicoterapia The Canadian Psychiatric Association• Psicoterapia (ejercida por médicos) consiste en una serie de procedimientos llevados a cabo por un médico entrenado para tratar enfermedades mentales, emocionales y psicosomáticas a través de la relación con el paciente en un encuadre individual, familiar o grupal, utilizando medios verbales o no verbales de comunicación.• The Role of the Psychotherapies in the Practice of Psychiatry The Canadian Psychiatric Association, 2001,
  6. 6. Definiciones de psicoterapia• Psychotherapy is taken to mean the planful application of techniques derived from established psychological principles, by persons qualified through training and experience to understand these principles and to apply these techniques with the intention of assisting individuals to modify such personal characteristics as feelings, values, attitudes, and behaviors which are judged by the therapist to be maladaptive or maladjustive• Meltzoff, J., and Kornreich, M., Research in Psychotherapy (New York, N. Y,: Atherton, 1970),
  7. 7. Definiciones de psicoterapia• Por psicoterapia, se entiende, la aplicación planificada de técnicas derivadas de principios psicológicos establecidos, por personas calificadas, a través del entrenamiento y la experiencia, para entender estos principios y aplicar estas técnicas con la intención de asistir personas para modificar características personales como sentimientos, valores, actitudes, y comportamientos juzgados por el terapeuta como maladaptativos• Meltzoff, J., and Kornreich, M., Research in Psychotherapy (New York, N. Y,: Atherton, 1970),
  8. 8. Definiciones de psicoterapia• ““Psicoterapia es el tratamiento, por medios psicológicos, de problemas de naturaleza emocional, en el cual una persona entrenada establece deliberadamente una relación profesional con el paciente con el objeto a) de eliminar, modificar o retardar síntomas preexistentes, b) mediatizar patrones de conducta perturbados y c) promover el crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo”• Wolberg LR The technique of `psychotherapy, New York: Grune y Stratton., 1977
  9. 9. Definiciones de psicoterapia• “proceso interpersonal diseñado para generar modificaciones de sentimientos, cogniciones, actitudes y comportamientos que se han demostrado como problemáticos para la persona que busca la ayuda de un profesional entrenado”• Strupp HH (1978) Psychotherapy research and practice –an overview. In AE Bergin &SL Garfield (1996) (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (2nd Ed.). New York: Wiley
  10. 10. PsicoterapiaPuede delimitarse el concepto de psicoterapia como un comportamiento reglado, finalista que a través de medios verbales y/o no verbales busca afectar o influir sobre el comportamiento del paciente en cierta dirección buscada por el tratamiento. Por reglado debe entenderse que no es un proceso que transcurra al azar, sino que está gobernado por ciertos principios, respecto al qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué, etc. de las intervenciones, por finalista, que busca objetivos determinados para modificar en algo las formas de procesamiento mental del paciente y/o su conducta.
  11. 11. La entrevista psicoterapéuticaCharla Entrevista profesionales simétrica las dos partes Es asimétrica, a la observación,tienen el “derecho” de decir y el entrevistado dice más de sipreguntar las mismas cosas y que el entrevistadorNO TIENEN EL DERECHO El entrevistador “sabe” más deDE PREGUNTAR OTRAS un tema que el paciente es la diferencia entre el asesor y el asesorado, el consejero y el aconsejado, etc. La razón de la entrevista profesional es precisamente esa asimetría
  12. 12. La entrevista psicoterapéuticaCharla Entrevista profesionalDependiendo del grado Hay ciertos temas quede familiaridad hay no son impropios deciertos temas que se preguntar, pero estopueden tratar y otros depende del contextoque no, de la especialidad
  13. 13. La entrevista psicoterapéuticaCharla Entrevista profesionalhay un interés inespecífico Hay un interés concretopor lo que se trasmite en el paciente, buscar un cierto resultado Hay un interés concreto en el profesional, sus intervenciones responden a un esquema teórico incorporado
  14. 14. La entrevista psicoterapéuticaCharla Entrevista profesionalEs errática sin idea Es orientada por eldirectriz esquema del entrevistador
  15. 15. La entrevista psicoterapéuticaEntrevista médica Entrevista psiquiátrica con finalidad psicoterapéuticaPuede determinar de No puede especificar aantemano el área de su priori cual será el áreainterés donde surgirán los temas de su interés profesionalno pregunta cosas al azar, no pregunta cosas al azar,tiene interés en saber pero no puede especificarciertas cosas y hay otras en principio que es lo queque no le importan va a ser de interés
  16. 16. La entrevista psicoterapéuticaEntrevista médica Entrevista psiquiátrica con finalidad psicoterapéuticatoma o valora de lo que le Por lo anterior no puededicen ciertas cosas y otras desestimar lo que se lelas desestima dice antes de asegurarse de que no le va a ser útil a los efectos de su diagnóstico
  17. 17. La entrevista psicoterapéuticaEntrevista médica Entrevista psiquiátrica con finalidad psicoterapéuticaProfundiza ciertos temas Debería profundizar hastahasta cierto punto, no cierto punto todos losprofundiza otras temas
  18. 18. Intercambios paciente - Ψ en la psicoterapia psicoanalítica Espacio de la entrevista Discurso del Ψ Procesamiento de [Intervencion(es)] los datos aportados por el paciente Preguntas Esclarecimientos Señalamientos Interpretaciones Contratras- Etc. ferencia Paciente Discurso delTrasferencia paciente Ψ quiatra [Material] Ψ cólogo Procesamiento de los datos aportados por el Ψ
  19. 19. Intervenciones psicoterapéuticas• Todas las definiciones de psicoterapia apuntan al cambio en alguna característica de funcionamiento mental del paciente• Esto hace que las intervenciones psicoterapéuticas de alejen del modelo clásico de la entrevista médica y aun de cierto tipo de entrevista psiquiátrica
  20. 20. Intervenciones psicoterapéuticasLas intervenciones del psiquiatra podrían clasificarse en diferentes tipos de acuerdo a:• sus a prioris (lo que suponen)• su intencionalidad o finalidad (lo que buscan)• sus efectos (lo que logran) En función de ello, pueden describirse por lo menos dos tipos de intervenciones, las informativas y las transformativas
  21. 21. Intervenciones psicoterapéuticasLas intervenciones informativas buscan resolver una duda o modificar un estado de ignorancia o incertidumbre en el entrevistador. Es de destacar que no se proponen explícitamente modificar nada en el procesamiento mental del entrevistado, sólo se espera de él que sea fiel y riguroso en sus respuestas.
  22. 22. Intervenciones psicoterapéuticasLas intervenciones informativas, están orientadas a construir una descripción lo más precisa posible de las vivencias del paciente con vistas a sistematizar la información recibida para articularla a un modelo nosográfico determinado.
  23. 23. Intervenciones psicoterapéuticas• las intervenciones transformativas conciben el discurso como expresión del modelo del entrevistado respecto a sí mismo y a su padecimiento e intervienen para enriquecerlo si aparece empobrecido o para modificarlo si parece distorsionado. Como se ve, las intervenciones transformativas buscan modificar los contenidos o las formas de procesamiento de la información de que dispone el entrevistado respecto a sí mismo y a su malestar
  24. 24. Cifras sobre salud mental• Se estima que el 22.9% de los pobladores adultos de Estados Unidos (mayores de 18 años) sufren de un trastorno mental diagnosticable en un año dado• The Numbers Count: Mental Disorders in America A summary of statistics describing the prevalence of mental disorders in America. 2001 National Institute of Mental Health USA
  25. 25. Cifras sobre salud mentalEn las elecciones del 2004 en Uruguay, hubo 2.196000 votos escrutados Votos 2.196000 = 100% Población mayor de 18 años Enc. Progr. 1.113615 50.70% P. Nacional 748.130 34.06% P. Colorado 226.746 10.32% P. Independ. 40.401 1.84%
  26. 26. Cifras sobre salud mentalEn las elecciones del 2004 en Uruguay, hubo 2.196000 votos escrutados Votos 2.196000 = 100% Población mayor de 18 años Trastornos 292068 9.5% depresivos Trastornos por 208620 13.3% ansiedad Totales 500688 22,8%
  27. 27. Eficacia e impacto económico de la psicoterapia• “Una revisión de la literatura anglosajona entre 1984 y 1994 encontró que en 88% de los estudios, la psicoterapia contribuyó al ahorro cuando se utilizó con pacientes con desórdenes psiquiátricos severos o con abuso de sustancias, reduciendo las hospitalizaciones, los gastos médicos y la incapacidad laboral Gabbard G et al: The economic impact of psychotherapy: a review, Am J Psychiatry, 154:147-155, 1997• Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm
  28. 28. Eficacia e impacto económico de la psicoterapia• La psicoterapia bisemanal durante un lapso de 12 meses es eficaz desde el punto de vista de los costos con pacientes borderline ya que disminuye el uso de servicios hospitalarios psiquiátricos de internación, las consultas en emergencia psiquiátrica y el número de consultas con médicos de otras especialidades. La capacidad laboral, también mejoró.• Gabbard G et al: The economic impact of psychotherapy: a review, Am J Psychiatry, 154:147-155, 1997,• Linehan M et al: A cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry 48:1060- 1064, 1991 Stevenson J & Meares R: An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder. Am J Psychiatry 149:358-362, 1992 Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm
  29. 29. Eficacia e impacto económico de la psicoterapia• Si se comparan el sistema de atención psiquiátrica australiano con cobertura ilimitada de psicoterapia respecto el sistema neozelandés con acceso limitado a la psicoterapia (se encuentra que) el costo de la atención psiquiátrica per capita en Nueva Zelanda es 44% mayor (que en Australia) debido a la mayor utilización de las internaciones psiquiátricas• Andrews G: Private and public psychiatry: a comparison of two health care systems. Am J Psychiatry 146:881-886, 1989 Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm
  30. 30. Eficacia e impacto económico de la psicoterapia• Un reciente estudio alemán de 666 pacientes en psicoterapia dinámica o psicoanalítica encontró que el tratamiento determinó una disminución en un tercio (33%) de las consultas médicas, en dos quintos (40%) de los días laboralse perdidos y dos tercios (66%) de los días de internación• Dossman R et al: The long-term benefits of intensive psychotherapy. A view from Germany, in S Lazar (ed) Psychoanalytic Inquiry Supplement, Intensive dynamic psychotherapy: making the case in an era of managed care, pp. 74-86, 1997• Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm
  31. 31. Eficacia e impacto económico de la psicoterapia• Aun cuando la asistencia psiquiátrica es gratuita, sólo el 4.3% de la población recurre a la psicoterapia ambulatoria y el promedio de duración del tratamiento es de 11 consultas• Manning WG Jr et al: How cost sharing affects the use of ambulatory mental health services. JAMA 256:1930- 1934,1986 Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm
  32. 32. La relación médico paciente• En el marco de la relación médico paciente, puede establecerse un vínculo que favorezca o actúe en contra del bienestar del paciente• El paciente, está o cree estar enfermo, cree además que el profesional aportará alivio a sus malestares, desde esta posición privilegiada los hechos y los dichos del médico tendrán un efecto en el sentido de aliviar o empeorar el malestar psíquico que acompaña a toda consulta
  33. 33. La relación médico paciente Usos del sentido común• Enfrentados a ciertos malestares psicológicos, los seres humanos han recurrido a infinidad de medios para atenuarlos y eventualmente resolverlos. A través del diálogo con otra persona, puede obtenerse: reaseguramiento, respuestas empáticas, validación, simpatía, compasión, elogio, que pueden ser internalizadas como auto confirmatorias.
  34. 34. La relación médico paciente Usos del sentido común• A través del diálogo con personas significativas se puede obtener consejo, guía, orientación, caminos a seguir que pueden disminuir un estado de incertidumbre, etc. Los usos del sentido común no requieren conocimientos especializados ni una formación profesional para ponerlos en práctica
  35. 35. La relación médico paciente Intercambios terapéuticos inespecíficosApoyo; En general, todo aquello que del comportamiento del terapeuta pueda inducir en el paciente: estabilidad, seguridad, tranquilidad, la certeza de ser aceptado, más allá de los aspectos íntimos revelados en las entrevistas y en general rechazados por el propio paciente. En general imperceptible su realidad se hace evidente cuando falta: asombro, sorpresa, rechazo, disgusto, etc.
  36. 36. La relación médico paciente Intercambios terapéuticos inespecíficosContención, similar al apoyo, implica receptividad, y confiabilidad deriva de una escucha neutral, que trasmite al paciente que aquello que padece puede ser entendido, que no juzga y ofrece así una experiencia que en general difiere de la que recibe de sus figuras parentales, de otros significativos y aun de sí mismo.
  37. 37. La relación médico paciente Intercambios terapéuticos inespecíficosInformación. Enfrentados a malestares inéditos, los pacientes desconocen en general aspectos de su evolución, etiología, etc. Así por ejemplo, aclarar que el duelo es un proceso normal que determina sentimientos depresivos, que en general no amerita ser medicado y evoluciona en el término de un año, puede contribuir, no a disminuir el malestar pero si a enmarcarlo, prevenir anticipaciones erróneas respecto a la evolución, etc.
  38. 38. La relación médico paciente Intercambios terapéuticos inespecíficosAbreacción, es aceptado en general que las situaciones afectivas agudas o crónicas retenidas y no expresadas son causa de malestares emocionales varios, Los encuentros psiquiátricos basados en diferentes modelos y a veces el sentido común reconocen el valor terapéutico de la “descarga emocional, por medio de la cual un individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento traumático, lo que evita que éste se convierta en patógeno o siga siéndolo”, es decir que la oportunidad de expresarlas exteriorizándolas puede determinar un alivio a las mismas, alivio transitorio pero alivio al fin. En casos de stress agudo, se le reconoce un efecto preventivo de trastornos crónicos.
  39. 39. La relación médico paciente Intercambios terapéuticos inespecíficosLas técnicas terapéuticasinespecíficas mencionadas norequieren mayores conocimientosespecializados pero no promuevenningún tipo de auto comprensiónacrecentada del paciente.

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