Hipertension Arterial Sistemica

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Presentacion destinada al estudio actual de uno de las patologìas mas comunes en el mundo tal como lo es la Hipertension Arterial Sistemica

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Hipertension Arterial Sistemica

  1. 1. HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA Dr. Eduardo Zarlotin Abril 2012
  2. 2. National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education ProgramU.S. Department ofHealth and Human Services Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección,National Institutes of Health Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)National Heart, Lung, and Blood Institute
  3. 3. Por que el JNC 7?Publicación de muchos y nuevos estudios.  Necesidad de una guía clara y concisa útil para clínicos.  Necesidad de simplificar la clasificación de la tensión arterial.
  4. 4. Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU. La relación de presión arterial y riesgo de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a partir de 115/75. La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA JAMA Mayo 21, 2003
  5. 5. Beneficios de la Reducción de la TA Reducción porcentual en promedioIncidencia Ictus 35–40%Infarto de miocardio 20–25%Insuficiencia Cardiaca 50%
  6. 6. Evaluación del paciente La evaluación de los pacientes con hipertensión arterial documentada tiene tres objetivos:2. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al pronóstico y condicionan el tratamiento.3. Investigar las causas identificables de TA elevada.4. Confirmar la presencia o ausencia de lesión en órgano diana y/o enfermedad cardiovascular.
  7. 7. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAInterrogatorioExamen físico : Toma de TAExámenes Paraclinicos
  8. 8. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new FACTORES DE RIESGO CV  Hipertensión*  Tabaco  Obesidad* (IMC >30 kg/m2)  Vida sedentaria  Dislipemia*  Diabetes mellitus*  Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min  Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)  Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 años o mujeres < 65) *Componentes del síndrome metabólico.
  9. 9. Medida de la PA en la consulta Utilizar un método auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado. El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazón. Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud de la medida. Deben hacerse al menos dos medidas. El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.
  10. 10. Técnicas de medida de la PAMétodo Descripción breveEn consulta Dos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.Monitorización Ambulatoria Indicado para evaluar la hipertensión dede la Presión Arterial “bata blanca”. Si la PA no disminuye un(MAPA) 10-20% durante el sueño, puede indicar incremento en el riesgo cardiovascular.Automedida de la PA Proporciona información sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensión de “bata blanca”.
  11. 11. Clasificación de la Tensión ArterialClasificación TA TAS mmHg TAD mmHgNormal <120 y <80Prehipertensión 120–139 o 80–89Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99Hipertensión Estadio 2 >160 o >100
  12. 12. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Causas identificables de Hipertensión  Apnea del sueño  Inducida por fármacos u otras causas relacionadas  Enfermedad renal crónica  Aldosteronismo primario  Enfermedad renovascular  Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing  Feocromocitoma  Coartación de la aorta  Enfermedad de tiroides o paratiroides
  13. 13. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Lesión de órganos diana  Corazón • Hipertrofia ventricular izquierda • Angina o infarto de miocardio previo • Revascularización coronaria previa • Insuficiencia cardiaca  Cerebro • Ictus o A.I.T.  Enfermedad renal crónica  Enfermedad arterial periférica  Retinopatía
  14. 14. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Pruebas de Laboratorio  De rutina: • Electrocardiograma • Análisis de orina • Glucemia y hematocrito • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia • Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
  15. 15. ECOCARDIOGRANA
  16. 16. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Objetivos del tratamiento  Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.  Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.
  17. 17. lor,acronym low res nhbpep logo new Modificación del estilo de vida Intervención Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango) Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos Plan de comidas DASH 8–14 mmHg Reducción del sodio de la 2–8 mmHg dieta Actividad física 4–9 mmHg Moderar el consumo de 2–4 mmHg alcohol
  18. 18. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Algoritmo de tratamiento de la hipertensión Modificación del estilo de vida Si no se consiguen los objetivos de presión arterial (<140/90 mmHg ó <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica) Elegir inicialmente un fármaco Sin indicaciones o Con indicaciones o contraindicaciones contraindicaciones específicas específicas Hipertensión grado 1 Hipertensión grado 2 Fármaco (s) para las (PAS 140–159 or PAD 90–99 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) situaciones específicas mmHg) Combinación de 2 fármacos en la Otros fármacos antihipertensivos Diuréticos tiazídicos en la mayoría mayoría de las situaciones (diuréticos, IEAC, ARA, BB, CCB) de los casos. (generalmente diuréticos tiacídicos Se puede considerar IECA, ARA, y BB, CCB, o combinación IECA, o ARA, o BB, or CCB) No se consiguen los objetivos de presión arterial Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presión arterial. Considerar la consulta con especialista en hipertensión.
  19. 19. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Clasificación y manejo de la tension arterial en adultos Modificación Iniciar el tratamiento farmacológico Clasificación TAS* TAD* del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones de TA mmHg mmHg vida absolutas específicas Normal <120 y <80 Estimular Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar Fármaco (s) de las fármacos antihipertensivos. indicaciones especificas. ‡ Hipertensión 140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la Fármacos para grado 1 mayoría de casos. Se puede indicaciones considerar ACEI, ARB, BB, específicas.‡ CCB, o la combinación. Se necesitan otros Hipertensión >160 o >100 Sí Combinación de dos fármacos grado 2 fármacos en la mayoría de antihipertensivos casos† (generalmente (diuréticos, ACEI, diuréticos tiazídicios y ACEI ARB, BB, CCB) or ARB or BB or CCB). *La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial. † El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática . ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
  20. 20. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Seguimiento y control  Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicación hasta que se alcance el objetivo de TA.  Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 o cuando existan condiciones de comorbilidad.  El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar 1-2 veces al año.
  21. 21. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Seguimiento y control (continuación)  Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses. •  Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.
  22. 22. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new Urgencias y Emergencias Hipertensivas  Pacientes con marcados aumentos de TA y daño agudo de órganos diana (p.ej., encefalopatía, infarto de miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal, hemorragia arterial amenazante para la vida, o disección aórtica) requieren hospitalización y tratamiento farmacológico por vía parenteral.  Pacientes con PA marcadamente alta pero sin daño agudo de órganos diana no suelen requerir hospitalización, pero deberían recibir inmediatamente tratamiento antihipertensivo combinado.
  23. 23. Causas de hipertensión refractaria Toma inadecuada de la tensión arterial Exceso de sodio en la dieta Terapia inadecuada con diuréticos Medicación • Dosis inadecuadas • Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias sobre la tensión arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), drogas de abuso, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales) • Automedicación y productos de herbolario Exceso de la ingesta de alcohol Hipertensión arterial secundaria a otras patologías
  24. 24. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new CONCLUSIONES  Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular  A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.  Las persona que son normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.  Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.
  25. 25. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new CONCLUSION (cont)  Los diuréticos tipo tiazidas deberían ser la opción terapéutica inicial para la mayoría de los hipertensos, bien solos o combinados con medicamentos de otras categorías.  Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones obligatorias para medicamentos de otras categorías.  La mayoría de los pacientes requerirán dos o más medicamentos antihipertensivos para conseguir el objetivo de control de la tensión arterial.  Si la presión arterial esta 20/10 mmHg por encima del objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos medicamentos, uno de los cuales debería ser un diurético tipo tiazida
  26. 26. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new CONCLUSION (cont)  La terapia más efectiva prescrita por el médico mas concienzudo controlara la TA, solo si el paciente esta suficientemente motivado.  La motivación mejora cuando los pacientes tiene experiencias positivas con , y confían en, el médico.  La empatía forja la confianza y es un poderoso motivador.  El buen juicio de un medico responsable continua siendo primordial.

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