Uso de quetiapina

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Uso de quetiapina

  1. 1. USO DE LAUSO DE LA QUETIAPINAQUETIAPINA Dr. Eduardo Rivas C. Médico Psiquiatra Enero/2009
  2. 2. PAUTAS PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CRÓNICA 1. identificar claramente los síntomas positivos y negativos. El manejo debería abordarse por el síntoma 2. utilizar los fármacos sistemáticamente en dosis adecuadas durante 4 a 6 semanas 3. considerar que la intolerancia al tratamiento, la falta de adhesión, el apoyo social inadecuado y el enfoque psicosocial inapropiado pueden simular resistencia terapéutica 4. priorizar la administración de un único agente y no de múltiples fármacos 5. prevenir los efectos adversos extrapiramidales 6. mantener una actitud terapéutica positiva.
  3. 3. • Si los síntomas agudos no ceden, luego de la administración de dos antipsicóticos durante al menos 6-12 meses. • La resistencia puede ser debida o a un problema psicofarmacológico (ajustar las dosis y el tratamiento), o a un problema clínico, esto es la naturaleza de la enfermedad, que puede ser crónica o subcrónica. • Medidas: asegurar la incorporación correcta del medicamento al paciente, pues ante la duda deberá dosarse el psicofármaco antipsicótico en sangre (hecho no habitual), • Evaluar que algunas psicosis duran un tiempo mayor, darle tiempo a la psicosis. Se puede establecer que unos 30 días son un tiempo razonable para iniciar un plan de mayor dosificación.
  4. 4. • No olvidar que el 35% de las psicosis agudas tendrá un curso crónico, un 35% mejorará rápidamente con tratamiento, y un 35% restante mejorará moderadamente en el tiempo. • Además, siempre se presentarán las formas clínicas de defecto que son naturalmente resistentes. • Una situación generadora de resistencia es la depresión postesquizofrénica, que puede ser debida, ya sea, a la enfermedad en curso, a una reacción del mismo paciente frente a su enfermedad o, a una acción farmacológica de la medicación antipsicótica.
  5. 5. • La conducta terapéutica es duplicar la dosis inicial Por ejemplo: haloperidol 40 mg./ día, durante 30 días más. Examinar la posibilidad de cambiar por otro antipsicótico: mejor un atípico (quetiapina) • Cabe la posibilidad de asociar con otro atípico o con un típico. Por ejemplo: quetiapina plus risperidona; quetiapina plus haloperidol; quetiapina plus trifluoperacina, etcétera. • Por lo tanto, la secuencia de tratamiento frente a una esquizofrenia resistente sería: típicos, atípicos ,mezclas ,TEC. • El fracaso de esta secuencia junto con las medidas integrales del tratamiento harían suponer que estamos frente una forma resistente de tratamiento
  6. 6. ESQUIZOFRENIA TIPO I. BUEN PRONÓSTICO: SÍNTOMAS POSITIVOS • Delirios, alteraciones sensoperceptivas y desorganización conductual • No son los síntomas nucleares en la esquizofrenia • La discapacidad del paciente depende más de otros tipos de síntomas (negativos, cognitivos, etc.) • Son útiles para detectar las fases agudas o brotes • Suponen mal pronóstico sólo cuando persisten a pesar de los tratamientos • Su presencia está ligada a hiperfunción dopaminérgica en el S. límbico y N. accumbens • Buen pronóstico ?
  7. 7. ESQUIZOFRENIA TIPO II. MAL PRONÓSTICO: SÍNTOMAS NEGATIVOS Aunque las definiciones son variables, existe un grupo de síntomas negativos aceptados por la mayoría: • Embotamiento afectivo • Retraimiento emocional • Apatía • Alogia • Desmotivación • Anhedonia • Peor pronóstico?
  8. 8. FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO: • Estrés psicosocial elevado asociado al inicio del brote psicótico • Antecedentes familiares de trastornos afectivos • Predominio de síntomas positivos presentes durante corto tiempo • Buen ajuste premórbido • Inicio agudo de los síntomas
  9. 9. FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO: • Menor número de episodios psicóticos y menor duración de éstos • Adhesión al tratamiento farmacológico • Ser mujer • Estar casado (en varones) • Baja emoción expresada en la familia • Menor duración de los síntomas antes de recibir tratamiento
  10. 10. Historia de los Antipsicóticos
  11. 11. QUETIAPINA (QUETIDIN®) • Es un derivado dibenzotiazepínico • Relacionado con clozapina y olanzapina • Receptores (D1,D2, 5HT1a, 5HT2a, H1, a1 y a2) con una mayor afinidad relativa por receptores 5HT2 que por los D2 • V/2 3 a 6 horas • Rango de dosis 150-800 mg (600 mg/d) • Interfiere con CYP 3A4 interacciona con CBZ, Fluvoxamina, Ketoconazol, Eritromicina • Actúa mejor sobre síntomas + que el placebo • Mejora los síntomas – como aplanamiento, aislamiento, apatía • Mejora razonamiento y fluidez verbal
  12. 12. FARMACOCINETICA • Concentración plasmática de 1-5 horas. • Se metaboliza en el hígado. • Se elimina en la orina 73% y heces 20 % • Su biodisponibilidad se ve afectada por la ingesta de alimentos en un 15 y 25%. • Se une en un 83% a las proteínas plasmáticas.
  13. 13. EFECTOS SECUNDARIOS • Somnolencia: la mas frecuente. • Cambios oculares: Posible formación de cataratas, por lo que se recomienda una exploración ocular al paciente en tratamiento. • Efectos cardiovasculares: el uso de quetiapina puede inducir hipotensión ortostática, mareo, taquicardia y sincope. • Efectos hepáticos: Una incidencia del 6% de elevación de los niveles de transaminasas.
  14. 14. EFECTOS SECUNDARIOS • Se recomienda cuidado, en pacientes de riesgo hepático. • Pacientes con cataratas, hipertiroidismo, crisis epilépticas • Aumento de peso: Ganancia de peso en un 7% hasta un 23 %. • Efectos sobre la capacidad de conducir. • En dosis elevadas puede provocar hipofunción tiroidea. • No produce elevación de la prolactina.
  15. 15. Estudio Doble Ciego Randomizado entre Quetiapina y Risperidona para ver función neuropsicológica, competencia social y cognición social • Pacientes con esquizofrenia que fueron asignados randomizadamente a recibir quetiapina (200-800mg/d) o risperidona (2-8 mg/d) por 8 semanas. • De 673 pacientes seleccionados al azar 289 mejoraron su competencia social, y funcionamiento neuropsicológico con ambos tratamientos • Conclusiones: tratamientos a corto plazo con quetiapina y risperidona mejoraron la competencia social de los pacientes medidos por pruebas neuropsicológicas • Autores: Philip D. Harvey, Ph. D., Thomas L. Patterson, Ph. D., Larry S. Potter, M.S., Kate Zhong, M.D. Martin Brecher, M.D. (Am J Psychiatry 2006; 163:1918–1925)
  16. 16. Eficacia y Tolerabilidad de Quetiapina en pacientes esquizofrénicos tratados con Haloperidol, Olanzapina o Risperidona • Estudio para evaluar si pacientes tratados anteriormente con Haloperidol (43) Olanzapina (66) Risperidona (55) en monoterapia • Inicialmente se usó 400 mg/d de quetiapina por 7 dias y posteriormente fueron dosificados entre 300-750 mg/d por 11 semanas • La dosis para haloperidol fue de 501 mg/d; olanzapina 472 mg/d y para risperidona 485 mg/d. • Pacientes entre 18-65 años que no respondieron al tto. antipsicótico • El cambio a quetiapina indujo mejoras en la escala PANSS • También se encontraron mejoras significativas en la escala CDSS (Escala para depresión en esquizofrenia de Calgary) • Mejoras significativas en la escala CGI • Menores problemas extrapiramidales medidos por escala EPS • El cambio a quetiapina produjo ventajas en eficacia y tolerabilidad Ilkka Larmo, André de Nayer, Elmar Windhager, Irmansyah, Bernhard Lindenbauer, Hans Rittmannsberger, Thomas Platz, A. Martin Jones and Charles Altman, HUM PSYCHOPHARMACOLOGY CLIN EXP 2005; 20: 573-581
  17. 17. Uso de Quetiapina en Depresión Bipolar • Quetiapina está aprobado por la FDA para su uso en el trastorno bipolar ya sea en manía o depresión • Monoterapia de 300 mg de quetiapina es eficaz en la depresión bipolar ya sea tipo I ó II • Rápida y sustancial mejoría en síntomas ansiosos y depresivos con quetiapina 300 mg • Mejoras en la calidad de vida medidos por escala HR-QOL (calidad de vida relativa a la salud) • Es bien tolerada y no provoca cambios inesperados a manía como puede ocurrir con antidepresivos • Se debe considerar para el tratamiento agudo de la depresión bipolar Gillian M. Keating and Dean M. Robinson, Drugs 2007; 67 (7): 1077-1095
  18. 18. Efectos de la Quetiapina sobre la función sexual • Este es un estudio multicéntrico no comparativo, abierto, naturalista con pacientes de consulta externa con esquizofrenia o trastorno esquizofreniforme. • 82 pacientes de ambos sexos fueron reclutados por 19 investigadores de los cuales 28 tomaban quetiapina y no cambiaron de medicación • Se usó el cuestionario sobre disfunción sexual relacionado a los psicotrópicos (PRSDQ) • Se encontró libido ↓ (3,7%) eyaculación retardada/orgasmo retardado (2.4%) falta de eyaculación/orgasmo (2,4%) dificultades con la erección/lubricación (4.9%) • Quetiapina no provoca alteraciones sexuales en tratamiento a largo plazoAngel Luis Montejo González, MD, F. Rico-Villademoros, y M. Tafalla, J Clin Psychopharmacol 2005;25:533-538
  19. 19. Beneficios de la Quetiapina en el tratamiento de trastorno por abuso de sustancias • Algunos antipsicóticos prescritos a pacientes para el tratamiento de psicosis, trastornos del ánimo, ó estrés postraumático que coexisten con abuso de sustancias su dependencia de sustancias con la toma de quetiapina • Estudio realizado a 9 pacientes admitidos para rehabilitación de 28 días, desde ene a mar/03, tratados con quetiapina para ansiedad no psicótica • Presentaron criterios DSM-IV para dependencia de alcohol, cocaína, meta anfetamina y trastorno de ansiedad inducido por sustancias • Se usó escala HAM-D para medir ansiedad y puntaje LIKERT para medir craving de alcohol y drogas y exámenes de orina al azar • Solo 1 de 9 pacientes presentó ansiedad creciente con quetiapina • Otros pacientes mejoraron sueño y ansiedad • Las mayores disminuciones en la escala HAM_D fueron en ansiedad somática, insomnio, agitación, ansiedad psicológica, hipocondría y síntomas obsesivos • La escala Likert demostró disminución del craving
  20. 20. S. Pirzada Sattar, MD; Subhash C. Bhatia, MD; Frederick Petty, PhD, MD
  21. 21. Journal Psychiatry Neurosciences 2004;29(6)
  22. 22. 10 RAZONES PARA USAR QUETIDIN ® 1. Mejora los síntomas negativos 2. No provoca aumento de peso 3. No provoca efectos extrapiramidales 4. No afecta la función sexual 5. Útil en la ansiedad, incluso no psicótica 6. ↓ craving de los adictos y alcohólicos 7. Su efecto sedante mejora el insomnio de pacientes añosos con demencia 8. Mejora la función cognitiva 9. Mejora la depresión bipolar 10. No provoca hiperprolactinemia
  23. 23. EVOLUCIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA
  24. 24. Gracias por su atención

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