Trastorno Obsesivo Compulsivo

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Trastorno Obsesivo Compulsivo

  1. 1. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, CLINICA,COMPULSIVO, CLINICA, NEUROBIOLOGIA,NEUROBIOLOGIA, NEUROIMAGEN YNEUROIMAGEN Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO Dr. Eduardo Rivas C.Dr. Eduardo Rivas C. Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra Junio 2003Junio 2003
  2. 2. TRASTORNOTRASTORNO OBSESIVOOBSESIVO COMPULSIVO, definición:COMPULSIVO, definición:  Westphal (1872) dice “son ideas parasitariasWestphal (1872) dice “son ideas parasitarias en un intelecto intacto, que se imponen enen un intelecto intacto, que se imponen en el pensamiento contra la voluntad.”el pensamiento contra la voluntad.”  Freud lo describe como un pensamiento sinFreud lo describe como un pensamiento sin significado que habita en la mente delsignificado que habita en la mente del paciente.paciente.  Schneider & Lewis hablan de ideas,Schneider & Lewis hablan de ideas, imágenes o movimientos recurrentes que seimágenes o movimientos recurrentes que se acompañan de la sensación inmediata deacompañan de la sensación inmediata de compulsión y el deseo de oponerse a ella.compulsión y el deseo de oponerse a ella.
  3. 3. TOC: Síntomas PrimariosTOC: Síntomas Primarios  Obsesiones: contenido sobreObsesiones: contenido sobre contaminación, comprobación, simetría,contaminación, comprobación, simetría, religión, imagen corporal, sexualidad, y/oreligión, imagen corporal, sexualidad, y/o violencia.violencia.  Compulsiones, mentales y motoras:Compulsiones, mentales y motoras: agresivas, fisiológicas, de movimiento,agresivas, fisiológicas, de movimiento, ceremoniosas y verificar, coleccionarceremoniosas y verificar, coleccionar cosas, listas, cartas, relecturas, reescrituras.cosas, listas, cartas, relecturas, reescrituras.  Dudas, indecisión e inseguridadDudas, indecisión e inseguridad
  4. 4. TOC: Síntomas SecundariosTOC: Síntomas Secundarios  AnsiedadAnsiedad  DepresiónDepresión  Conducta agresivaConducta agresiva  FobiasFobias  Disfunciones SexualesDisfunciones Sexuales  Alteraciones de la percepciónAlteraciones de la percepción  Problemas familiaresProblemas familiares
  5. 5. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO,COMPULSIVO, EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Prevalencia : 2 % (de 18.000 casos)Prevalencia : 2 % (de 18.000 casos)  Incidencia : 5 % de todos los neuróticosIncidencia : 5 % de todos los neuróticos  Edad de inicio: entre 10 - 30 años,Edad de inicio: entre 10 - 30 años, realizando su primera consulta a los 25 a.realizando su primera consulta a los 25 a.  Estado Civil: 40 % de solterosEstado Civil: 40 % de solteros  Cociente Intelectual: 28 % alto 12% RMCociente Intelectual: 28 % alto 12% RM  Personalidad Premórbida:Personalidad Premórbida: inseguro/indeciso y malhumor/necioinseguro/indeciso y malhumor/necio
  6. 6. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, ClasificaciónCOMPULSIVO, Clasificación  Fenómenos obsesivos normalesFenómenos obsesivos normales  Personalidad obsesivaPersonalidad obsesiva  Neurosis obsesivaNeurosis obsesiva  Enfermedad obsesivaEnfermedad obsesiva
  7. 7. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, ClasificaciónCOMPULSIVO, Clasificación Obsesiones o síntomas obsesivos en :Obsesiones o síntomas obsesivos en :  Enfermedades Psiquiátricas: Neurosis,Enfermedades Psiquiátricas: Neurosis, esquizofrenias, trastorno bipolar, retrasoesquizofrenias, trastorno bipolar, retraso mental y demenciasmental y demencias  Enfermedades Neurológicas: encefalitis,Enfermedades Neurológicas: encefalitis, coreas, tics, patología farmacotóxica,coreas, tics, patología farmacotóxica, epilepsia y lesiones cerebrales.epilepsia y lesiones cerebrales.
  8. 8. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, FormasCOMPULSIVO, Formas InusualesInusuales  Trabajador compulsivoTrabajador compulsivo  Ofensor compulsivoOfensor compulsivo  Compradora compulsivaCompradora compulsiva  PiromaníaPiromanía  CleptomaníaCleptomanía
  9. 9. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, Formas InusualesCOMPULSIVO, Formas Inusuales  Masturbación compulsiva,Masturbación compulsiva, exhibicionismo, homosexualidadexhibicionismo, homosexualidad  Juego patológicoJuego patológico  Síndrome de escrupulosidadSíndrome de escrupulosidad  Hábitos orales compulsivos:Hábitos orales compulsivos: neurosis de hábito ocupacional yneurosis de hábito ocupacional y miscelánea.miscelánea.
  10. 10. TOC: NEUROIMAGENTOC: NEUROIMAGEN
  11. 11. TOC: NEUROIMAGENTOC: NEUROIMAGEN  Estudios con TAC y RM indican cambios en el volumen del núcleo caudado reducción del volumen de sustancia blanca en especial retrocalloso, y reducción en corteza orbital y amígdala  Los estudios de imagen funcional han sugerido una hiperactividad del circuito córtico-estriado-talámico que incluye específicamente el córtex
  12. 12. TOC: NEUROIMAGENTOC: NEUROIMAGEN  Anormal alta actividad funcional en la corteza orbital, cingulada anterior, posterior y tálamo.  Menor actividad funcional en el núcleo caudado estriatal
  13. 13. TOC: Tests PsicológicosTOC: Tests Psicológicos  Escala Obsesiva de Yale y BrownEscala Obsesiva de Yale y Brown (YBOCS)(YBOCS)  Escala de Ideas Hipervalorizadas (OVI)Escala de Ideas Hipervalorizadas (OVI)  Cuestionario de Leyton para ObsesiónCuestionario de Leyton para Obsesión  Cuestionario de Lynfield para obsesión-Cuestionario de Lynfield para obsesión- compulsióncompulsión  Cuestionario para Histeria-ObsesiónCuestionario para Histeria-Obsesión
  14. 14. TOC: Tests PsicológicosTOC: Tests Psicológicos  Escala de Tarjetas de ShapiroEscala de Tarjetas de Shapiro  Cuestionario Maudsley (MOC)Cuestionario Maudsley (MOC)  Cuestionario de Neziroglu-Yaryura-TobíasCuestionario de Neziroglu-Yaryura-Tobías  Lista de verificación de la actividadLista de verificación de la actividad obsesiva-compulsivaobsesiva-compulsiva  Escala de Medición de la conductaEscala de Medición de la conducta (termómetro de miedo)(termómetro de miedo)
  15. 15. TOC: NEUROPSICOLOGÍATOC: NEUROPSICOLOGÍA Afectación de las funciones ejecutivas responsables de la capacidad para captar los aspectos globales de situaciones o problemas, y de utilizar esta información para priorizar objetivos, planificar y llevar a cabo la conducta de una manera estratégica. Además de encontrar afectada la memoria no verbal, dificultad en la codificación de la información, e incluso dificultades en la memoria verbal
  16. 16. TOC: NEUROPSICOLOGÍATOC: NEUROPSICOLOGÍA  Déficit de memoria sería secundario al déficit frontal y representaría el sustrato cognitivo de la duda y la comprobación posterior.  También existe evidencia preliminar que sugiere que esos déficit podrían hacerse extensibles a individuos normales con síntomas subclínicos.
  17. 17. TOC: Factores GenéticosTOC: Factores Genéticos  Gemelos monocigóticos tienen unaGemelos monocigóticos tienen una concordancia entre 63% y 87%.concordancia entre 63% y 87%.  Gemelos Dicigóticos tienen unaGemelos Dicigóticos tienen una concordancia del 47%.concordancia del 47%.  Con el padre concordancia del 25%Con el padre concordancia del 25%  Con la madre es del 9%Con la madre es del 9%  Casos de TOC con historia familiar deCasos de TOC con historia familiar de TOCTOC
  18. 18. TOC: Factores MetabólicosTOC: Factores Metabólicos Existen 3 áreas involucradas del cerebro:Existen 3 áreas involucradas del cerebro:  corteza órbito-frontalcorteza órbito-frontal  cíngulocíngulo  núcleo caudadonúcleo caudado Interferencia en el neuro-circuito deInterferencia en el neuro-circuito de inhibición del globo pálido sobre el tálamoinhibición del globo pálido sobre el tálamo y los impulsos de preocupación órbito-y los impulsos de preocupación órbito- frontales llegan a otras áreas del cerebro .frontales llegan a otras áreas del cerebro .
  19. 19. NUCLEO CAUDADO CORTEZA ORBITAL GLOBO PALIDO TALAMO OTRAS ZONAS RELEVANTES
  20. 20. C. ESTRIADO TALAMICO C. ESTRIADO PUTAMEN CAUDADO GLOBO PALIDO ESTIMULACION CORTEZA MOTORA CORTEZA PREFRONTAL CINGULO A. C. ORBITAL AFECCION EJECUCION PLANIFICACION EMOCION SINTOMA RITUALES OBSESION ANSIEDAD RELACIONESRELACIONES NEUROANATOMICASNEUROANATOMICAS CON SINTOMASCON SINTOMAS CLINICOSCLINICOS
  21. 21. TOC: Factores BioquímicosTOC: Factores Bioquímicos  Serotonina, bajos nivelesSerotonina, bajos niveles  Noradrenalina, bajos nivelesNoradrenalina, bajos niveles  Somatostatina, altos nivelesSomatostatina, altos niveles  oxitocina, altos nivelesoxitocina, altos niveles  vasopresinavasopresina
  22. 22. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, TratamientoCOMPULSIVO, Tratamiento  Clorimipramina 25 a 250 Mg. DíaClorimipramina 25 a 250 Mg. Día  Fluoxetina 10 a 80 Mg. DíaFluoxetina 10 a 80 Mg. Día  Fluvoxamina 100 a 300 Mg. DíaFluvoxamina 100 a 300 Mg. Día  Paroxetina 10 a 50 Mg. DíaParoxetina 10 a 50 Mg. Día
  23. 23. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, TratamientoCOMPULSIVO, Tratamiento  Sertralina 100 a 200 Mg. DíaSertralina 100 a 200 Mg. Día  Litio y fenfluraminaLitio y fenfluramina  AntiepilépticosAntiepilépticos  Vitamina B6 y ácido nicotínico.Vitamina B6 y ácido nicotínico.  Antisicóticos atípicosAntisicóticos atípicos
  24. 24. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, PsicoterapiaCOMPULSIVO, Psicoterapia Exposición a la situación temida conExposición a la situación temida con prevención de la respuesta, programa deprevención de la respuesta, programa de exposición gradual a situaciones que elexposición gradual a situaciones que el paciente teme enfrentar, intentandopaciente teme enfrentar, intentando impedir que el paciente realice su ritualimpedir que el paciente realice su ritual que contrarresta la obsesión ( Marks,que contrarresta la obsesión ( Marks, 1975 y Baer, 1990 ).1975 y Baer, 1990 ).
  25. 25. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, PsicocirugíaCOMPULSIVO, Psicocirugía Se utiliza neurocirugía estereotáxica:Se utiliza neurocirugía estereotáxica:  Cingulotomía bilateral (70% de mejorías)Cingulotomía bilateral (70% de mejorías)  TractotomíaTractotomía  Leucotomía LímbicaLeucotomía Límbica  CapsulotomíaCapsulotomía
  26. 26. GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN RAMÓN DEL VALLE INCLÁN (1866 – 1936) Soy aquel amante Que nunca se muestra, Muda en cada instante Mi sombra siniestra. A tu lindo ceño Llevo la obsesión, En tu blanco sueño

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