Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Secuencia de intubacion rapida

3,727 views

Published on

Se trata de los pasos a seguir en la secuencia de intubacion rápida deseables

Published in: Healthcare

Secuencia de intubacion rapida

  1. 1. M B U R G F E L I C I A N O U R I B E M R M F 2 C O R O N A / M U R A T A L L A SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION
  2. 2. DEFINICION • Procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en situaciones de emergencia. Su técnica esta diseñada para proceder a la intubación lo antes posible, y con el mínimo riesgo de vómito y broncoaspiración
  3. 3. VENTAJAS DE LA TECNICA • Paso del tubo rápidamente • Acortamiento del tiempo de hipoventilación y apnea • Hipnosis: reduce consecuencias adversas cardiovasculares, de la vía aérea, y la presión intracraneana • Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y disminuye posibilidad de vómito • Evitación de ventilación manual y maniobra de Sellick reducen el riesgo de regurgitación de contenido gastrico
  4. 4. DIFERENCIAR…
  5. 5. CUANDO ESTA INDICADA? • Contenido gástrico aumentado (ingesta reciente y/o desconocimiento sobre la última hora de ingesta) • Otras situaciones que aumenten riesgo de regurgitación • Traumatismos (Glasgow < 8)
  6. 6. ESQUEMA DE LA SRI . REGLA DE LAS:
  7. 7. 1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN
  8. 8. VIA AEREA DIFICIL?
  9. 9. 2. PREOXIGENACIÓN • Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto) • Se debe evitar en la medida de lo posible la ventilación manual • Preoxigenación: Intenta que el paciente supere el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2 • Crea un reservorio de oxigeno (no aplica para pacientes con IRA de origen hipoxémico, que requeriran ventilacion manual), a expensas de la Capacidad funcional residual
  10. 10. • Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante 5' (si la situación clínica lo permite) • Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante mínimo 3' • Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación / venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones máximas (si el paciente esta en capacidad) • Si se requiere ventilación manual durante intubación, debe ser a flujo máximo y con especial atención en la técnica para evitar des-saturación.
  11. 11. MANIOBRA DE SELLICK
  12. 12. 3. PREMEDICACION • Objetivo: reducir la respuesta refleja producida por la intubación Simpática (↑PA y FC) Parasimpática (en niños Bradicardia y ↑secreciones, en adultos laringoespasmo, broncoespasmo) Aumento del metabolismo general y cerebral (↑PIC)
  13. 13. Presentacion: ampolla 1mg/1ml PRESENTACION - DOSIS
  14. 14. • Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%. • 1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%) • Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis sería de 90mg. Deben administrarse 9cc de Lidocaína al 1% o 4,5cc de Lidocaína al 2% PRESENTACION - DOSIS
  15. 15. • Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml. • Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5 mcg/kG), sería de 300 mcg (3 ampollas) PRESENTACION - DOSIS
  16. 16. PRESENTACION - DOSIS • Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml, 100mg/10ml
  17. 17. 4. HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA • HIPNÓTICOS Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos con midazolam)
  18. 18. • INDICACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN HIPNÓTICO
  19. 19. • Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr • Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5% • 1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc 25mg/ml • En un paciente de 60 Kg, si se le van a administrar 5mg/Kg, la dosis sería de 300 mg, es decir 12 cc de la dilución al 2,5% • Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml) • Paciente de 60Kg, se le van a administrar 2 mg/Kg, es decir 120 mg, equivaldrían a 12 ml de propofol al 1%
  20. 20. *“Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación superiores a las del rocuronio” *Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la intubación de secuencia rápida” Cochrane 2007
  21. 21. • Si se llega a requerir revertir el efecto de un BNM No- Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubación fallida: • Inhibidores de la acetilcolinesterasa Neostigmina 2 mg IV cada 60 seg Atropina 1 mg
  22. 22. • Succinilcolina: Precauciones • Deficit de colinesterasas (congénito, por quemaduras, hepatopatías, anemia, intoxicación por organofosforados) • Hiperkalemia • Hipertermia maligna (dantroleno)
  23. 23. 5. POSICIÓN DEL PACIENTE Y PRESIÓN CRICOIDEA • Posición de olfateo (sniffing): • Se obtiene colocando la cabeza del paciente sobre una almohada de 8-10 cm de altura para flexionar el cuello y extender la cabeza con el fin de alinear los ejes oral, faríngeo, y laríngeo, de modo que el paso del tubo desde los labios hasta la apertura glótica sea casi en línea recta
  24. 24. • Maniobra de Sellick Presion firme sobre el cricoides para prevenir regurgitacion del contenido gastrico
  25. 25. 6. LARINGOSCOPIA
  26. 26. 7. PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO • Al pasar el tubo debe comprobarse que este ubicado en la vía aerea: • Signos Clínicos (auscultacion, SatO2, Rx) • Dispositivos técnicos (capnografo)
  27. 27. 8. ACTUACIONES POST-INTUBACION • Otras medidas…..
  28. 28. VIDEO 1
  29. 29. VIDEO 2
  30. 30. GRACIAS

×