Sindrome Distres Respiratorio

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Sindrome Distres Respiratorio

  1. 1. DIFICULTADDIFICULTAD RESPIRATORIA EN ELRESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO
  2. 2. Dificultad Respiratoria del RN.Dificultad Respiratoria del RN.
  3. 3. EtiologíaEtiología
  4. 4. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
  5. 5. FisiopatologíaFisiopatología
  6. 6. Estructura y composición delEstructura y composición del surfactante pulmonarsurfactante pulmonar
  7. 7. Cuadro clínicoCuadro clínico
  8. 8. Test de SilvermanTest de Silverman SIGNO 2 1 0 Quejido respiratorio Audible sin fonendo Audible con el fonendo Ausente Respiración nasal Aleteo Dilatación Retracción costal Marcada Débil Ausente Retracción esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de punta Ausente Concordancia toraco- abdominal Discordancia Hundimiento de tórax y abdomen Expansión de ambos en la inspiración RN 0pts= Sin dificultad respiratoria RN 1-3pts= con dificultad respiratoria leve RN 4-6pts=DR Moderada RN 7-10pts= DR Severa
  9. 9. Test de DownesTest de Downes 0 1 2 Cianosis No Con aire Con FiO2=0,3 Hipoventilación No Moderada Intensa Espasticidad No Audible con fonendo Audible sin fonendo Trabajo respiratorio Leve Moderado Severo Estado Neurológico Normal Irritable Letargo/Coma Puntuación: 0-4pts LEVE 5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario) 8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)
  10. 10. Diagnóstico de dificultadDiagnóstico de dificultad respiratoria en el RNrespiratoria en el RN Antecedentes Datos clínicos Presencias de factores de riesgos Rx de torax: Disminución del volumen pulmonar Opacificación difusa de los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado Presencia de broncograma aéreo Índice de oxigenación (IO) relación de la FiO2 y la presión media de la vía aérea con la pO2 arterial
  11. 11. Exámenes auxiliares:Exámenes auxiliares: Análisis de gases arteriales según la evolución de la enfermedad. Hematologia completa Tipiaje  Perfil de coagulación. Electrolitos séricos, urea, creatinina. Glicemia, calcemia. Radiografía Tóracoabdominal.
  12. 12. TratamientoTratamiento Reanimación luego del parto si el Paciente nace deprimido. Aspiración Oxigenoterapia: Puede aplicarse mediante diversos dispositivos (carpa, mascarilla o piezas nasales) Intubación orotraqueal
  13. 13. TratamientoTratamiento Terapia de reemplazo con surfactante exógeno: Naturales ( Survanta, Curosurf, Infasurf). Artificiales ( Exosurf, Alveofact). • Presión positiva continua a la vía aérea: Es una terapia efectiva para disminuir la necesidad de ventilación mecánica y mejorar el trabajo respiratorio.
  14. 14. TratamientoTratamiento Fluidoterapia Parenteral: En las primeras 24h esto provee sustrato energético y previene la hipoglicemia • Terapia con Antibioticos: Penicilina Cristalina Gentamicina
  15. 15. ComplicacionesComplicaciones • Insuficiencia respiratoria aguda. • Hipoxemia severa. • Neumotórax. • Hemorragia pulmonar. • Enfisema pulmonar intersticial. • Hipertensión pulmonar. • Síndrome convulsivo. • Shock cardiogénico.
  16. 16. Distres respiratorio leveDistres respiratorio leve Denominado también distres transitorio.
  17. 17. Taquipnea . Retracciones leves. Se normaliza a las 6- 8horas.
  18. 18. Taquipnea Transitoria delTaquipnea Transitoria del RNRN Enfermedad benigna autolimitada obstructiva del RN a término o cercano a término. Incidencia: 11 por cada 1000 nacidos vivos Corresponde al 40% de los casos de DR neonatal
  19. 19. EtiologíaEtiología Parto súbito-trabajo de parto prolongado- cesarea. Por ausencia de constriccion torácica. Sedacion materna Administracion de grandes volúmenes de liquido a la madre Asma materna Hijo de madre diabética Hijo de madre drogadicta (narcóticos) RN con bajo peso extremo Asfixia fetal APGAR menor a 7 en el 1er minuto.
  20. 20. FisiopatologíaFisiopatología
  21. 21. ClínicaClínica Dificultad respiratoria desde el nacimiento. Tiraje intercostal. FR mayor 100RPM, en ausencia de otros signos de dificultad respiratoria. En ocasiones puede ir acompañado de retracción costal, ruidos espiratorios, cianosis. Mejoria a las primeras 24-48horas. Duracion de los síntomas 2-5 dias.
  22. 22. Diagnostico:Diagnostico: Clinico Hallazgos radiográficos: Refuerzo de la trama broncovascular hiliar. Presencia de liquido pleural. Derrame en cisuras. Hiperinsuflacion. Examenes Complementarios: Hemograma PCR Cultivos Gases arteriales
  23. 23.    TratamientoTratamiento Oxigeno Antibioticoterapia Diureticos
  24. 24. Síndrome de Aspiración Meconial
  25. 25. El síndrome de aspiración meconialEl síndrome de aspiración meconial (SAM)(SAM)
  26. 26. EtiologíaEtiología
  27. 27. ClasificaciónClasificación SAM leve: requerimiento de O2 menor de 40% por menos de 48 horas. SAM moderado: requerimiento de O2 mayor de 40% por más de 48 horas y sin fuga de aire. SAM severo: requerimiento de ventilación mecánica asistida por más de 48 horas y que se asocia a Hipertensión Arterial Pulmonar.
  28. 28. Factores de riesgoFactores de riesgo  Embarazo postermino  Preeclampsia-eclampsia  Hipertensión materna  Diabetes mellitus materna  FC fetal anormal  Retardo del crecimiento intrauterino  Perfil biofísico anormal  Oligohidramnios  Tabaquismo grave  Enfermedad respiratoria crónica o enfermedad cardiovascular maternos
  29. 29. FisiopatologíaFisiopatología
  30. 30. ClínicaClínica
  31. 31. ClínicaClínicaDificultad respiratoria: Intensa, precoz y progresiva Taquipnea: FR: > 60 x min Retraccion subcostal y xifoidea Aleteo nasal Disbalance toracico-abdominal Otras:cianosis, polipnea, jadeo, estertores humedos
  32. 32. Diagnostico:Diagnostico: Antecedentes de liquido amniótico meconial Clínica Laboratorios Rayos x: condensaciones alveolares algodonosas y difusas.
  33. 33. TratamientoTratamiento
  34. 34. Manejo respiratorioManejo respiratorio
  35. 35. Manejo respiratorioManejo respiratorio
  36. 36. Manejo respiratorioManejo respiratorio
  37. 37. Neumonía perinatalNeumonía perinatal
  38. 38. EpidemiologiaEpidemiologia
  39. 39. EtiologíaEtiología  Neumonías de transmisión vertical:  Virus (rubéola, citomegalovirus, varicela-zóster, herpes simple, inmunodeficiencia humana, adenovirus, enterovirus, etc.)  Bacterias (L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum)  Neumonías por vía ascendente o por contacto durante el parto:  Estreptococo hemolítico del grupo B (EGB), algunas enterobacterias gram negativas (E.coli, Klebsiella, etc.)  Neumonías de transmisión horizontal / nosocomial:  Vircas (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza)  Bacteriana (grupo Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis)  Fúngica (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc.)
  40. 40. ClínicaClínica Cuadro séptico Distres respiratorio inespecífico Manifestaciones de las vías altas Tos
  41. 41. DiagnósticoDiagnóstico Antecedentes sugerentes de infección Hematología completa PCR VSG Rx de tórax Cultivos seriados de aspirado traqueal
  42. 42. TratamientoTratamiento Neumonías bacterianas: ampicilina-gentamicina por 10 días Neumonías nosocomiales: vancomicina-gentamicina por 10 días Eritromicina
  43. 43. GraciasGracias

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