Politraumatizado en Pediatria

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Politraumatizado en Pediatria

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortíz” INTEGRANTES: ISABEL BOLIVAR. JESUS FRASQUILLO. DARNNY BEJA. 6TO MEDICINA.
  2. 2. La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones. Lesiones mas frecuentesLesiones mas frecuentes:: ElEl 85%85% se produce un (TCE)se produce un (TCE) ExtremidadesExtremidades (41%),(41%), TóraxTórax (27%),(27%), AbdomenAbdomen (19%)(19%) y cuelloy cuello (9%)(9%)
  3. 3. Epidemiología
  4. 4. Etiología de los Accidentes:  Niños de 1 a 4 años: Caídas. Cuerpos Extraños Quemaduras Casa: Cocina Habitación Guarderías
  5. 5. Etiología de los Accidentes:  Adolescentes:Adolescentes: Accidentes de Trafico. Maltrato Infantil.Maltrato Infantil. DeportivosDeportivos
  6. 6. Trauma Pediátrico • Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico) • Lugar donde suceden los accidentes – Calle (46,3%) y rutas (6,4%) – Hogar (39%) y escuela (3%) – Lugares no especificados (5,3%) • Circunstancia del traumatismo – Accidentes (70%) – Deportes (15%) – Maltrato (15%)
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE TRAUMA *TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto
  8. 8. MECANISMO DE PRODUCCION DEL TRAUMA
  9. 9. DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO Gran relación cabeza : cuerpo Arcos costales muy flexibles – Mediastino muy movil Hígado y bazo no protegidos Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas Extremidades más débiles (menor protección)
  10. 10. • El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber los impactos… • …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma Características anatómicas del Niño
  11. 11. En lactantes y niños el occipucio es mas prominente lo que provoca cierto grado de Flexión
  12. 12. COSTILLAS HORIZONTALIZADAS  Elasticidad a Caja Toracica Prev. Fx Costales CAJA TORACICA
  13. 13. •La vía aérea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad •Laringe •Epiglotis
  14. 14. • Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los sintomas.... • …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño
  15. 15. CATEGORIZACIÓN YCATEGORIZACIÓN Y TRIAGETRIAGE
  16. 16. Categorización
  17. 17. Índice de Trauma Pediátrico • Sistema d categorización que se basa en el análisis de los patrones de las lesiones • Predice gravedad de lesiones • Se tiene en cuenta 6 componentes <2 2-6
  18. 18. Triage Atenció n inmedi ata Max 15 min Max 45 min
  19. 19. Recursos MaterialesRecursos Humanos Organización de la Unidad Hospitalaria
  20. 20. Pediatras Cirujanos Pediatras Neurocirujanos Traumatólogos Anestesiólogo Enfermeras Bioanalistas Radiólogos Recursos Humanos
  21. 21. Soluciones Jelcos Bomba de infusión Sondas de succión Cánulas de guedel Laringoscopio Collarines Traqueostomos Ambu Tubo de Tórax Trampa de Agua C A B Recursos Materiales
  22. 22. Recursos Materiales Fuente de luzD E TIJERAS MANTAS TÉRMICAS. EQUIPO DE CALENTAMIENTO DE SOLUCIONES.
  23. 23. Recursos Materiales Monitor Aspirador de Secreciones Tensiómetros Quirófanos Aparatos de Rx Portátil Oximetro de Pulso Ventilador Mecánico  Banco de Sangre
  24. 24. Medicamentos RESUCITACION CARDIOVASCULAR SISTEMA NERVIOSO CENTRAL RELAJANTES MUSCULARES CORTICOESTEROIDES MISCELANEOS
  25. 25. Hora de ORO 1 2 3 4 50 % 10 % 20 % 30 % 40 % HORAS 0 M O R T A L I D A D 10-20 minutos de platino Medio Hospitalario Prehospitalario •Muerte en el acto •Lesiones gravísimas 100 % muertes Por trauma La Hora Dorada PERIODO DE UNA HORA EN EL CUAL LA VIDA DE LOS PACIENTES CRÍTICAMENTE LESIONADOS PUEDE SER SALVADA SI SE LES OFRECE UNA INTERVENCIÓN RAPIDA Y OPORTUNA.
  26. 26. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado 1- Valoración Inicial:1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:2- Valoración Secundaria: CABDE del Trauma.CABDE del Trauma. Examen Físico Completo.Examen Físico Completo.
  27. 27. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado CCirculatiónirculatión DDisabilityisability EExposurexposure AAirwayirway BBreathingreathing  Inicial:Inicial:
  28. 28. C: Circulación:C: Circulación: Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado Identificar Focos de Hemorragias. Explorar Pulso y Circulación Cutánea. Canalización de 2 vías Periféricas.
  29. 29. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
  30. 30. CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICOCLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV PERDIDAS SANGUINEAS EN CC. Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000 PORCENTAJE DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO. Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40% FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm. TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja. PRESION DEL PULSO. Normal o ligeramente disminuida. Disminuida. Disminuida. Disminuida. RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o indetectable. FRECUENCIA RESPIRATORIA 14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm. DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5 NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o estuporoso. REPOSICION DE VOLUMEN (REGLA 3x1). Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides + sangre. Cristaloides + sangre. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
  31. 31. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical: Inmovilización Cervical. Inspección de la Vía Aérea. Mantenimiento de la Permeabilidad.
  32. 32. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:  Apnea – Bradipnea.  TCE con Glasgow < de 9 puntos.  Inestabilidad Hemodinámica.  Lesiones de tórax con Hipoventilación  Traumatismo severo de Cara y Cuello.  SatO2 menor de 90 %. Indicaciones de Intubación Endotraqueal
  33. 33. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado B: Respiración y Ventilación:B: Respiración y Ventilación: Evaluación del Estado Respiratorio. Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave. Oxigenación..
  34. 34. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado D: Neurológico:D: Neurológico: Nivel de Consciencia. Pupilas. Función Motora. M.E.NM.E.N
  35. 35. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado D: Neurológico:D: Neurológico:
  36. 36. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado D: Neurológico:D: Neurológico: Signos de HTE. Sospecha de Convulsiones. Sospecha de Lesión Medular. Cabecera a 20-30°, SSH, Manitol. Fenitoina Metilprednisolona
  37. 37. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado E: Exposición:E: Exposición: Exposición. Visualización Rápida. Prevención de la Hipotermia.
  38. 38. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado  Secundaria:Secundaria: Objetivar Lesiones Pasadas No comienza hasta que concluye la Valoración Primaria. Estudios Imagenológico y Séricos
  39. 39.  Secundaria:Secundaria: Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
  40. 40. Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado C Circulación: Control de la hemorragia externa. Valoración shock (pulsos, perfusión, FC, TA). Vías. Reservar sangre. Infusión de líquidos. A Alerta cervical. Vía aérea permeable: Aspiración de secreciones. Valorar intubación orotraqueal. Collarín cervical. B Respiración-Ventilación: Oxígeno. Signos Insuficiencia respiratoria. Toracocentesis. Valorar Intubación. Ventilación mecánica. D Neurológico: Exploración neurológica rápida: Consciencia, Pupilas, Glasgow. Detectar signos de HTIC. E Exposición. Desnudar: Exploración rápida. Control hipotermia.
  41. 41. Criterios para UCI

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