Politraumatismo en Pediatria

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Pediatria

Politraumatismo en Pediatria

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortíz” INTEGRANTES: JESUS FRASQUILLO. ISABEL BOLIVAR. DARNNY BEJA. 5TO MEDICINA.
  2. 2. Trauma: Daño intencional o no intencional causado por la exposiciónDaño intencional o no intencional causado por la exposición brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica,brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen elquímica, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el margen de tolerancia ó la ausencia de elementos esencialesmargen de tolerancia ó la ausencia de elementos esenciales para la vida como el oxígeno y el calor.para la vida como el oxígeno y el calor.
  3. 3. Politraumatizado: ´´ Se considera a un paciente pediátrico como Politraumatizado, cuando presenta lesiones en dos ó más sistemas orgánicos ó de uno si pone en peligro la supervivencia del niño ó existe riesgo de secuelas graves.´´
  4. 4. Etiología de los Accidentes:  Niños de 1 a 4 años: Caídas. Cuerpos Extraños Quemaduras Casa: Cocina Y Habitación
  5. 5. Etiología de los Accidentes:  Adolescentes:Adolescentes: Accidentes de Trafico. Maltrato Infantil.Maltrato Infantil. DeportivosDeportivos
  6. 6. Organización de una Unidad Hospitalaria: Tratamiento: Centro de Trauma Protocolos de Tratamiento:
  7. 7. Cirujanos. Intensivista. Médicos de Urgencias. Enfermeras. Radiólogos. Neurocirujanos. Traumatólogos. Laboratorios. Quirófano de Urgencias. Centro o Unidad de TraumaCentro o Unidad de Trauma Organización de una Unidad Hospitalaria: Recursos Humanos: Recursos Materiales:
  8. 8. Hora de ORO 1 2 3 4 50 % 10 % 20 % 30 % 40 % 1-2 5-6 HORAS SEMANAS 0 M O R T A L I D A D 10-20 minutos de platinoplatino Medio Hospitalario Intervención Qx. •Vía aérea dificultosa •Shock hipovolémico UCC •Deuda de O2 •Sepsis •Falla multiorgánica Prehospitalario •Muerte en el acto •Lesiones gravísimas 100 % muertes Por trauma Protocolos de Actuación Jesus frasquillo
  9. 9. Protocolos de Actuación AA (Airway)(Airway) Vía aérea permeable.Vía aérea permeable. Con control de la columna cervicalCon control de la columna cervical BB (Breathing)(Breathing) Respiración + Aporte de ORespiración + Aporte de O22 CC (Circulation)(Circulation) Circulación.Circulación. Con control de la hemorragia.Con control de la hemorragia. DD (Disability)(Disability) Estado neurológico + pupilas.Estado neurológico + pupilas. EE (Exposure)(Exposure) Exposición física.Exposición física. Con control de la hipotermia.Con control de la hipotermia.
  10. 10. Índice de trauma pediátrico ITP : < 8 : severo
  11. 11. Vía AéreaA: Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical
  12. 12. A: Vía Aérea Cuerpos extraños Secreciones- sangrados Desplazamiento lengua Adecuada aspiración Cánula oro faríngea
  13. 13. Vía Aérea Permeabilización-inmovilización Aporte oxigeno-aspiración secreciones Estable ? SI No INTUBACION
  14. 14. Indicaciones de intubación endotraqueal Apnea – bradipnea. Tce con Glasgow < de 8 puntos. Inestabilidad hemodinámica Lesiones de tórax con hipoventilación Traumatismo severo de cara y cuello. Sat2 menor de 90 %.  Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es:  Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm  Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm  Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm  Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞  TET= 4 + (edad en años / 4) Intubación Endotraqueal
  15. 15. Intubación Incremento PIC En coma profundo Pacientes apneicos Parada C/R SIN SEDACION NI ANALGESIA MIDAZOLAM:0,2 0,5 Mg/Kg. SUCCINILCOLINA:1 Mg/Kg. ATROPINA:0,1 0,2 Mg/Kg. ROCURONIO:0,6 1,2 Mg/Kg. Hipoxemia
  16. 16. B: Respiración Evaluar: Adecuada oxigenación Simetría movimientos tórax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios Coloración cutánea Fx costales Ingurgitación yugular Expansión torácica
  17. 17. Lograr circulación efectiva. Prevención de nuevas perdidas. Evaluación del volumen perdido. Reposición de volemia. C : CIRCULACIÓN OBJETIVO :  Frialdad.  Taquicardia.  Taquipnea.  Piel marmórea.  Alteración de estado de conciencia.  Pulsos débiles.  Llenado capilar prolongado. Disminución de gasto urinario Shock
  18. 18. PERDIDA SANGUINEA LEVE MODERADA SEVERA DEFICIT DE VOLEMIA < 30 % 30 – 45 % > 45 % FC (lpm) >150 >150 >150 TENSION ARTERIAL NORMAL LLENADO CAPILAR + ++ ++ EDO.MENTAL ANSIOSO LETARGIA COMA GASTO URINARIO cc/Kg 0,5 – 1 < 0.5 0 Clasificación del shock Volemia : < 2 años 100 cc > 2 años 80 cc/k PA neonatos 60 mmhg TAS=(edad añosX2+70)
  19. 19. Actuación 20 CC/Kg. de cristaloides sin glucosa. 5-10 min. 50 CC/Kg. de cristaloides sin glucosa. 1 hora. 10-20 CC/Kg. de concentrado globular. 5-10 min. Tratamiento:?
  20. 20. D : Neurológico Tamaño y reactividad pupilar
  21. 21. D : Neurológico Fondo de ojo Postura Reflejos. Fuerza muscular
  22. 22. Pacientes en Coma Parescraneales
  23. 23. Puntos de aplicación del estimulo doloroso en paciente en estado de coma Pacientes en Coma
  24. 24. Traumatismo Craneoencefálico Lesión Directa Deterioro Funcional.Deterioro Funcional. Consecuencia
  25. 25. Traumatismo Craneoencefálico TCE:TCE: Gravedad = Escala de Glasgow Incidencia mayor en niños que en niñas. Principales motivos de consulta e ingresos. 2OO casos x 100.000 h. Mortalidad fluctuante. retraso mental, epilepsia e incapacidad física. Retraso mental, epilepsia e incapacidad física.
  26. 26. Mecanismos de Producción Traumatismo Craneoencefálico Golpe Directo Contragolpe Aceleración y Desacerelación Brusca. Heridas por Arma de Fuego. Aplastamiento.
  27. 27. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación: Según su Mecanismo: Cerrado: Penetrante: Alta Velocidad. Baja Velocidad. Heridas por Proyectil. Otras.
  28. 28. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación: Según su Morfología: Fractura de Cráneo: Lesiones Intracraneales: Bóveda. Base. Difusos. Focales.
  29. 29. Traumatismo Craneoencefálico Fracturas de Cráneo : Bóveda. Fractura Lineal
  30. 30. Traumatismo Craneoencefálico Fracturas de Cráneo : Base.
  31. 31. Traumatismo Craneoencefálico Lesiones Intracraneales : Focales.
  32. 32. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación: Según su Gravedad: Escala de Coma de Glasgow. Leve: 14 a 15 Pts. Moderado: 9 a 13 Pts. Grave: < 8 Pts.
  33. 33. Traumatismo Craneoencefálico Escala de Coma Glasgow.Escala de Coma Glasgow.
  34. 34. Traumatismo Craneoencefálico TCE Leve  Perdida de la conciencia transitoria.  Puntaje en la Escala del Coma de Glasgow de 15, memoria y estado de alerta normal sin déficit neurológico focal.  Sin fractura de cráneo deprimida palpable. Se excluyen:Se excluyen: Politraumatizados. Alteración Neurológica. Intoxicado. Lesión Cervical. Maltratos.
  35. 35.  Pérdida corta de la conciencia (< 5 min.).  Amnesia para el evento.  Puntaje en la Escala del Coma de Glasgow de 12-9 ptos.  Alteración del estado de alerta o la memoria.  Fractura de cráneo deprimida palpable. Traumatismo Craneoencefálico Moderado
  36. 36. Traumatismo Craneoencefálico Moderado
  37. 37. Complicaciones Corto plazo Largo plazo Neumocéfalo. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Aneurisma cerebral traumático. Isquemia cerebral. Hidrocefalia. Lesiones de pares craneales. Epilepsia postraumática. Convulsiones Osteomielitis. Meningitis. Empiema subdural. Empiema epidural.
  38. 38. Hematoma intraparenquimatoso Traumatismo Craneoencefálico grave Edema cerebral
  39. 39. Hematoma epiduralHematoma epidural Traumatismo Craneoencefálico grave
  40. 40. Complicaciones Neumocéfalo. Hemorragia subaracnoidea
  41. 41. Traumatismo Craneoencefálico grave
  42. 42. TCE GRAVE LOS SIGNOS DELOS SIGNOS DE ALARMAALARMA Deterioro del nivel de conciencia Alteraciones pupilares Posturas (decorticacion y descerebracion) Flacidez Coma Anisocoria Desviacion de la mirada HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL Deterioro del estado clinico Midriasis Coma Postura
  43. 43. TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG < 8) MEDIDAS GENERALES Evitar la hipoxia: soporte ventilatorio y monitorización continua de la Sat O2 y capnografía para: pO2 ≥ 100 mmHg pCO2 entre 35-40 mmHg Mantenimiento de la PPC: Si precisa drogas inotrópicas se utilizará noradrenalina PPC ≥40 mmHg RN PPC≥50 mmHg lactantes PPC≥60 mmHg adolescentes Normovolemia con ligera hiperosmolaridad sérica: PVC 3-4 mmHg. Deben utilizarse soluciones isotónicas, como cristaloide se empleará SSF y como coloide puede emplearse seroalbúmina al 5%.
  44. 44. analgesia y sedación: El dolor, agitación, inadaptación al respirador... incrementan la PIC por lo que la sedación-analgesia es fundamental en el manejo de estos pacientes Evitar hiperglucemias y alteraciones metabólicas: La hiperglucemia está asociada con un peor pronóstico, la hiponatremia y la hipoproteinemia pueden agravar el edema cerebral. Fentanilo:3-5 mg/kg/dosisFentanilo:3-5 mg/kg/dosis 1 mg/kg1 mg/kg TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG < 8)
  45. 45. TRATAMIENTO DEL TCE GRAVE (SCG < 8) MEDIDAS GENERALES Cabeza en posición neutra y ligeramente elevada (30%): esta contraindicada en el shock o si se sospecha inestabilidad de la columna cervical Anticonvulsivos: las convulsiones postraumáticas 1.Precoces 2.Tardias fenitoina 20 mg/Kg./dosis
  46. 46. DefiniciónDefinición  Trauma de Tórax:Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o traumaEs cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño ensobre las paredes del tórax que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas comprendidaslas estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica.en la caja torácica.  Los traumatismos torácicos pueden serLos traumatismos torácicos pueden ser cerradoscerrados (contusos) o(contusos) o abiertosabiertos (penetrantes).(penetrantes).
  47. 47. El traumatismo Torácico infantil se presenta con una frecuencia del 5 – 10 % de los ingresos hospitalarios pediátricos por traumatismo Ocupa 5to lugar Tiene una mortalidad del 5% cuando aparece de forma aislada y a un 15- 40% si va asociado a una o múltiples lesiones a otros niveles Mecanismos desencadenantes del Trauma Torácico Infantil:
  48. 48. El Traumatismo cerrado supera en Porcentaje con un 90% respecto al Traumatismo abierto 10% pero este ultimo tiene mayor mortalidad. La incidencia de trauma penetrante aumenta después de los 10 años.
  49. 49.  Traumatismo abierto:Traumatismo abierto: se denomina a lesión quese denomina a lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesarompe la integridad del tejido (atraviesa pleurapleura parietalparietal).).  Traumatismo cerrado:Traumatismo cerrado: resulta por aplicación deresulta por aplicación de energía que provoca lesión sobre los tejidosenergía que provoca lesión sobre los tejidos sin dañar su integridad.sin dañar su integridad.
  50. 50. El mediastino del Niño es mas Móvil Favorece Respiratorio Y Circulatorio En Presencia De Neumotórax a Tension O Hemotórax Masivo
  51. 51. Trauma tórax Ruptura vía aérea y/o parénquima Ocupación de espacio pleural Colapso pulmón ipsilateral Desplazamiento del mediastino Lesion grandes vasos Disminución retorno venoso Caída débito cardíaco Disminución área de hematosis Colapso pulmón contralateral HIPOTENSIÓNHIPOXIA Pared torax niño (elástica) Mediastino móvil Traumatismo TorácicoTraumatismo Torácico
  52. 52. Presión intratorácicaSecundaria a sangrado
  53. 53. Inspección: anotar heridas incisas, contusiones. Comprobar que el movimiento de ambos hemitórax es simétrico, signos de dificultad respiratoria. Ingurgitación yugular etc. Palpación: puntos dolorosos, crepitación (enfisema). – Percusión: percutir ambos hemitórax buscando timpanismo o matidez. Auscultación: zonas de hipoventilación, ruidos hidroaéreos, arritmias, tonos cardíacos. Historia ClínicaGravedad del Traumatismo Probabilidades Lesiones Especificas
  54. 54. Rx Torax Electrocardiograma Ecocardiografia Tomografía Computarizada La mayoría de las lesiones que requieren una intervención inmediata se detectaran en la •Valoración de Posible Lesión Cardiaca •Potenciales Eléctricos: Derrame Pericardico Signos de Contusión Miocárdica: •La taquicardia Supra Ventricular •Trastornos de Repolarizacion Función Valvular Gasto Cardiaco Derrame Pericardico Si la exploración física es normal y no necesita oxigenoterapia se valorará la realización
  55. 55. Dinámica del ABCDE de la siguiente manera: A: Vías aéreas (Airways) Tráquea esté permeable y central • ¿ Existen cuerpos extraños ? B: Respiración (Breathing) • Observe la presencia de neumotórax o hemotórax • Busque segmentos inestables en la pared costal • Descarte la presencia de fracturas costales aisladas • Observe los campos pulmonares. ¿ Existe contusión pulmonar ?
  56. 56. C: Circulación (Circulation) • Observe el tamaño del corazón y los contornos del mediastino • Verifique la silueta del arco aórtico • Observe los hilios pulmonares y la trama vascular pulmonar E: Entorno (Edges) • Observe con detenimiento la presencia de neumotórax y hemotórax sutiles
  57. 57. Estabilización del Paciente A B C □ A Airway Vía aérea permeable, control Col. Cervical. □ B Breathing Respiración, ventilación “efectiva”. □ C Circulación Circulación y tratamiento del shock. □ D Disability Evaluación neurológica rápida. □ E Exposure Exponer o desnudar al paciente, control E.C.G. "Recuerda que si mantienes auto-control, si llevas a cabo el protocolo y buscas la ayuda adecuada, todo al mismo tiempo, te convertirás en el héroe de una persona."
  58. 58.  Agente etiológico: arma blanca - arma de fuego (proyectiles de baja velocidad y de alta velocidad) 1. No penetrante (pleura parietal indemne) 2. Penetrante (penetra la pleura y queda dentro de la cavidad torácica) 3. Perforante (entra y sale de la cavidad torácica)
  59. 59. Es 3ra Lesión mas Frecuente en TTI Incidencia 23% En un 11% se presenta en Forma de: Hemotórax Neumotórax Clínicamente varia de asintomático hasta Compromiso Cardiorrespiratorio Grave Si Progresa hacia el Neumotórax a tensión Puede ser producido por trauma cerrado o penetrante.
  60. 60. EXPLORACIÓN FÍSICA M.V Con Frecuencia va acompañado De Enfisema Subcutáneo Hipo expansión del Hemitorax afectado Timpanismo
  61. 61. Neumotórax derecho. Los signos radiológicos son hiperlucidez del hemotórax afectado con línea pleural visible y sin trama vascular, depresión del hemidiafragma, desviación del mediastino hacia el lado contralateral profundización del ángulo costofrénico. El neumotórax se detecta más fácilmente en la placa simple de tórax tomada en posición de pies, pero si el estado de paciente no lo permite, es útil tomar una placa en decúbito lateral con rayo horizontal en la cual el paciente debe estar acostado sobre el lado que se sospecha está sano.
  62. 62. Va a Depender del Tamaño del Neumotórax Volumen De 15 % y asintomatico Oxigeno con Mascarilla Observación Volumen De 15 % La mayoría de los Neumotórax Pequeños se reabsorben espontáneamente Toracocentesis Ventilación Pulmonar y monitorización de la Sat 02. Analgesia Adm. De O2 Control de SatO2 Colocar tubo torácico
  63. 63. Frecuente en Traumatismos penetrantes Existe una herida en la pared torácica que pone en comunicación directa el espacio pleural y el exterior. Por ende la presión Intratoracica Y la presión Atmosférica se equilibren Colapso Pulmonar Desplazamiento del Mediastino Comprometiendo la Ventilación y la Oxigenacion Tisular (Lesión aspirante del tórax) 2/3 del diámetro de la tráquea
  64. 64. CLÍNICA: • Dificultad respiratoria aguda • Solución de continuidad pared torácica. • Traumatopnea. • Clínica de neumotórax lado afectado. Los neumotórax de gran tamaño suelen cursar con dolor súbito pleurítico junto con disnea y taquipnea.
  65. 65.  Posteriormente debe colocarse un tubo de drenaje en  El 5º espacio intercostal El manejo inicial consiste en convertir el neumotórax abierto en un neumotórax simple El tratamiento inmediato es la oclusión de la herida con un apósito lubricado o impermeable pegado a la piel por tres de sus lados, dejando un borde libre de forma que se crea un mecanismo valvular que permita la salida del aire en la espiración e impida su entrada en la inspiración
  66. 66.  La acumulación de aire en el espacio pleural con una presión mayor que la atmosférica, producida por una lesión O usualmente debido a laceraciones del tejido traqueo bronquial , pulmonar o de la pared torácica, con mecanismo de válvula unidireccional.
  67. 67. Neumotórax a tension •Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural. •El pulmón afectado se colapsa. •Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio.
  68. 68. •Disminución de sangre oxigenada al corazón. •Aumento de presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardiaco. Neumotórax a tensión
  69. 69. Es más frecuente en niños que en adultos. Produce un acúmulo progresivo de aire en la cavidad pleural La inspiración Imposibilita la salida durante la espiración e Trauma cerrado / penetrante
  70. 70. Neumotórax a Tensión  Clínicamente : disnea grave, taquicardia, hipotensión, desviación de la traquea, ausencia del MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.  El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y afectando el retorno venoso  Tratamiento: Drenaje pleural urgente. Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.
  71. 71.  Tratamiento: requiere de descompresión inmediata. • Oxígeno al 100% con máscara y asegurar vía aérea suficiente. • Punción pleural evacuadora: inserción rápida de aguja gruesa en 2° EIC LMC • Drenaje pleural con sonda: tubo de tórax 5° EIC LAM a trampa de agua con o sin aspiración.
  72. 72. NEUMOTÓRAX : Fisiopatología Paredes Pleurales Adosadas Laceración pulmonar Salida de aire COLAPSO NeumotóraxNeumotórax SimpleSimple NeumotóraNeumotóra xAbiertoxAbierto NeumotóraxNeumotórax aTensiónaTensión Válvula de unidireccional COLAPSO PULMONAR Desvío de Mediastino y Tráquea contralateral Aire ingresa por la herida Lesión aspirante Hipoxia e Hipercapnia
  73. 73. se define como la ocupación del espacio pleural por sangre, se puede acumular volumen de sangre superior al 40% de la volemia
  74. 74. Diagnostico Se hace mediante RX los signos clínicos pueden estar ausente si el hemotorax es pequeño , o auscultar solamente una disminución del murmullo en la base TRATAMIENTO Inserción de un drenaje torácico
  75. 75. Definición: se entiende por hemotórax masivo una acumulación rápida de sangre mayor de 20 ml/kg dentro de la cavidad pleural. Puede presentarse con traumas penetrantes como por lesiones contusas.
  76. 76. Contusión Trauma tórax Herida penetrante Lesión parénquima y/o vasos toráxico Sangre+++ c/s aire en espacio pleural Colapso pulmonar bilateral Colapso pulmón contralateral Hipoventilación HIPOXIA Hipovolemia SHOCK FISIOPATOLOGIA
  77. 77. CLÍNICA: • Síndrome de dificultad respiratoria. • Evidencia de hipovolemia, • Disminución de murmullo respiratorio bilateral • Matidez bilateral. • Desplazamiento tráquea a contralateral. • Desplazamiento choque de la punta a contralateral. • Asimetría torácica en el lado afectado. (subcostal )
  78. 78. HEMOTÓRAX  Diagnóstico imagenológico:  La radiografía nos ayuda al diagnóstico y control (después de la inserción del tubo de tórax)  La ecografía de tórax puede ser útil en la identificación de pequeñas colecciones  En ocasiones, el diagnóstico se hace al colocar el tubo de tórax por otras razones
  79. 79. HEMOTÓRAX  Clasificación según volumen comprometido  grado I: cuando el límite llega hasta el 4º arco costal  grado II: cuando el límite llega hasta el 2º arco costal  grado III: cuando la opacidad es total. (superior a los 20 ml /kilogramo de peso)
  80. 80. Tratamiento  La meta del tratamiento es:  Drenar del espacio pleural la sangre acumulada, antes de que se coagule  Producir reexpansión pulmonar
  81. 81. TRATAMIENTO: • Administración de oxígeno 100%. • Vía venosa y reposición de volumen. • Drenaje pleural. Autotransfusion? • Toracotomía exploradora: si hay perdida contínua de sangre por tubo mayor a 2-4 ml/kg/hora durante 4 horas o mas del 10% de la volemia. Si las lesiones penetrantes son mediales por anterior o por dorsal.
  82. 82.  Definición:  se denomina así cuando hay segmentos de la pared torácica que pierden continuidad ósea con el resto de la caja torácica.
  83. 83. FISIOPATOLOGIA: Trauma tórax cerrado severo Fracturas costales múltiples y doblesDolor Contusión pulmonar Pérdida estabilidad parrilla costal colapso en inspiración sobre expansión en expiración Respiración Paradojal Hipoventilación HIPOXIA
  84. 84. CLÍNICA : • Síndrome de dificultad respiratoria • Movilidad anormal de parrilla costal • Dolor • Crepitación ósea
  85. 85. Tratamiento del tórax inestable  El se basa en tres pilares: 1. Analgesia 2. Estabilización o fijación 3. Soporte ventilatorio.
  86. 86.  Definición:  es la compresión del corazón causada por la acumulación de sangre bajo presión en el saco pericárdico.  La causa más frecuente son las lesiones penetrantes, pero en niños también se dan con las lesiones contusas.
  87. 87. Trauma tórax Contusión penetrante Lesión cardiaca o vasos intrapericárdicos Derrame pericardiaco Lesión vascular Hipovolemia Disminución llenado cardiaco en diastóle Caída débito cardiaco SHOCK
  88. 88. CLÍNICA : • Lesión penetrante precordial • Paciente en hipotension • Disminución tonos cardíacos • Ingurgitación yugular • Pulso paradojal • Signos ECG • Ecocardiografía TRIADA DE BECK
  89. 89. TRATAMIENTO : • Administración oxígeno 100% • Pericardiocentesis: via subxifoidea. Monitoreo ECG • Reposición de volumen • Operación. Toracotomía o esternotomia de urgencia: pericardiotomía.
  90. 90.  Definición:  es la lesión del parénquima pulmonar más común en el trauma torácico. La acción de fuerzas romas o penetrantes contra el tórax produce una disrupción alveolar, hemorragia alveolar y edema insterticial, sin distribución segmentaria.
  91. 91. Trauma cerrado de Tórax Contusión pulmonar Hemorragia Parénquima Edema alveolar HIPOXIA Alteración interfase alvéolo – capilar aumento de shunt intrapulmonar disminución de surfactante atelectasia infección 20%
  92. 92. CLÍNICA : • Síndrome de dificultad respiratoria • Hemoptisis y dolor pleural • Disminución de la PO2 arterial •Hallazgos radiográficos de tórax Alto índice de sospecha.
  93. 93. TRATAMIENTO : • Administración de oxígeno al 100% • Ventilación mecánica, PEEP ( PaO2 < 65 mm Hg, SaO2 < 90% = intubacion temprana ) Indice de oxigenacion Pa02/Fi02 • Restricción de líquido • Antibióticos
  94. 94. Evolución : • La CP no complicada, se resuelve RX dentro de los 4 a 6 días siguientes a la lesión. • Si progresa dentro de las 48 horas sospechar de neumonía ( 20% ) o SDRA ( 5 – 20% ). • La TAC es un medio más precoz para el diagnóstico de esta complicación que la radiografía convencional.
  95. 95.  Tráquea: › Causa: Traumatismos abiertos o cerrados. › Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.  Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina. › Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía.  Tratamiento: Reparación quirúrgica.
  96. 96. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL 1° 2° 3° 4° 5° 6°
  97. 97. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL Ubicación 5° espacio intercostal Infiltración con lidocaína 2% un espacio mas abajo Incisión con bisturic Tunelización hacia el 5° espacio intercostal Dr. Patricio Herrera Cirujano Infantil
  98. 98. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL Guía de la sonda con pinza Kelly hacia el espacio Avance de la sonda a la cavidad pleural Medir longitud sonda dejada en cavidad pleural Visión interna de la sonda Dr. Patricio Herrera Cirujano Infantil
  99. 99. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL Amarre del tubo a la pared con seda Retiro del tubo Dr. Patricio Herrera Cirujano Infantil
  100. 100. INSTALACION DE TUBO PLEURALINSTALACION DE TUBO PLEURAL Trampa de agua
  101. 101. "No basta con alcanzar la sabiduría,                  es necesario saber utilizarla".   Marco Tulio Cicerón (106 a.C.-43 a.C.); escritor y político romano.

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