2 Odontología legal social

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2 Odontología legal social

  1. 1. ODONTOLOGÍA LEGAL SOCIAL
  2. 2. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 1 ODONTOLOGÍA LEGAL SOCIAL Camile Simonin1 ,el célebre legistafancés,estructurólasmateriasmédico-legales, -"dominio de la MedicinaLegal"lollamóél-,entresgrandesbloques:judiciales,profesionalesysociales. El primero,al cual llamóMedicinaLegal Judicial,comprende lasmateriasespecialmente ligadasal foro,a lostribunales,alaactividadpericial.Lasmateriascomprendidasenla MedicinaLegal Profesional -el segundobloque-,sonlasrelacionadasprincipalmenteconla regulacióny control del ejerciciode lasprofesionesde lasalud El tercergran grupo de materiascomprende losaspectoslegalesasociadosconmuchode lo que tratan las políticaspúblicasde salud:MedicinaSocial ylaSalud Pública,Simoninlo denominóMedicinaLegal Social ysub-dividiólasmateriaspertinentesencuatrocapítulos: I. Control médicodel estado civil (declaraciónde nacimientosycomprobación de los fallecimientos). II. Medicinasocial del trabajo(accidentes deltrabajo,enfermedadesprofesionales). III. Medicinasocial de prevenciónyasistencia(seguridadsocial). IV. Medicinasocial de protección(de lasaludpública-declaraciónde enfermedades contagiosas;vacunacionesobligatorias-,de laraza,de la maternidad,de los niñosyla juventud,de lafamiliayde la natalidad). Esta clasificación,acorde conla realidadmédicaylegal del paísde su creador -Francia-, muestrala relaciónconlaSalud Pública,yvariosde esostítulospuedenextrapolarseala realidadchilenaylatinoamericana. En nuestro país se visualizaperfectamenteunaMedicinaSocial tantoenproteccióncomoen prevenciónyasistenciade laseguridadsocial ylarelacionadacon accidentes del trabajoy enfermedadesprofesionales. Consideradaesacercanarelaciónconla SaludPúblicayla MedicinaSocial puede entendersela MedicinaLegal Social chilenacomo el estudiode losaspectoslegalesrelacionadosconel accionar social o del Estadoenmateriasde saludy con el enfrentamientode losproblemas sanitarios. MARCO ESENCIAL DE LA MEDICINA LEGAL SOCIAL CHILENA Tres sonloselementosrelacionadoscon el ordenamientode laMedicinaLegal Social -aparte de una serie de otras normativas- yla seguridadsocial chilenaque constituyenloesencial de su legalidad; a) La Constitución Política (En suArt. 9, inciso9°, se refiere al derechoalaSalud). En la concepciónsanitarianacional siempre se tiene presenteladefiniciónde la (OMS) OrganizaciónMundial de laSalud que ha establecidoque "salud"esunestado de completo bienestarfísico,mental ysocial,ynosólolaausenciade enfermedad. 1 CamileSimonin (1891-1961) fue inicialmente profesor de Medicina Legal en Argelia,y después de la Segúnda Guerra Mundial fue designado Profesor Titular de la disciplina en la facultad deMedicina dela Universidad deEstrasburgo.Publicó el libro "Medicina Legal Judici al",aún vigente, en 1947.
  3. 3. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 2 Actualmente,acorde conlalegislación vigente losproblemasde saludsonatendidospor prestadorespúblicosyprivados. Enel sistemapúblicolaatenciónprimaria se entregaenlos consultoriosmunicipalizados,y el tratamientode losproblema mayoresenloshospitalesdel MINSAL(Ministeriode Salud).Enel sistemaprivadose encuentraatencióninstitucionalizada (grandesclínicasy centrosmédicos) yprestadoresindividuales. Los sistemasde saludcubrentanto enfermedadescomunescomoaccidentesdel trabajoy enfermedadesprofesionales El 81,2 % de la poblaciónesatendida porel sistemapúblico,mientrasque el privado (Isapres) atiende al 7,1%. b) El Código Sanitario (En variosde sus artículosse establecendiversas medidasprotectorasyreguladorastantodel medioambiente comode lascondicionessanitariasylasaludde las personas.) Las disposicionesde este Código controlanenChile todolorelacionadocon lahigiene y seguridadambiental,losproductosfarmacéuticos,cosméticosyalimenticios.Esel principal documentoreguladordel ejerciciode laMedicinayprofesionesafines.Establece medidasde protección,promoción de lasaludmaterno-infantil.Ordenaladenunciade lasenfermedades infecto-contagiosasyde transmisiónsexual. En su títulopreliminar,Párrafo111, artículo 11, fijalas diversasatribucionesy obligaciones municipales.Losmunicipiostienenasucargo la limpiezayseguridad sitiospúblicosyla recolecciónde labasura. Debenpreocuparse de instalarycuidar losservicioshigiénicos públicos,plazas, yparques;controlarlalimpiezayconservación del exteriorde todoedificio, casa, cuartel,etc.de las ciudadesyde la limpieza yseguridadde acequiasycanales. c) La Ley 16.744 y susreglamentos. Esta Ley promulgadael 1 de febrerode 1968 declara obligatorioel Segurode Accidentes del Trabajo y EnfermedadesProfesionales.Fue larespuestaalanecesidad social de laexistencia de un régimenprotectorde losriesgoslaboralesintegral(es decirque comprendala prevención,curaciónyrehabilitación),independiente de laprotecciónde lasaludfrente alas enfermedadescomunes. Protege a todoslostrabajadoresporcuentaajena,a losfuncionariospúblicos,trabajadores independientes,trabajadoresfamiliaresyalosestudiantes2 .Esdecir,tiene unaamplia cobertura. ACCIDENTE DEL TRABAJO. Es todalesiónacausa o con ocasiónde suactividadlaboral yque le produzcaal trabajadorincapacidado muerte.Se entiende comoincapacidadlaimposibilidad temporal opermanente de podercontinuartrabajando. Tambiénse consideran accidentesdel trabajolosque le ocurranen el trayectodirecto -de ida o regreso- entre lacasa y el lugarde su labor;los que sufrandirigentessindicalesenel desempeñode susactividadesgremialesylossufridosacausao con ocasiónde estudioo capacitaciónlaboral. 2 En 1973 sereglamentó mediante el Decreto Supremo 313 el "Seguro escolar de accidentes"que incorporó a todos los estudiantes a la protección que otorga la Ley 16744.
  4. 4. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 3 Son administradoresde laLey16774, es decirdebenpronunciarse si unasituación esono accidente del trabajolassiguientes instituciones;el INPyel MINSAL(Continuadoreslegalesdel Serviciode Seguro Social,ServicioNacionalde SaludyCajas de Previsión);lasMutualesde Seguridady lasAdministracionesdelegadas. ENFERMEDAD PROFESIONAL es lacausada de manera directaporel ejerciciode laprofesiónoel trabajoque realizaunapersonay que le produzcaincapacidado muerte. Leyy reglamentosespecificanlosgradosde incapacidade invalidezque provocanlosdaños tanto enlofísico comoen lo psicológico. El DECRETO N® 67 DEL MINISTERIO DEL TRABAJO reglamentaexenciones,recargos, rebajasde cotizacionesporsiniestralidad efectiva. EVALUACIÓN DE LAS INCAPACIDADES Para losadscritosal antiguorégimen previsional,laevaluaciónlahace el COMPIN (Comisiónde MedicinaPreventivae Invalidez).Cuandocorresponde,pagael INP(Institutode Normalización Previsional). Para losafiliadosal nuevosistemaprevisional,evalúaunaComisiónde lasAFP, (Administradorasde FondosPrevisionales) ypaganlasCompañíasde Seguros. La Superintendenciade SeguridadSocial haestablecidoque paracalificar a un determinado eventocomo"accidente de trabajo"debendarse tresrequisitos indispensables:  Que existaunalesión.  Relaciónde causalidadentre lalesión sufriday el trabajorealizadoporlavíctima.  Que haya incapacidadomuerte como resultadode dichalesión. La Ley16.744 define lasprestaciones médicasyeconómicasque otorga; PRESTACIONES MÉDICAS  Atenciónmédica,quirúrgicaydental.  Hospitalizaciónajuiciodel médicotratante.  Medicamentosyproductosfarmacéuticos.  Prótesis yaparatosortopédicosysu reparación  Rehabilitaciónfísicayreeducaciónprofesional.  Gastos de trasladonecesariosparaotorgar estasprestaciones. PRESTACIONES ECONÓMICAS  SUBSIDIOS (porincapacidadtemporal).  PENSIONESpor; a) Invalidez: a. Parcial. b. Total. c. Gran Invalidez. b) Muerte.Pensionesaherederos(Cónyuge,hijos,etc.). Para el otorgamientoy cálculode lasprestacionespecuniarias,losaccidentesdeltrabajoy enfermedadesprofesionalessonclasificados(Art.N°27),segúnsusefectos,enlassiguientes categorías: a) que producenincapacidadtemporal,
  5. 5. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 4 b) que produceninvalidezparcial. c) que producen invalideztotal. d) que producengran invalidez, e) que producenlamuerte. - Se consideraráinválidoparcial a quienhayasufridounadisminuciónde sucapacidadde ganancia,presumiblementepermanente,igual osuperiora15% e inferioraun70% (Art.N° 34). - Si la disminuciónesigual osuperioraun 15% o inferioraun40%, tendráderechoauna indemnizaciónglobal,cuyomontonoexcederáde 15 vecesel sueldobase (Art.35). - El Art,37 aclara que el aseguradoque sufriere unaccidente que,sinincapacitarloparael trabajo,le produjere unamutilaciónimportante ounadeformaciónnotoria.,seráconsiderado inválidoparcial enconformidadalodispuestoenlosartículosprecedentes;esole dará derechoa laindemnizacióndispuestaenel artículo35. La mutilaciónimportante o notoria,si esen lacara, cabezau órganosgenitales,daráderechoal máximode laindemnización establecidaendichoartículo. - Se consideraráinválidototal a quienhayasufridounadisminuciónde sucapacidadde ganancia,presumiblementeigual o superioraun70%. El inválidototal tendráderechoauna pensiónmensualequivalenteal 70% de su sueldobase (Art.39). - Se considerarágran inválidoa quien requiere del auxiliode otraspersonaspara realizarlos actos elementalesde suvida. En caso de gran invalidezlavíctima tendráderechoaun suplementode pensión, mientras permanezcaental estado,a un 30% de susueldobase (Art.N°40) - La declaración,reevaluaciónyrevisiónde lasincapacidadespermanentesserán de exclusiva competenciadel Serviciode Saludyde lasMutualidadesde empleadores respectode los afiliadosaellas(Art.N°581. - Para losefectosde determinarlasincapacidadespermanentes,el reglamento losclasificaráy graduará, asignandoacada cual un porcentaje de incapacidadoscilanteentre unmáximoyun mínimo. El porcentaje exactoencadacaso particularserá determinadoporel médicoespecialistadel Serviciode Saluddentrode laescalapre-establecidaporel reglamento. El facultativo,al determinarel porcentajeexactodeberátenerespecialmente encuenta,entre otrosfactores; la edad,el sexo laprofesiónhabitualdel afiliado. En loscasos enque se verifiqueuna incapacidadnograduadani clasificada,previamente, corresponderáhacerlavaloraciónconcretaal especialista(médico)del Serviciode Saludode lasMutualidadesde empleadoressi corresponde (Art.N°60). ODONTOLOGÍA LEGAL SOCIAL I. ASPECTOS GENERALES -OdontologíaLegal Social,si bienesciertonoalcanzanlaespectacularidad que generalmente tienenlasactuacionesforenses,igualmente debenserconocidasportodoslosodontólogos, puesintegransuacervogeneral yaun cuandono se dedicaranala OdontologíaLegal, En algúnmomentopodríanrequerirlasparamanejaralgunasituaciónproducidadurante su quehacerprofesional.
  6. 6. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 5 La OdontologíaLegal Social estudiamateriasydisposicionesque dicenrelaciónconel marco legal de laacción dé SaludPúblicaycon el enfrentamientodel problemaodontológicode salud enfocadoconcriterio social. En este sentido,el primerdocumentoque cabe mencionareslaConstituciónPolíticade la Repúblicade Chile. En nuestropaís, tradicionalmentehaexistidopreocupacióneneste campo.LaConstituciónde 1925 establecíaensucapítulo III,Art.10: "...asícomo el derechoala atenciónmédica, preventiva,curativayde rehabilitaciónencasode accidente,enfermedadomaternidadyel derechoa prestacionesfamiliaresalosjefesde hogares". Y más adelante decía:"Es deberdel Estadovelarporla SaludPúblicayel bien-estarhigiénico del país. Deberádestinarse cadaañounacantidadde dinerosuficienteparamantenerun servicionacional de salud". La actual ConstituciónPolíticade laRepúblicade Chile (1980),señalatextualmenteensu CapítuloIII(de losderechosydeberesconstitucionales)Artículo19: "9°.- El derechoala protecciónde lasalud El Estadoprotege el libre e igualitarioaccesoalasaccionesde promoción,proteccióny recuperaciónde lasaludv de rehabilitacióndel individuo. Le corresponderá,asimismo,lacoordinaciónycontrol de lasaccionesrelacionadasconla salud. Es deberpreferentedel Estadogarantizarlaejecuciónde lasaccionesde salud,seaque se prestenatravésde institucionespúblicasoprivadas,enlaforma y condicionesque determine la ley,laque podráestablecercotizacionesobligatorias. Cada personatendráel derechode elegirel sistemade saludque desee acogerse,seaéste estatal o privado," Este artículo reflejaloque se señalóenlas"ActasConstitucionales,etapaintermediaentre ambas constituciones,que expresaran:"Loshombresnacenlibrese iguales ensudignidad. Esta Acta Constitucional aseguraatodas laspersonasel Derechoa laSalud"..."El estado asume la responsabilidadde garantizarel libre e igualitario accesoalasaccionesde promoción,protecciónyrecuperaciónde lasaludyde rehabilitacióndelindividuo.Le corresponderá, asimismo,lacoordinaciónycontrol de las accionesintegradasde salud". Diversasleyes,alolargodel tiempo, hanidoreflejandolapreocupaciónporla soluciónde los problemasde salud,con criteriosocial.Así,desde que se fusionaron enel ServicioNacional de Saludla antiguaBeneficencia, laDirecciónde Sanidad,laDirecciónGeneral de Protecciónala Infanciay Adolescenciayel DepartamentoMédicode laCajade SeguroObreroObligatorio, hasta llegaral actual "FondoNacional de Salud y los"ServiciosRegionalesde Salud",se fueron dictandodiversasleyesydecretosen loscualesestáncontenidas lasprincipales disposiciones legalesyreglamentariasparalaatencióndental. Toda la legislaciónvigente,reglamentos de diversasinstitucionesyotrasdisposicionesdel mismoordenorientanyrespaldan jurídicamente el aspectosocial de laprofesión.Existe una gran cantidadde Serviciosde Bienestarenlasgrandesempresas yserviciosestatalesy privadosque hacen unacontribuciónimportante alasolución del grave problemade laSalud Dental en nuestropaís. El DecretoLey2376 del 3 de agosto de 1979, la Ley 18469, la creaciónde la Superintendencia de Saludy otras disposicionesposterioreshanidoencuadrando todaestaaccióny estableciendolasobligacionesyresponsabilidadescorrespondientes. En losprogramas odontológicosestatalesse dapreferenciaal niñoescolarya la mujer embarazada,cuyaatencióndebe sergratuita.Ademáslosserviciosde salud
  7. 7. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 6 permanentemente procurancubrira lossectoresmásdesprotegidosysufamilia,alos grupos de bajosingresosya losindigentes; tambiénasupropiopersonal yfamiliadirecta,yen general atoda la poblacióndel país,previopagode cotizacionesdescontadasde sussueldos. Los adultosmayores yla atenciónde urgenciaesgratuita.Otros organismosdel sistemade saludatiendenalosaccidentados del trabajoypor enfermedadesprofesionales. II. MEDICINA LEGAL SOCIAL DE PROTECCIÓN Y ODONTOLOGÍA La normativalegal chilena-incluidoel PlanAUGE- establece losbeneficiosmédicosalosque tiene derecholamujerembarazada;examenycontrol médico,alimentacióncomplementariay atencióndental. En cuanto a losbeneficiosmédicosde proteccióndel niño,susderechossonacontrol integral de salud,control por morbilidad,alimentacióncomplementariay atencióndental. Otras medidasmédico-socialesde protecciónyprevencióntienenque verconincorporación de algunaspatologíasdentales al pianAUGE, atenciónpreferencial del niñoescolary los programasde fluoración del aguapotable. III MEDICINA LEGAL SOCIAL DEL TRABAJO Y ODONTOLOGÍA Las lesionesen el terrenodento-máxilo-facialproducidasenformacasual durante el desarrollo del trabajodel individuopuedenenglobarsedentrodel cuadroclasificatoriode lesiones traumáticasmostradasanteriormente (puedenafectaralostejidosblandos,duros,ala articulación témporo-mandibularya laspiezasdentarias yserde magnitudygravedad variada),pero el sentidode suevaluaciónhace ladiferencia:noeslomismo lapericiaentorno a una "fractura mandibular"de origencriminal (habersidocausadaporunagresor),que la valoracióndel mismodañosufridoporun operarioque se quiebraaccidentalmente la mandíbulacon laherramientaconque está trabajando,e incluso,lafractura del mismo hueso causada por unpuntapié casual durante unpartidode fútbol profesional.En este últimocaso, debe considerarse que losaccidentesdeportivosafectanfrecuentementealaregión dentariay mandibular,y conla alta competitividadactual se vencon ciertafrecuencia.Nohayque desconoce-quecualquierade losejemplosseñaladospodríasermotivode unainvestigación judicial paraesclarecerunasituaciónsospechosa,perobásicamente se tratade cosas distintas. Mientrasenel planode loprovocadointencionadamente poruntercerolas lesionesgeneran una sanción(que puede serpenal y/ocivil),enel planode laactividad laboral laslesiones generanlasprestaciones médicasyeconómicasestablecidasporel artículo29 de la Ley16744. Las lesionesdento-máxilo-facialesporaccidente deltrabajomuchasvecesdeterminaráncierto porcentaje de incapacidad pudiendollegarhastacausarinvalidez,y/o motivarel pagode una compensacióneconómicaal trabajadorafectado,loque está directamente enrelaciónconsu salarioo sueldoyunvalor porcentual que se asigna al dañorecibido. Esto, enrazón de que el perjuiciosufrido,segúnseñalanautorescomoSimonin nosólose compone de;dañofísicosino tambiéneconómico. Para, de algunamanera,compensar estosdañoshayque establecerunaescala proporcional entre lagravedadde la lesión ylosingresosque percibíael lesionadoy asífijarla cuantía de la indemnización.Se comprenderácomoquiencumpleestamisiónhade sermuy precisoyjusto, para que el lastimadonosufra,ademásdel dañofísico,un perjuicioeconómico serio. Esto se ha tratado de objetivarutilizando losllamados"baremos".Estoselementos, creados para la evaluaciónjustadel daño sufridoencualquierparte de laeconomía, incluidalaregión máxilo-facial ydentaria, existenenmuchospaíses,porejemplo,enFrancia,Italia,Portugalo España.Algunosse aplicanyla gran mayoría sóloha quedado ennivel de proposición.
  8. 8. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 7 La palabra"baremo"proviene delnombre del francésD.F.Bárreme quiéncreóel primero conocido.Luegose fueronproponiendovarios,de loscualeslosmásimportantessonlosde Remy(1906), Bro-uardel (1908),LeónImbert(1913), Borri,Cevi-dalh,Leoncini(1922) y Balhazard(1928). IV. PONDERACIÓN DE LESIONES DENTARIAS En losbaremoso tablas se observantantolosporcentajesde incapacidadque se asignanala pérdidade todoel aparato dentariocomola evaluaciónde cadapiezaporseparado.Es convenienteestadiferenciayaque lapérdidapuede serparcial yenalgunoscasos tenermás importanciaestéticaque masticatoria Generalmentelosbaremospropuestosasignanal dañomáxilo-facial ensuconjuntoun porcentaje que oscilaentre un15 a 20%de la incapacidadtotal.Específicamenteencuantoal daño dento-alveolar,ésteoscilade unOa unmáximode 20% por lapérdidade todaslas piezasdentarias. En general laspiezasanteriores tienenunaaltavaloraciónestéticamientrasque las posterioreslatienenenel sentidofisiológico Hay que considerarque cuandoquedanantagonistasdesaprovechadosdebe considerarse los porcentajesque el correspondan,agregándolosparadeterminarlaincapacidadmasticatoria De lamismamaneralas funcionesestéticayfonéticatienenunavaloraciónde 100 cada una perolosporcentajessondiferentesparadientessuperioresde losinferiores,considerando que laspiezas inferioresinfluyenalgomenosenlaestéticayla fonación V. PONDERACIÓN NACIONAL Comose ha señalado,enChile laLey16.744 esel referente paralosaccidentes del trabajoy enfermedadesprofesionales.Establece lasindemnizacionesde acuerdoalossueldosque se percibenyel porcentaje de incapacidad. En sus artículos35 a 37 establece que lamutilaciónimportanteodeformaciónnotoriade la cara dará derechoa unaindemnizaciónglobal,cuyomontonoexcederáde 15 vecesel sueldo base. La pérdidade laspiezasdentariasescompensadacon1.5 sueldobase. El DECRETO SUPREMO N° 109. (Reglamentoparacalificaciónde losaccidentesdel trabajoy enfermedadesprofesionales),enlopertinente alaregiónbuco-máxilo-facial,indicalo siguiente: c) Artículo 25 (tablade porcentajes) MUTILACIONES Y DEFORMACIONES, • 39. Severas,enlacara o cabeza:35%. • 39.1 Grandestraumatismosmáxilo-facialesconsolidadosenposiciónviciosa: 35%. • 39.2 Pérdidatotal de sustancia: - apéndice nasal - pabellónauricular - tejidosblandosyduros;25 a 35%. • 39.3 LESIONES DENTARIAS QUE AFECTAN A LOS DIENTES O SU TEJIDO DE SOSTÉN que signifiquenla pérdidade lapiezadentariaopermitansureparacióny conservación: • Lesionesque afectanalosdientes que signifiquenreparaciónde lapieza: 0%. • Que signifiquenlapérdidade lao las piezasdentarias:0% a 15%,
  9. 9. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 8 • Fracturas que afectanal terciomedio inferiorde lacara: 0% a 20%. • Lesionesde lostejidosblandos,cono sinpérdidade sustancia:0% a 20%. El % exactolodeterminael médicoespecialistadel Serviciode Salud,que debe tener especialmenteencuenta:edad,sexoyprofesiónhabitual,dentrode losvaloresmínimo y máximode estatablade porcentaje. La valoraciónprecisadel dañode laspiezasdentariasporaccidentes deltrabajohasidomuy poco estudiadapornuestropaís. VI. ENFERMEDADES PROFESIONALES El compromiso bucal Las diversasocupacionesque desempeñael serhumano,hacenque muchasveces lasejerza bajocondicionesque hacenque, oloselementosque utilizaosobre loscualesseanocupados, causendaño a la salud. Siendolacavidadbucal parte inseparabledel organismo,muchas enfermedadesprofesionalesse manifiestanallí,yaseaenuna primeraetapao como una advertenciade que unprocesopatológicode origenprofesional se haestablecido. Este tema tiene relacióndirectaconlos accidenteslaborales,esparte de dichocapitulo.Ylo que se ha señaladoenrelacióncon la manerade ponderarel dañoes aplicable a estas enfermedadesoalas lesionesmaxilo-faciales,bucalesydentariasque originen. Los dañosque un trabajadorpuede sufrirenlacavidadbucal como consecuencia de sutrabajo son muchos.Porlo tantoes importante suestudioyvaloraciónobjetivamente,paraestablecer posteriormente si hayincapacidadesonecesidadde unacompensación. Entre losprincipalesagentesmetálicos causantesde este tipode enfermedadesprofesionales estánel plomo,el mercurioyel cobre. Al plomoy suscompuestos,todosmuy tóxicosy porlo tanto losagentespotenciales del llamadosaturnismo,estánexpuestolos trabajadoresde imprenta,lossoldadores.Ellosusan aleacionesplomo-antimonio(imprenta),oplomo-estaño(soldadura). La acciónintoxicante eslenta,escondidayconstante.Laabsorciónde 1 mg. diariode plomo durante ciertotiempohace que este verdaderovenenose vayaacumulando3 .El saturnismo declaradoprovocatrastornosgravesde invalidez,abortos, loshijosde enfermospuedennacer con daño-neurológico(oligofreniaoepilepsia)ypredisposiciónalatuberculosis.El saturnismo latente puede revelarseenlacavidadbucal a travésde losllamados ribetesgingivales de Burton (formadospordepósitosde sulfurode plomo) que rodeanel cuellode los dientes anteriores.Tambiénpuedenaparecerlasllamadas'"manchasde Gublerque semejanun tatuaje enla cara internade las mejillas,anivel de losmolares(también debidasasulfurode plomo). A una intoxicaciónmercurial estánexpuestosquienesusaneste elementoenlaindustriay algunosprofesionales,entreotros, lospropiosodontólogos.Lasmanifestacionesbucalesque por logeneral enlasformas crónicas sonlas primerasque aparecenson: ptialismo,dolorenlasglándulassalivales, gingivitis;lengua,labios,mucosabucal,encíasse aprecianmuyinflamadasyde color rojo con tintesazulados.Puedenllegaraformarse úlceras enlas encíasy posteriormenteenel paladaryfaringe.Hayhalitosis. Los trabajadoresde lametalurgiadel cobre puedensufririntoxicaciónporeste metal.Se apreciatinte verdosoendientesy cabellosyunribete gingival verde azulado. Los trabajadoresdel fósforoestánexpuestosasufririntoxicaciónporeste elemento.Se apreciaránecrosisóseae intenso dolordentario.Esmuyrara actualmente. 3La dosis mortal de plomo es de 1 gramo
  10. 10. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 9 Con el progresode laindustriayla prevenciónde riesgosse hanreducidolasposibilidadesde estasenfermedadesde origen laboral,peronose haneliminado. Los ambientesenque se trabajatambién provocanotrasenfermedadesprofesionales que se manifiestanenlacavidadbucal (ademásde otrasmanifestacionesorgánicas),yque sonde mayor o menorgravedad.Porejemplose puedenmencionar,entreotras, lassiguientes lesionesenlosdientes;  Cariesenespecial de loscuellosdentariosdel personalde panaderías,fábricasde dulces,etc.  Desgastesyabrasionesenlagente que trabajaenambientesconpolvo(pulidores, mineros).  Descalcificacionesdentariasydañosyerosionesdel esmalte (trabajadoresconácidos fuertes,encurtiembres,laboratorios,etc.). En loshuesos:  Osteomielitisynecrosismandibular. (trabajadoresdel arsénico).  Osteoesclorosis (trabajadoresdel flúor). En la piel;  Carcinomas,(trabajadoresencontacto conel alquitrán), VII. ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL ODONTÓLOGO Específicamente losodontólogospuedensufrirunaserie de enfermedadescaudasporel ejerciciode suprofesión;Las más corrientesson;  En órganosde lossentidos(oído,porel ruidode laturbina;vista,luzultravioleta).  Intoxicacionesydermatosis(mercurio, químicos;cloro,etc.)  Consecuencias óseas, reproductivas, entre otras,porenergía:radiante oionizante (radiacionesyotras).  Contagiosporagentesbiológicos,(infecciones).  Enfermedadescausadasporposiciones forzadasde trabajo;(artritis,sinovitis, tenonitis,miositis,celulitis,calambres, trastornosde lacirculación(várices,flebitis)y sensibilidadde lasextremidades, causadasporagentesdiversos).Trabajo de pie (pies planos).  Stressy trastornosnerviosos. VIII. CONSIDERACIONES FINALES Un númeroimportante de traumatizadosmáxilo-facialesloesporaccidentesdel trabajo.En estoscasos,cuando corresponda aun odontólogoemitirsuopinión,además de tenerpresente loselementosde ponderacióndeldaño,yaexpuestos,el esquemapericiallaboral nodebería dejarde considerarlossiguientespuntos; - Al realizarunperitaje poraccidente del trabajo,laconsideraciónde lassecuelas yel porcentaje de incapacidadque se determine serásiempre importante. - Algunaslesionessoncausalesde incapacidadtemporal.Esfundamentalenla ponderación del grado de incapacidadconsideraraspectosestéticos,psicológicosy profesiónde lavíctima del accidente.Siendopocoprobable que lesionessolamente dentariasprovoquenalgúngrado de incapacidad(lalegislaciónchilenaconsideraen algunosaspectosel valor0%),enrelación
  11. 11. DR. EDUARDO MARINOSANLLEHI 10 con invalidezlapérdidade dientesdisminuye lasfuncionesmasticatoria,estética yfonética,y estapérdida-ponderadade acuerdoala ley- determinaunporcentaje que sumadoaotras incapacidadespuedeparticiparenlaconformaciónde unainvalidezde diversogrado. — El profesional debemanejartodos estosconceptos.Estimarel dañofísico, basándose enel períodode incapacidad consecutivoal accidente;establecerlafechamásprobable de curación;señalarsi hay perjuicioestéticooprobabilidadde secuelas(cicatrices,pérdidasde sustancia,parálisisfacial,deformacionesdel macizomáxilo-facial,etc.) - Tomar encuentalos factoresque aumentanlaincapacidadparatrabajar (cicatrizaciones defectuosas,anquilosisorigidecesarticulares,neuralgiasyodontalgias)yconsiderarel llamado"pretiumdoloris"(preciodel dolor) que se refierealossufrimientosque hatenido que soportarla víctima,no olvidandoque el tiempoque duralarecuperaciónorehabilitación" de loslesionadosmáxilo-facialeses largoenespecial enlasgrandesmutilacionesy fracturas.

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