Cetoacidosis Diabetica

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  • Muchas gracias Dr. Eduardo Gonzalez por tus resumenes tan bien elaborados, eres un buen maestro, al cual todos tus alumnos agradecemos mucho.
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Cetoacidosis Diabetica

  1. 1. COMPLICACIONES DE LA DIABETES INTERNO EDUARDO GONZALEZ UNIVERSIDAD DEL MAR
  2. 2. ¿Qué es la Diabetes? <ul><li>La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina. </li></ul><ul><li>Aparece a cualquier edad y con igual frecuencia a en ambos sexos, pero con una prevalencia variada en diferentes regiones, y etnias. </li></ul><ul><li>En nuestro país, los estudios de prevalencia en Adultos estiman el 5,3% en mayores de 20 años. Para niños es de alrededor de 1-2 /100.000 habitantes, y en etnias Aymarás y Mapuches entre 1,2 y 1,7 %, respectivamente. </li></ul>
  3. 3. REGULACION DE LA GLICEMIA ADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA
  4. 5. Clasificación <ul><li>I. Diabetes Mellitus Tipo 1 . Se caracteriza por daóo de la célula beta pancreática, falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en:   </li></ul><ul><li>II. Diabetes Mellitus Tipo 2 . Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su etiología específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la célula beta. </li></ul><ul><li>  III. Otros Tipos Específicos de Diabetes . Comprende, en un listado ordenado de la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá incrementar a medida que progrese la investigación. Se ubican en este grupo los defectos genéticos en la función de la célula beta, también se incluyen los defectos genéticos en la acción de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, la diabetes lipotrófica, enfermedades del páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, fibrosis quística,   </li></ul><ul><li>IV. Diabetes Gestacional . Mantiene la definición de la OMS como cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo. </li></ul>Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97
  5. 6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
  6. 7. Diagnóstico
  7. 8. Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus <ul><li>Cetoacidosis </li></ul><ul><li>Síndrome Hiperosmolar </li></ul><ul><li>Hipoglicemias </li></ul><ul><li>Descompensación metabólica (stress) </li></ul><ul><li>Acidosis Láctica </li></ul>
  8. 9. Factores Desencadenantes de Complicaciones <ul><li>1. ALTERACIONES DEL TRATAMIENTO :20-50% </li></ul><ul><li>2. ENFERMEDADES: 30-40% </li></ul><ul><li>-Infecciones </li></ul><ul><li>-E. Cardiovascular </li></ul><ul><li>-Pancreatitis </li></ul><ul><li>3. MEDICAMENTOS:10% </li></ul>
  9. 10. Cetoacidosis Diabética
  10. 11. Cetoacidosis <ul><li>Se produce por un grave déficit de insulina con aumento de hormonas de contra-regulación (glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona de crecimiento) </li></ul><ul><li>Caracterizada por: </li></ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>(cetoacidosis) </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Desequilibrio electrolítico </li></ul>
  11. 12. Cetoacidosis diabética <ul><li>Complicación aguda </li></ul><ul><li>Hiperglucemia, cetosis y acidosis </li></ul><ul><li>Común en DM 1 (pero no privativa) </li></ul><ul><li>Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de niños y adolescentes </li></ul><ul><li>Incidencia de 4.6 – 8/1000 DM /año </li></ul>
  12. 13. ácido acético, beta-hidroxibutírico y acetoacético
  13. 14. Cetoacidosis diabética: Fisiopatología Déficit de insulina y exceso de hormonas catabólicas Glucosa  utilización  producción Hiperosmolaridad compromiso de conciencia Glucosuria Deshidratación Pérdida electrolitos Lipidos  lipolisis  cetogénesis  Utilización de cetoácidos Acidosis metabólica polipnea halitosis cetónica hiperkalemia HIPERGLICEMIA HIPERCETONEMIA
  14. 15. Cetoacidosis: Síntomas y Signos DOLOR, DEFENSA DISNEA, DOLOR ABDOMINAL KETO-ACIDOSIS METABÓLICA DISFUNCIÓN CEREBRAL SOMNOLENCIA HIPEROSMOLARIDAD ALTERACIONES DE EKG ARRITMIAS, CALAMBRES PÉRDIDA ELECTROLÍTICA PÉRDIDA DE MÚSCULO, GRASA BAJA DE PESO CATABOLISMO CANSANCIO HIPERGLICEMIA DESHIDRATACIÓN, HIPOTENSIÓN POLIURIA,POLIDIPSIA DIURESIS OSMÓTICA SIGNOS SINTOMAS
  15. 16. <ul><li>Cetoacidosis diabética: Laboratorio </li></ul><ul><li>Glicemia (mg/dl) 250 - 750 </li></ul><ul><li>Na pl (mEq/l) 130 - 140 </li></ul><ul><li>K pl (mEq/l) 2 – 6 </li></ul><ul><li>Bicarbonato (mEq/l) 4 - 15 </li></ul><ul><li>pH 6.8 – 7.3 </li></ul><ul><li>Anion gap (mEq/l) 16 - 30 </li></ul><ul><li>BUN (mg/dl) 20 - 40 </li></ul><ul><li>Cetonemia  1 : 8 (+) todos </li></ul><ul><li>Osmolaridad pl (mOsm/l) 280 - 330 </li></ul><ul><li>Puede haber leucocitosis, hiperlipemia y aumento inespecífico de amilasas, transaminasas y CPK </li></ul>
  16. 17. Cetoacidosis: Exámenes de Laboratorio <ul><li>PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>GLICEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ELECTROLITOS </li></ul></ul><ul><ul><li>GASES ARTERIALES </li></ul></ul><ul><ul><li>CREATININA </li></ul></ul><ul><ul><li>CETONEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CALCULAR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANION GAP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OSMOLARIDAD </li></ul></ul></ul><ul><li>PARA BUSCAR CAUSA PRECIPITANTE (APARTE DE SUSPENSIÓN INSULINA Y DEBUT DE DIABETES) </li></ul><ul><ul><li>RADIOGRAFÍA DE TÓRAX </li></ul></ul><ul><ul><li>ORINA COMPLETA </li></ul></ul><ul><ul><li>UROCULTIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>HEMOCULTIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>ECO ABDOMINAL </li></ul></ul>
  17. 18. <ul><li>Cetoacidosis diabética: Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Hidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Insulinoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposición electrolítica </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorización y soporte en UCI </li></ul></ul>
  18. 19. Tratamiento Cetoacidosis GES
  19. 20. Diagnostico Diferencial <ul><li>- Coma hiperglucémico no cetónico: glucemia >500 mg/dl, osmolaridad sérica >300 mOs/L, cetonas ausentes en sangre y orina, raro en niños. </li></ul><ul><li>- Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como tubulopatías renales. </li></ul><ul><li>Otros diagnósticos son coma hiperosmolar, síndrome de Reye, intoxicación alcohólica, sepsis, meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratación con hiperglucemia de estrés. </li></ul>
  20. 21. Gracias… INTERNO EDUARDO GONZALEZ UNIVERSIDAD DEL MAR

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