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Caso Clínico BRONCODILATADORES Interno Eduardo González N. Medicina Marzo 2009
CASO CLINICO <ul><li>Niño de 14 meses de edad, con antecedentes de ser prematuro con muy bajo peso de nacimiento, que nece...
¿Por qué se usan inhaladores?
Ventajas de los inhaladores
Ventajas de los inhaladores <ul><li>Al ir el medicamento &quot;directo&quot; al pulmón o vía aérea </li></ul><ul><li>Neces...
Desventajas de los inhaladores
Desventajas de los inhaladores <ul><li>Dificulta cálculo de dosis real que llega a pulmón </li></ul><ul><li>Difícil prepar...
… CASO CLINICO <ul><li>Estando en el Jardín Infantil, sus cuidadoras notaron aumento brusco de la dificultad respiratoria ...
¿Qué hacemos?
… CASO CLINICO <ul><li>Es llevada a un Servicio de Urgencia cercano, por agravamiento de dificultad respiratoria.  </li></...
¿Qué drogas pueden ser administradas por esta vía?
<ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>B2- agonistas </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Anticolinergicos  </li...
… CASO CLINICO <ul><li>Al momento de la consulta, se encontraba activa, consciente, bien perfundida, saturando 93% con FiO...
¿Cuáles conocen?
Agonistas β2 <ul><li>Acción corta </li></ul><ul><li>– Albuterol/ salbutamol </li></ul><ul><li>–  Fenoterol </li></ul><ul><...
 
¿Qué efectos tienen los agonistas b2?
Efectos <ul><li>•  Broncodilatación </li></ul><ul><li>–  Relajación de músculo liso </li></ul><ul><li>•  Aumento aclaramie...
¿Efectos adversos?
Efectos adversos <ul><li>–  Alteraciones del sueño, cefalea, nauseas </li></ul><ul><li>–  Arritmias </li></ul><ul><li>–  T...
…  CASO CLINICO  <ul><li>En el examen pulmonar, se auscultaba disminución del murmullo vesicular a derecha, con escasas cr...
¿Cuál es mas usado?... ¿Por qué?
Bromuro de Ipratropio <ul><li>Mínimos efectos secundarios </li></ul><ul><li>•  Inicio de acción lento   y de menor intensi...
 
…  CASO CLINICO <ul><li>Se dejó con oxígeno húmedo inhalado y nebulizaciones con salbutamol cada 4 horas mas bromuro de ip...
¿Por qué se usan corticoides?
Características <ul><li>–  Disminución infiltrado celular y de citokinas </li></ul><ul><li>–  Disminución de leucotrienos ...
<ul><li>Esteroides inhalados </li></ul><ul><li>–  Aumento del índice terapéutico </li></ul><ul><li>–  Menor incidencia de ...
Efectos secundarios
Efectos secundarios <ul><li>– Inhalados </li></ul><ul><li>• irritación local, candida </li></ul><ul><li>• disfonía </li></...
 
Final del Caso… <ul><li>Al intentar intubar se encontró un cuerpo extraño en la zona hipofaríngea. Se intentó extraer con ...
RECOMENDACIONES A REALIZAR AL PACIENTE <ul><li>RECODARLE HORARIOS Y DOSIS </li></ul><ul><li>SIEMPRE LLEVAR CONSIGO SALBUTA...
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Broncodilatadores- Caso Clinico

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Broncodilatadores- Caso Clinico

  1. 1. Caso Clínico BRONCODILATADORES Interno Eduardo González N. Medicina Marzo 2009
  2. 2. CASO CLINICO <ul><li>Niño de 14 meses de edad, con antecedentes de ser prematuro con muy bajo peso de nacimiento, que necesitó O2 e incubadora los cinco primeros días de vida. Con posterioridad presenta síndrome bronquial obstructivo intermitente, que requiere el uso frecuente de agonistas B2 inhalados y kinesiterapia respiratoria. No registra hospitalizaciones y tiene sus vacunas al día. </li></ul><ul><li>En las últimas dos semanas estaba cursando nuevo cuadro de obstrucción bronquial, manejado con inhaladores agonistas B2 y se había mantenido con sibilancias audibles al exterior y leve dificultad respiratoria. </li></ul>
  3. 3. ¿Por qué se usan inhaladores?
  4. 4. Ventajas de los inhaladores
  5. 5. Ventajas de los inhaladores <ul><li>Al ir el medicamento &quot;directo&quot; al pulmón o vía aérea </li></ul><ul><li>Necesita menos dosis, en una magnitud de 100 a 1.000 veces inferior, que por otras vías, y en consecuencia tiene menor toxicidad. </li></ul><ul><li>Efecto rápido y mas potente </li></ul><ul><li>Evita tracto intestinal </li></ul>
  6. 6. Desventajas de los inhaladores
  7. 7. Desventajas de los inhaladores <ul><li>Dificulta cálculo de dosis real que llega a pulmón </li></ul><ul><li>Difícil preparación de formulaciones (costo) </li></ul><ul><li>Poco cumplimiento </li></ul><ul><li>Requiere de técnica por el paciente (en especial pacientes con alteraciones cognitivas, déficits motores, ancianidad o incoordinación psico-motriz) </li></ul>
  8. 8. … CASO CLINICO <ul><li>Estando en el Jardín Infantil, sus cuidadoras notaron aumento brusco de la dificultad respiratoria y tos, sin cianosis, por lo que administran inhalaciones adicionales de salbutamol, pero no hay mejoría significativa. </li></ul>
  9. 9. ¿Qué hacemos?
  10. 10. … CASO CLINICO <ul><li>Es llevada a un Servicio de Urgencia cercano, por agravamiento de dificultad respiratoria. </li></ul><ul><li>Allí la describen con un síndrome bronquial obstructivo importante y abundancia de secreciones orales. Administraron oxígeno y comenzaron con aerosolterapia… </li></ul>
  11. 11. ¿Qué drogas pueden ser administradas por esta vía?
  12. 12. <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>B2- agonistas </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Anticolinergicos </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>Surfactante pulmonar </li></ul>
  13. 13. … CASO CLINICO <ul><li>Al momento de la consulta, se encontraba activa, consciente, bien perfundida, saturando 93% con FiO2 de 0,5 con dificultad respiratoria moderada a leve y espiración prolongada, frecuencia cardíaca de 160/min, frecuencia respiratoria de 45-50 por min, sin signos meníngeos. El examen de oídos, nariz y garganta fue normal. Se observó abundante salivación y tos con desgarro mucopurulento. </li></ul><ul><li>Se comenzo a usar broncodilatadores agonistas b2. </li></ul>
  14. 14. ¿Cuáles conocen?
  15. 15. Agonistas β2 <ul><li>Acción corta </li></ul><ul><li>– Albuterol/ salbutamol </li></ul><ul><li>– Fenoterol </li></ul><ul><li>– Los más efectivos en la </li></ul><ul><li>terapia inhaladora aguda </li></ul><ul><li>– Inicio de acción 1-5 min </li></ul><ul><li>– Duración de acción 2-6 </li></ul><ul><li>horas </li></ul><ul><li>Acción larga </li></ul><ul><li>– Salmeterol </li></ul><ul><li>• Duración de acción >12 </li></ul><ul><li>horas </li></ul><ul><li>• Alta lipofilicidad </li></ul><ul><li>• Mayor selectividad β2 </li></ul><ul><li>• Mayor eficacia que teofilina </li></ul><ul><li>en el manejo del asma </li></ul><ul><li>crónica </li></ul><ul><li>• Excelente perfil cuando se </li></ul><ul><li>combina con </li></ul>
  16. 17. ¿Qué efectos tienen los agonistas b2?
  17. 18. Efectos <ul><li>• Broncodilatación </li></ul><ul><li>– Relajación de músculo liso </li></ul><ul><li>• Aumento aclaramiento mucociliar </li></ul><ul><li>– Aumento del movimiento ciliar </li></ul><ul><li>– Disminuyen exudación y edema vía aérea </li></ul><ul><li>• Corazón y vasculatura </li></ul><ul><li>– A dosis altas </li></ul><ul><li>• Disminuyen resistencia y producen taquicardia </li></ul><ul><li>• Temblor muscular </li></ul><ul><li>• Inhibición liberación de mediadores de mastocitos </li></ul><ul><li>– Inhiben función de múltiples células inflamatorias </li></ul><ul><li>• Desensibilización </li></ul>
  18. 19. ¿Efectos adversos?
  19. 20. Efectos adversos <ul><li>– Alteraciones del sueño, cefalea, nauseas </li></ul><ul><li>– Arritmias </li></ul><ul><li>– Taquicardia </li></ul><ul><li>– Taquifilaxia o tolerancia </li></ul><ul><li>• Presencia continuada del agonista </li></ul><ul><li>• Mayor para efectos secundarios </li></ul><ul><li>• Disminuye con esteroides </li></ul><ul><li>• Infecciones concomitantes </li></ul>
  20. 21. … CASO CLINICO <ul><li>En el examen pulmonar, se auscultaba disminución del murmullo vesicular a derecha, con escasas crepitaciones en la base y en el lóbulo superior de ese lado, además sibilancias bilaterales y espiración prologada. El resto del examen físico era normal. </li></ul><ul><li>Se comienza a usar anticolinergico para potenciar terapia anterior… </li></ul>
  21. 22. ¿Cuál es mas usado?... ¿Por qué?
  22. 23. Bromuro de Ipratropio <ul><li>Mínimos efectos secundarios </li></ul><ul><li>• Inicio de acción lento y de menor intensidad que β2-agonistas </li></ul><ul><li>• Eficacia broncodiltadora semejante a β2-agonistas </li></ul><ul><li>– > En combinación en exacerbaciones severas </li></ul><ul><li>– Prolonga duración de acción </li></ul><ul><li>No taquifilaxia o tolerancia </li></ul><ul><li>• Principal indicación: EPOC </li></ul><ul><li>Exacerbaciones psicógenas del asma </li></ul>
  23. 25. … CASO CLINICO <ul><li>Se dejó con oxígeno húmedo inhalado y nebulizaciones con salbutamol cada 4 horas mas bromuro de ipatropio, ademas se agregan corticoides. Siete horas después del ingreso persistía con tos y dificultad respiratoria moderada, con mayores requerimientos de O2 (FiO2: 0,6), taquipneica (55 a 60/minuto), saturando 88%, por lo cual se decidió aumentar corticoterapia y conectar a VM. </li></ul>
  24. 26. ¿Por qué se usan corticoides?
  25. 27. Características <ul><li>– Disminución infiltrado celular y de citokinas </li></ul><ul><li>– Disminución de leucotrienos </li></ul><ul><li>– Disminución producción moco bronquial </li></ul><ul><li>– Aumento de receptores beta </li></ul><ul><li>• Disminuye requerimientos de agonistas de corta acción </li></ul><ul><li>– Aumento del tiempo sin síntomas </li></ul>
  26. 28. <ul><li>Esteroides inhalados </li></ul><ul><li>– Aumento del índice terapéutico </li></ul><ul><li>– Menor incidencia de RAM </li></ul><ul><li>– Beclometasona </li></ul><ul><li>– Flunisolida </li></ul><ul><li>– > afinidad por el receptor </li></ul><ul><li>• Budesonida </li></ul><ul><li>• Fluticasona </li></ul><ul><li>– De elección en el tratamiento crónico solos o en </li></ul><ul><li>combinación con un β2 agonista de acción prolongada </li></ul><ul><li>• Sistémicos </li></ul><ul><li>– Exacerbaciones agudas y asma crónica </li></ul><ul><li>– Cursos cortos </li></ul>
  27. 29. Efectos secundarios
  28. 30. Efectos secundarios <ul><li>– Inhalados </li></ul><ul><li>• irritación local, candida </li></ul><ul><li>• disfonía </li></ul><ul><li>• Poco efecto sistémico si se usan a bajas dosis </li></ul>
  29. 32. Final del Caso… <ul><li>Al intentar intubar se encontró un cuerpo extraño en la zona hipofaríngea. Se intentó extraer con pinza Magill, lo que fracasa y el paciente presentó depresión cardiorrespiratoria vagal con FR de 50 por minuto que fue manejada con masaje cardíaco, atropina y adrenalina intravenosa. Se solicitó el apoyo de anestesista pediátrico y se logró extraer CE que corresponde a una copita de plástico de un juego de Barbie. </li></ul><ul><li>Se intubó, se conectó a VM y se comenzó tratamiento con antibióticos de amplio espectro, evolucionando clínicamente bien </li></ul><ul><li>Fue dado de alta en buenas condiciones generales, con indicaciones de mantener tratamiento antibiótico y concurrir a control con especialista en enfermedades respiratorias y neurólogo infantil. </li></ul>
  30. 33. RECOMENDACIONES A REALIZAR AL PACIENTE <ul><li>RECODARLE HORARIOS Y DOSIS </li></ul><ul><li>SIEMPRE LLEVAR CONSIGO SALBUTAMOL (CRISIS) </li></ul><ul><li>RECOMENDAR ENJUAGUE DE BOCA TRAS INHALACIONES </li></ul><ul><li>INSTRUIRLO EN </li></ul>USO DEL INHALADOR SEÑALIZACION DE FINAL DE DOSIS

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