Hidrocefalia

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Hidrocefalia

  1. 1. HIDROCEFALIAYeleismy Montalvo Medrano Edgar torres prestan
  2. 2. definición• Trastorno hidrodinámico del liquido cefalorraquídeo, que conlleva a incremento del volumen ventricular.
  3. 3. Epidemiologia• 3 casos de hidrocefalia congénito por cada 1000 nacidos vivos.• Un pico en la infancia relacionada con malformaciones congénitas.• Y otro pico en la edad adulta dados principalmente por casos de hidrocefalia de presión normal.
  4. 4. Fisiopatología• El SNC consta de 3 compartimientos. – Parénquima cerebral 86%. – Sangre 4%. – Liquido cefalorraquídeo 10%.
  5. 5. Fisiopatología • El 80% del LCR se produce por un proceso de ultrafiltrado en el endotelio capilar de los plexos coroideos, y el liquido resultante se1 secreta a los ventrículos a través del epitelio coroideo. • En este proceso cumple un papel muy importante la bomba Na-K ATPasa localizada en la membrana apical de la célula epitelial2 coroidea. • El LCR se secreta en forma continua y estable a una rata aproximada de 0,2 mL/volumen total/ de LCR/hora.3 • Un adulto normalmente tiene alrededor de 120 mL de LCR y producirá alrededor de 24 mL/hora de LCR.
  6. 6. Fisiopatología• ventrículo lateral se comunica con el tercer ventrículo a través de un agujero interventricular o de monro, uno a cada lado. • El acueducto de Silvio conecta el tercer y cuarto ventrículo, • El cuarto ventrículo presenta tres agujeros , uno central de magendie dos laterales de luschka, que comunica el sistema ventricular con el espacio subaracnoideo.• La mayor parte del LCR se reabsorbe en el seno longitudinal superior mediante un fenómeno pasivo que obedece a un gradiente de presión entre el espacio sudaracnoideo y el seno venoso. El paso del LCR desde el espacio sudaracnoideo hasta el seno longitudinal superior se produce a través de las vellosidades aracnoideas .
  7. 7. Fisiopatología Las diferenciasLa PIC es la posturalespresión modifican la PIChidrostática del La PIC en posición desde un valorLCR, y representa supina es de positivo enel punto de aproximadamenteequilibrio entre la posición supina a 12 mas o menos 2secreción y un valor cmH2Oreabsorción de subatmosfericoLCR. en posición erecta
  8. 8. Fisiopatología• Se debe casi • No comunicante: • Produce una exclusivamente a bloqueo del sistema ventricular estenosis del hipertensión tumores de los venosa cortical, lo plexos coroideos. Los acueducto y masas en las vías de circulación. cual eleva el cuales comprimen volumen vascular • Comunicante: bloqueo a las vías de nivel del espacio intracraneal. circulación del LCR y subaracnoideo fibrosis del espacio Repercutiendo en producidos por procesos la reabsorción del subaracnoideo por inflamatorios micro hemorragias , secundarios a LCR, y esto puede infecciones o deberse a hemorragias que inducen trombosis de reacciones ependimarias senos venosossobreproduc Incremento de la Obstrucción del flujo presión de senoscion de LCR del LCR venosos
  9. 9. ETIOLOGÍA
  10. 10. PrenatalESTENOSIS DEL ACUEDUCTO PORMALFORMACIONES.• Constituye el 10% de todos los casos de hidrocefalia en RN.• Incidencia de 0,5-1 por 1000 nacidos.• Es de tipo no tumoral• Generalmente es esporádica y rara vez hereditaria y puede permanecer compensada.
  11. 11. PrenatalMALFORMACION DE DANDY-WALKER.• 2-4% de los RN con hidrocefalia.• Consiste en expansión quística del cuarto ventrículo e hipoplasia del vermis cerebeloso y su etiología se desconoce.• El 80% de los casos se desarrolla en los primeros 3 meses, se presenta con otras malformaciones cerebrales.
  12. 12. PrenatalMALFORMACIÓN DE ARNORLD-CHIARI TIPO ll:• Se caracteriza por tallo cerebral elongado y malformado y las amígdalas cerebelosas se extienden hacia el canal cervical espinal• Suele presentarse en todos los pacientes con mielomeningocele.
  13. 13. PrenatalHIDROCEFALIA FAMILIAR O HEREDITARIA:• Ligada al cromosoma X síndrome de Bickers- Adams.• Causa el 7% de las hidrocefalia en niños.• Se caracteriza por estenosis del acueducto y severo retardo mental.
  14. 14. PosnatalesLESIONES OCUPANTES DE ESPACIO.• Las masas son el responsable del 20% de las hidrocefalias en niños y del 6% en adultos.• Producen obstrucción del flujo del LCR, la localización mas frecuente de tumores es la fosa posterior ( astrocitomas, meduloblastomas, ependimomas y gliomas.• Los quistes aracnoideos y neuroepiteliales constituyen la segunda causa y se localizan en la región supraselar.
  15. 15. PosnatalesHEMORRAGIA:• Suele ser causada por prematurez, traumas craneano y ruptura de una malformación vascular.• En los adultos la hemorragia subaracnoidea espontanea es la causa del 34%.• En el estado agudo de la hemorragia la fibrina y los coágulos crean un obstáculo mecánico al flujo del LCR en las porciones mas estrechas de la vía de circulación.
  16. 16. PosnatalesMENINGITIS:• Las meningitis bacterianas pueden producir hidrocefalia al inducir fibrosis leptomeningea o estenosis inflamatoria del acueducto.
  17. 17. PosnatalesHIDROCEFALIA DE ORIGEN VENOSO:• El incremento de la presión en los senos venosos puede resultar en hidrocefalia solo cuando el cráneo tiene las suturas permeables.• Pueden ser bloqueo los senos venosos por, acondroplasia, craneoestenosis, tumores y trombosis del seno.
  18. 18. HIDROCRFALIA EN EL ADULTOHIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL:• Se caracteriza por ventriculomegalia sin aumento de la presión del LCR.• Triada clásica consiste en alteración de marcha, incontinencia urinaria y cambios mentales.• Las causas de esta suelen causar obstrucción de bajo grado en el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo.
  19. 19. • Las causas mas comunes son la ruptura de aneurismas y el trauma craneoencefálico, los tumores cerebrales son la tercera causa.
  20. 20. NIÑOS Macrocefalia Otros hallazgos craneales• Signo mas común de hidrocefalia, se define • Aumento de la tensión de como una circunferencia la fontanela anterior craneal por encima del percentil 98 para la edad • Se puede encontrar diastasis de suturas craneales y adelgazamiento de la piel cabelluda con circulación venosa colateral visible.
  21. 21. NIÑOS Alteraciones De Los DESARROLLO PSICOMOTOR Movimientos Oculares• fenómeno del ojo del sol poniente • En niños con hipertensión característico en los niños con endocraneana crónica hipertensión endocraneana. ocurre una alteración en el desarrollo de la inteligencia.• Ambos globos oculares se desvían hacia abajo y hay retracción de los parpados superiores. • Afectándose las capacidades verbales mas que las no verbales, además se puede comprometer la memoria.
  22. 22. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA AGUDA EN NIÑOS Y ADULTOS• Cefalea La bradicardia y la• Vomito arritmia respiratoria son mas frecuentes• Alteración de la conciencia en niños mayores de• Trastornos oculomotores 2 años debido a la• Papiledema rigidez craneal.• En neonatos la hipertensión endocraneana aguda se acompaña con abombamiento de la fontanela con poco o ningún aumento del perímetro cefálico.
  23. 23. ADULTOS CEFALEA : usualmente bifrontal, severa por la mañana, con el tiempo suele ser permanente Alteración de la visión: Disminución de la HIDROCEFALIA agudeza visual porNAUSEA DE PRESIÓN papiledemaATAXIA ALTA Diplopía por paresia del VI par o incapacidad para la mirada vertical, hacia Dolor en la nuca que a arriba. menudo indica protrusión de las amígdalas cerebelosas en el foramen magno
  24. 24. ADULTOS ALTERACIÓN DE LA MARCHA HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMALALTERACIONES INCONTINENCIA DE MENTALES ESFÍNTERES
  25. 25. ADULTOS ALTERACIONES MENTALES Alteración de la marcha • Compromiso de la memoria reciente• Primer síntoma • Disminución de la• Varia desde el desequilibrio leve hasta incapacidad para espontaneidad e iniciativa caminar • La discalculia se presenta• Marcha a pasos cortos con usualmente aumento del polígono de sustentación• Dificultad para elevar las Incontinencia de los esfínteres piernas • Incontinencia urinaria de• Marcha magnética y apraxia al urgencia ejecutar los giros con perdida del balance. • Incontinencia urinaria de tipo frontal: disminución de la necesidad de micción o ausencia de esta.
  26. 26. • ULTRASONIDO: Insuficiente para determinar el diagnostico etiológico• ESCANOGRAFIA CEREBRAL: Evidencia la dilatación ventricular, su topografía y el aumento del espacio subaracnoideo Se puede observar signos de edema transependimario Este se debe realizar simple y con contraste intravenoso con el objetivo de identificar la causa asociada.
  27. 27. • Resonancia magnética: tiene mayor resolución y por lo tanto pude detectar mas fácilmente si existe una causa subyacente se puede evaluar el flujo del LCR mediante el estudio de cine- resonancia.• Monitoria de presión endocraneana• Ultrasonido doppler: se puede calcular el índice de resistencia al flujo vascular.• Punción lumbar• Cisternografia con isotopos
  28. 28. MEDIDAS TEMPORALESTratamiento medico : administración de manitol 1mg/kg en bolopara prevenir la muerte por herniación.Otro tratamiento puede limitar la evolución de la hidrocefaliaacetazolamida 25-100 mg/kg en dos días Punción lumbar: siempre y cuando se trata de una hidrocefalia comunicante Ventriculostomia: el drenaje externo del LCR se realiza como solución temporal en pacientes con hidrocefalia no comunicante o con sospecha o evidencia de infección del LCR Corrección de la causa subyacente, tumor o infección
  29. 29. DERIVACIÓN INTERNA DE LCR LA DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL:• Es el método de derivación interna mas utilizada• Es ideal en niños, en las que el catéter peritoneal largo (30 cm) ofrece una mayor vida útil con el crecimiento. LA DERIVACIÓN VENTRICULOATRIAL:• Es ideal cuando existe anormalidades abdominales
  30. 30. DERIVACIÓN INTERNA DE LCR LA DERIVACIÓN TERCER VENTRICULO CISTERNOSTOMÍA:• consiste en comunicar, mediante técnica endoscópica el piso del tercer ventrículo, por delante de los cuerpos mamilares, con la cisterna interpenduncular.• Este método establece un régimen de presión hidrostática de LCR uniforme y se considera de elección en casos de estenosis del acueducto de Silvio.• La derivación lumboperitoneal y la ventriculopleural son las menos utilizadas
  31. 31. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS DERIVACIONESGENERALES ESPECIFICAS• Subdrenaje del sistema, puede ser • Derivación causado por obstrucción por los ventriculoperitoneal: plejos coroideos, agregación de hernia inguinal, hidrocele, partículas proteicas, sangre, infección principal causa en el 29%. peritonitis.• sobredrenaje del sistema, • Derivación ventriculoatrial: responsable de varias complicaciones septicemia, flujo retrogrado de (hipotensión ortostatica, higromas sangre, microembolia subdurales y loculacion de los pulmonar. ventrículos).• Infecciones: agentes S. epidermidis, S. • Derivación lumboperitoneal: aureus y bacilos grannegativos, en escoliosis neonatos E. coli.

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