Insuficiencia Cardiaca

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  • Factores que desestabilizan, tenemos que reconocerlos y corregirlos para mantener una situacion clinica estable
  • *DE ASA
  • La dogoxina aumenta el calcio intracelular
  • Insuficiencia Cardiaca

    1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA
    2. 2. Insuficiencia cardiaca • Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal • Es un síndrome clínico en el que los pacientes presentan las siguientes características Definición
    3. 3. Insuficiencia cardiaca Síntomas típicos de IC: Disnea en reposo o al ejercicio, fatiga. Taquicardia, taquipnea, derrame pleural, hepatomegalia, edema de extremidades. Cardiomegalia, anormalidad en el ecocardiograma, 3er ruido. Definición
    4. 4. Insuficiencia cardiaca  IC en países desarrollados 1-2 % población adulta, 10% en mayores de 75 años  500,000 diagnosticados cada año.  500 millones de dólares en Tratamiento.  Hospitalizaciones; 1979 – 1998 159% Epidemiología
    5. 5. MECANISMOS COMPENSADORES MECANISMO DE FRANK-STARLING Aumenta volumen sistólico Incrementando el volumen ventricular al final de diástole. Mayor estiramiento de las fibras miocardicas Se incrementa la fuerza de la contracción siguiente Los filamentos de actina y miosina se aproximan en forma mas optima
    6. 6. MECANISMO DE FRANK-STARLING  Acopla el volumen de ambos ventrículos  En IC ayuda a mantener el vol. Minuto cardiaco  Deja de ser efectivo cuando el corazón se llena en forma excesiva y las fibras se estiran excesivamente
    7. 7. SN simpático Aumenta tono simpático y niveles de catecolaminas (durante las fases tardías de la IC.) Mantiene la perfusión de los diversos órganos en particular corazón y cerebro.
    8. 8. Aspectos negativos De la resistencia vascular sistémica flujo sanguíneo a piel, músculos, riñones, órganos abdominales. resistencia vascular sistémica y la poscarga
    9. 9. SRAA • Aumenta reabsorción tubular de Na, aumenta retención de agua (aldosterona) • Aumenta su concentración cuando la IC produce congestión hepática . • La angiotensina II incrementa niveles de ADH, vasoconstricción e inhibición de excreción de agua.
    10. 10. Endotelina Son secretadas por las células. Endoteliales en todo el sistema circulatorio. Inducen la proliferación de células del musculo liso vascular y la hipertrofia de miocitos.
    11. 11. Hipertrofia y remodelación de miocardio Mejora el rendimiento del corazón De manera inapropiada pueden producir cambios en la estructura y la función que generan compromiso adicional en función de bomba y sobrecarga.
    12. 12. Insuficiencia cardiaca IC Izquierda IC Derecha Manifestaciones de congestión pulmonar: Disnea Fatigabilidad Crepitantes Edema de pulmón Clínica de bajo gasto: Sincopes Hipoperfusión periférica Síntomas y signos de congestión venosa sistémica: Ingurgitación yugular Congestión hepática Ascitis. Clasificación Según predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica:
    13. 13. Insuficiencia cardiaca IC sistólica IC diastolica •Disminución del gasto cardíaco por deterioro de la función contráctil, generalmente del VI. •Se caracteriza por la reducción de la fracción de eyección (FE) y la dilatación de la cavidad. Alteración en la función diastolica del ventrículo por una alteración de la relajación y/o disminución de la distensibilidad con FE normal o conservada y sin enfermedad pulmonar presente. Clasificación Según el mecanismo subyacente:
    14. 14. Insuficiencia cardiaca IC compensada. Síntomas controlados, con el tratamiento. IC inestable IC de grado IV cuyos síntomas no ceden con el tratamiento habitual y cursa con hipotensión, insuficiencia renal, hiponatremia o arritmias ventriculares. Clasificación En función de la expresión clínica de la enfermedad
    15. 15. Insuficiencia cardiaca  IC crónica, también denominada IC congestiva, forma más habitual de este sx.  Edema agudo de pulmón, a consecuencia de la congestión venosa pulmonar de origen cardíaco.  Shock cardiogénico, o caída del gasto cardíaco y de la presión arterial por debajo del mínimo necesario para mantener la función basal de los parénquimas vitales. Clasificación En función de la expresión velocidad de instauración de los síntomas
    16. 16. INSUFICIENCIA CARDIACA  IC refractaria IC irreversible que no se controla con el tratamiento médico habitual y requiere ciertas alternativas terapéuticas como fármacos inotrópicos intravenosos.  IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del paciente en un plazo inferior a 6 meses y produce síntomas que afectan gravemente a la capacidad funcional y al estado emocional del enfermo.
    17. 17. Insuficiencia cardiaca  Clase I:  Ausencia de síntomas  Clase II:  Síntomas (disnea o fatiga) en relación con ejercicios prolongados o intensos.  Clase III:  Síntomas en relación con la actividad física ordinaria.  Clase IV:  Síntomas en reposo o con mínimos esfuerzos. Clasificación NYHA; según la capacidad funcional :
    18. 18. Insuficiencia cardiaca Killip: Fase I. No hay insuficiencia cardíaca. Fase II. IC. (S3, Congestión en bases) Fase III. Insuficiencia cardíaca grave. Fase IV. Shock cardiógenico. Forrester: 4 grupos, se basa clínicamente en la hipoperfusión periférica y la congestión pulmonar. Mortalidad; 2,2% grupo I, 10,1% grupo II, 22,4% grupo III, 55,5% grupo IV. Clasificación 2 clasificaciones de la severidad de la IC en el contexto de un IAM;
    19. 19. Insuficiencia cardiaca Trastornos del miocardio Miocardiopatías Miocarditis Insuficiencia coronaria Infarto de miocardio Aumento de la presión Hipertensión sistémica Hipertensión pulmonar Coartación de la aorta Valvulopatias Valvulopatia estenotica Valvulopatia regurgitante Aumento del volumen Cortocircuito arteriovenoso Administración excesiva de líquidos IV Cardiopatías congénitas Pericarditis constrictiva Aumento de la perfusión Tirotoxicosis Anemia Etiología
    20. 20. Anemia •Aumenta GC para satisfacer necesidades de O2 en presencia de anemia •Un corazón lesionado no es capaz de satisfacer esta necesidad •Por lo que anemia + cardiopatía previa proporciona una IC y aporte insuficiente de O2 a la periferia
    21. 21. Insuficiencia cardiaca • Insuficiencia cardíaca izquierda Síntomas del paciente con falla contráctil del ventrículo izquierdo: fatigabilidad,(bajo gasto sistémico), ortopnea, disnea paroxística nocturna o, por fin, de edema agudo del pulmón; a estos síntomas se suman los condicionados por la reacción adrenérgica (palidez, oliguria, diaforesis, piloerección, etc.) Síndrome clínico
    22. 22. Insuficiencia cardiaca • Insuficiencia cardíaca derecha La falla del ventrículo derecho se manifiesta por disminución del gasto del ventrículo derecho, lo cual se traduce clínicamente por fatigabilidad e hipotensión arterial sistémica ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de miembros inferiores. La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante superior derecho por distensión de la capsula de Glisson. Síndrome clínico
    23. 23. Insuficiencia cardiaca • Insuficiencia cardíaca global Cuando ambos ventrículos son insuficientes se suman las manifestaciones clínicas que producen la falla de ambos, disnea de diversos grados, fatigabilidad, congestión visceral y edema de diversos grados hasta llegar a la anasarca en los casos más graves.. Síndrome clínico
    24. 24. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO • Pretende detectar las manifestaciones clínicas y los signos propios de la IC. 1. Criterios de Framingham 2. Electro 3. Radiografía de tórax y ecocardiograma
    25. 25. Insuficiencia cardiaca Criterios mayores Criterios menores Disnea paroxistica nocturna Edema maleolar Ingurgitación venosa Tos nocturna Estertores Disnea de esfuerzo Cardiomegalia Hepatomegalia Edema pulmonar agudo Derrame pleural Galope R3 Taquicardia Aumento de presión venosa Criterios de Framinghan
    26. 26. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO O DIFERENCIAL: • El objetivo determinar si existe una causa corregible, especialmente 1. Isquemia miocárdica 2. Patología valvular.
    27. 27. Insuficiencia cardiaca 1. Tratamiento incorrecto: Luego me la tomo… Dosis incorrecta Interacción medicamentosa 2. IM 3. Hibernación miocárdica o aturdimiento miocárdico. 4. Cigarro y alcohol 5. Taquiarritmias; en especial fibrilación auricular 6. Infecciones, vasodilatación y taquicardia 7. Anemia aguda. 8. Incumplimiento excesivo de sal 9. Hipertensión arterial no controlada Factores precipitantes
    28. 28. PRONOSTICO El pronóstico de la insuficiencia cardíaca depende de : • La naturaleza de la enfermedad cardíaca subyacente • Presencia o ausencia de un factor desencadenante susceptible de tratamiento.
    29. 29. Pronóstico desfavorable en la IC comprende • concentración sérica de Na (<133 mEq/L), • una concentración sérica de K (<3mEq/L), • de los niveles circulantes de noradrenalina • extrasístoles ventriculares
    30. 30. Insuficiencia cardiaca O B J E T I V O S 1. Prevención: a. Prevención de la enfermedad causante de la disfunción cardíaca y de la IC. b. Prevención de la evolución de una cardiopatía establecida hacia IC. 2. Morbilidad: Mantenimiento o mejoría de la calidad de vida. 3. Mortalidad: Aumento de la supervivencia. Tratamiento
    31. 31. Insuficiencia cardiaca Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control sintomático y sobre todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta de sal en forma absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día. Tabaco y alcohol. La prohibición de fumar es universal para todos los pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/día Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos 5 veces por semana, puede mejorar la capacidad funcional. • Evitar los esfuerzos violentos. Tratamiento
    32. 32. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico DIURETICOS Sintomáticos retención hidrosalina. Furosemida, torsemida Hidroclorotiazida clortalidona NYHA II ahorradores de K Espironolactona monoterapia NYHA III IV supervivencia Dosis bajas y en aumento Dosis nocturnas contraindicadas
    33. 33. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico IECA´s Cualquier grado funcional de disfunción sistólica. NYHA II - IV Mientras no existan contraindicaciones o intolerancia; en todos los pacientes con disfunción ventricular asintomático NYHA I
    34. 34. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico ARA II Bloquean la acción sobre el receptor AT1 (LOSARTAN, VALSARTAN, CANDESARTAN, TELMISARTAN, IRBESARTAN), este bloqueo estimula al subtipo AT2 que produce vasodilatación e inhibe las respuestas proliferativa e hipertrófica en el miocito producida por la angiotensina. losartan a dosis de 50mg/dia ± Intolerancia a IECA´s tos cronica o alergias losartan o valsartan.
    35. 35. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico Asociación de nitratos e hidralazina Efecto positivo de la combinacióncombinación de dinitrato de isosorbide 160 mg/d e hidralazina hasta 300mg/dia en pacientes que no pueden tomar IECA´s Los nitratos en la IC pueden ser utilizados para tratar a angina o la isquemia asociada, dosificados a intervalos de 8 a 12 hrs.
    36. 36. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico Antagonistas del Calcio IC secundaria a disfunción sistólica. Diltiazem y verapamil debido a su efecto inotropico negativo. Nifedipino poseedor de efecto vasodilatador potente puede inducir taquicardia refleja y agravar la clínica de la IC
    37. 37. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico Digoxina Inotropico positivo, vasodilatador, disminuye la FC. Única droga efectiva VO con efecto inotrópico positivo aprobada para el manejo de la IC. NYHA III – IV En la mayor parte de las ocasiones, la dosis de digoxina será de 0,125 mg (medio comprimido) a 0,25 mg (un comprimido) todos los días.
    38. 38. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico βbloqueadores Reducen 32 – 65% mortalidad. Carvedilol posee acción vasodilatadora por acción αbloqueadora, además de poseer efecto antioxidante que interfiere la aterogenesis. Indicados como tx a largo plazo de la IC; solo en bradicardia sintomática se descontinúan.
    39. 39. Insuficiencia cardiaca Tratamiento farmacológico Anticoagulantes Anticoagulación oral con dicumaniricos Necesaria en todos los pacientes con IC y FA (paroxística o crónica) Pacientes con antecedente de embolismo pulmonar o sistémica Antiarritmicos IC crónica; arritmias supraventriculares o ventriculares, sostenidas o no sostenidas, sintomáticas o asintomáticas. 40 – 50% NYHA II – III mueren en relación a eventos arrítmicos.
    40. 40. COMPLICACIONES  Recaídas o reagudizaciones que requieren ingreso  Tromboembolismo pulmonar.-  Accidente vascular cerebral.-  Intoxicación digitálica.-  Alteraciones hidroelectrolíticas.-

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